Хвороба Лайма (бореліоз): як розпізнати пізні симптоми та вибрати точні аналізи після укусу кліща

Головною проблемою любителів літніх пікніків і походів є іксодові кліщі — переносники небезпечних інфекцій. Серед них хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) посідає почесне перше місце. Це захворювання, яке може роками маскуватися під інші недуги (артрит, неврастенію, серцеву недостатність), поступово руйнуючи організм зсередини.

Як розвивається хвороба Лайма, на які пізні симптоми звертати увагу, як працює сучасна двоетапна діагностика, чому хвороби лайма симптоми у дорослих та дітей проявляються через місяці і чому своєчасне виявлення інфекції — єдиний спосіб уникнути важких, часом незворотних ускладнень. Давайте розбиратися.

Чому бореліоз розвивається восени?

Щоб зрозуміти, чому наслідки травневих або червневих укусів проявляються в серпні та вересні, а то й через кілька місяців, потрібно розібратися у фізіології збудника.

Борелія — це бактерія спіралеподібної форми (спірохета). На відміну від більшості звичайних бактерій, які розмножуються в кровотоці, борелія використовує кров лише як транспортну магістраль. Потрапляючи в організм людини, вона швидко залишає кровоносне русло і буквально вкручується (завдяки своїй штопороподібній формі) у щільні тканини. Наприклад, хрящі, синовіальні оболонки суглобів, нервові волокна, міокард і зв’язки.

У тканинах бактерія може тривалий час ховатися від клітин імунної системи (макрофагів) та антибіотиків. Цей період прихованого накопичення та поширення по організму (дисемінації) займає від кількох тижнів до кількох місяців. Саме тому укуси, отримані на початку літа, маніфестують системними важкими проявами ближче до осені.

Крім того, слина іксодового кліща містить анестетики, імуносупресори та антикоагулянти. Укус (особливо якщо кусає крихітна німфа кліща розміром із макове зерня) абсолютно безболісний. Людина просто не знає, що була інфікована, і не пов’язує коліно, яке раптово заболіло, з прогулянкою лісом тримісячної давнини.

Стадії розвитку хвороби Лайма: від еритеми до хронічного ураження органів

Перебіг хвороби Лайма прийнято ділити на три стадії. Але інфекція рідко протікає як за підручником. Стадії можуть накладатися одна на одну, а перша стадія може бути повністю відсутньою, що робить діагностику вкрай складним завданням.

Мігруюча еритема: симптоми

Розвивається в місці укусу через 3–30 днів (у середньому через 7–14 днів).

Має вигляд червоної плями, яка з кожним днем розширюється в діаметрі (від 5 до 20 см і більше). Центр плями часто блідне, створюючи форму “бичачого ока” або мішені. Пляма може бути гарячою на дотик, але рідко свербить або болить. Без лікування еритема зберігається 2–3 тижні, а потім може зникнути самостійно.

Паралельно може виникати грипоподібний синдром. Проявляється підвищенням температури до 38°C, ломотою в тілі, збільшенням регіонарних лімфовузлів, головним болем.

Важливо! За статистикою, у 30–40% інфікованих пацієнтів еритема не з’являється взагалі. Це просто безеритемна форма інфекції. Тобто відсутність плями не означає відсутності хвороби. Тому здавати аналізи на бореліоз без еритеми все одно потрібно.

У третині випадків хвороба завершується на цій стадії. У решти інфекція переходить у наступну фазу.

Дисемінована стадія

Якщо на першій стадії не було проведено адекватне превентивне лікування кліщового бореліозу антибіотиками, бактерії з током крові та лімфи розносяться по всьому організму. Ця стадія настає через 1–3 місяці після укусу (іноді пізніше).

Бореліоз б’є по трьох мішенях:

1. Нервова система (Нейробореліоз). Проявляється у вигляді невритів краніальних нервів. Найчастіша ознака — периферичний парез лицьового нерва (одна половина обличчя раптово провисає, око не закривається). Також можуть розвиватися серозні менінгіти (сильні головні болі, світлобоязнь, ригідність потиличних м’язів) і радикулопатії (прострілюючі, пекучі болі за ходом нервів у руках або ногах, що посилюються вночі).
2. Серце (Лайм-кардит). Спірохети вражають провідну систему серця. У молодого, здорового пацієнта раптово розвиваються атріовентрикулярні (АВ) блокади різного ступеня. Це проявляється непритомністю, сильною задишкою, перебоями в роботі серця та вираженою брадикардією (пульс падає до 40 ударів на хвилину).
3. Суглоби та м’язи. З’являються блукаючі, летючі болі в кістках, м’язах і сухожиллях, які мігрують з одного місця на інше без видимого набряку.

Далі бореліоз переходить у незворотну стадію, що часто закінчується інвалідизацією.

Пізня хронічна стадія

Розвивається через 6 місяців, рік або навіть кілька років після зараження за відсутності лікування. Інфекція переходить у персистуючу (хроничну) форму, викликаючи незворотні дегенеративні зміни.

1. Хронічний Лайм-артрит. Класичний прояв пізньої стадії. Вражаються великі суглоби, найчастіше — колінні. Суглоб сильно набрякає (накопичується синовіальна рідина), стає гарячим, але при цьому больовий синдром може бути помірним. Артрит носить рецидивуючий характер. Тобто загострюється на кілька тижнів, потім затихає.
2. Хронічний атрофічний акродерматит. Специфічне ураження шкіри, найчастіше на розгинальних поверхнях рук і ніг. Шкіра стає стоншеною, нагадує зім’ятий цигарковий папір, набуває синюшно-червоного або багрового відтінку, крізь неї просвічують вени.
3. Пізній нейробореліоз. Розвиваються енцефалопатії, прогресуюче зниження пам’яті, порушення сну, депресії, панічні атаки та хронічні полінейропатії (оніміння, поколювання в стопах і кистях).

Чим пізніше розпочато лікування, тим вищий ризик збереження залишкових явищ.

Двоетапний алгоритм діагностики бореліозу в Європі та Україні

Клінічний діагноз кліщового бореліозу поставити виключно за симптомами (якщо немає еритеми) неможливо. Потрібна лабораторна діагностика. Згідно з протоколами Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC) та Європейської федерації неврологічних товариств (EFNS), діагностика хвороби Лайма має бути двоетапною.

Часто пацієнти не знають, коли здавати аналізи на бореліоз, і біжать до лабораторії наступного дня після зняття кліща. Це помилка. Антитіла не з’являються миттєво. Імунній системі потрібен час для їхнього синтезу.

Етап 1. Визначення сумарних антитіл IgM та IgG методом ІФА

Перший крок — це метод імуноферментного аналізу (ІФА). У крові шукають специфічні білки-захисники, які виробляє наш імунітет у відповідь на вторгнення бактерії.

1. Антитіла класу IgM (ранні). Починають вироблятися через 2–3 тижні після укусу. Досягають максимуму до 4–6 тижня.
2. Антитіла класу IgG (пізні). З’являються через 4–6 тижнів після укусу, досягають піку через кілька місяців і можуть зберігатися в крові роками, навіть після успішного вилікування.

Скринінговий тест ІФА має високу чутливість, але недостатню специфічність. Він може давати хибнопозитивні результати. Імунна система може виробити схожі антитіла, якщо у пацієнта є ревматоїдний фактор, аутоімунні захворювання (вовчак), сифіліс, вірус Епштейна-Барр або цитомегаловірус. Саме тому позитивний результат скринінгу — це лише показання до другого етапу.

Етап 2. Підтвердження діагнозу Імуноблот

Якщо скринінг (ІФА) показав позитивний або сумнівний результат, діагноз категорично заборонено ставити без проведення підтверджувального тесту — Імуноблоту (Вестерн блот). 

У чому суть імуноблоту? При ІФА лаборант бачить антитіла. Імуноблот же розділяє антигени бактерії Borrelia за їхньою молекулярною вагою на спеціальній тест-смужці. Якщо антитіла пацієнта зв’язуються з цими строго специфічними білками, на смужці проступають темні лінії.

Аналіз “розпізнає” антитіла до ключових білків:

• OspC (p25) — головний маркер свіжої, гострої інфекції;
• VlsE — маркер активної дисемінації та хронічного процесу, має 100% специфічність;
• p41 (Флагелін) — білок джгутика бактерії;
• p83/100, p39 (BmpA) — маркери пізньої стадії інфекції.

Інтерпретація результатів імуноблоту за критеріями CDC:

Важливі нюанси інтерпретації:

1. Позитивний IgM при негативному IgG більше ніж через місяць після появи симптомів, швидше за все, є хибнопозитивним, а не ознакою гострої інфекції.
2. Позитивний IgG (при нормальному рівні IgM) вказує на перенесену в минулому інфекцію, а не на поточну або персистуючу.
3. Антитіла можуть зберігатися в крові місяці і навіть роки після успішного лікування, що обмежує їхню цінність для розрізнення активної та перенесеної інфекції.

Ви можете здати імуноблот на бореліоз у лабораторії Ніколаб.

Чому ПЛР-тест крові та швидкі тести на антитіла часто помилкові

Багато пацієнтів очікують, що ПЛР-тест або експрес-тест на антитіла дасть швидку і точну відповідь. Однак у випадку хвороби Лайма ці методи мають серйозні обмеження.

ПЛР-діагностика (виявлення ДНК бактерії):

1. У крові ПЛР має низьку чутливість, оскільки бактерії швидко залишають кровотік і впроваджуються в тканини (суглоби, нервову систему, шкіру).
2. ПЛР може бути інформативною при дослідженні синовіальної рідини (при артриті) або спинномозкової рідини (при нейробореліозі), але не для рутинного скринінгу.

ПЛР аналіз на борелію в плазмі крові можна здавати тільки через п’ять днів після передбачуваного інфікування і до двох тижнів. І навіть у цьому випадку є ризик отримати хибнонегативний результат. Аналіз корисний для виявлення збудника в самому кліщі. 

Швидкі експрес-тести на антитіла:

1. Мають низьку чутливість і специфічність порівняно з ІФА та імуноблотом.
2. Часто дають хибнонегативні результати на ранніх стадіях.
3. Не є діагностично надійними і не рекомендуються для підтвердження діагнозу.

Найкращою діагностикою хвороби Лайма є скринінг методом ІФА з подальшим підтвердженням імуноблотом.

Інтерпретація аналізів при підозрі на хворобу Лайма

Остаточну інтерпретацію результатів повинен проводити лікар-інфекціоніст з урахуванням клінічної картини та анамнезу.

Як підготуватися до здачі аналізів на бореліоз

Загальні правила:

1. Кров здають натщесерце (останній прийом їжі — за 8–12 годин до забору).
2. Можна пити чисту негазовану воду.
3. За 1–2 дні до аналізу виключіть жирну та смажену їжу.
4. За 24 години відмовтеся від алкоголю.
5. За 30 хвилин до аналізу не куріть.

Обов’язково повідомте лікаря про ліки, які ви приймаєте (особливо імуносупресори, кортикостероїди), оскільки вони можуть впливати на вироблення антитіл.

Лікування хвороби Лайма: чому антибіотики — єдиний правильний шлях

Хвороба Лайма — це бактеріальна інфекція, і єдиним ефективним методом лікування є антибактеріальна терапія.

Основні принципи лікування:

• препарати вибору — доксициклін, амоксицилін, цефуроксим аксетил;
• тривалість курсу — зазвичай 14–28 днів;
• при ранньому початку лікування (у перші дні після появления симптомів) прогноз сприятливий, і більшість пацієнтів одужують повністю;
• на пізніх стадіях можуть знадобитися триваліші курси або внутрішньовенне введення антибіотиків;
• навіть на пізніх стадіях хвороба піддається лікуванню, але ризик збереження залишкових симптомів вищий.

Категорично заборонено лікувати бореліоз народними методами, фітопрепаратами або гомеопатією. Це небезпечна бактеріальна інфекція, яка без антибіотиків руйнує нервову систему, суглоби та серце.

Чому лікування не завжди приносить миттєве полегшення

Пацієнти, яким своєчасно діагностували інфекцію та призначили потужний курс антибактеріальної терапії, зазвичай повністю одужують. Однак у 10–20% пацієнтів розвивається так званий постлаймський синдром.

Незважаючи на те, що бактерія повністю знищена антибіотиками, людина продовжує відчувати м’язові болі, постійну втому та когнітивні порушення протягом 6 місяців і більше.

Причини постлаймського синдрому:

1. Аутоімунна реакція. Зруйновані уламки бактерій викликали збій в імунній системі, і вона почала атакувати власні тканини організму (за інерцією).
2. Пошкодження тканин. Спірохети встигли завдати фізичної шкоди нервовим волокнам, на відновлення яких потрібні роки (як на загоєння важкого опіку).

У цьому випадку повторні курси антибіотиків не допоможуть і навіть зашкодять. Лікуванням синдрому займаються неврологи та ревматологи за допомогою протизапальної терапії та нейрореабілітації.

Коли варто перевірити кров на бореліоз?

Вам необхідно пройти комплексну діагностику хвороби Лайма в лабораторії Ніколаб, якщо ви виявили такі симптоми:

1. Суглобовий синдром. Раптове опухання та біль в одному або двох великих суглобах (коліно, плече, лікоть) за відсутності травм у минулому. Біль носить мігруючий характер.
2. Неврологічний синдром. Непояснена асиметрія обличчя, стріляючі болі вздовж хребта і кінцівок, не пов’язані з грижами дисків. Різке погіршення пам’яті, “туман” у голові, неможливість сконцентруватися на робочих завданнях.
3. Кардіологічний синдром. Раптово виниклі порушення ритму серця (брадикардія, екстрасистолія, АВ-блокади), якщо ви раніше ніколи не скаржилися на серце.
4. Астенічний синдром. Глибока, виснажлива слабкість. Сон не приносить бадьорості.

У цьому випадку слід здавати IgG та імуноблот IgG, оскільки швидше за все розвивається дисемінована стадія хвороби Лайма.  

Чи нужно пити таблетки одразу після укусу кліща?

Так, але тільки за призначенням інфекціоніста!

У світовій доказовій медицині (протоколи IDSA) існує поняття екстреної постконтактної профілактики.

Одноразовий прийом високої дози специфічного антибіотика (зазвичай доксицикліну) довів свою ефективність, але тільки в перші 72 години після видалення кліща. Якщо минуло більше трьох діб, разова профілактика марна і навіть шкідлива — вона може “змазати” симптоми та ускладнити подальшу діагностику.

Однак, доксициклін категорично заборонений вагітним жінкам та дітям до 8 років (він руйнує емаль зубів, що формуються, і уповільнює ріст кісток). Призначати профілактичний препарат, розраховувати дозу або підбирати безпечний аналог повинен виключно лікар-інфекціоніст.

Що робити з самим кліщем: чи варто нести його в лабораторію?

Якщо вам вдалося витягти кліща цілим (не роздавивши його), найрозумнішим кроком буде помістити його в чистий пластиковий контейнер або баночку з щільно закритою кришкою (поклавши всередину вологу ватку, щоб кліщ не высох) і віднести в лабораторію на ПЛР-дослідження.

Ми перевіримо самого кліща на наявність ДНК борелій та вірусу кліщового енцефаліту. Результат буде готовий через 3 дні.

Але якщо кліщ інфікований, це не гарантує на 100%, що він встиг передати бактерію вам (борелії знаходяться в кишечнику кліща, і для їхньої передачі потрібен час присмоктування від 24 до 36 годин). Однак позитивний результат аналізу кліща дозволить лікарю негайно розпочати превентивну терапію, не чекаючи появи антитіл у вашій крові.

Вагітність та укус кліща: чи передається бореліоз майбутній дитині?

На жаль, бактерія Borrelia burgdorferi здатна проникати через плацентарний бар’єр. Якщо вагітна жінка інфікована і не отримує лікування, існує ризик викидня або передчасних пологів.

Однак панікувати не варто. Своєчасно призначена терапія дозволеними при вагітності антибіотиками (групи пеніцилінів або цефалоспоринів) абсолютно ефективно знищує бактерію і надійно захищає плід. Головне, не ігнорувати факт укусу і обов’язково здати кров на імуноблот у визначені терміни.

Своєчасне виявлення хвороби Лайма в медичній лабораторії Ніколаб

Ніколаб пропонує повний спектр лабораторних досліджень для діагностики хвороби Лайма відповідно до сучасних європейських та українських стандартів.

Переваги діагностики в Ніколаб:

1. Золотий стандарт ВООЗ. Ми проводимо двоетапну діагностику суворо за міжнародними протоколами. Якщо ІФА-скринінг показує наявність антитіл, ми негайно запропонуємо вам підтверджувальний метод — імуноблот.
2. Європейські тест-системи. У роботі використовуються високоспецифічні реагенти та аналізатори закритого типу від провідних світових виробників. Це гарантує 100% точність ідентифікації білків бактерії Borrelia та виключає перехресні реакції.
3. Швидкість результатів. У разі інфекцій рахунок часу йде на дні. Лабораторія видає результати серологічного скринінгу за 2 дні. Бланк результатів автоматично прийде на ваш Telegram.

Захистіть свої суглоби, серце та нервову систему — здайте аналізи вчасно.

Джерела

1. Lyme Disease Basic Information, https://www.cdc.gov/lyme/index.html
2. Signs and Symptoms of Untreated Lyme Disease, https://www.cdc.gov/lyme/signs-symptoms/index.html
3. Diagnosis and Testing for Lyme Disease, https://www.cdc.gov/lyme/diagnosis-testing/index.html
4. Lyme Disease (Mayo Clinic), https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lyme-disease/symptoms-causes/syc-20374651
5. Lyme Disease Tests and Diagnostics, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lyme-disease/diagnosis-treatment/drc-20374655
6. NIAID Lyme Disease, https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/lyme-disease
7. Lyme Disease Blood Test, https://medlineplus.gov/lab-tests/lyme-disease-tests/
8. Lyme Disease Clinical Guidelines, https://www.idsociety.org/practice-guideline/lyme-disease/
9. Lyme Disease Overview, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11586-lyme-disease
10. Обережно: кліщі! Як захиститися та що робити, якщо ви знайшли кліща на тілі, https://moz.gov.ua/uk/oberezhno-klischi-jak-zahistitisja-ta-scho-robiti-jakscho-vi-znajshli-klischa-na-tili