Гипертоническая болезнь: причины, симптомы, осложнения и лечение

Гипертоническая болезнь (ГБ, гипертензивная болезнь, гипертония, артериальная гипертензия, АГ) представляет собой хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является стойкое повышение артериального давления (АД) выше нормативных значений. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA), гипертонией считается уровень АД от 140/90 мм рт. ст. и выше при многократных измерениях. ГБ относится к полиэтиологическим заболеваниям, развивающимся в результате сложного взаимодействия генетических, поведенческих и внешних факторов.

Эпидемиология

Гипертоническая болезнь считается одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний современности, представляющее ведущую причину сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность и почечная недостаточность. Болезнь значительно снижает качество и продолжительность жизни пациентов.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1,28 миллиарда взрослых во всем мире страдают от гипертонии, причем две трети из них проживают в странах с низким и средним уровнем доходов. В Украине гипертония также остается одной из ведущих причин смертности. По данным Министерства здравоохранения Украины, более 30% взрослого населения страны имеют повышенное АД, причем среди лиц, достигших 60 лет, распространенность достигает 50-60%. 

Современные критерии диагностики гипертонии

В последние годы кардиологические сообщества пересмотрели подходы к диагностике и классификации гипертонии. Подобные поправки связаны с частыми изменениями понятия “нормы” и ее отличиям в разных странах.

Критерии диагностики по Европейскому обществу кардиологов (ESC) и Европейскому обществу по артериальной гипертензии (ESH) (с поправками 2023 г.) указывают на то, что диагноз гипертоническая болезнь диагностируется при показателях систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. При этом такие значения должны быть определены во время как минимум двух визитов с разницей в неделю, а измерение АД должно проводится не менее двух раз за посещение.

Кроме того, ESC/ESH рекомендует использовать суточное мониторирование АД (СМАД) и домашний мониторинг АД (ДМАД) для определения диагноза. Особенно это касается подозрения на “синдром белого халата” или “маскирующуюся гипертонию”.

Такие же критерии используются для постановки диагноза гипертоническая болезнь в Украине. Однако, важным критерием диагностики, по данным МОЗ Украины, является оценка поражения органов-мишеней , включая гипертрофию левого желудочка (по ЭхоКГ), микроальбуминурию (по анализу мочи), а также признаки гипертензивной ретинопатии (по офтальмоскопии). Такие рекомендации не используются ни в европейских, ни в американских протоколах.

Американские рекомендации AHA/ACC, более строгие и имеют другие пороговые значения для диагностики гипертонии. Так, в них понижен диагностический порог до  до 130/80 мм рт. ст. По их данным даже умеренное повышение давления влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Первичная и вторичная гипертония

Артериальная гипертония подразделяется на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую).

Эссенциальная гипертония отличается тем, что не имеет конкретной причины развития, устранив которую можно ее вылечить. На ее долю приходится 90–95% всех случаев гипертонии. Заболевание развивается медленно и длительное время может протекать бессимптомно.

Вторичная гипертония — это стойкое повышение АД, связанное с заболеванием или патологическим состояние. Она встречается в 5–10% случаев и требует лечения основного заболевания.

Типы и причины вторичной гипертонии

Тип вторичной гипертонии	Основная причина
Реноваскулярная (почечная)	Стеноз почечных артерий, хроническая болезнь почек (ХБП), гломерулонефрит, поликистоз почек.
Эндокринная	Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), феохромоцитома, болезнь и синдром Кушинга, гипотиреоз, гипертиреоз, акромегалия.
Кардиоваскулярная	Коарктация аорты, васкулиты, атеросклероз магистральных сосудов.
Нейрогенный	Повышенное внутричерепное давление, опухоль мозга, травмы головы.
Медикаментозная	Прием гормональных контрацептивов, НПВС, деконгестантов, глюкокортикоидов, эритропоэтина.
Гипертония при беременности	Преэклампсия, эклампсия, гестационная гипертензия.

В отличие от первичной, вторичная развивается внезапно, имеет резистентность к проведению антигипертензивной терапии, чаще приводит к гипертоническому кризу и прогрессирующему нарушению функций органов-мишеней (почки, сердце, сосуды, глаза).

Классификация гипертонической болезни

Гипертония классифицируется по множеству характеристик.

Основная классификация гипертонической болезни, принятая в Европе и Украине:

Категория АД	Систолическое (САД), мм рт. ст.	Диастолическое (ДАД), мм рт. ст.
Оптимально	< 120	< 80
Норма	120–129	80–84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертония 1-й степени	140–159	90–99
Гипертония 2-й степени	160–179	100–109
Гипертония 3-й степени	≥ 180	≥ 110
Изолированная систолическая гипертония	≥ 140	< 90

По наличию поражения органов-мишеней гипертоническая болезнь классифицируется на следующие стадии:

1. I стадия. Нет поражений органов-мишеней, жалобы минимальны или отсутствуют.
2. II стадия. Имеются признаки поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, снижение скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурия, утолщение стенок артерий), но без выраженной дисфункции. Ключевая в течение прогресса заболевания, т.к. именно на этой стадии формируются необратимые изменения в органах-мишенях.
3. III стадия. Развитие сердечно-сосудистых осложнений: инфаркт миокарда, инсульт, ХСН, ХБП (III и выше стадии), ретинопатия III–IV степени.

Также существуют клинические фенотипы гипертонической болезни. Основные из них: изолированная систолическая, маскирующаяся гипертензия и гипертензия “белого халата”.

Изолированная отличается повышенным систолическим давлением при нормальных значениях диастолического давления. Чаще всего встречается у людей из-за возрастного снижения эластичности артерий.

При маскирующейся уровень АД будет всегда в норме при измерении в кабинете врача, а при синдроме “белого халата” скачок давления будет наблюдаться только при виде специалиста.

Основные причины и факторы риска ГБ

Точные причины гипертонии до конца не изучены, но известно, что в основе лежит нарушение регуляции тонуса сосудов и работы сердца, которые могут развиваться вследствие:

• наследственных факторов — если родители или близкие родственники страдают гипертонией, вероятность развития болезни повышается, т.к. гены влияют на работу сосудов, почек и гормональной системы, регулирующей давление;
• нарушения работы почек — почки играют ключевую роль в контроле артериального давления, и если они плохо выводят соль и жидкость, объем крови увеличивается, что приводит к повышению давления;
• сосудистых изменений — с возрастом стенки сосудов теряют эластичность, а их просвет сужается из-за атеросклероза. Это заставляет сердце работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь;
• гормонального сбоя — например, избыток гормона альдостерона или проблемы с щитовидной железой могут вызывать повышение давления;
• сахарного диабета — высокий уровень глюкозы повреждает сосуды и почки, что приводит к повышению давления;
• атеросклероза — бляшки в сосудах сужают их просвет, что увеличивает нагрузку на сердце.

Факторы риска развития гипертонии:

• избыточное потребление соли — избыток натрия задерживает воду, увеличивая объем циркулирующей крови и повышает давление;
• ожирение — тесно связано с гиперинсулинемией и активацией симпатической нервной системы;
• стресс и психоэмоциональная нагрузка — вызывает выброс гормонов (адреналина и кортизола) и активацию симпатической нервной системы, что спазмирует сосуды и увеличивает нагрузку на сердце;
• курение и употребление алкоголя — никотин вызывает спазм сосудов и повреждение эндотелия, а алкоголь приводит к повышению АД из-за повышения уровня катехоламинов и задержки жидкости.

Некоторые факторы связаны с естественными процессами, которые нельзя изменить. Например, с возрастом сосуды теряют эластичность, что повышает риск развития заболевания. У мужчин это чаще происходит после 40 лет, у женщин — после менопаузы. Кроме того, мужчины болеют гипертонической болезнью чаще женщин.

Патогенез гипертонической болезни

Патогенез гипертонической болезни представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, начинающийся с дисбаланса регуляции сосудистого тонуса и приводящий к устойчивому повышению артериального давления и поражению органов-мишеней.

В начальной фазе заболевания происходит нарушение регуляции сосудистого тонуса, связанное с гиперактивностью вазоконстрикторных факторов и недостаточностью вазодилатации. Одним из ключевых факторов является усиление периферического сосудистого сопротивления, возникающее вследствие спазма мелких артерий и артериол. Это приводит к повышению нагрузки на сердце, которое вынуждено перекачивать кровь через узкий сосудистый просвет, создавая условия для постепенного снижения артериального давления.

Большую роль в этом процессе играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). При гипертонии активность этой системы приводит к увеличению секреции почек. Ренин, в свою очередь, стимулирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, который под влиянием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) трансформируется в ангиотензин II. Последний вызывает сужение сосудов и стимулирует выработку альдостерона в надпочечниках, что способствует задержке натрия и воды в организме, увеличивая объем циркулирующей крови и дополнительно повышая артериальное давление.

Параллельно происходит гиперактивация симпатической нервной системы, играющая главную роль в поддержании сосудистого тонуса. Усиленный выброс катехоламинов, таких как норадреналин и адреналин, приводит к спазму сосудов, учащению сердечного ритма и усилению сердечного выброса. Это замыкает порочный круг, в котором повышенное периферическое сопротивление и высокий сердечный выброс взаимно усиливают друг друга, способствуя прогрессированию гипертонии.

Дополнительно развивается дисфункция эндотелия, приводящая к снижению синтеза вазодилатирующих факторов, в частности оксида азота (NO). В нормальных условиях оксид азота играет ключевую роль в расслаблении сосудов и предотвращении их увеличения сужения. Однако при гипертонии его выработка приводит к повышению уровня вазоконстрикторов, таких как эндотелин-1, что приводит к стойкому спазму сосудов и усугублению гипертензии.

На фоне этих постепенных изменений развивается гипертрофия миокарда левого желудочка. Постоянная перегрузка заставляет сердечную мышцу утолщаться, чтобы справиться с увеличенной нагрузкой. Однако гипертрофированный миокард со временем становится менее эластичным, что приводит к его диастолическому расслаблению и развитию сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Недостаток кровоснабжения утолщенного миокарда способствует возникновению ишемии и увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Одновременно с гипертонией развиваются атеросклеротические изменения в сосудах. Высокое артериальное давление повреждает эндотелии артерий, создавая условия для отложения липидов на сосудистой стенке и формирования атеросклеротических бляшек. Эти изменения способствуют сужению просвета артерий, ухудшению кровоснабжения органов и дальнейшему прогрессу сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда и инсульт.

Клинические проявления гипертонической болезни

На первых этапах заболевание может протекать бессимптомно, а его проявления часто неспецифичны. Однако по мере прогрессирования гипертензии возникают и жалобы.

Одним из наиболее частых симптомов является головная боль. Обычно она локализуется в затылочной области и носит тупой, распирающий характер. Усиливается в утренние часы после сна, особенно если пациент спал в горизонтальном положении без приподнятого изголовья. Этот симптом связан с нарушением венозного оттока из полости черепа и повышением внутричерепного давления. В некоторых случаях головная боль сопровождается ощущением давления на глаза, что может быть вызвано повышением тонуса сосудов сети.

Другие симптомы и их причины:

• головокружение и ощущение “пелены” перед глазами — обусловлены вазоспазмом или атеросклеротическими изменениями в сосудах головного мозга;
• проходящий шум в ушах, тошнота и неустойчивость при ходьбе — также вызваны нарушением циркуляции крови в головном мозге, однако когда эти симптомы выражены, это может указывать на развитие гипертонического криза;
• ощущение сердцебиения и “перебои” в работе сердца (ощущение “замирания” сердца или его неритмичная работа) — связаны с гиперактивацией симпатической нервной системы и повышенным напряжением миокарда;
• боль в области сердца (кардиалгия) при гипертонической болезни обычно имеет давящий или колющий характер — связана с перегрузкой левого желудочка, изменением коронарного кровотока и активацией афферентных нервных нагрузок в миокарде;
• одышка, утомляемость и снижение работоспособности — развиваются при длительном течении гипертонии, когда повышенная нагрузка на сердце приводит к развитию диастолической дисфункции левого желудочка и застою крови в малом круге кровообращения.

При длительном гипертонии у пациентов нередко отмечаются когнитивные нарушения, такие как нарушение памяти, снижение внимания и умственных способностей. Эти изменения вызваны гипоперфузией головного мозга и развитием микроангиопатии, что приводит к нарушению функции нейронов. В пожилом возрасте гипертония является одним из ведущих факторов риска развития сосудистой деменции.

Особенности симптоматики при различных стадиях гипертонии

Ранняя (I) стадия гипертонии сопровождается эпизодическими повышениями артериального давления, без устойчивых изменений в органах-мишенях. Поэтому она характеризуется следующими симптомам:

• периодической головной болью, чаще в затылочной области;
• головокружением, шумом в ушах,
• повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна;
• периодическими ощущениями сердцебиения.

Они могут проявляться после стресса или употребления избыточного количества соли.

Стабильная (II) стадия гипертонии уже затрагивает органы-мишени, поэтому симптомы усугубляются и появляются:

• стойкие головные боли, особенно в утренние часы;
• ощущение тяжести в голове, мелькание “мушек” перед глазами;
• стойкие эпизоды сердцебиения, иногда с одышкой при выходе;
• начальные признаки гипертрофии левого желудочка;
• признаки гипертонической нефропатии (умеренное повышение креатинина, микроальбуминурия);
• нарушение внимания и памяти.

На этой стадии часто выявляют изменения на ЭКГ (гипертрофия левого желудочка), утолщение стенок сонных артерий (по данным УЗИ), начальные изменения в глазном дне (ангиопатия сетчатки).

Развитая (III) стадия гипертонии. Эта стадия сопровождается выраженными органными поражениями и стойкими повышенными цифрами АД. Проявления:

• стойкая одышка даже в покое (признак сердечной недостаточности);
• выраженные отеки, особенно в нижних конечностях (признак сердечной или почечной недостаточности);
• приступы стенокардии, высокий риск инфаркта миокарда;
• снижение зрения вследствие гипертонической ретинопатии III-IV степени;
• когнитивные нарушения до деменции.

На этом этапе появляется высокий риск инсультов, инфарктов, прогрессирования почечной недостаточности до терминальной стадии.

Диагностика ГБ

Постановка диагноза гипертоническая болезнь проводится на основании клинических проявлений, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови (ОАК) — легкая анемия (снижение гемоглобина), лейкоцитоз при наличии воспалительного процесса;
• общий анализ мочи — протеинурия, что может свидетельствовать о повреждении почек, характерном для гипертонической болезни и микрогематурия при развитии почечной недостаточности;
• биохимический анализ крови — повышение уровня креатинина и мочевины, глюкозы, липидов (холестерина, триглицеридов), калия и натрия;
• анализ на микроальбуминурию — повышение уровня альбумина в моче свидетельствует о начале повреждения почек на фоне гипертонии;
• гормональные исследования — определение уровней ренина, альдостерона, катехоламинов (адреналина, норадреналина) при подозрении на вторичные формы гипертонии (например, феохромоцитома или гиперальдостеронизм).

Инструментальные методы диагностики:

• электрокардиография (ЭКГ) — будут наблюдаться признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сердечного ритма, также возможны другие изменения;
• ЭхоКГ (эхокардиография) — позволяет оценить структуры и функции сердца, проявления гипертрофии миокарда, работу левого желудочка и клапанного аппарата;
• ультразвуковое исследование почек (УЗИ) — используется для определения изменений в почках, таких как увеличение размеров почек, наличие кист или других патологий, которые можно рассматривать как длительную гипертонию;
• ангиография (контрастное исследование сосудов) — для измерения состояния сосудов, в том числе при подозрении на атеросклероз сосудов головного мозга, сердца, почек.
• рентгенография грудной клетки — позволяет определить кардиомегалию (увеличение сердца);
• реоэнцефалография (РЭГ) — для оценки тонуса сосудов мозга и выявления изменений, которые могут быть вызваны гипертонией.

Также могут назначать допплерографию, КТ или МРТ для более детального изучения сосудов и органов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии (АГ) направлена на выявление причин повышения артериального давления (АД) и разделение первичной (эссенциальной) гипертензии от вторичных форм, которые могут быть вызваны различными заболеваниями. Чаще всего ее проводят со следующими состояниями:

1. Феохромоцитома — это опухоль, обычно расположенная в надпочечниках, вызывающая избыточную секрецию катехоламинов (адреналина и норадреналина). Для нее характерно пароксизмальное повышение артериального давления (время от времени, в течение нескольких минут или часов), иногда сопровождающееся потоотделением, головной болью, тревожностью, учащенным сердцебиением. Симптомы гипертензии развиваются с внезапным началом или резким изменением давления. По данным лабораторных исследований определяется повышение уровня метанефринов или ванилилминдальной кислоты (метаболитов катехоламинов) в моче или плазме.
2. Гломерулонефрит. Может привести к повышению артериального давления, особенно если заболевание вызывает почечную недостаточность. Часто в анализах мочи выявляется протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче) и повышенный креатинин. Также для дифдиагностики проводят УЗИ и биопсию почек.
3. Стеноз почечной артерии. Возникает при сужении артерий, что вызывает снижение притока крови в почки, а это стимулирует секрецию ренина и повышение артериального давления. Диагностика проводится с помощью допплерографии почечных артерий или ангиографии.
4. Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы). Приводит к повышению давления через стимуляцию симпатической нервной системы и метаболита. Симптомы гипертиреоза включают тремор, тахикардию, резкое похудение, повышенное потоотделение, нервозность. В анализах крови будет повышение уровня Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ.
5. Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы). Может вызвать повышение давления из-за повышения уровня липидов, снижение функций сердца и сосудистого сопротивления. Симптомы гипотиреоза включают повышенную утомляемость, сухость кожи, отечность, похолодание конечностей. В анализах крови: повышение уровня ТТГ , снижение Т3 и Т4 .

Также требуется провести разграничение эссенциальной гипертензии и синдрома Кушинга. Синдром Кушинга — это состояние, вызванное избыточной продукцией кортизола (например, из-за опухоли надпочечников или гипофиза). Но при этом заболевании, кроме стойкого повышения артериального давления, также развиваются лунообразное лицо, атрофия кожи, полоски на коже, бронзовый оттенок кожи и другие проявления.

Лечение гипертонии

Лечение гипертонической болезни всегда включает коррекцию образа жизни и прием медикаментозных препаратов.

Основа лечения АГ — антигипертензивные препараты, которые можно разделить на:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл — ингибируют АПФ, что приводит к снижению уровня ангиотензина II (вещества, которое сужает сосуды);
• блокаторы рецепторов к ангиотензину II 1 типа (БРА) — лозартан, валсартан, телмисартан — их ни в коем случае нельзя сочетать с препаратами из группы АПФ, т.к. они также блокируют рецепторы ангиотензина II, что приводит к расслаблению сосудов и снижению давления;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (БКК) — верапамил, леркамен, нифедипин, амлодипин — угнетают транспорт кальция через кальциевые каналы и больше других препаратов снижает риск развития инсульта;
• диуретики (тиазиды и тиазидоподобные: индапамид, хлорталидон) — гидрохлоротиазид, индапамид, торасемид — усиливают выведение натрия и воды через почки, что уменьшает объем циркулирующей крови и, соответственно, давление;
• бета-адреноблокаторы — бисопролол, карведилол, небиволол — блокируют бета-адренорецепторы, что приводит к уменьшению сердечного выброса, уменьшению частоты сердечных сокращений и, соответственно, АД.

Все препараты (кроме АПФ и БРА) комбинируют друг с другом, чтобы получить наиболее оптимальный результат. Схема лечения выбирается индивидуально и часто корректируется для снижения риска толерантности.

Осложнения АГ

Продолжительное повышение артериального давления существенно ухудшает качество жизни пациента и может стать причиной инвалидности или смерти, т.к. оказывает пагубное воздействие на сердце, сосуды, почки и другие органы.

Главным и самым частым осложнением является гипертонический криз. Это внезапное резкое повышение АД, сопровождающееся головной болью, тахикардией, тревожностью и повышенной потливостью. Чаще всего сопровождается поражением органов-мишеней, что чревато развитием недостаточности.

Несвоевременное начало лечения гипертонического криза может привести к развитию:

• инсульта (геморрагический или ишемический);
• отека легких;
• энцефалопатии;
• инфаркта миокарда;
• острой почечная недостаточность;
• расслаивающейся аневризме аорты.

Поражения органов-мишеней чревато развитием следующих патологических состояний:

• гипертоническая ретинопатия — снижение остроты зрения, отек зрительного нерва, формирование экссудата и кровоизлияния в сетчатке;
• хроническая ишемия головного мозга — транзиторные ишемические удары, когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания) и повышенный риск геморрагического или ишемического инсульта;
• аневризм аорты или мозга — ее разрыв без экстренной помощи чаще всего приводит к смертельному исходу.

Следующим осложнением АГ является инфаркт миокарда. Он может развиться не только вследствие криза, но и в результате долгосрочного воздействия высокого уровня артериального давления на сосуды и сердце. Сердечная и почечная недостаточность также относятся к частым следствиям развития гипертонии.

Артериальная гипертензия во время беременности

Гипертензия во время беременности может быть хронической (существовавшей до беременности) или гестационной (развившейся после 20 недель беременности). В некоторых случаях она перерастает в преэклампсию — опасное осложнение, угрожающее жизни матери и ребенка.

Особенность гипертензии во время беременности заключается в том, что организм женщины претерпевает значительные изменения. Увеличивается объем циркулирующей крови, меняется гормональный фон, растет нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Эти изменения могут усугубить течение гипертензии или спровоцировать ее развитие у тех, кто ранее не сталкивался с ней.

Для матери патология опасна риском развития тяжелых осложнений. Одним из наиболее грозных является преэклампсия, которая характеризуется не только повышенным давлением, но и поражением почек (протеинурией), а также нарушением работы других органов. В тяжелых случаях преэклампсия переходит в эклампсию, сопровождающуюся судорогами, что может привести к инсульту, отеку легких, отслойке сетчатки или коме. Также гипертензия увеличивает риск отслойки плаценты, что сопровождается массивным кровотечением и угрожает жизни матери.

Для плода АГ также представляет серьезную угрозу. Повышенное давление приводит к сужению сосудов плаценты, что ухудшает кровоснабжение плода. Это может вызвать задержку внутриутробного развития, гипоксию (кислородное голодание) и даже внутриутробную гибель. Преэклампсия увеличивает риск преждевременных родов, что связано с возможными осложнениями со стороны дыхательной, нервной и других систем.

Профилактика и прогноз

Профилактика гипертонической болезни разделяется на первичную и вторичную.

Цель первичной профилактики — предотвращение развития гипертонии у лиц, не проявляющих заболевания, но находящихся в группе риска. Необходимо заниматься лечением патологий, которые могут привести к развитию вторичной гипертонии, следить за питанием и массой тела, снижать уровень стресса и ограничить потребление табака и алкоголя. Лицам после 40 лет рекомендуется проводить регулярные скрининги состояния сердечно-сосудистой системы и при наличии случаев повышения давления проконсультироваться с врачом.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении прогрессирования заболевания у лиц, у которых уже диагностирована гипертония. Важно соблюдать все рекомендации врача, мониторить давление, скорректировать образ жизни и проходить регулярные медицинские обследования для контроля состояния органов-мишеней.

Прогноз при гипертонической болезни зависит от уровня артериального давления и наличия/отсутствия повреждений органов-мишеней. Так, чем выше давление и чем больше органов повреждено, тем хуже прогноз.

В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь при гипертонической болезни?

При гипертонической болезни наиболее опасным и неотложным состоянием является гипертонический криз. Оно требует профессиональной медицинской помощи. Чтобы понять когда необходимо вызвать скорую, следует оценить следующие симптомы:

1. Давление превышает 180/110 мм рт. ст. и не снижается после приема лекарств. Однако, эти значения могут быть значительно ниже, если ранее у человека нормальное давление было 100/70 мм рт. ст. Важно оценить также общее состояние, т.к. оно может ухудшаться, даже если давление не слишком высокое.
2. Вместе с повышением давления развивается сильная головная боль, головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота, одышка, боль в груди, ощущение нехватки воздуха, слабость в конечностях, нарушение речи или координации, судороги или потеря сознания.
3. Гипертонический криз развивается впервые. В таком случае важно, чтобы врач оценил состояние и назначил дальнейшее лечение.

Гипертонический криз может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт, инфаркт или необратимые изменения функционирования органов. Поэтому важно как можно скорее вызвать скорую помощь. До ее приезда можно можно помочь больному самостоятельно.

Скорая помощь при артериальной гипертензии в домашних условиях

До приезда скорой можно значительно улучшить состояние пациента, сократить риск развития осложнений и обеспечить более полную картину состояния пациента, что поможет врачам оказать наиболее эффективные действия. Вот несколько шагов, которые можно реализовать в домашних условиях:

1. Необходимо успокоить больного. Стресс и паника только усугубляют ситуацию. Важно расслабиться и дышать глубоко. Также следует положить человека на кровать или диван, подложив одну подушку под ноги, а вторую под голову таким образом, чтобы были приподняты голова и плечи.
2. Оценка состояния. Уже во время первого этапа следует собрать анамнез. Важно опросить человека о его болевых ощущениях, можно записать все, что он говорит с помощью телефона. Если пациент потеряет сознание, все собранные данные помогут врачу. Следует спросить, присутствует ли головокружение, боль в груди, головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения.
3. Прием лекарства. Если врач ранее назначал препараты для снижения давления (например, каптоприл, нифедипин), следует принять их, но только в рекомендованной дозе.
4. Контроль давления. Следует измерять АД каждые 15–20 минут, чтобы отслеживать динамику, и записывать результаты на листок.
5. Глубокое дыхание. В течение нескольких минут следует осуществлять глубокие, медленные вдохи и выдохи, чтобы снизить уровень стресса и обеспечить снижение давления.
6. Теплая ванна или грелка для ног и рук. Они расслабляют сосуды, усиливают кровообращение и способствуют снижению артериального давления.

Нельзя резко снижать давление — это может быть опасно. Оптимально уменьшать значения на 20–25% от исходного уровня в течение часа.

Также запрещено использование холодных компрессов на голову или шею (они могут привести к спазму сосудов, что только повысит давление).

Кто лечит артериальную гипертензию?

Лечение артериальной гипертензии подразумевает вовлечение нескольких специалистов. Это будет зависеть от стадии заболевания и сопутствующих заболеваний.

Первым к кому необходимо обращаться пациенту семейный врач поликлиники. Он оценивает общее состояние пациента, проводит обследование и принимает решение о том, что необходимы дополнительные консультации у других специалистов. Врач также ставит диагноз, назначает терапию и контролирует результат ее проведения.

Если развивается гипертонический криз — необходимо обращаться в скорую помощь. Тогда основным врачом, который будет вести больного, будет терапевт кардиологического отделения или кардиолог.

Кардиолог занимается заболеваниями сердца и сосудов и часто лечит пациентов с гипертонической болезнью, особенно если есть заболевание или подозрение на заболевание сердца. Он назначает лечение на более сложных стадиях (например, при развитии сердечной недостаточности или других сердечных заболеваний).

Также может потребоваться консультация невролога, нефролога, эндокринолога и хирурга.

Невролог проводит лечение гипертонии, если это привело к поражению головного мозга или если у пациента имеются неврологические симптомы. Нефролог необходим, когда развиваются осложения на почки, например, почечная недостаточность или гломерулонефрит. Эндокринолог поможет если гипертония связана с эндокринными заболеваниями, такими как гипертиреоз, гипотиреоз или феохромоцитома. Каждый специалист корректирует лечение и ведет пациента параллельно кардиологу.

В некоторых случаях гипертонии может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при стенозе почечной артерии или наличии аневризмы сосудов. В этом случае и нужен хирург, который проконсультирует и определит объем операции.

Распространенные вопросы об артериальной гипертензии

Можно ли “привыкнуть” к высокому артериальному давлению?

Нет, к гипертонии нельзя привыкнуть. С течением времени повышенное артериальное давление может привести к повреждению сосудов, сердечной недостаточности, инсульту и другим опасным заболеваниям. Поэтому важно регулярно контролировать давление, даже если симптомы не чувствуются.

Можно ли снизить артериальное давление только диетой?

Диета может значительно помочь в контроле артериального давления, но в большинстве случаев этого недостаточно, особенно если уже имеется диагноз гипертоническая болезнь. Например, диета с низким содержанием натрия (соли) и насыщенных жиров, богатых овощами, фруктами и цельными злаками, может снизить давление. Но это больше работает как профилактика ГБ или дополнительная часть терапии и постоянный стиль жизни для пациента.

Как кофе влияет на артериальное давление? Можно ли пить кофе при гипертонии?

Кофе повышает артериальное давление, сужая сосуды. Однако регулярное употребление кофе у некоторых людей может привести к толерантности, поэтому его влияние на давление ослабнет. Важно помнить, что гипертоникам рекомендуется умеренное потребление кофе — не более 1-2 чашек в день.

Как погода влияет на артериальное давление?

Артериальное давление может изменяться в зависимости от погодных условий. Например, в жаркую погоду сосуды расширяются, что может привести к снижению давления, в то время как в холодную погоду сосуды, наоборот, сужаются, что повышает давление. Перепады давления при изменении погоды также оказывают влияние на пациентов с гипертонией, вызывая головные боли, головокружение и другие симптомы.

Можно ли принимать гормональные контрацептивы при гипертонии?

Гормональные контрацептивы, особенно содержащие эстроген, повышают артериальное давление, поэтому их не рекомендуют женщинам с уже установленной гипертонией, особенно если давление плохо контролируется. Женщинам с гипертонией, особенно старше 35 лет, врачи часто назначают другие методы контрацепции, такие как барьерные средства или внутриматочную спираль (ВМС). Если женщина с гипертонией хочет использовать гормональные контрацептивы, необходимо проконсультироваться с врачом для подбора безопасной формы контрацепции.