Білок асоційований з вагітністю (PAPP-А)

Білок, асоційований із вагітністю (PAPP-A), — це цинковмісний високомолекулярний глікопротеїн, що належить до класу металопротеїназ. В організмі чоловіків і невагітних жінок його рівень незначний. З початком вагітності його концентрація в крові суттєво зростає й продовжує підвищуватися щотижня. Це зумовлено виробленням PAPP-A клітинами трофобласта — зовнішнього шару оболонки ембріона, який бере участь у формуванні плаценти. Білок входить до обов’язкового переліку показників пренатального скринінгу першого триместру вагітності (PRISCA I).

Фізіологічна роль PAPP-A в організмі вагітної жінки полягає в регуляції активності інсуліноподібного фактора росту (ІФР). Білок сприяє вивільненню активних форм ІФР, підвищуючи їхню біодоступність, що, у свою чергу, необхідно для нормального розвитку й функціонування плаценти. Крім того, PAPP-A бере участь у захисті плода від агресії з боку імунної системи матері. Він здатен блокувати певні ферменти, що беруть участь в імунній відповіді, що знижує ризик відторгнення ембріона. Таким чином, дослідження цього білка дозволяє не лише спостерігати за динамікою розвитку вагітності, а й оцінювати ймовірність ускладнень, зокрема мимовільного переривання.

Низький рівень PAPP-A в крові на ранніх термінах вагітності (між 8 та 14 тижнями) може бути маркером хромосомних і генетичних порушень у плода. Найбільш виражене зниження характерне для синдрому Дауна, а ще нижчі значення — для рідкісного, але тяжкого генетичного захворювання — синдрому Корнелії де Ланге. Втім, після 14 тижнів, навіть за наявності патологій, рівень білка може повертатися до нормальних значень. При цьому встановлено, що рівень PAPP-A не залежить від статі дитини та маси плода, якщо не виявлено ознак гіпотрофії, спричиненої фетоплацентарною недостатністю.

Аналіз крові на PAPP-A найчастіше призначають у межах стандартного пренатального скринінгу першого триместру у терміні від 10 тижнів до 13 тижнів і 6 днів. Також можливе проведення аналізу як самостійного тесту на 8–9 тижні. За наявності факторів ризику прееклампсії аналіз поєднують із визначенням плацентарного фактора росту (ПФР). Основні завдання дослідження — оцінка прогресування вагітності, ймовірності раннього викидня, ризику хромосомних і генетичних патологій, а також визначення доцільності застосування інвазивних методів діагностики. У разі поєднання з ПФР аналіз також використовують для раннього виявлення ризику прееклампсії.

Щоб отримати коректні результати, необхідно дотримуватись правил підготовки — здавати кров натщесерце після щонайменше 5 годин без їжі, за добу виключити алкоголь, жирну їжу, фізичне й емоційне перенавантаження, а за 30 хвилин до процедури — знизити фізичну активність і намагатися не нервувати. Куріння перед аналізом також не рекомендується.

Інтерпретація результату аналізу проводиться з урахуванням терміну вагітності. Показники порівнюють із референтними значеннями для відповідного гестаційного терміну. При багатоплідній вагітності рівень PAPP-A може бути підвищеним, тому при аналізі використовують значення МоМ — відношення показника до медіани — яке додатково коригується з урахуванням кількості плодів. Зниження рівня PAPP-A може свідчити про трисомії (за 21, 18 і 13 хромосомами), синдром Корнелії де Ланге, гіпотрофію плода, внутрішньоутробну загибель, загрозу викидня або фетоплацентарну недостатність. У поєднанні з низькими значеннями ПФР цей показник розглядається як маркер високого ризику розвитку прееклампсії.

Білок, асоційований з вагітністю (асоційований з вагітністю протеїн А-плазми, PAPP-А) – високомолекулярний глікопротеїн, металопротеїназа (цинковмісний фермент). Цей протеїн в незначних кількостях міститься в крові чоловіків і невагітних жінок. З настанням вагітності його концентрація в крові різко зростає та щотижня збільшується. Це пов'язано з активним виробленням PAPP-А клітинами трофобласта, зовнішнього шару оболонки зародка, який бере участь у формуванні плаценти. Аналіз на PAPP-А входить до пренатальної панелі, зокрема, є однією зі складових пренатального скринінгу PRISCA l триместру.

Що потрібно знати про аналіз на білок, асоційований з вагітністю

Збільшення вироблення PAPP-А під час вагітності пов'язане з роллю, яку цей фермент відіграє у її розвитку та підтримці. Він здатний відщеплювати білкові фракції від інсуліноподібного фактора росту, тим самим підвищуючи його біологічну активність, біодоступність. ІФР необхідний для росту та повноцінного розвитку плаценти. Також білок, асоційований з вагітністю, здатний нейтралізувати активність деяких ферментів, які беруть участь у формуванні імунної відповіді материнського організму та можуть спровокувати відторгнення ембріона. Тому аналіз на PAPP-А є одним з методів прогнозування вагітності, оцінки ризику її переривання.

Встановлено, що при наявності у плоду хромосомних і генетичних аномалій рівень білка, асоційованого з вагітністю, значно знижується в інтервалі 8-14 тижнів. Після 14 тижнів його концентрація в крові відповідає нормі навіть при наявності таких аномалій. Серед трисомій найбільш істотне зниження рівня PAPP-А викликає синдром Дауна, ще більш значне зниження цього показника характерне для складної генетичної патології – синдрому Корнелії де Ланге.

Рівень PAPP-А залежить від терміну вагітності, кількості плодів. Не виявлено суттєвої залежності цього показника від статі майбутньої дитини та маси плода (крім випадків гіпотрофії – патологічного дефіциту маси, пов'язаного з порушенням живлення плоду, фетоплацентарною недостатністю).

Коли та навіщо призначається аналіз на PAPP-А

Аналіз крові на білок, асоційований з вагітністю, призначається:

• у складі пренатального скринінгу I триместру вагітності в інтервалі 10 тижнів – 13 тижнів 6 днів;
• як самостійне дослідження – на 8-9 тижнях вагітності;
• при наявності факторів ризику розвитку прееклампсії (в комплексі з аналізом на плацентарний фактор росту – PLGF).

Аналіз на білок, асоційований з вагітністю, проводиться для оцінки:

• прогресування вагітності;
• ризику її раннього переривання, викиднів;
• ймовірності хромосомних аномалій (в комплексі з аналізом на вільний бета-ХГЧ і УЗД);
• ймовірності генетичних патологій плода;
• доцільності застосування інвазивних методів пренатальної діагностики хромосомних аномалій.

Ще одна мета його проведення (в комплексі з аналізом на PLGF) – скринінг прееклампсії.

Дослідження може призначати акушер-гінеколог, медичний генетик.

Як підготуватися до аналізу на PAPP-А

Для аналізу на білок, асоційований з вагітністю, використовується венозна кров. Правила підготовки:

• після їжі повинно пройти не менше 5 годин;
• за добу напередодні виключити вживання алкоголю, жирної їжі, інтенсивні фізичні навантаження та емоційні потрясіння;
• кілька годин перед здачею аналізу не курити;
• за 15-30 хвилин до забору крові звести до мінімуму фізичну активність, не хвилюватися.

Інтерпретація результатів аналізу на білок, асоційований з вагітністю

Рівень PAPP-А оцінюється з урахуванням терміну вагітності, показники порівнюються з референсною нормою для конкретного терміну. Підвищення показників характерне для багатоплідної вагітності. В цьому випадку для коректної інтерпретації слід використовувати не абсолютний показник, а значення МоМ, розділене на кількість плодів. МоМ – відношення рівня PAPP-А до медіани для цього терміну.

Можливі причини знижених показників:

• трисомії за 21, 18, 13 хромосомами (синдроми Дауна, Едвардса, Патау) ;
• синдром Корнелії де Ланге – генетична патологія, при якій відзначаються численні порушення внутрішньоутробного розвитку;
• фетоплацентарна недостатність;
• гіпотрофія або внутрішньоутробна загибель плода;
• загроза раннього переривання вагітності, викидня.

У поєднанні зі зниженим рівнем PLGF знижений рівень PAPP-А є маркером прееклампсії.

Важливі зауваження

Для коректної інтерпретації результатів аналізу на PAPP-А вкрай важливе правильне визначення терміну вагітності (гестаційного віку плода). Відхилення показників від референсної норми може бути пов'язане з тим, що вказаний в бланку замовлення термін не відповідає реальному.

Результати аналізу на PAPP-А не є підставою для постановки діагнозу, а дозволяють тільки оцінити можливі ризики, виявити показання до більш глибокого обстеження.

Переваги аналізу на PAPP-А в лабораторії Ніколаб

У лабораторії Ніколаб аналіз на PAPP-А проводиться як самостійне дослідження, а також у складі пакету PRISCA l триместру. Залежно від цілей обстеження можна вибрати оптимальний варіант. Аналіз проводиться в стислі терміни, із застосуванням високочутливого обладнання, ціни лояльні. Можливий забір крові на дому.