Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ): креатинін (Creatinine, CRE), цистатин C (Cystatin C, CysC)

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) — це ключовий показник, який відображає, наскільки добре нирки очищають кров від токсинів і продуктів обміну. На відміну від простого вимірювання рівня креатиніну або сечовини, розрахункова ШКФ (рШКФ) з використанням формули CKD-EPI на основі креатиніну та цистатину С дозволяє точно визначити стадію хронічної хвороби нирок (ХХН), прогнозувати ризик розвитку термінальної ниркової недостатності та своєчасно розпочати нефропротективну терапію.

Розрахунок ШКФ за креатиніном і цистатином С необхідний кожному пацієнту з гіпертонією, цукровим діабетом, автоімунними захворюваннями, а також людям старше 50 років для скринінгу безсимптомного зниження фільтраційної функції нирок.

Чому важливо здати аналіз на розрахункову ШКФ?

Хронічна хвороба нирок (ХХН) на ранніх стадіях (1–2) перебігає безсимптомно, а зниження ШКФ менше 60 мл/хв вже означає значне зниження функції нирок. Без своєчасної діагностики ХХН прогресує до термінальної стадії, що потребує діалізу або трансплантації. Розрахунок ШКФ за цистатином С і креатиніном дозволяє точно стратифікувати серцево-судинний ризик (зв'язок між низькою фільтрацією та інфарктами, інсультами) і коригувати дози нефротоксичних препаратів (НПЗП, антибіотики, контрастні речовини).

Що таке розрахункова швидкість клубочкової фільтрації за креатиніном і цистатином С?

Розрахункова швидкість клубочкової фільтрації (рШКФ) — це не прямий аналіз, а математичний показник, який дозволяє оцінити, наскільки добре нирки очищають кров. Для його проведення використовуються ендогенні маркери креатинін та цистатин С. Їх рівень підставляється у спеціальні формули. На виході отримують число в мл/хв/1,73 м² (площа поверхні тіла).

Що таке креатинін, цистатин С і формула CKD-EPI?

Креатинін — це продукт розпаду креатинфосфату в м'язах. Він надходить у кров з постійною швидкістю (залежить від м'язової маси) і вільно фільтрується в клубочках нирок. Однак його рівень у крові варто інтерпретувати правильно:

• у накачаного спортсмена креатинін буде вищим за норму навіть при здорових нирках;
• рясний м'ясний вечер напередодні тимчасово підніме креатинін;
• з віком м'язова маса падає, а креатинін знижується, що може приховати справжнє зниження ШКФ.

Цистатин С — це білок, який виробляють всі ядерні клітини організму з постійною швидкістю. Він не залежить від:

• м'язової маси (ідеальний для людей похилого віку, дітей, кахексії, ампутантів);
• статі та дієти (на відміну від креатиніну);
• запалення (при стабільному стані).

Цистатин С вільно фільтрується в клубочках і майже не реабсорбується, тому його рівень у крові обернено пропорційний ШКФ.

CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) — це формула, яка дозволяє враховувати ризик спотворень креатиніну і дає більш точну оцінку фільтрації при легкому та помірному зниженні функції нирок (1–3 стадії ХХН). Але навіть вона не ідеальна у людей похилого віку, пацієнтів з цирозом, ожирінням або ампутаціями.

Крім того, спільний розрахунок ШКФ за креатиніном і цистатином С дає найбільш точний результат, дозволяючи виявити зниження фільтрації раніше, ніж за одним креатиніном.

Коли потрібно здати аналіз на швидкість клубочкової фільтрації

Розрахунок ШКФ за креатиніном і цистатином С показаний не тільки при явних симптомах ниркової патології, але й при наявності факторів ризику. Здавати його слід у наступних випадках:

• набряки (на обличчі, гомілках, стопах, особливо вранці);
• зміни сечі: піниста (ознака протеїнурії), темна, червонувата, мізерна або, навпаки, надмірна кількість (поліурія);
• підвищення артеріального тиску (особливо того, що важко піддається лікуванню) — гіпертензія та нирки завжди пов'язані;
• цукровий діабет 1 та 2 типу — скринінг діабетичної нефропатії рекомендується проводити 1 раз на рік;
• хронічні захворювання — системний червоний вовчак, васкуліти, подагра, ревматоїдний артрит;
• тривалий прийом нефротоксичних препаратів — НПЗП (ібупрофен, диклофенак), інгібіторів протонної помпи (омепразол), аміноглікозидів, амфотерицину В;
• вік старше 50 років — щорічний скринінг (зниження ШКФ з віком — фізіологічне, але не повинно бути < 60 мл/хв);
• сімейний анамнез — полікістоз нирок, синдром Альпорта, інші спадкові нефропатії.

Які симптоми при цукровому діабеті другого типу — розбираємося з лікарем.

Як правильно підготуватися до аналізу на креатинін і цистатин С для розрахунку ШКФ?

Для отримання достовірної швидкості клубочкової фільтрації важливо дотримуватися стандартних правил преаналітики:

1. Кров здавайте строго натще — після 8–12 годин голодування (вода без газу дозволена).
2. За 2 дні до аналізу виключіть:
   1. Інтенсивні фізичні навантаження (креатинін тимчасово підвищується через розпад м'язової тканини).
   2. Алкоголь.
   3. М'ясну їжу у великих кількостях (за 12 годин до забору краще легкозасвоювану вечерю без червоного м'яса).
3. За добу не приймайте добавки з креатином (спортивне харчування) — вони хибно завищують креатинін крові.
4. Повідомте лікаря про ліки: циметидин, триметоприм, фенофібрат, деякі антибіотики можуть впливати на канальцеву секрецію креатиніну.
5. Для повторних досліджень здавайте кров в один і той самий час доби (переважно вранці), оскільки цистатин С практично не коливається, а креатинін може незначно змінюватися протягом дня.

Результат аналізу на ШКФ буде готовий протягом двох днів.

Як зрозуміти результати ШКФ за креатиніном і цистатином

Результат виражається в мл/хв/1,73 м² площі поверхні тіла.

При використанні формули CKD-EPI 2021 на основі креатиніну + цистатину С норма для молодих здорових жінок становить 100–120 мл/хв, чоловіків — 110–130 мл/хв. З віком ШКФ фізіологічно знижується: після 70 років нормальним вважається значення > 45 мл/хв за відсутності альбумінурії.

З аналізом на ШКФ за креатиніном і цистатином також здають

Оцінка функції нирок не обмежується одним аналізом. Для повної оцінки функції нирок та раннього виявлення нефропатії рекомендується комплекс:

1. Мікроальбумін у добовій сечі — найраніший маркер пошкодження клубочків (мікроальбумінурія). Норма АКР < 30 мг/г.
2. Креатинін та сечовина — традиційні показники, але менш чутливі, ніж ШКФ. Як перерахувати рівень креатиніну в ШКФ за формулою.
3. Електроліти (калій, натрій, хлор) — порушення часто виникають вже при 3–4 стадії ХХН.

Діагностика хронічної хвороби нирок проводиться в будь-якому відділенні Ніколаб. Результат з розрахунком ШКФ за креатиніном, цистатином С та їх комбінацією прийде на електронну пошту. Своєчасне виявлення зниженої фільтрації дозволяє зупинити прогресування ниркової недостатності та уникнути діалізу.

Часті запитання

Який аналіз точніший: за креатиніном чи за цистатином С?
Цистатин С точніший у людей з аномальною м'язовою масою (бодібілдери, люди похилого віку, паралізовані, ампутанти). У більшості пацієнтів спільний розрахунок за двома маркерами дає найменшу похибку — це «золотий стандарт» серед рутинних методів.

Чи може ШКФ бути завищена при ожирінні?
Так, якщо використовувати формули лише за креатиніном (креатинін не завжди пропорційний м'язовій масі). Цистатин С не залежить від ожиріння, тому при ІМТ > 30 рекомендується розраховувати ШКФ за цистатином С або комбінованою формулою.

В лабораторії Ніколаб ціна на швидкість клубочкової фільтрації за креатиніном і цистатином С в Києві становить 780 грн (включає визначення обох маркерів та автоматичний розрахунок рШКФ за формулою CKD-EPI). Результат готовий через один робочий день, видається з докладною інтерпретацією стадії ХХН.