Міжнародне нормалізоване відношення (International normalized ratio, МНВ, INR)

Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ, або INR — international normalized ratio) — це стандартизований лабораторний показник, який дозволяє об’єктивно оцінити роботу системи згортання крові. Він допомагає оцінити стан згортальної системи крові та виявити її можливі відхилення. Крім того, дослідження використовується для контролю ефективності терапії антикоагулянтами, такими як варфарин, а також у рамках передопераційної підготовки, особливо у пацієнтів із підвищеним ризиком кровотеч. Також аналіз може бути показаний при підозрі на дефіцит факторів згортання II, V, VII, X, за наявності інгібіторів коагуляції, а також при захворюваннях печінки, оскільки порушена функція печінки може призводити до зниження синтезу факторів протромбінового комплексу.

Підготовка до здачі аналізу стандартна і потребує дотримання кількох простих умов. Кров необхідно здавати натще, не менш як через вісім годин після останнього прийому їжі. Найкраще здавати аналіз у ранкові години — з восьмої до одинадцятої. Напередодні рекомендується легка вечеря, виключення алкоголю, куріння та значних фізичних навантажень. Безпосередньо перед забором крові бажано відпочити протягом п’ятнадцяти хвилин. За наявності постійного прийому лікарських засобів важливо повідомити про це лікаря, оскільки деякі з них можуть вплинути на результати й вимагати корекції дозування або тимчасового скасування.

Підвищення МНВ вказує на подовження часу згортання крові. Однією з частих причин є дефіцит факторів згортання II, V, VII та X, який може бути як вродженим, так і набутим. Найчастіше набутий дефіцит спостерігається при хронічних захворюваннях печінки, що призводять до зниження синтезу білків згортальної системи. Також підвищення МНВ пов’язане з автоімунними захворюваннями, за яких утворюються антитіла до факторів згортання, а також з амілоїдозом, нефротичним синдромом і порушенням всмоктування вітаміну K, який відіграє ключову роль в активації протромбінового комплексу. Серед лікарських засобів, що можуть підвищувати МНВ — антикоагулянти, ацетилсаліцилова кислота, антибіотики, нікотинова кислота і проносні.

Зниження показника МНВ свідчить про прискорення згортання крові і може спостерігатися при гіперкоагуляції, тромбозах, поліцитемії, а також при тяжких травмах, опіках і некрозах, коли в кров надходить велика кількість тканинного тромбопластину. Також зниження може бути фізіологічним у останні місяці вагітності та в післяпологовий період. Лікарські препарати, такі як кортикостероїди, оральні контрацептиви, барбітурати та меркаптопурин, також можуть сприяти зниженню МНВ. Підвищена активність фактора VII згортання крові також може призводити до зниження цього показника.

Надмірне підвищення МНВ вказує на гіпокоагуляцію і супроводжується високим ризиком кровотеч, особливо небезпечним на тлі прийому антикоагулянтів. У таких випадках необхідно переглядати дозування препарату. Для жінок важливо враховувати, що здавати аналіз під час менструації небажано, оскільки це може спотворити результат.

Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ)

МНВ (Міжнародне нормалізоване відношення, INR) – показник системи згортання крові, є важливою частиною коагулограми.

Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) є спеціально штучно розробленим коефіцієнтом, що було введено до міжнародної практики для стандартизації даних про протромбіновий час. Причиною для цього став високий ступінь залежності результатів досліджень ПТЧ від того, який тип реагенту (тромбопластину) використовується в лабораторії.

МНВ – це протромбінове відношення (ПВ, протромбіновий час пацієнта, поділений на середній нормальний протромбіновий час), що зведено в ступінь МІЧ (ISI, міжнародний індекс чутливості використовуваного тромбопластину, вказано у паспорті набору реагентів).

Показания до призначення МНВ

Визначення МНВ є необхідним:

• Для того, щоб оцінити загортальну систему крові, перевірити правильність її функціонування;
• Для вчасного виявлення патологічних процесів згортання крові;
• Для моніторину ефективності антикоагуляційної терапії;
• При проходження скринінгового тесту оцінки дефіциту факторів II, V, VII, X;
• При виявленні інгібіторів коагуляції (ВА та інших);
• При підготовці до оперативного втручання у складі попереднього передопераційного скринінгу показників гемостазу;
• У випадку перевірки ефективності роботи печінки в питанні вироблення факторів протромбінового комплексу.

Правила підготовки до здачі аналізу Міжнародне нормалізоване відношення

Правила підготовки є стандартні та включають в себе здачу крові натще, через як мінімум 8 годин після останнього прийому їжі. Рекомендований час здачі – з 8 до 11 годин ранку. Напередодні варто віддати перевагу легкій вечері. Виключити куріння та вживання алкоголю. Бажано виключити важкі фізичні навантаження та стрес, за 15 хвилин до здачі – відпочити та заспокоїтися. Якщо пацієнт приймає будь-які препарати постійно – обовїязково потрібно повідомити про це спеціалісту, що видає направлення на аналіз, можливо, знадобиться відміна лікарських засобів або буде необхідно враховувати їх вплив на результати аналізу.

Підвищення показника

Причинами підвищення протромбінового часу і МНВ можуть стати:

1. Вроджена нестача (дефіцит) II, V, VII, X факторів згортання.
2. Хронічні захворювання печінки, що призводять до порушення вироблення факторів згортання, внаслідок чого розвивається їх дефіцит, аутоімунні захворючання, що характеризуються наявністю аутоантитіл до факторів згортання, амілоїдоз та нефротичний синдром.
3. Дефіцит вітаміну К внаслідок захворювать травної системи. Може виникати через  холестаз, рак підшлункової залози, жовчного міхура, хронічний панкреатит, синдром мальабсорбції, а також дисбактеріоз кишечника.
4. Вживання деяких ліків: анаболічних стероїдів, ацетилсаліцилової кислоти у великих дозах, антикоагулянтів непрямої дії, антибіотиків, нікотинової кислоти, проносних засобів тощо.
5. Порушення полімеризації фібрину, а також афібриногенемія, гипіфибриногенемія, дисфібриногенемія.
6. Наявність в крові інгібіторів згортання (наприклад, гепарину, а також продуктів деградації фібрину).
7. Підвищення в крові рівня антитромбопластину та/або анти тромбіну.
8. Алкоголь, вживання жирної їжі.

Зниження показника

Причинами зниження рівня протромбінового часу та МНВ в коагулограмі можуть бути:

1. Наявність тромбозів.
2. Гіперкоагуляція (поліцитемія).
3. Значні травми, опіки, рнекрози, що супроводжуються масивним надходженням до кровотоку тромбопластину.
4. Фізіологічна норма – на останніх місяцях вагітності та після пологів.
5. При прийомі деяких видівлікарських засобів (кортикостероїди, пероральні контрацептиви, барбітурати, меркаптурін тощо).
6. Підвищення активності фактору VII.

Важливо знати

Надмірне підвищення МНВ вказує на гіпокоагуляцію, тобто, схильність до кровотеч, це потребує пильної уваги та зменшення доз антикоагулянтів. Жінкам не рекомендовано проходити це дослідження під час менструації.