Пакет анализов: «Транспорт солей» 

Пакет “Транспорт солей” объединяет семь ключевых лабораторных тестов:

• кальций, мочевая кислота и фосфор в суточной моче;
• pH мочи;
• уровень кальция, фосфора и мочевой кислоты в крови.

Это исследование позволяет выявить причины образования камней в почках (нефролитиаза), подагры, остеопороза, гиперпаратиреоза и других нарушений минерального обмена.

Если вас беспокоят повторяющиеся почечные колики, боли в суставах, костные переломы без травмы или изменения в анализах мочи, то этот пакет даст ответы на вопросы, почему соли накапливаются и как это остановить.

Сдать анализ на солевой обмен в Киеве можно в лаборатории Николаб. Он рекомендуется при нефролитиазе, подагре, остеопорозе, гипертонии с поражением почек, а также при бессимптомном повышении кальция или мочевой кислоты в крови.

Что такое пакет “Транспорт солей” и зачем он нужен?

В организме человека кальций, фосфор и мочевая кислота постоянно циркулируют между кровью, костями, тканями и выводятся почками. Когда баланс нарушается — соли кристаллизуются, образуя камни в почках, отложения в суставах (подагра) или, наоборот, кости теряют прочность (остеопороз). Пакет «Транспорт солей» оценивает две стороны медали: содержание этих веществ в крови (что поступает или вымывается из костей) и их выведение с мочой (что теряют почки). Особенно важны суточные анализы мочи — они исключают случайные колебания и дают истинную картину экскреции за 24 часа. pH мочи показывает, кислая или щелочная среда, от чего напрямую зависит, какие камни образуются (оксалатные, уратные, фосфатные). Этот комплекс помогает врачу-нефрологу, урологу, ревматологу или эндокринологу выбрать правильное лечение: диету, препараты, а иногда и хирургическую тактику.

Почему важно провести комплексную оценку минерального обмена?

Без комплексной оценки невозможно понять, почему у человека камни. Изолированный высокий кальций в крови может быть из-за гиперпаратиреоза, а может из-за обезвоживания. А повышенная мочевая кислота в моче бывает при подагре, но также при распаде опухоли или псориазе.

Пакет “Транспорт солей” позволяет за одно исследование разобраться в причинах и избежать повторного камнеобразования, прогрессирования остеопороза или подагрического артрита. Своевременная диагностика предотвращает почечную колику, повреждение почек, деформацию суставов и переломы.

Симптомы, когда стоит провериться на камни в почках

Поводом для комплексного обследования служат следующие признаки и состояния:

• почечная колика или камни в почках (нефролитиаз) — особенно если камни рецидивируют или были удалены хирургически;
• изменения в общем анализе мочи — кристаллы оксалатов, уратов или фосфатов, микрогематурия;
• подагра (острый артрит первого плюснефалангового сустава, тофусы) или бессимптомная гиперурикемия (мочевая кислота в крови > 360 мкмоль/л у женщин, > 420 у мужчин);
• остеопороз (низкая минеральная плотность костей по данным денситометрии) или патологические переломы;
• повышение кальция в крови (гиперкальциемия) при рутинном анализе — требует исключения гиперпаратиреоза или злокачественных опухолей;
• почечная недостаточность неясного генеза;
• множественная миелома, саркоидоз, длительная иммобилизация — состояния, часто сопровождающиеся гиперкальциурией;
• прием лекарств — тиазидные диуретики (повышают кальций в крови), препараты лития, витамин D в высоких дозах, аллопуринол (снижает мочевую кислоту);
• наследственность — камни у родителей или братьев/сестер, семейная гиперкальциурия.

Все симптомы подагры и методы диагностики заболевания — ответы врача.

Что входит в пакет оценки транспорта солей?

Кальций общий в моче (суточный)

Показывает, сколько кальция выводится из организма с мочой за 24 часа. В норме почки пропускают лишь небольшое количество кальция — от 2,5 до 7,5 ммоль в сутки. Если эта цифра выше 7,5 ммоль (гиперкальциурия), избыток кальция начинает кристаллизоваться в мочевых путях. Чаще всего образуются оксалатные камни (в комбинации с щавелевой кислотой) или фосфатные камни (в щелочной среде).

Гиперкальциурия (повышенный уровень кальция) долго не проявляется, пока камень не сдвинется и не вызовет почечную колику — невыносимую боль в пояснице, тошноту, кровь в моче. Причины гиперкальциурии бывают разными. Также повышенное выведение кальция бывает при саркоидозе, длительной неподвижности (лежачие больные), избытке витамина D (например, при бесконтрольном приеме высоких доз).

Гипокальциурия (менее 2,5 ммоль/сут) — противоположная ситуация. Кальций задерживается в организме, что бывает при недостатке витамина D (рахит, остеомаляция), при гипопаратиреозе (снижен паратгормон) или при тяжелой почечной недостаточности, когда почки просто не могут работать.

Важно! Суточная экскреция кальция сильно зависит от диеты. Если накануне вы съели много сыра, творога или запили молоком, цифры могут вырасти, поэтому анализ сдается на привычном питании, а не после нагрузки кальцием.

Мочевая кислота в суточной моче

Этот тест отражает, как организм расправляется с пуринами — веществами, которые поступают с мясной пищей и образуются при распаде собственных клеток. В норме за сутки выводится 1,5–4,5 ммоль мочевой кислоты.

Если значение превышает 4,5 ммоль/сут (гиперурикозурия), моча перенасыщена уратами. В кислой среде (pH ниже 5,5) ураты кристаллизуются в виде песчинок или камней. Уратные камни коварны тем, что их не видно на обычном рентгеновском снимке (они рентгенонегативны) — только на УЗИ или КТ. Повышенная экскреция мочевой кислоты бывает и при подагре. Но не всегда. У части пациентов с подагрой мочевая кислота в моче остается в норме, зато она повышена в крови.

Другие причины гиперурикозурии:

• злокачественные опухоли (лейкозы, лимфомы);
• особенно во время химиотерапии (синдром лизиса опухоли);
• полицитемия;
• псориаз;
• повышенное потребление мяса и пива.

Низкая экскреция мочевой кислоты с мочой (менее 1,5 ммоль/сут) при высоком уровне в крови — признак того, что почки плохо выводят ее. Такое бывает при хронической почечной недостаточности, при приеме некоторых лекарств (тиазидовые диуретики, циклоспорин), а также при наследственных тубулопатиях. В этих случаях врачи часто рекомендуют банальное обильное питье (не менее 2,5 л в сутки), подщелачивание мочи (цитратные смеси) и диету с ограничением пуринов.

Фосфор в суточной моче

Фосфор — близкий партнер кальция, но его почечное выведение регулируется иначе. В норме за сутки почки выводят 12,9–42,0 ммоль фосфора. Повышенная фосфатурия (более 42 ммоль/сут) чаще всего говорит о гиперпаратиреозе. Паратгормон, который вырабатывается паращитовидными железами, подавляет обратное всасывание фосфатов в почечных канальцах, и фосфор буквально вымывается с мочой. При этом в крови уровень фосфора, наоборот, понижен. Другие причины: наследственные канальцевые болезни (например, синдром Фанкони — потеря не только фосфора, но и глюкозы, аминокислот), а также избыток фосфора в пище (газировка, переработанное мясо, фастфуд). Иногда фосфатурия бывает физиологической — после обильной еды, богатой фосфором.

Пониженная экскреция фосфора (менее 12,9 ммоль/сут) наблюдается при почечной недостаточности (почки не могут выводить даже нормальное количество), при гипопаратиреозе (недостаток паратгормона → фосфор задерживается в крови и мало выводится), а также при дефиците витамина D (нарушено всасывание фосфора в кишечнике, поэтому и в моче его мало).

Важно всегда сопоставлять фосфор мочи с фосфором крови. Например, если фосфор крови высокий, а в моче низкий — это почти всегда почечная недостаточность. Если фосфор крови низкий, а в моче высокий — подозревайте гиперпаратиреоз или канальцевый дефект. Для профилактики фосфатных камней при фосфатурии часто рекомендуют ограничить продукты, богатые фосфором, и иногда назначают препараты, связывающие фосфор в кишечнике.

pH мочи

Кислотность мочи определяется концентрацией водородных ионов (от 0 до 14, где 7 — нейтральная). В норме утренняя моча обычно имеет pH 5,0–6,0 (слабокислая), а в течение дня может колебаться до 6,5–7,0.

Устойчивые отклонения — прямой путь к камнеобразованию. Каждый тип имеет свои закономерности:

1. Уратные камни растут только в кислой среде (pH < 5,5). Поэтому пациентам с подагрой или с уратным нефролитиазом врачи рекомендуют подщелачивать мочу до 6,2–6,8 с помощью цитратных смесей (блемарен, уралит) или диеты с преобладанием овощей и фруктов.
2. Оксалатные камни (из кальция и щавелевой кислоты) чувствуют себя комфортно при pH 5,5–6,5 — здесь их рост не зависит от кислотности, но снизить риск можно, связывая оксалаты.
3. Фосфатные камни (струвитные) образуются в щелочной среде (pH > 7,0) — такая среда часто создается при инфекции мочевыводящих путей бактериями, расщепляющими мочевину (протей, клебсиелла, некоторые штаммы кишечной палочки).
4. Коралловидные камни формируются из-за того, что в щелочной моче фосфаты кальция и магния выпадают в осадок. Они относятся к быстрорастущим.

Кроме того, закисление мочи (pH < 5,0) бывает при сахарном диабете (кетоацидоз), голодании, длительной лихорадке, поносах. Ощелачивание (pH > 7,0) — при вегетарианской диете, приеме соды (гидрокарбоната), рвоте, почечном канальцевом ацидозе.

Самостоятельно менять pH с помощью лимонов или соды без контроля опасно. Резкое ощелачивание при уратах может вызвать выпадение фосфатов. Поэтому коррекцию кислотности проводит только врач по результатам суточной pH-метрии.

Кальций общий (в крови)

Показывает общее количество кальция, циркулирующего в крови, включая связанную с белками и активную (ионизированную) фракции. Норма — 2,15–2,55 ммоль/л. Даже небольшое устойчивое повышение выше 2,55 (гиперкальциемия) — тревожный сигнал.

Легкая гиперкальциемия (2,6–2,8 ммоль/л) может протекать бессимптомно или проявляться тошнотой, жаждой, частым мочеиспусканием, слабостью. Более высокие цифры (> 3,0 ммоль/л) вызывают спутанность сознания, аритмии, камни в почках. Причины гиперкальциемии в 90% случаев — первичный гиперпаратиреоз (аденома паращитовидной железы), реже — злокачественные опухоли (метастазы в кости, миелома, рак легкого, почки). Саркоидоз, длительная иммобилизация, передозировка витамина D и некоторых диуретиков (тиазиды) тоже повышают кальций.

Гипокальциемия (ниже 2,15 ммоль/л) проявляется покалыванием вокруг рта, судорогами в руках (рука акушера), мышечными спазмами, эмоциональной лабильностью. Причины: гипопаратиреоз (часто после удаления щитовидной железы), тяжелый дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность (из-за накопления фосфора и недостатка активного витамина D), панкреатит, прием некоторых лекарств (бисфосфонаты, кальцимиметики).

Общий кальций может быть ложно нормальным при низком уровне белка в крови (например, у истощенных пациентов) — тогда нужно сдавать ионизированный кальций.

Фосфор (в крови)

Фосфор в крови (норма 0,87–1,45 ммоль/л) чаще всего идет в паре с кальцием, но их уровни двигаются в противоположных направлениях. При гиперпаратиреозе паратгормон заставляет кости отдавать кальций и одновременно тормозит реабсорбцию фосфора в почках → кальций в крови повышен, фосфор понижен. У пациентов с разрушением мышечной ткани (рабдомиолиз) или на химиотерапии фосфор может резко повышаться из-за выхода из клеток.

Самая частая причина повышенного фосфора (> 1,45 ммоль/л) — хроническая болезнь почек: когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 30 мл/мин, фосфор начинает накапливаться, что опасно для сердца и сосудов. При гипопаратиреозе фосфор также повышен, но кальций при этом низкий. Кроме того, высокий фосфор бывает у подростков в период активного роста (физиологично), при избыточном потреблении фосфорсодержащих продуктов (газировка, колбасы, плавленые сыры) или при лечении фосфатными добавками.

Пониженный фосфор (гипофосфатемия) встречается при тяжелых ожогах, синдроме Фанкони, при голодании, алкоголизме, при приеме антацидов (связывают фосфор). Симптомы гипофосфатемии: мышечная слабость, боль в костях, нарушения дыхания (при очень низких значениях). Если вы сдаете фосфор крови, помните, что его уровень резко падает после еды (из-за выброса инсулина), поэтому анализ берут строго натощак.

Мочевая кислота (в крови)

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований (аденина и гуанина), которые входят в состав ДНК и РНК. У мужчин норма не выше 420 мкмоль/л, у женщин — до 350 мкмоль/л. Если эти цифры превышены (гиперурикемия), в крови создается избыток уратов, которые могут кристаллизоваться в суставах. Первый приступ подагры часто происходит ночью: внезапная резкая боль, отек и покраснение большого пальца ноги — настолько сильная, что даже прикосновение простыни невыносимо. Но гиперурикемия опасна не только подагрой. Она повреждает сосуды, способствуя гипертонии и хронической болезни почек.

Каждый третий пациент с гипертонией имеет повышенную мочевую кислоту, и ее снижение урикозурическими препаратами улучшает контроль давления. При уровне мочевой кислоты выше 540 мкмоль/л риск подагрического артрита и уратных камней становится очень высоким. Причины гиперурикемии делятся на три группы: избыточная продукция (ферментативные дефекты, псориаз, гемолиз, прием цитостатиков), сниженное выведение (почечная недостаточность, прием тиазидов, алкоголь) или смешанные формы.

Снижение мочевой кислоты (гипоурикемия, менее 120 мкмоль/л) бывает при наследственной ксантинурии, болезни Вильсона, а также у некоторых пациентов на урикозурических препаратах (аллопуринол, фебуксостат). Слишком низкий уровень урикемии также не полезен — выявлена связь с риском нейродегенерации. Для коррекции гиперурикемии врачи назначают диету с ограничением пуринов (мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые, пиво), обильное питье, и при необходимости — аллопуринол или фебуксостат. Контроль эффективности проводят через месяц, добиваясь уровня мочевой кислоты < 360 мкмоль/л (в тяжелых случаях < 300).

Как подготовиться к сдаче анализа на солевой обмен?

Общие правила:

1. За 3 дня до сбора суточной мочи исключите алкоголь, интенсивные физические нагрузки, баню, сауну — они изменяют pH и экскрецию солей.
2. За 2 дня прекратите прием любых витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций, магний, витамин D. Также отмените (по согласованию с врачом) диуретики, аллопуринол, препараты лития, антациды (альмагель, маалокс) — они влияют на кальций и мочевую кислоту.
3. Диета в день сбора — обычная, но избегайте избытка продуктов, богатых пуринами (мясо, субпродукты, морепродукты, бобовые) и щавелевой кислотой (щавель, шпинат, ревень, шоколад), если не стоит специальной задачи. Для стандартной диагностики рекомендуется привычное питание.
4. Питьевой режим — обычный (1,5–2 л жидкости в день), чтобы не было обезвоживания или избыточной гидратации. Лучше пить негазированную воду, не злоупотреблять минеральной (она может менять pH и содержание кальция).
5. Сбор суточной мочи (для кальция, мочевой кислоты, фосфора):
   1. Утром (например, в 8:00) опорожните мочевой пузырь в унитаз — эту порцию не собираете.
   2. Всю последующую мочу за 24 часа собираете в большую чистую емкость (лучше трехлитровую банку) с плотной крышкой. Храните в холодильнике при температуре +5 °С.
   3. На следующий день в 8:00 собираете последнюю (утреннюю) порцию и добавляете в ту же емкость.
   4. Тщательно перемешиваете всю мочу, отливаете 50–100 мл в стерильный контейнер из аптеки.
   5. На контейнере обязательно указываете общий объем суточной мочи (например, 1850 мл) и дату.
6. pH мочи — измеряется в той же суточной моче, но обратите внимание, что pH может меняться при длительном хранении, поэтому лучше доставить образец в лабораторию в день окончания сбора в течение пары часов.
7. Кровь (кальций общий, фосфор, мочевая кислота) — сдается утром натощак после 10–12 часов голодания, одновременно со сдачей суточной мочи (в тот же день, но до еды). Утром можно пить только воду.

Женщинам не стоит сдавать анализы во время менструации (кровь может загрязнить мочу, а гормональные изменения влияют на кальций). Лучше планировать сдачу на 5–7 день цикла.

Расшифровка пакета “Транспорт солей”: как понять результаты

В таблице приведены референсные интервалы для взрослых (18–60 лет) при обычной диете.

Как понять по анализам, наличие камней в почках?

Разберем разные сочетания результатов кальция, фосфора и мочевой кислоты в моче и крови, а также уровня pH:

• кальций крови высокий, кальций мочи высокий → гиперпаратиреоз (аденома паращитовидной железы), реже — саркоидоз, злокачественная опухоль;
• кальций крови нормальный, кальций мочи высокий → идиопатическая гиперкальциурия (наследственная), часто приводит к кальциевым камням;
• мочевая кислота крови высокая, мочевая кислота мочи высокая → подагра, риск уратных камней;
• мочевая кислота крови высокая, мочевая кислота мочи низкая → почечная недостаточность (плохо выводится);
• кислая моча (pH < 5,5) + высокая мочевая кислота мочи → уратные камни;
• щелочная моча (pH > 7,0) + высокий кальций мочи → фосфатные камни (струвитные) — часто при инфекции мочевых путей;
• фосфор крови низкий, фосфор мочи высокий → гиперпаратиреоз или канальцевый дефект;
• фосфор крови высокий, фосфор мочи низкий → почечная недостаточность или гипопаратиреоз.

Результаты оценки риска камнеобразования в лаборатории Николаб будут доступны через один день.

С оценкой риска камнеобразования также проверяют

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные исследования:

1. Паратгормон (ПТГ) — при гиперкальциемии или гиперкальциурии (дифференциальная диагностика первичного гиперпаратиреоза).
2. Витамин D (25-ОН) — при нарушении обмена кальция и фосфора.
3. Креатинин и скорость клубочковой фильтрации — для оценки почечной функции.
4. Кальций ионизированный (кровь) — при подозрении на гипокальциемию с нормальным общим кальцием.

Почему развивается почечная недостаточность, и как ее предотвратить? Разбираемся с врачом.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли соблюдать специальную диету перед сбором суточной мочи?
Обычно рекомендуется привычное питание. Но если врач подозревает конкретный тип камней, может попросить на 3 дня исключить определенные продукты (щавель, мясо, молоко). Уточните заранее.

Что делать, если случайно вылил часть суточной мочи?
Начинайте сбор заново через день. Неполный сбор делает результат неинформативным — особенно для кальция и мочевой кислоты.

Сколько стоит пакет “Транспорт солей” в Киеве и сколько дней ждать результат?
В лаборатории Николаб цена на пакет “Транспорт солей” в Киеве указана в таблице выше. Срок выполнения — один день (кровь и моча сдаются одновременно, результаты приходят на email).