Співвідношення мікроальбумін/креатинін сечі (добова порція) (Microalbumin-to-Creatinine Ratio, MCR)

Аналіз на співвідношення мікроальбумін/креатинін у добовій сечі — це стандарт скринінгу раннього ураження нирок при цукровому діабеті, гіпертонії та інших станах. Він визначає, чи не втрачає ваш організм білок альбумін у мікрокількостях (30–300 мг/добу). Така втрата рідко відчутна організмом, тому не супроводжується симптомами. Але саме вона вказує на початок діабетичної нефропатії або гіпертензивного ураження клубочків.

На відміну від загального білка сечі, співвідношення мікроальбумін/креатинін коригує розведення сечі і не вимагає суворого збору за 24 години. Достатньо використати разову порцію. Добовий збір просто дає максимальну точність дослідження, визначаючи мінімальну втрату альбуміну. Аналіз потрібно здавати всім діабетикам 1 та 2 типу раз на рік, а також пацієнтам з артеріальною гіпертензією та ожирінням.

Ціна на аналіз співвідношення мікроальбумін/креатинін сечі в Києві в лабораторії Ніколаб доступна для регулярного моніторингу, що дозволяє не пропустити ще оборотну стадію нефропатії.

Чому важливо здати аналіз на альбумін-креатинінове співвідношення?

Мікроальбумінурія — перша оборотна ознака ураження нирок при діабеті та гіпертонії. На цій стадії (30–300 мг/добу) нефропатію можна зупинити або навіть повернути назад, скоригувавши тиск, цукор та додавши нефропротективні препарати. Якщо пропустити цей етап, через 5–10 років розвинеться макроальбумінурія (>300 мг/добу), яка неминуче прогресує в хронічну хворобу нирок (ХХН) 3–5 стадій, діаліз та трансплантацію. Своєчасний аналіз дозволяє зберегти нирки на десятиліття.

Що таке співвідношення мікроальбумін/креатинін сечі (MCR)?

Мікроальбумін — це білок альбумін, який в нормі практично не проходить через нирковий фільтр. Коли клубочки пошкоджуються (через високий цукор, тиск або запалення), альбумін починає надходити в сечу.

Креатинін — кінцевий продукт м'язового обміну. Він виділяється з сечею в постійній концентрації протягом доби. Відношення мікроальбуміну до креатиніну дозволяє компенсувати різний ступінь розведення сечі (випив багато — сеча розбавлена, мало — концентрована). Так виходить об'єктивний показник, порівнянний з добовою втратою білка.

Аналіз у добовій порції найбільш точний. У бланку результату будуть два числа: абсолютне значення мікроальбуміну (мг/добу) та співвідношення (мг/ммоль або мг/г). Норма співвідношення — менше 2,5 мг/ммоль для чоловіків і менше 3,5 мг/ммоль для жінок.

Коли потрібно перевірити альбумін-креатинінове співвідношення: симптоми

Мікроальбумінурія не проявляється симптомами. Але є клінічні ситуації, коли аналіз на співвідношення креатинін та альбумін в сечі необхідний:

• цукровий діабет 1 типу — через 5 років від початку захворювання, потім щорічно;
• цукровий діабет 2 типу — одразу при встановленні діагнозу (до 30% вже мають мікроальбумінурію), потім раз на рік;
• артеріальна гіпертензія — у всіх пацієнтів зі стажем понад 3–5 років, особливо при важкоконтрольованому тиску (все що потрібно знати про гіпертонію);
• ожиріння та метаболічний синдром — ризик гіперфільтрації та жирової інфільтрації нирок;
• сімейний анамнез ХХН або термінальної ниркової недостатності;
• прийом нефротоксичних препаратів — нестероїдні протизапальні, літій, циклоспорин, деякі антибіотики (аміноглікозиди);
• аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, васкуліти) — залучення нирок;
• вже виявлене зниження швидкості клубочкової фільтрації (<60 мл/хв) — контроль прогресування.

Рідко мікроальбумінурія проявляється пінистою сечею (але це буває і при нормі). Тому не чекайте набряків або підвищення креатиніну крові, на той час можливі незворотні наслідки.

Як правильно підготуватися до альбумін-креатинінового співвідношення?

Уважно прочитайте правила підготовки та дотримуйтесь кожного пункту:

1. За добу до збору сечі виключіть інтенсивні фізичні навантаження (біг, тренажерний зал) — вони тимчасово підвищують мікроальбумін.
2. Відмовтеся від прийому нестероїдних протизапальних (ібупрофен, диклофенак, напроксен) за 48 годин до дослідження.
3. Не змінюйте питний режим — пийте як зазвичай (1,5–2 л води на добу), щоб уникнути хибного підвищення креатиніну.
4. Виключіть алкоголь за 24 години — він впливає на швидкість клубочкової фільтрації.
5. Жінкам не здавати аналіз під час менструації та протягом 3 днів після її закінчення (домішка крові спотворює результат).
6. Повідомте лікаря про прийом інгібіторів АПФ (еналаприл, лізиноприл) або блокаторів рецепторів ангіотензину (лозартан) — ці препарати знижують мікроальбумінурію, лікар врахує це при інтерпретації.

Результат маркера ураження нирок в лабораторії Ніколаб буде доступний протягом одного дня.

Як правильно зібрати добову сечу для аналізу?

Для збору потрібні два контейнери — великий об'ємом 2–3 літри та маленький стерильний контейнер (100–150 мл). Можна також взяти проміжну ємність для забору, з метою використання в момент сечовипускання.

Сам процес збору добової сечі:

1. Вранці, в день початку збору, після пробудження спорожніть сечовий міхур в унітаз. Цю першу ранкову порцію не збирайте! Запишіть точний час (наприклад, 8:00). Це час початку збору.
2. Протягом наступних 24 годин (від 8:00 ранку сьогодні до 8:00 ранку завтра) збирайте кожну порцію сечі у великий контейнер.
3. Як тільки відчули позив, сечіться у чистий великий контейнер (або проміжний) і щільно закривайте його кришкою. Зберігайте його в холодильнику (на нижній полиці, при температурі +2…+8°C).
4. Наступного ранку в той самий час (наприклад, о 8:00) помочіться востаннє. Ця порція обов'язкова до збору. Додайте її у великий контейнер. Збір закінчено.
5. Ретельно перемішайте всю добову сечу у великому контейнері (акуратно, не збовтуючи до піни). Відлийте 30–50 мл у маленький стерильний контейнер (той, що 100–150 мл).

Привезіть маленький контейнер із зразком до лабораторії Ніколаб якомога швидше (в ідеалі протягом 1–2 годин після закінчення збору).

Не пропускайте додавання кожної порції, навіть одного сечовипускання спотворить результат, і не зберігайте контейнер при кімнатній температурі, оскільки бактерії розмножаться, а альбумін зруйнується.

Аналіз сечі на мікроальбумін та креатинін: розшифровка результатів

Референсні значення для співвідношення мікроальбумін/креатинін (добова сеча). Одиниці вимірювання: мг/ммоль (можна перерахувати в мг/г, помноживши на 8,84).

У дітей мікроальбумін норма в сечі нижча і залежить від віку.

Тимчасове підвищення мікроальбуміну можливе при лихоманці, інтенсивному тренуванні, інфекції сечових шляхів. У таких випадках аналіз перездають через 2–4 тижні.

Всі результати повинен інтерпретувати лікар.

Часті питання про MCR аналіз сечі

1. Чи можна замінити добову сечу разовою порцією для цього аналізу?
   Так, для скринінгу допустима ранкова порція (друга ранкова, не перша). Але при прикордонних результатах або для точної діагностики потрібен добовий збір. Лабораторія Ніколаб приймає обидва варіанти, але добовий дає більш надійний результат.
2. Що робити, якщо у мене мікроальбумінурія? Це вирок?
   Ні. На стадії мікроальбумінурії ураження нирок оборотне. Лікар призначить інгібітори АПФ або блокатори рецепторів ангіотензину (навіть при нормальному тиску), суворий контроль глікемії (HbA1c <7%) та відмову від НПЗП. При дотриманні режиму мікроальбумінурія зникає у 30–50% пацієнтів.
3. Як часто потрібно перездавати аналіз на мікроальбумінурію, якщо я здоровий, але в групі ризику?
   При цукровому діабеті — 1 раз на рік. При гіпертонії — 1 раз на 1–2 роки. При ожирінні та метаболічному синдромі — 1 раз на 2 роки. При нормальних показниках і відсутності факторів ризику — достатньо 1 разу на 3–5 років.

З аналізом на креатинін-альбумін також здають

Для комплексної оцінки функції нирок та серцево-судинного ризику разом із співвідношенням мікроальбумін та креатинін рекомендують:

1. Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) — головний показник стадії ХХН.
2. Загальний білок сечі та мікроальбумін у добовій сечі — при вже виявленому підвищенні.
3. Глікозильований гемоглобін (HbA1c) — для контролю діабету, основного фактора нефропатії.
4. Ліпідограма (холестерин, ЛПНЩ, тригліцериди) — дисліпідемія прискорює ураження нирок.

Лабораторія Ніколаб виконує аналіз співвідношення мікроальбумін/креатинін у добовій сечі з використанням автоматичного біохімічного аналізатора. Термін готовності — 1 робочий день.