Соотношение микроальбумин/креатинин мочи (суточная порция) (Microalbumin-to-Creatinine Ratio, MCR)

Анализ на соотношение микроальбумин/креатинин в суточной моче — это стандарт скрининга раннего повреждения почек при сахарном диабете, гипертонии и других состояниях. Он определяет, не теряет ли ваш организм белок альбумин в микроколичествах (30–300 мг/сут). Такая потеря редко ощутима организмом, поэтому не сопровождается симптомами. Но именно она указывает на начало диабетической нефропатии или гипертензивного поражения клубочков.

В отличие от общего белка мочи, соотношение микроальбумин/креатинин корректирует разбавление мочи и не требует строгого сбора за 24 часа. Достаточно использовать разовую порцию. Суточный сбор просто дает максимальную точность исследования, определяя минимальную потерю альбумина. Анализ нужно сдавать всем диабетикам 1 и 2 типа раз в год, а также пациентам с артериальной гипертензией и ожирением.

Цена на анализ соотношение микроальбумин/креатинин мочи в Киеве в лаборатории Николаб доступна для регулярного мониторинга, что позволяет не пропустить еще обратимую стадию нефропатии.

Почему важно сдать анализ на альбумин креатининовое соотношение? 

Микроальбуминурия — первый обратимый признак поражения почек при диабете и гипертонии. На этой стадии (30–300 мг/сут) нефропатию можно остановить или даже повернуть вспять, скорректировав давление, сахар и добавив нефропротективные препараты. Если пропустить этот этап, через 5–10 лет разовьется макроальбуминурия (>300 мг/сут), которая неизбежно прогрессирует в хроническую болезнь почек (ХБП) 3–5 стадий, диализ и трансплантацию. Своевременный анализ позволяет сохранить почки на десятилетия.

Что такое соотношение микроальбумин/креатинин мочи (MCR)?

Микроальбумин — это белок альбумин, который в норме практически не проходит через почечный фильтр. Когда клубочки повреждаются (из-за высокого сахара, давления или воспаления), альбумин начинает поступать в мочу.

Креатинин — конечный продукт мышечного обмена. Он выделяется с мочой в постоянной концентрации в течение суток. Отношение микроальбумина к креатинину позволяет компенсировать разную степень разведения мочи (выпил много — моча разбавлена, мало — концентрирована). Так получается объективный показатель, сопоставимый с суточной потерей белка.

Анализ в суточной порции наиболее точен. В бланке результата будет два числа: абсолютное значение микроальбумина (мг/сут) и соотношение (мг/ммоль или мг/г). Норма соотношения — менее 2,5 мг/ммоль для мужчин и менее 3,5 мг/ммоль для женщин.

Когда нужно проверить альбумин креатининовое соотношение: симптомы

Микроальбуминурия не проявляется симптомами. Но есть клинические ситуации, когда анализ на соотношение креатин и альбумин в моче необходим:

• сахарный диабет 1 типа — через 5 лет от начала заболевания, затем ежегодно;
• сахарный диабет 2 типа — сразу при установлении диагноза (до 30% уже имеют микроальбуминурию), затем раз в год;
• артериальная гипертензия — у всех пациентов со стажем более 3–5 лет, особенно при трудноконтролируемом давлении (все что нужно знать про гипертонию);
• ожирение и метаболический синдром — риск гиперфильтрации и жировой инфильтрации почек;
• семейный анамнез ХБП или терминальной почечной недостаточности;
• прием нефротоксичных препаратов — нестероидные противовоспалительные, литий, циклоспорин, некоторые антибиотики (аминогликозиды);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты) — вовлечение почек;
• уже выявленное снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл/мин) — контроль прогрессирования.

Редко микроальбуминурии проявляется пенистой мочой (но это бывает и при норме). Поэтому не ждите отеков или повышения креатинина крови, к тому времени возможны необратимые последствия.

Как правильно подготовиться к альбумин креатининовому соотношению? 

Внимательно прочитайте правила подготовки и соблюдайте каждый пункт:

1. За сутки до сбора мочи исключите интенсивные физические нагрузки (бег, тренажерный зал) — они временно повышают микроальбумин.
2. Откажитесь от приема нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) за 48 часов до исследования.
3. Не меняйте питьевой режим — пейте как обычно (1,5–2 л воды в сутки), чтобы избежать ложного повышения креатинина.
4. Исключите алкоголь за 24 часа — он влияет на скорость клубочковой фильтрации.
5. Женщинам не сдавать анализ во время менструации и в течение 3 дней после ее окончания (примесь крови искажает результат).
6. Сообщите врачу о приеме ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл) или блокаторов рецепторов ангиотензина (лозартан) — эти препараты снижают микроальбуминурию, врач учтет это при интерпретации.

Результат маркера поражения почек в лаборатории Николаб будет доступен в течение одного дня. 

Как правильно собрать суточную мочу для анализа? 

Для сбора нужны два контейнера — большой объемом 2–3 литра и маленький стерильный контейнер (100–150 мл). Можно также взять промежуточную емкость для забора, с целью использования в момент мочеиспускания.

Сам процесс сбора суточной мочи:

1. Утром, в день начала сбора, после пробуждения опорожните мочевой пузырь в унитаз. Эту первую утреннюю порцию не собирайте! Запишите точное время (например, 8:00). Это время начала сбора.
2. В течение следующих 24 часов (от 8:00 утра сегодня до 8:00 утра завтра) собирайте каждую порцию мочи в большой контейнер.
3. Как только почувствовали позыв, мочитесь в чистый большой контейнер (или промежуточный) и плотно закрывайте его крышкой. Храните его в холодильнике (на нижней полке, при температуре +2…+8°C). 
4. На следующее утро в то же время (например, в 8:00) помочитесь в последний раз. Эта порция обязательна к сбору. Добавьте ее в большой контейнер. Сбор закончен.
5. Тщательно перемешайте всю суточную мочу в большом контейнере (аккуратно, не взбалтывая до пены). Отлейте 30–50 мл в маленький стерильный контейнер (тот, что 100–150 мл).

Привезите маленький контейнер с образцом в лабораторию Николаб как можно быстрее (в идеале в течение 1–2 часов после окончания сбора). 

Не пропускайте добавление каждой порции, даже одного мочеиспускания исказит результат, и не храните контейнер при комнатной температуре, т.к. бактерии размножатся, а альбумин разрушится.

Анализ мочи на микроальбумин и креатинин: расшифровка результатов

Референсные значения для соотношения микроальбумин/креатинин (суточная моча). Единицы измерения: мг/ммоль (можно пересчитать в мг/г, умножив на 8,84).

У детей микроальбумин норма в моче ниже и зависят от возраста.

Временное повышение микроальбумина возможно при лихорадке, интенсивной тренировке, инфекции мочевых путей. В таких случаях анализ пересдают через 2–4 недели.

Все результаты должен интерпретировать врач.

Частые вопросы про MCR анализ мочи

1. Можно ли заменить суточную мочу разовой порцией для этого анализа?
   Да, для скрининга допустима утренняя порция (вторая утренняя, не первая). Но при пограничных результатах или для точной диагностики нужен суточный сбор. Лаборатория Николаб принимает оба варианта, но суточный дает более надежный результат.
2. Что делать, если у меня микроальбуминурия? Это приговор?
   Нет. На стадии микроальбуминурии повреждение почек обратимо. Врач назначит ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (даже при нормальном давлении), строгий контроль гликемии (HbA1c <7%) и отказ от НПВС. При соблюдении режима микроальбуминурия исчезает у 30–50% пациентов.
3. Как часто нужно пересдавать анализ на микроальбуминурию, если я здоров, но в группе риска?
   При сахарном диабете — 1 раз в год. При гипертонии — 1 раз в 1–2 года. При ожирении и метаболическом синдроме — 1 раз в 2 года. При нормальных показателях и отсутствии факторов риска — достаточно 1 раза в 3–5 лет.

С анализом на креатинин альбумин также сдают

Для комплексной оценки функции почек и сердечно-сосудистого риска вместе с соотношением микроальбумин и креатинин рекомендуют:

1. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — главный показатель стадии ХБП.
2. Общий белок мочи и микроальбумин в суточной моче — при уже выявленном повышении.
3. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — для контроля диабета, основного фактора нефропатии.
4. Липидограмма (холестерин, ЛПНП, триглицериды) — дислипидемия ускоряет поражение почек.

Лаборатория Николаб выполняет анализ соотношения микроальбумин/креатинин в суточной моче с использованием автоматического биохимического анализатора. Срок готовности — 1 рабочий день.