Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): креатинин (Creatinine, CRE), цистатин C (Cystatin C, CysC)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это ключевой показатель, который отражает, насколько хорошо почки очищают кровь от токсинов и продуктов обмена. В отличие от простого измерения уровня креатинина или мочевины, расчетная СКФ (рСКФ) с использованием формулы CKD-EPI на основе креатинина и цистатина С позволяет точно определить стадию хронической болезни почек (ХБП), прогнозировать риск развития терминальной почечной недостаточности и своевременно начать нефропротективную терапию.

Расчет СКФ по креатинину и цистатину С необходим каждому пациенту с гипертонией, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, а также людям старше 50 лет для скрининга бессимптомного снижения фильтрационной функции почек.

Почему важно сдать анализ на расчетный СКФ?

Хроническая болезнь почек (ХБП) на ранних стадиях (1–2) протекает бессимптомно, а снижение СКФ менее 60 мл/мин уже означает значительное снижении функции почек. Без своевременной диагностики ХБП прогрессирует до терминальной стадии, требующей диализа или трансплантации. Расчет СКФ по цистатину С и креатинину позволяет точно стратифицировать сердечно-сосудистый риск (связь между низкой фильтрацией и инфарктами, инсультами) и корректировать дозы нефротоксичных препаратов (НПВС, антибиотики, контрастные вещества).

Что такое расчетная скорость клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину С?

Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) — это не прямой анализ, а математический показатель, который позволяет оценить, насколько хорошо почки очищают кровь. Для его проведения используются эндогенные маркеры креатинин и цистатин С. Их уровень представляется в специальных формулах. На выходе получают число в мл/мин/1,73 м² (площадь поверхности тела).

Что такое креатинин, цистатин С и формула CKD-EPI?

Креатинин — это продукт распада креатинфосфата в мышцах. Он поступает в кровь с постоянной скоростью (зависит от мышечной массы) и свободно фильтруется в клубочках почек. Однако его уровень в крови стоит интерпретировать правильно:

• у накачанного спортсмена креатинин будет выше нормы даже при здоровых почках;
• обильный мясной ужин накануне временно поднимет креатинин.
• с возрастом мышечная масса падает, а креатинин снижается, что может скрыть истинное снижение СКФ.

Цистатин С — это белок, который производят все ядерные клетки организма с постоянной скоростью. Он не зависит от:

• мышечной массы (идеален для пожилых, детей, кахексии, ампутантов);
• пола и диеты (в отличие от креатинина);
• воспаления (при стабильном состоянии).

Цистатин С свободно фильтруется в клубочках и почти не реабсорбируется, поэтому его уровень в крови обратно пропорционален СКФ.

CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) — это формула, которая позволяет учитывать риск искажений креатинина и дает более точную оценку фильтрации при легком и умеренном снижении функции почек (1–3 стадии ХБП). Но даже она не идеальна у пожилых, пациентов с циррозом, ожирением или ампутациями.

Кроме того, совместный расчет СКФ по креатинину и цистатину С дает наиболее точный результат, позволяя выявить снижение фильтрации раньше, чем по одному креатинину.

Когда нужно сдать анализ на скорость клубочковой фильтрации

Расчет СКФ по креатинину и цистатину С показан не только при явных симптомах почечной патологии, но и при наличии факторов риска. Сдавать его следует в следующих случаях:

• отеки (на лице, голенях, стопах, особенно утром);
• изменения мочи: пенистая (признак протеинурии), темная, красноватая, скудное или, наоборот, чрезмерное количество (полиурия);
• повышение артериального давления (особенно трудно поддающееся лечению) — гипертензия и почки всегда связаны;
• сахарный диабет 1 и 2 типа — скрининг диабетической нефропатии рекомендуется проводить 1 раз в год;
• хронические заболевания — системная красная волчанка, васкулиты, подагра, ревматоидный артрит;
• прием нефротоксичных препаратов длительно — НПВС (ибупрофен, диклофенак), ингибиторы протонной помпы (омепразол), аминогликозиды, амфотерицин В;
• возраст старше 50 лет — ежегодный скрининг (снижение СКФ с возрастом — физиологично, но не должно быть < 60 мл/мин);
• семейный анамнез — поликистоз почек, синдром альпорта, другие наследственные нефропатии.

Какие симптомы при сахарном диабете второго типа — разбираемся с врачом.

Как правильно подготовиться к анализу на креатинин и цистатин С для расчета СКФ?

Для получения достоверной скорости клубочковой фильтрации важно соблюдать стандартные правила преаналитики:

1. Кровь сдавайте строго натощак — после 8–12 часов голодания (вода без газа разрешена).
2. За 2 дня до анализа исключите:
   1. Интенсивные физические нагрузки (креатинин временно повышается из-за распада мышечной ткани).
   2. Алкоголь.
   3. Мясную пищу в больших количествах (за 12 часов до забора лучше легкоусвояемый ужин без красного мяса).
3. За сутки не принимайте добавки с креатином (спортивное питание) — они ложно завышают креатинин крови.
4. Сообщите врачу о лекарствах: циметидин, триметоприм, фенофибрат, некоторые антибиотики могут влиять на канальцевую секрецию креатинина.
5. Для повторных исследований сдавайте кровь в одно и то же время суток (предпочтительно утро), так как цистатин С практически не колеблется, а креатинин может незначительно меняться в течение дня.

Результат анализа на СКФ будет готов в течение двух дней.

Как понять результаты СКВ по креатинину и цистатину

Результат выражается в мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела.

При использовании формулы CKD-EPI 2021 на основе креатинина + цистатина С норма для молодых здоровых женщин составляет 100–120 мл/мин, мужчин — 110–130 мл/мин. С возрастом СКФ физиологически снижается: после 70 лет нормальным считается значение > 45 мл/мин при отсутствии альбуминурии.

С анализом на СКФ  по креатинину и цистатину также сдают

Оценка функции почек анализ не ограничивается одним анализом. Для полной оценки функции почек и раннего выявления нефропатии рекомендуется комплекс:

1. Микроальбумин в суточной моче — самый ранний маркер повреждения клубочков (микроальбуминурия). Норма АКР < 30 мг/г.
2. Креатинин и мочевина — традиционные показатели, но менее чувствительные, чем СКФ. Как пересчитать уровень креатинина в СКФ по формуле.
3. Электролиты (калий, натрий, хлор) — нарушения часто возникают уже при 3–4 стадии ХБП.

Хроническая болезнь почек диагностика проводится в любом отделении Николаб. Результат с расчетом СКФ по креатинину, цистатину С и их комбинации придет на электронную почту. Своевременное выявление сниженной фильтрации позволяет остановить прогрессирование почечной недостаточности и избежать диализа.

Часто задаваемые вопросы 

Какой анализ точнее: по креатинину или по цистатину С?
Цистатин С точнее у людей с аномальной мышечной массой (бодибилдеры, пожилые, парализованные, ампутанты). У большинства пациентов совместный расчет по двум маркерам дает наименьшую погрешность — это «золотой стандарт» среди рутинных методов.

Может ли СКФ быть завышена при ожирении?
Да, если использовать формулы только по креатинину (креатинин не всегда пропорционален мышечной массе). Цистатин С не зависит от ожирения, поэтому при ИМТ > 30 рекомендуется рассчитывать СКФ по цистатину С или комбинированной формуле.

В лаборатории Николаб цена на скорость клубочковой фильтрации по креатинину и цистатину С в Киеве составляет 780 грн (включает определение обоих маркеров и автоматический расчет рСКФ по формуле CKD-EPI). Результат готов через один рабочий день, выдается с подробной интерпретацией стадии ХБП.