Пакет аналізів: "Транспорт солей" 

Пакет "Транспорт солей" об'єднує сім ключових лабораторних тестів:

• кальцій, сечова кислота та фосфор у добовій сечі;
• pH сечі;
• рівень кальцію, фосфору та сечової кислоти в крові.

Це дослідження дозволяє виявити причини утворення каменів у нирках (нефролітіазу), подагри, остеопорозу, гіперпаратиреозу та інших порушень мінерального обміну.

Якщо вас турбують повторювані ниркові коліки, болі в суглобах, кісткові переломи без травми або зміни в аналізах сечі, то цей пакет дасть відповіді на питання, чому солі накопичуються і як це зупинити.

Здати аналіз на сольовий обмін у Києві можна в лабораторії Ніколаб. Він рекомендується при нефролітіазі, подагрі, остеопорозі, гіпертонії з ураженням нирок, а також при безсимптомному підвищенні кальцію або сечової кислоти в крові.

Що таке пакет "Транспорт солей" і навіщо він потрібен?

В організмі людини кальцій, фосфор і сечова кислота постійно циркулюють між кров'ю, кістками, тканинами та виводяться нирками. Коли баланс порушується — солі кристалізуються, утворюючи камені в нирках, відкладення в суглобах (подагра) або, навпаки, кістки втрачають міцність (остеопороз). Пакет «Транспорт солей» оцінює дві сторони медалі: вміст цих речовин у крові (що надходить або вимивається з кісток) та їх виведення з сечею (що втрачають нирки). Особливо важливі добові аналізи сечі — вони виключають випадкові коливання і дають істинну картину екскреції за 24 години. pH сечі показує, кисле чи лужне середовище, від чого безпосередньо залежить, які камені утворюються (оксалатні, уратні, фосфатні). Цей комплекс допомагає лікарю-нефрологу, урологу, ревматологу або ендокринологу вибрати правильне лікування: дієту, препарати, а іноді й хірургічну тактику.

Чому важливо провести комплексну оцінку мінерального обміну?

Без комплексної оцінки неможливо зрозуміти, чому в людини камені. Ізольований високий кальцій у крові може бути через гіперпаратиреоз, а може через зневоднення. А підвищена сечова кислота в сечі буває при подагрі, але також при розпаді пухлини або псоріазі.

Пакет "Транспорт солей" дозволяє за одне дослідження розібратися в причинах і уникнути повторного каменеутворення, прогресування остеопорозу або подагричного артриту. Своєчасна діагностика запобігає нирковій коліці, пошкодженню нирок, деформації суглобів і переломам.

Симптоми, коли варто перевіритися на камені в нирках

Приводом для комплексного обстеження служать наступні ознаки та стани:

• ниркова коліка або камені в нирках (нефролітіаз) — особливо якщо камені рецидивують або були видалені хірургічно;
• зміни в загальному аналізі сечі — кристали оксалатів, уратів або фосфатів, мікрогематурія;
• подагра (гострий артрит першого плесно-фалангового суглоба, тофуси) або безсимптомна гіперурикемія (сечова кислота в крові > 360 мкмоль/л у жінок, > 420 у чоловіків);
• остеопороз (низька мінеральна щільність кісток за даними денситометрії) або патологічні переломи;
• підвищення кальцію в крові (гіперкальціємія) при рутинному аналізі — потребує виключення гіперпаратиреозу або злоякісних пухлин;
• ниркова недостатність нез'ясованого генезу;
• множинна мієлома, саркоїдоз, тривала іммобілізація — стани, що часто супроводжуються гіперкальціурією;
• прийом ліків — тіазидні діуретики (підвищують кальцій у крові), препарати літію, вітамін D у високих дозах, алопуринол (знижує сечову кислоту);
• спадковість — камені у батьків або братів/сестер, сімейна гіперкальціурія.

Всі симптоми подагри та методи діагностики захворювання — відповіді лікаря.

Що входить до пакету оцінки транспорту солей?

Кальцій загальний у сечі (добовий)

Показує, скільки кальцію виводиться з організму з сечею за 24 години. У нормі нирки пропускають лише невелику кількість кальцію — від 2,5 до 7,5 ммоль на добу. Якщо ця цифра вища за 7,5 ммоль (гіперкальціурія), надлишок кальцію починає кристалізуватися в сечових шляхах. Найчастіше утворюються оксалатні камені (в комбінації з щавлевою кислотою) або фосфатні камені (в лужному середовищі).

Гіперкальціурія (підвищений рівень кальцію) довго не проявляється, поки камінь не зрушиться і не викличе ниркову коліку — нестерпний біль у попереку, нудоту, кров у сечі. Причини гіперкальціурії бувають різними. Також підвищене виведення кальцію буває при саркоїдозі, тривалій нерухомості (лежачі хворі), надлишку вітаміну D (наприклад, при безконтрольному прийомі високих доз).

Гіпокальціурія (менше 2,5 ммоль/добу) — протилежна ситуація. Кальцій затримується в організмі, що буває при недостатності вітаміну D (рахіт, остеомаляція), при гіпопаратиреозі (знижений паратгормон) або при тяжкій нирковій недостатності, коли нирки просто не можуть працювати.

Важливо! Добова екскреція кальцію сильно залежить від дієти. Якщо напередодні ви з'їли багато сиру, сиру або запили молоком, цифри можуть зрости, тому аналіз здається на звичному харчуванні, а не після навантаження кальцієм.

Сечова кислота в добовій сечі

Цей тест відображає, як організм розправляється з пуринами — речовинами, які надходять з м'ясною їжею та утворюються при розпаді власних клітин. У нормі за добу виводиться 1,5–4,5 ммоль сечової кислоти.

Якщо значення перевищує 4,5 ммоль/добу (гіперурикозурія), сеча перенасичена уратами. У кислому середовищі (pH нижче 5,5) урати кристалізуються у вигляді піщинок або каменів. Уратні камені підступні тим, що їх не видно на звичайному рентгенівському знімку (вони рентгенонегативні) — тільки на УЗД або КТ. Підвищена екскреція сечової кислоти буває і при подагрі. Але не завжди. У частини пацієнтів з подагрою сечова кислота в сечі залишається в нормі, зате вона підвищена в крові.

Інші причини гіперурикозурії:

• злоякісні пухлини (лейкози, лімфоми);
• особливо під час хіміотерапії (синдром лізису пухлини);
• поліцитемія;
• псоріаз;
• підвищене споживання м'яса та пива.

Низька екскреція сечової кислоти з сечею (менше 1,5 ммоль/добу) при високому рівні в крові — ознака того, що нирки погано виводять її. Таке буває при хронічній нирковій недостатності, при прийомі деяких ліків (тіазидові діуретики, циклоспорин), а також при спадкових тубулопатіях. У цих випадках лікарі часто рекомендують банальне рясне пиття (не менше 2,5 л на добу), підлуження сечі (цитратні суміші) та дієту з обмеженням пуринів.

Фосфор у добовій сечі

Фосфор — близький партнер кальцію, але його ниркове виведення регулюється інакше. У нормі за добу нирки виводять 12,9–42,0 ммоль фосфору. Підвищена фосфатурія (більше 42 ммоль/добу) найчастіше говорить про гіперпаратиреоз. Паратгормон, який виробляється паращитоподібними залозами, пригнічує зворотне всмоктування фосфатів у ниркових канальцях, і фосфор буквально вимивається з сечею. При цьому в крові рівень фосфору, навпаки, знижений. Інші причини: спадкові канальцеві хвороби (наприклад, синдром Фанконі — втрата не тільки фосфору, але й глюкози, амінокислот), а також надлишок фосфору в їжі (газовані напої, перероблене м'ясо, фастфуд). Іноді фосфатурія буває фізіологічною — після рясної їжі, багатої на фосфор.

Знижена екскреція фосфору (менше 12,9 ммоль/добу) спостерігається при нирковій недостатності (нирки не можуть виводити навіть нормальну кількість), при гіпопаратиреозі (недостатньо паратгормону → фосфор затримується в крові і мало виводиться), а також при дефіциті вітаміну D (порушено всмоктування фосфору в кишечнику, тому і в сечі його мало).

Важливо завжди зіставляти фосфор сечі з фосфором крові. Наприклад, якщо фосфор крові високий, а в сечі низький — це майже завжди ниркова недостатність. Якщо фосфор крові низький, а в сечі високий — підозрюйте гіперпаратиреоз або канальцевий дефект. Для профілактики фосфатних каменів при фосфатурії часто рекомендують обмежити продукти, багаті на фосфор, і іноді призначають препарати, що зв'язують фосфор у кишечнику.

pH сечі

Кислотність сечі визначається концентрацією водневих іонів (від 0 до 14, де 7 — нейтральна). У нормі ранкова сеча зазвичай має pH 5,0–6,0 (слабкокисла), а протягом дня може коливатися до 6,5–7,0.

Стійкі відхилення — прямий шлях до каменеутворення. Кожен тип має свої закономірності:

1. Уратні камені ростуть тільки в кислому середовищі (pH < 5,5). Тому пацієнтам з подагрою або з уратним нефролітіазом лікарі рекомендують підлужувати сечу до 6,2–6,8 за допомогою цитратних сумішей (блемарен, ураліт) або дієти з переважанням овочів і фруктів.
2. Оксалатні камені (з кальцію та щавлевої кислоти) почуваються комфортно при pH 5,5–6,5 — тут їх ріст не залежить від кислотності, але знизити ризик можна, зв'язуючи оксалати.
3. Фосфатні камені (струвітні) утворюються в лужному середовищі (pH > 7,0) — таке середовище часто створюється при інфекції сечовивідних шляхів бактеріями, що розщеплюють сечовину (протей, клебсієла, деякі штами кишкової палички).
4. Коралоподібні камені формуються через те, що в лужній сечі фосфати кальцію та магнію випадають в осад. Вони належать до швидкозростаючих.

Крім того, закислення сечі (pH < 5,0) буває при цукровому діабеті (кетоацидоз), голодуванні, тривалій лихоманці, проносах. Олужнення (pH > 7,0) — при вегетаріанській дієті, прийомі соди (гідрокарбонату), блюванні, нирковому канальцевому ацидозі.

Самостійно міняти pH за допомогою лимонів або соди без контролю небезпечно. Різке олужнення при уратах може викликати випадання фосфатів. Тому корекцію кислотності проводить тільки лікар за результатами добової pH-метрії.

Кальцій загальний (у крові)

Показує загальну кількість кальцію, що циркулює в крові, включаючи пов'язану з білками та активну (іонізовану) фракції. Норма — 2,15–2,55 ммоль/л. Навіть невелике стійке підвищення вище 2,55 (гіперкальціємія) — тривожний сигнал.

Легка гіперкальціємія (2,6–2,8 ммоль/л) може перебігати безсимптомно або проявлятися нудотою, спрагою, частим сечовипусканням, слабкістю. Більш високі цифри (> 3,0 ммоль/л) викликають сплутаність свідомості, аритмії, камені в нирках. Причини гіперкальціємії в 90% випадків — первинний гіперпаратиреоз (аденома паращитоподібної залози), рідше — злоякісні пухлини (метастази в кістки, мієлома, рак легені, нирки). Саркоїдоз, тривала іммобілізація, передозування вітаміну D і деяких діуретиків (тіазиди) теж підвищують кальцій.

Гіпокальціємія (нижче 2,15 ммоль/л) проявляється поколюванням навколо рота, судомами в руках (рука акушера), м'язовими спазмами, емоційною лабільністю. Причини: гіпопаратиреоз (часто після видалення щитоподібної залози), тяжкий дефіцит вітаміну D, хронічна ниркова недостатність (через накопичення фосфору та нестачу активного вітаміну D), панкреатит, прийом деяких ліків (бісфосфонати, кальциміметики).

Загальний кальцій може бути хибно нормальним при низькому рівні білка в крові (наприклад, у виснажених пацієнтів) — тоді потрібно здавати іонізований кальцій.

Фосфор (у крові)

Фосфор у крові (норма 0,87–1,45 ммоль/л) найчастіше йде в парі з кальцієм, але їх рівні рухаються в протилежних напрямках. При гіперпаратиреозі паратгормон змушує кістки віддавати кальцій і одночасно гальмує реабсорбцію фосфору в нирках → кальцій у крові підвищений, фосфор знижений. У пацієнтів з руйнуванням м'язової тканини (рабдоміоліз) або на хіміотерапії фосфор може різко підвищуватися через вихід із клітин.

Найчастіша причина підвищеного фосфору (> 1,45 ммоль/л) — хронічна хвороба нирок: коли швидкість клубочкової фільтрації падає нижче 30 мл/хв, фосфор починає накопичуватися, що небезпечно для серця і судин. При гіпопаратиреозі фосфор також підвищений, але кальцій при цьому низький. Крім того, високий фосфор буває у підлітків у період активного росту (фізіологічно), при надмірному споживанні фосфоровмісних продуктів (газовані напої, ковбаси, плавлені сири) або при лікуванні фосфатними добавками.

Знижений фосфор (гіпофосфатемія) зустрічається при тяжких опіках, синдромі Фанконі, при голодуванні, алкоголізмі, при прийомі антацидів (зв'язують фосфор). Симптоми гіпофосфатемії: м'язова слабкість, біль у кістках, порушення дихання (при дуже низьких значеннях). Якщо ви здаєте фосфор крові, пам'ятайте, що його рівень різко падає після їди (через викид інсуліну), тому аналіз беруть строго натще.

Сечова кислота (у крові)

Сечова кислота — кінцевий продукт розпаду пуринових основ (аденіну та гуаніну), які входять до складу ДНК і РНК. У чоловіків норма не вище 420 мкмоль/л, у жінок — до 350 мкмоль/л. Якщо ці цифри перевищені (гіперурикемія), у крові створюється надлишок уратів, які можуть кристалізуватися в суглобах. Перший напад подагри часто відбувається вночі: раптовий різкий біль, набряк і почервоніння великого пальця ноги — настільки сильний, що навіть дотик простирадла нестерпний. Але гіперурикемія небезпечна не лише подагрою. Вона пошкоджує судини, сприяючи гіпертонії та хронічній хворобі нирок.

Кожен третій пацієнт з гіпертонією має підвищену сечову кислоту, і її зниження урикозуричними препаратами покращує контроль тиску. При рівні сечової кислоти вище 540 мкмоль/л ризик подагричного артриту та уратних каменів стає дуже високим. Причини гіперурикемії поділяються на три групи: надмірна продукція (ферментативні дефекти, псоріаз, гемоліз, прийом цитостатиків), знижене виведення (ниркова недостатність, прийом тіазидів, алкоголь) або змішані форми.

Зниження сечової кислоти (гіпоурикемія, менше 120 мкмоль/л) буває при спадковій ксантинурії, хворобі Вільсона, а також у деяких пацієнтів на урикозуричних препаратах (алопуринол, фебуксостат). Занадто низький рівень урикемії також не корисний — виявлено зв'язок з ризиком нейродегенерації. Для корекції гіперурикемії лікарі призначають дієту з обмеженням пуринів (м'ясо, субпродукти, морепродукти, бобові, пиво), рясне пиття, і при необхідності — алопуринол або фебуксостат. Контроль ефективності проводять через місяць, домагаючись рівня сечової кислоти < 360 мкмоль/л (у тяжких випадках < 300).

Як підготуватися до здачі аналізу на сольовий обмін?

Загальні правила:

1. За 3 дні до збору добової сечі виключіть алкоголь, інтенсивні фізичні навантаження, лазню, сауну — вони змінюють pH та екскрецію солей.
2. За 2 дні припиніть прийом будь-яких вітамінно-мінеральних комплексів, що містять кальцій, магній, вітамін D. Також скасуйте (за погодженням з лікарем) діуретики, алопуринол, препарати літію, антациди (альмагель, маалокс) — вони впливають на кальцій і сечову кислоту.
3. Дієта в день збору — звичайна, але уникайте надлишку продуктів, багатих на пурини (м'ясо, субпродукти, морепродукти, бобові) та щавлеву кислоту (щавель, шпинат, ревінь, шоколад), якщо не стоїть спеціального завдання. Для стандартної діагностики рекомендується звичне харчування.
4. Питний режим — звичайний (1,5–2 л рідини на день), щоб не було зневоднення або надмірної гідратації. Краще пити негазовану воду, не зловживати мінеральною (вона може змінювати pH і вміст кальцію).
5. Збір добової сечі (для кальцію, сечової кислоти, фосфору):
   1. Вранці (наприклад, о 8:00) випорожніть сечовий міхур в унітаз — цю порцію не збираєте.
   2. Всю наступну сечу за 24 години збираєте у велику чисту ємність (краще трилітрову банку) з щільною кришкою. Зберігайте в холодильнику при температурі +5 °С.
   3. Наступного дня о 8:00 збираєте останню (ранкову) порцію і додаєте в ту саму ємність.
   4. Ретельно перемішуєте всю сечу, відливаєте 50–100 мл у стерильний контейнер з аптеки.
   5. На контейнері обов'язково вказуєте загальний об'єм добової сечі (наприклад, 1850 мл) та дату.
6. pH сечі — вимірюється в тій самій добовій сечі, але зверніть увагу, що pH може змінюватися при тривалому зберіганні, тому краще доставити зразок до лабораторії в день закінчення збору протягом кількох годин.
7. Кров (кальцій загальний, фосфор, сечова кислота) — здається вранці натще після 10–12 годин голодування, одночасно зі здачею добової сечі (того ж дня, але до їди). Вранці можна пити тільки воду.

Жінкам не варто здавати аналізи під час менструації (кров може забруднити сечу, а гормональні зміни впливають на кальцій). Краще планувати здачу на 5–7 день циклу.

Розшифровка пакету "Транспорт солей": як зрозуміти результати

У таблиці наведені референсні інтервали для дорослих (18–60 років) при звичайній дієті.

Як зрозуміти за аналізами, наявність каменів у нирках?

Розберемо різні поєднання результатів кальцію, фосфору та сечової кислоти в сечі та крові, а також рівня pH:

• кальцій крові високий, кальцій сечі високий → гіперпаратиреоз (аденома паращитоподібної залози), рідше — саркоїдоз, злоякісна пухлина;
• кальцій крові нормальний, кальцій сечі високий → ідіопатична гіперкальціурія (спадкова), часто призводить до кальцієвих каменів;
• сечова кислота крові висока, сечова кислота сечі висока → подагра, ризик уратних каменів;
• сечова кислота крові висока, сечова кислота сечі низька → ниркова недостатність (погано виводиться);
• кисла сеча (pH < 5,5) + висока сечова кислота сечі → уратні камені;
• лужна сеча (pH > 7,0) + високий кальцій сечі → фосфатні камені (струвітні) — часто при інфекції сечових шляхів;
• фосфор крові низький, фосфор сечі високий → гіперпаратиреоз або канальцевий дефект;
• фосфор крові високий, фосфор сечі низький → ниркова недостатність або гіпопаратиреоз.

Результати оцінки ризику каменеутворення в лабораторії Ніколаб будуть доступні через один день.

З оцінкою ризику каменеутворення також перевіряють

Для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові дослідження:

1. Паратгормон (ПТГ) — при гіперкальціємії або гіперкальціурії (диференційна діагностика первинного гіперпаратиреозу).
2. Вітамін D (25-ОН) — при порушенні обміну кальцію та фосфору.
3. Креатинін та швидкість клубочкової фільтрації — для оцінки ниркової функції.
4. Кальцій іонізований (кров) — при підозрі на гіпокальціємію з нормальним загальним кальцієм.

Чому розвивається ниркова недостатність, і як її запобігти? Розбираємося з лікарем.

Часті запитання

Чи потрібно дотримуватися спеціальної дієти перед збором добової сечі?
Зазвичай рекомендується звичне харчування. Але якщо лікар підозрює конкретний тип каменів, може попросити на 3 дні виключити певні продукти (щавель, м'ясо, молоко). Уточніть заздалегідь.

Що робити, якщо випадково вилив частину добової сечі?
Починайте збір заново через день. Неповний збір робить результат неінформативним — особливо для кальцію та сечової кислоти.

Скільки коштує пакет "Транспорт солей" у Києві і скільки днів чекати результат?
В лабораторії Ніколаб ціна на пакет "Транспорт солей" у Києві вказана в таблиці вище. Термін виконання — один день (кров і сеча здаються одночасно, результати приходять на email).