ГРВІ, Грип та COVID-19: як відрізнити інфекції та яку лабораторну діагностику вибрати

Раптово з’являється першіння в горлі, закладає ніс, а на градуснику повзе вгору червона шкала? Ще кілька років тому більшість людей назвали б це звичайною “застудою”, випили б гарячого чаю з лимоном і вирушили на роботу. Але за маскою банального нежию можуть ховатися зовсім різні за своєю агресивністю патогени. А результатом безтурботності можуть бути важкі ускладнення і довгі місяці реабілітації. І, звісно, епідемія в колективі.

Так як відрізнити грип від ковіду або зрозуміти, що це звичайна риновірусна інфекція? Давайте разом розберемо фізіологію респіраторних вірусів, навчимося читати сигнали власного тіла і з’ясуємо, чому своєчасний візит до лабораторії такий важливий у лікуванні.

Чому важливо диференціювати віруси на ранньому етапі?

Головний міф, що укорінився в свідомості пацієнтів, звучить так: “Яка різниця, як називається вірус, якщо всі вони лікуються однаково — чаєм, відпочинком і жарознижувальними?”.

Різниця полягає в терапевтичному вікні та наявності специфічної (таргетної) противірусної терапії.

1. Якщо у вас звичайна ГРВІ (аденовірус, риновірус), специфічних ліків від них дійсно не існує. Достатньо симптоматичної терапії: промивання носа, рясного пиття та відпочинку.
2. Якщо ж у вас вірус грипу А чи В, рахунок іде на години. Існують препарати з доведеною ефективністю (інгібітори нейрамінідази, такі як озельтамівір), які блокують розмноження вірусу. Але вони працюють тільки в перші 48 годин від появи симптомів. Якщо ви почнете пити їх на четвертий день, вони будуть марні.
3. Для лікування COVID-19 у груп ризику (літні люди, пацієнти з діабетом або гіпертонією) також застосовуються специфічні протокольні препарати (наприклад, паксловід), які запобігають важкому перебігу та госпіталізації.

Намагаючись вгадати діагноз на око, ви втрачаєте час. Тільки точна лабораторна ідентифікація збудника дозволяє лікарю призначити препарат, який вдарить точно в ціль, а не вдарить по вашій печінці марними сиропами.

Чим відрізняються ГРВІ, грип та COVID-19?

Хоча всі ці захворювання вражають дихальну систему, механізм проникнення вірусів у клітини та реакція імунітету кардинально відрізняються.

Гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ): симптоми та особливості перебігу

Під абревіатурою ГРВІ ховається понад 200 різних вірусів (риновіруси, бокавіруси, парагрип). Їхня головна особливість — розмножуються переважно у верхніх дихальних шляхах (ніс, носоглотка), не проникаючи глибоко в легені.

Симптоми ГРВІ у дорослих і дітей:

1. Початок поступовий, змазаний. Хвороба розвивається протягом 1–2 днів. Спочатку з’являється легке нездужання, потім першіння в горлі.
2. Температура субфебрильна (37.2–37.8°C), рідко піднімається вище 38°C і легко збивається звичайним парацетамолом.
3. Катаральні явища виходять на перший план. Рясний нежить, закладеність носа (людина розмовляє в ніс), часте чхання, вологий кашель через стікання слизу по задній стінці глотки.
4. Помірна слабкість. Людина цілком може читати книгу, дивитися фільм або навіть працювати з дому (хоча це й не рекомендується).

Важливо! ГРВІ рідко викликає важкі ускладнення у здорових людей, але може бути небезпечною для маленьких дітей, літніх людей та пацієнтів із хронічними захворюваннями.

Віруси грипу А і В: чого варто боятися

Якщо ви шукаєте відповідь на запитання, як починається грип, це слово раптово. Вірус грипу викликає потужний викид у кров цитокінів — білків запалення. Це провокує так званий “цитокіновий шторм”, тільки не той, який лікують у реанімації, а легку версію.

Симптоми грипу:

1. Різкий початок. Пацієнт може з точністю до години сказати, коли йому стало погано. Ще в обід людина почувалася чудово, а о 15:00 вона не може встати зі стільця.
2. Температура. Швидкий стрибок до 39–40°C. При цьому жарознижувальні діють слабо і ненадовго. Лихоманка супроводжується сильним ознобом.
3. Інтоксикація виражена значно. Ломота в суглобах, м’язах (міалгія). Сильний головний біль, особливо в області чола та надбрівних дуг. Світлобоязнь (боляче дивитися на світло, різь при русі очними яблуками).
4. Катаральні явища. У першу добу нежию зазвичай немає. Але ніс закладений. Горло майже не болить. На 2-й день приєднується мучливий сухий кашель.
5. Тривалість. Лихоманковий період триває 3–5 днів, загальна слабкість може зберігатися до 2–3 тижнів.

Чим небезпечний грип? Грип небезпечний своїми ускладненнями — вірусною та бактеріальною пневмонією, міокардитом, енцефалітом, а також загостренням хронічних захворювань. Саме тому при підозрі на грип така важлива своєчасна лабораторна діагностика.

Коронавірусна інфекція (COVID-19): сучасні штами та їхні маски

Коронавірус (SARS-CoV-2) постійно мутує. Якщо перші штами (“Альфа”, “Дельта”) викликали втрату нюху та важкі вірусні пневмонії, то сучасні варіанти (різновиди “Омікрону”, “Флірт”) навчилися маскуватися під звичайну ГРВІ, але з сюрпризами.

Симптоми ковіду:

1. Поступовий початок з наростанням симптомів. На відміну від грипу, симптоми COVID-19 розвиваються поступово, протягом кількох днів. Інкубаційний період триваліший — в середньому 5–6 днів.
2. Температурна реакція. Може бути різною: від субфебрильної температури (37,1–38°C) до високої лихоманки. Часто спостерігається тривалий субфебрилітет після одужання.
3. Нав’язливий сухий кашель. Кашель при ковіді — сухий, нав’язливий, може турбувати довго. Вологим він стає тільки при приєднанні бактеріального ускладнення.
4. Втрата нюху та смаку. Цей симптом був класичним для ранніх штамів. У сучасних штамів він зустрічається рідше, але все ще може бути.
5. Виражена слабкість та швидка стомлюваність. Багато пацієнтів відзначають, що втома при COVID-19 значно сильніша, ніж при звичайній застуді, і може зберігатися тижнями (постковідний синдром).
6. Задишка та ускладнене дихання. На відміну від грипу та ГРВІ, при COVID-19 задишка та відчуття нестачі повітря зустрічаються значно частіше і є тривожним симптомом, особливо при пневмонії.
7. Шлунково-кишкові прояви. Нудота, діарея, біль у животі можуть супроводжувати COVID-19 частіше, ніж грип чи ГРВІ.
8. Симптоми з боку верхніх дихальних шляхів. У сучасних штамів частіше зустрічаються нежить, біль у горлі, чхання.

Важливо! Клінічна картина COVID-19 може бути різноманітною — від безсимптомного перебігу до важкої пневмонії з дихальною недостатністю. Тільки лабораторний тест може підтвердити або виключити цей діагноз.

Порівняльна таблиця клінічних відмінностей ГРВІ, грипу, ковіду

Усі методи діагностики грипу, ковіду та ГРВІ

Сучасна лабораторна діагностика пропонує експрес-тести, ПЛР та аналізи на антитіла. Кожен метод має свої переваги та обмеження.

Швидкі експрес-тести: визначення вірусу за 15 хвилин

Експрес-тести (також відомі як швидкі антигенні тести) — це імунохроматографічні методи, які виявляють специфічні білки (антигени) вірусу в мазку з носоглотки. Результат готовий через 15–30 хвилин.

Переваги експрес-тестів на грип А і В, коронавірус:

• швидкість — результат за 15–30 хвилин;
• доступність — можна використовувати вдома (самотести) або в найближчому відділенні Ніколаб;
• простота — не потребує спеціального обладнання.

Недоліки експрес-тестів:

1. Чутливість значно нижча, ніж у ПЛР. Чутливість може варіюватися від 48% до 98% залежно від виробника та вірусу. Наприклад, чутливість деяких тестів до SARS-CoV-2 може бути лише близько 48%, що означає високу ймовірність хибнонегативного результату (тест негативний, а людина хвора).
2. Можливі хибнонегативні результати. Особливо на ранніх стадіях захворювання або при низькій вірусній концентрації. Чутливість може бути значно нижчою, якщо зразок взято неправильно або якщо пацієнт уже отримував лікування.
3. Висока специфічність, але не 100%. Специфічність зазвичай висока — 99–100%, але можливі помилки.

Коли доцільно використовувати експрес-тест? Для швидкої первинної діагностики, особливо в умовах, коли немає можливості зробити ПЛР, або для масового скринінгу. Однак при негативному результаті, але наявності типових симптомів, особливо при контакті з хворим, рекомендується підтвердити результат ПЛР-тестом.

ПЛР-тести: точні результати

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) — це молекулярно-генетичний метод, який виявляє генетичний матеріал (РНК або ДНК) збудника в біологічному зразку. 

Під час дослідження багаторазово копіюються (ампліфікуються) специфічні ділянки геному вірусу, що дозволяє виявити навіть мінімальну кількість вірусного матеріалу в зразку. Сучасні мультиплексні ПЛР-системи дозволяють одночасно виявляти кілька збудників в одному зразку — наприклад, віруси грипу А, грипу В, SARS-CoV-2.

Переваги ПЛР-діагностики:

1. Максимальна чутливість. ПЛР виявляє вірус навіть при мінімальній вірусній концентрації, на найранніших стадіях, ще до появления виражених симптомів.
2. Висока специфічність. ПЛР практично не дає хибних результатів.
3. Мультиплексність. Один тест може одночасно виявити кілька вірусів, що особливо важливо, коли циркулюють різні збудники.
4. Рання діагностика. ПЛР може виявити вірус уже в перші години після появления симптомів.
5. Диференціація штамів. Дозволяє визначити не тільки наявність вірусу, але й його генотип.

Недоліки ПЛР:

1. Тривалість. Результат зазвичай готовий через 1–2 дні (хоча є й швидкі ПЛР-системи, що дають результат за 30–60 хвилин).
2. Ціна. Дорожче за експрес-тести.
3. Необхідність лабораторного обладнання. Потребує спеціалізованої лабораторії та кваліфікованого персоналу.

ПЛР використовується для підтвердження діагнозу та диференціальної діагностики між грипом, COVID-19 та іншими вірусами.

С-реактивний білок (СРБ) та ЗАК або як вчасно помітити бактеріальне ускладнення

Головна небезпека вірусів полягає в тому, що вони руйнують бар’єр слизових оболонок і пригнічують імунітет, відкриваючи ворота для бактеріальної інфекції (стрептококів, пневмококів, стафілококів). Саме бактерії викликають гнійний отит, гайморит і бактеріальну пневмонію.

Головне питання, яке стоїть перед лікарем на 4–5 день хвороби: “Чи приєдналася бактерія? Чи час призначати антибіотик?”. Дати точну відповідь допоможуть два дослідження.

Загальний аналіз крові (ЗАК) та розшифровка лейкоцитарної формули

Кров реагує на інфекцію як чутливий локатор. Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою показує співвідношення імунних клітин і розподіл обов’язків між ними.

Як змінюються показники ЗАК при різних типах інфекцій:

1. При вірусних інфекціях. Загальна кількість лейкоцитів може бути нормальною або навіть зниженою (лейкопенія). У лейкоцитарній формулі спостерігається лімфоцитоз (підвищення відсотка лімфоцитів), оскільки лімфоцити є основною зброєю проти вірусів. Нейтрофіли залишаються в нормі або знижені.
2. При бактеріальних інфекціях. Спостерігається лейкоцитоз (підвищення загальної кількості лейкоцитів, зазвичай понад 10–12 × 10⁹/л) і нейтрофільоз (підвищення відсотка нейтрофілів) зі зсувом формули вліво (поява молодих форм нейтрофілів — паличкоядерних). Лімфоцити при цьому можуть бути в нормі або знижені.

У загальному аналізі крові лейкоцити при вірусі можуть навіть падати нижче норми в перші дні (вірусна лейкопенія). Але якщо вони резко поповзли вгору — це свідчить про розвиток важкої інфекції. 

С-реактивний білок

С-реактивний білок (СРБ) — це білок гострої фази запалення, який синтезується в печінці у відповідь на запальний процес в організмі. Він починає зростати вже через 4–6 годин після пошкодження тканин і є одним із найчутливіших маркерів запалення.

Як СРБ допомагає відрізнити вірусну інфекцію від бактеріальної:

1. При вірусних інфекціях рівень СРБ зазвичай залишається в межах норми або підвищується незначно — до 10–30 мг/л. Це пов’язано з тим, що віруси не викликають такого масивного запального процесу, як бактерії.
2. При бактеріальних інфекціях рівень СРБ стрімко зростає і може досягати 50–100 мг/л і вище. Особливо високі значення (понад 100 мг/л) характерні для бактеріальних пневмоній, сепсису та інших важких бактеріальних інфекцій.

Ці зміни — важливий орієнтир для лікаря. Якщо на тлі вірусної інфекції раптово підвищуються лейкоцити та нейтрофіли, а СРБ стрімко зростає — це сигнал про можливе бактеріальне ускладнення, яке потребує призначення антибіотиків.

Норми та інтерпретація аналізів при грипі

Для зручності пацієнтів ми підготували детальну таблицю, яка допоможе зорієнтуватися в основних лабораторних показниках при респіраторних інфекціях.

 

Ототожнення та остаточну інтерпретацію результатів повинен проводити лікар з урахуванням клінічної картини та індивідуальних особливостей пацієнта.

Як підготуватися до здачі аналізів на вірусні інфекції та маркери запалення

Підготовка до забору мазка з носоглотки (для ПЛР та експрес-тестів):

1. Не їсти і не пити за 2–3 години до забору матеріалу. Це важливо, щоб частинки їжі та напоїв не вплинули на результат.
2. Не чистити зуби за 2–3 години до процедури. Зубна паста може містити компоненти, що впливають на вірусні частинки.
3. Не використовувати назальні спреї, краплі та інші засоби за 2–3 години до забору матеріалу. Вони можуть змити вірусні частинки зі слизової або змінити pH середовища.
4. Не полоскати горло антисептичними розчинами перед забором мазка з ротоглотки.

Підготовка до загального аналізу крові та аналізу на СРБ:

1. Кров здають натщесерце. Останній прийом їжі — за 8–12 годин до забору крові. Можна пити чисту негазовану воду.
2. За 1–2 дні до аналізу виключіть жирну, смажену та солодку їжу.
3. За 24 години відмовтеся від алкоголю.
4. За 30 хвилин до аналізу не паліть.
5. Уникайте інтенсивних фізичних навантажень та стресів напередодні.
6. Якщо ви приймаєте ліки (особливо антибіотики, гормональні препарати), обов’язково повідомте про це лікарю, оскільки вони можуть вплинути на результат.

Якщо ви здаєте кілька аналізів одночасно, уточніть у лікаря або в лабораторії, чи потрібна якась спеціальна підготовка для кожного з них.

При високій температурі та поганому самопочутті розгляньте можливість виклику медичного працівника додому в лабораторії Ніколаб для забору матеріалів, щоб уникнути зайвих контактів і черг.

Чому небезпечно пити антибіотики при перших симптомах застуди

Одна з найпоширеніших помилок, яких припускаються пацієнти при перших ознаках застуди, — приймають антибіотики. Мотивація зрозуміла: “а раптом це бактерії, і я втрачу час”. Але цей підхід не тільки неефективний, а й небезпечний з кількох причин:

1. Антибіотики не діють на віруси. Більшість респіраторних інфекцій (понад 90%) мають вірусну природу. Навіть на частку пневмоній припадає все більше вірусної етіології. Прийом антибіотиків при вірусній інфекції — це марна витрата грошей і часу.
2. Антибіотики знищують корисну мікрофлору. Кишківник — це дім для трильйонів корисних бактерій, які виконують безліч важливих функцій: синтезують вітаміни, підтримують імунітет, захищають від патогенів. Антибіотики, особливо широкого спектра дії, знищують цю мікрофлору, що може призвести до дисбактеріозу, діареї, кандидозу та зниження імунітету.
3. Розвиток антибіотикорезистентності. Бактерії швидко адаптуються до антибіотиків. Безконтрольне застосування антибіотиків призводить до появи стійких штамів бактерій, які вже не реагують на стандартні препарати. Це робить лікування бактеріальних інфекцій у майбутньому все складнішим і дорожчим. Стійкість до антибіотиків визнана ВООЗ однією з найбільших загроз для глобального здоров’я.
4. Побічні ефекти. Антибіотики можуть викликати алергічні реакції, токсичне ураження печінки та нирок, порушення згортання крові та інші серйозні побічні ефекти.

Коли антибіотики дійсно потрібні? Тільки при підтвердженій бактеріальній інфекції або бактеріальному ускладненні вірусної інфекції. Ознаками такого ускладнення можуть бути:

• збереження високої температури більше 3–5 днів;
• погіршення стану після періоду покращення;
• поява гнійного мокротиння (жовтого або зеленого кольору);
• біль у вухах, придаткових пазухах носа;
• задишка, біль у грудній клітці;
• лабораторні ознаки: високий С-реактивний білок, лейкоцитоз із нейтрофільозом.

Рішення про призначення антибіотиків повинен приймати тільки лікар на підставі клінічної картини та результатів лабораторних досліджень.

Скільки днів потрібно сидіти вдома і коли вірус відступає?

Один із найчастіших питань на прийомі у терапевта: “У мене вже немає температури, але я ще кашляю. Чи можу я йти в офіс або вести дитину до школи?”. Правила карантину та періоди виділення вірусу відрізняються залежно від збудника:

1. Класична ГРВІ (риновірус, аденовірус). Людина найбільш заразна за 1 день до появления симптомів і в перші 3–4 дні хвороби. Як тільки нормалізується температура і зникає рясний нежить, ризик заразити оточуючих зводиться до мінімуму (навіть якщо залишається легке покашлювання).
2. Грип А і В. Період заразливості триває довше — від 5 до 7 днів з моменту появления перших симптомів. У дітей з незміцнілим імунітетом вірус грипу може виділятися зі слизом до 10 днів. Повертатися в колектив можна не раніше, ніж через 24 години після повного спаду температури (без прийому парацетамолу!).
3. COVID-19. Нові штами мають коротший інкубаційний період, але виділення вірусу триває в середньому 7–10 днів.

Важливо! ПЛР-тест на ковід може показувати позитивний результат протягом 3–4 тижнів після одужання. Це пов’язано з тим, що надчутливий апарат уловлює “мертві” уламки РНК вірусу. Тому для виходу з лікарняного зараз орієнтуються не на ПЛР, а на експрес-тест на антиген (якщо він негативний — ви більше не виділяєте активний вірус).

ПЛР чи кров на антитіла? Як не переплутати аналізи

У лабораторіях пацієнти часто плутаються, який саме тест на COVID-19 чи грип їм потрібно здати, і помилково просять взяти у них кров на антитіла в перший день температури. Це призводить до марної витрати грошей і невірних діагнозів.

Різниця між цими методами фундаментальна:

1. ПЛР та експрес-тести на антиген (мазок з носа/горла) — це пошук самого вірусу. Здавати з першого дня симптомів. Покаже чи хворієте ви прямо зараз і чи заразні для оточуючих.
2. ІФА крові на антитіла IgM та IgG — це пошук реакції вашого імунітету:
   1. Антитіла IgM (гостра фаза). Починають вироблятися тільки на 5–7 день від початку хвороби. Здавати їх у перші дні безглуздо — результат буде негативним, навіть якщо ви важко хворієте.
   2. Антитіла IgG (імунна пам’ять). З’являються на 14–21 день після зараження і залишаються в крові місяцями або роками.

ІФА варто здавати, якщо ви перехворіли чимось незрозумілим пару тижнів тому і хочете дізнатися, чи був це коронавірус. Також аналіз на IgG актуальний для перевірки рівня імунного захисту перед ревакцинацією.

Затяжний кашель і постковідний синдром: які аналізи здати після одужання?

Гостра фаза позаду, температура в нормі, але пацієнт продовжує виснажливо кашляти протягом 3–4 тижнів, відчуває задишку при підйомі сходами та скаржиться на “туман у голові”. Це типова картина постінфекційної астенії або ковідного синдрому.

Тривалий кашель (до 1 місяця) після вірусної інфекції — це часте явище, пов’язане з гіперреактивністю бронхів. Слизова обдерта, нервові закінчення оголені, і будь-який перепад температур або сухе повітря викликає напад кашлю. Однак важливо не пропустити приховані ускладнення.

Лабораторний чекап для контролю відновлення: Якщо симптоми не зникають через 2-3 тижні, лікарі рекомендують здати розширений біохімічний профіль:

1. D-димер та коагулограма. Віруси (особливо коронавірус) сильно згущують кров, підвищуючи ризик мікротромбозів. Якщо Д-димер залишається високим, кисень не надходить у тканини, звідси — слабкість і задишка. Лікар може призначити кроворозріджувальні препарати.
2. Феритин. Гострий запальний процес виснажує запаси заліза. При падінні феритину розвивається прихована анемія, яка позбавляє організм енергії для відновлення.
3. Вітамін D. Головний ресурс для відновлення імунного бар’єру. Без достатнього рівня цього вітаміну регенерація пошкоджених клітин легень сповільнюється в кілька разів.

Усі аналізи доступні в лабораторії Ніколаб.

Переваги точної діагностики ГРВІ, грипу та COVID-19 у лабораторії Ніколаб

Коли ти хворий, температура 39°C і жахлива слабкість, останнє, що хочеться робити — це їхати в переповнену поліклініку, сидіти в чергах серед інших пацієнтів, які кашляють, і ризикувати підхопити додатковий вірус.

Медична лабораторія Ніколаб створила ідеальні умови для безпечної та комфортної діагностики респіраторних інфекцій, що відповідають суворим міжнародним стандартам:

1. Виклик медсестри додому. Це золотий стандарт сервісу в період епідемій. Якщо ви почуваєтеся занадто погано, ви можете замовити послугу виїзного забору біоматеріалу. Кваліфікована медсестра приїде до вас додому, візьме мазок з носоглотки та кров на аналіз.
2. Точність результатів. У Ніколаб використовуються закриті автоматичні ПЛР-аналізатори та гематологічні системи останнього покоління. Ймовірність людської помилки або контамінації (забруднення проби) зведена до абсолютного нуля. Ви отримуєте розшифровку лейкоцитарної формули з математичною точністю.
3. Швидкість видачі результатів. Ми розуміємо, що при гострих інфекціях час — це здоров’я. Більшість базових аналізів (кров, експрес-діагностика вірусів, С-реактивний білок) будуть готові в день здачі. Результати у зручному PDF-форматі з референтними нормами прийдуть вам на електронну пошту, і ви зможете одразу переслати їх своєму лікуючому лікарю.
4. Прозорість ціноутворення. Ви завжди можете дізнатися актуальні ціни на аналізи на нашому сайті лабораторії, вибравши вигідні комплексні пакетні пропозиції (наприклад, чекап “Диференціальна діагностика респіраторних інфекцій”).

Своєчасна лабораторна діагностика — це єдиний доказовий спосіб відрізнити звичайну застуду від підступного вірусу грипу чи коронавірусу. Довірте своє здоров’я експертам Ніколаб, щоб лікування було швидким, правильним і безпечним.

Джерела

1. Similarities and Differences between Flu and COVID-19, https://www.cdc.gov/flu/symptoms/flu-vs-covid19.htm
2. COVID-19 vs Flu Similarities and Differences, https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19-similarities-and-differences-with-influenza
3. COVID-19 vs. flu: Similarities and differences, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/covid-19-vs-flu/art-20490339
4. Influenza (Flu), https://www.cdc.gov/flu/index.htm
5. COVID-19 Test Basics, https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/covid-19-test-basics
6. Respiratory Syncytial Virus (RSV) Tests, https://medlineplus.gov/lab-tests/respiratory-syncytial-virus-rsv-tests/
7. PCR test for COVID-19, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/covid-19-diagnostic-test/about/pac-20488900
8. Грип та гострі респіраторні інфекції, https://www.dec.gov.ua/mtd/gryp-ta-gostri-respiratorni-infekcziyi/