12 инфекций передающихся половым путем (12 ИППП)

Инфекции, которые передаются половым путем, чаще всего имеют продолжительный инкубационный период и вялотекущую клиническую картину. Они приводят к развитию воспалительных процессов в мочевыводящих путях и половых органах. Анализ на 12 ИППП помогает своевременно обнаружить как само заболевание, так и этиологический фактор его развития.

Инфекции, передающиеся половым путем: описание

ИППП – это инфекционные патологии, передающиеся половым путем. Они развиваются как у мужчин, так и у женщин. Но у мужчин чаще всего не проявляются яркой клинической картиной. У женщин же ввиду специфики строения мочеполовой системы, наоборот, сами патологии встречаются чаще и имеют достаточно выраженную симптоматику с возможным распространением вертикальным путем на соседние органы.

Различают вирусную, грибковую и бактериальную этиологию инфекций. Чаще всего возбудителями являются микоплазма, уреаплазма, цитомегаловирус, гонорея, вирус папилломы человека, кандида, трихомонада, хламидия и их разновидности. Все они приводят к развитию: у женщин – уретрита, вагиноза, пиелонефрита, цервицита, вульвовагинита, вагинита и эндометрита, а у мужчин – уретрита, простатита и орхоэпидидимита, а также других патологий.

Продолжительные вялотекущие воспалительные процессы, вызванные данными агентами, могут стать этиологическим фактором бесплодия как у мужчин, так и у женщин. А в период беременности часто приводят к выкидышу, преждевременным или тяжелым родам и инфицированию новорожденного во время родовой деятельности.

Любой возбудитель половых заболеваний может находиться в организме в качестве условнопатогенной флоры и не беспокоить человека. Но при ослаблении иммунитета, в любой момент может развиться само заболевание, ввиду активного размножения микроорганизмов.

Источником инфекции является носитель или больной. Путь передачи – половой, в более редких случаях бытовой и от матери к ребенку. Все половые инфекции имеют схожую клиническую картину и могут проявляться в виде:

• болезненности при мочеиспускании и во время полового акта;
• зуда и жжения в проекции наружных половых органов;
• высыпаний на наружных половых органах;
• гиперемии и местной гипертермии наружных половых органов;
• функциональных расстройств мочеполовых органов (частые позывы к мочеиспусканию и пр.);
• выделений из пениса/влагалища – серозных, белей или гнойных.

Можно ли заразиться ИППП бытовым путем?

Теоретическая вероятность бытового пути передачи существует, но она крайне мала по сравнению с половым путем. Для заражения необходимо совпадение нескольких условий. Например, большое количество активного возбудителя должно попасть с предмета быта (влажное полотенце, мочалка) непосредственно на слизистые оболочки половых органов или уретры здорового человека.

Большинство возбудителей ИППП очень неустойчивы во внешней среде. Они быстро погибают при высыхании, под действием дезинфицирующих средств, ультрафиолета и температурных перепадов. Neisseria gonorrhoeae (гонококк) живет вне тела человека считанные минуты. Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis также быстро теряют активность.

Наибольшую выживаемость во внешней среде демонстрирует Candida albicans (грибок) и, в меньшей степени, вирус простого герпеса (ВПГ) в условиях повышенной влажности.

Поэтому основным и практически единственно значимым путем передачи ИППП является половой. Однако правила общей гигиены (использование личного полотенца, мочалки, белья).

Чем опасны невылеченные ИППП?

Главная коварность инфекций передающихся половым путем заключается в их способности вызывать тяжелые осложнения, даже если первоначальные симптомы были незначительными или прошли самостоятельно.

У женщин восходящая инфекция часто приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). Это состояние, при котором бактерии проникают из влагалища и шейки матки в матку, маточные трубы и яичники. Хроническое воспаление вызывает образование спаек и рубцовой ткани в маточных трубах. Именно это является основной причиной трубного бесплодия и значительно повышает риск внематочной беременности, которая опасна для жизни. Кроме того, хроническое воспаление может нарушать функцию яичников и имплантацию эмбриона.

У мужчин невылеченные ИППП могут привести к воспалению придатка яичка (эпидидимиту), что проявляется сильной болью и отеком мошонки. Хроническое воспаление предстательной железы (простатит) также может быть вызвано этими возбудителями. Самым грозным осложнением является обструкция семявыносящих путей из-за рубцевания, что становится причиной мужского бесплодия.

Для обоих полов некоторые типы вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18 и др.) имеют прямую связь с развитием онкологических заболеваний. У женщин они являются основной причиной рака шейки матки, а у мужчин могут вызывать рак полового члена, ануса и ротоглотки. Хроническая цитомегаловирусная (ЦМВ) и герпетическая (ВПГ) инфекции ослабляют иммунитет и могут вызывать серьезные системные поражения при иммунодефицитных состояниях.

Как лечат ИППП и почему нельзя назначать антибиотики себе самостоятельно?

Тактика лечения полностью зависит от выявленного возбудителя, т.к. бактерии, вирусы и простейшие требуют принципиально разных подходов:

1. Бактериальные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея) лечатся курсом антибиотиков. Важно понимать, что не существует одного “универсального” антибиотика от всех ИППП. Врач выбирает препарат, к которому данный конкретный возбудитель наиболее чувствителен, после проведения антибиотикограммы. Курс лечения должны пройти оба партнера одновременно, даже если у одного из них анализ отрицательный. На время лечения необходимо отказаться от половых контактов.
2. Трихомониаз вызывается простейшим микроорганизмом, поэтому лечится специальными противопротозойными препаратами (например, метронидазол).
3. Грибковые инфекции (кандидоз) требуют применения противогрибковых средств (местно в виде свечей, кремов или перорально в таблетках).
4. Вирусные инфекции (ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) полностью удалить из организма невозможно. Терапия направлена на подавление активности вируса, укрепление иммунитета и устранение симптомов (например, противогерпетические препараты в момент обострения). Для профилактики последствий ВПЧ важно регулярное наблюдение (гинеколог для женщин) и лечение предраковых изменений.

Важнейшая проблема современности — антибиотикорезистентность. Неправильный, неполный или самостоятельный прием антибиотиков приводит к тому, что бактерии (особенно гонококк) мутируют и становятся невосприимчивыми к лекарствам. Это превращает легко излечимую болезнь в хроническую и трудно поддающуюся терапии. Поэтому назначить адекватное лечение может только врач на основании результатов анализа.

Как надежно защитить себя от ИППП?

Наиболее эффективная стратегия профилактики — это комплексный подход:

1. Барьерная контрацепция. Правильное использование презервативов при каждом половом контакте (вагинальном, анальном, оральном) значительно снижает, но не исключает на 100% риск передачи инфекций. Важно помнить, что такие инфекции, как ВПЧ и герпес, могут передаваться при контакте с пораженными участками кожи, не закрытыми презервативом.
2. Регулярное обследование. Сдавать анализы на ИППП (ПЦР-комплексы, как описано в статье) рекомендуется регулярно, даже при отсутствии симптомов, если вы ведете активную половую жизнь, особенно с разными партнерами. Обследование перед началом новых отношений и открытый разговор об этом с партнером — признак ответственности и заботы о здоровье друг друга.
3. Вакцинация. Это единственный метод специфической профилактики некоторых ИППП. Существуют эффективные вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ), которые защищают от самых онкогенных типов (16, 18) и других. Вакцинация рекомендована как девочкам, так и мальчикам в подростковом возрасте до начала половой жизни.

Понимание путей передачи, последствий и важности своевременной диагностики также является методом защиты от инфекций.

Почему возвращаются вагиноз, кандидоз и трихомониаз?

Многие урогенитальные патогены формируют биопленки — многослойные сообщества микробов, защищенные матриксом. Внутри пленки Gardnerella, дрожжи Candida и даже Trichomonas лучше переживают лечение и обменяются факторами устойчивости. Отсюда постоянные рецидивы — стало лучше → через месяц снова симптомы.

Против рецидивов работает выбор схем с доказанной активностью против биопленок (режимы длительной/пульс-терапии по назначению врача), обязательная оценка и коррекция влагалищного pH, исключение самостоятельных спринцеваний и “антисептиков” (они усугубляют дисбиоз), параллельная оценка полового партнера при трихомониазе и смешанных инфекциях. Воздержание или барьерная защита до контрольного теста также помогают снизить риск реинфекции.

Особенности исследования

Анализ на 12 инфекций, которые передаются половым путем (12 ИППП) – это наиболее эффективный метод диагностики урогенитальной инфекции, позволяющий выявить возбудителя и поставить точный диагноз. С помощью исследования также можно проконтролировать эффективность терапии.

Когда и зачем назначают анализ

Показаниями к проведению исследования являются:

• клинические проявления урогенитальной инфекции;
• планирование беременности (для обоих партнеров);
• подготовка к операции;
• обследование во время беременности;
• бесплодие;
• выкидыш или угроза преждевременных родов.

Назначают анализ для:

• скринингового обследования;
• выявления этиологии урогенитальной инфекции;
• обследования лиц, контактировавших с инфицированным;
• контроля эффективности терапии;
• постановки диагноза и проведения терапии.

На исследование выдают направление: гинекологи, акушер-гинекологи, урологи, семейные врачи и терапевты.

Правила подготовки

Чтобы получить объективный результат исследования, необходимо воздержаться до взятия биоматериала от:

• приема антибактериальных, противовирусных и противогрибковых медикаментозных средств за 3-4 дня – после дозволения лечащего врача;
• полового акта за 1-2 суток;
• нанесения дезинфицирующих средств, крема и медицинских растворов накануне сдачи;
• проведения гигиенических мероприятий утром прямо перед сдачей.

Соскоб из уретры мужчинам производится при условии, что последний акт мочеиспускания был хотя бы за 3 часа до забора.

Перед соскобом из урогенитального канала женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• нельзя проводить забор во время менструации;
• следует воздержаться от спринцевания, постановки тампонов и свечей за 4-5 дней;
• за 2-ое суток до забора отказаться от проведения кольпоскопии и интравагинального УЗИ-исследования.

При условии сдачи соскоба для оценки эффективности проводимой терапии, следует проводить ее через 2 недели после окончания курса. Но лучше всего проконсультироваться с врачом обо всех нюансах сдачи анализа в индивидуальном порядке.

Интерпретация результатов

Получение положительного ответа на исследование следующих возбудителей говорит о:

• Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium – развитии заболевания микоплазмоз или носительство возбудителя;
• Ureaplasma spp. (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum) – развитии заболевания уреаплазмоз или носительство возбудителя;
• Candida albicans – развитии заболевания кандидоз или носительство возбудителя;
• Gardnerella vaginalis – развитии заболевания вагиноз или носительство возбудителя;
• Chlamydia trachomatis – развитии заболевания хламидиоз или носительство возбудителя;
• Trichomonas vaginalis – развитии заболевания трихомониаз или носительство возбудителя;
• Neisseria gonorroeae – развитии заболевания гонорея или носительство возбудителя;
• Cytomegalovirus CMV, Herpes simplex virus HSV 1,2, ВПЧ HPV 16 тип, ВПЧ HPV 18 тип – этиологическую роль данных вирусных возбудителей в развитии урогенитальных инфекций.

Отрицательный результат при выявлении любого из возбудителей говорит об

отсутствии заболевания или слишком коротком периоде после инфицирования.

Как понять носительство или активная форма ИППП?

Положительный результат ПЦР-анализа — это не всегда диагноз, требующий немедленного лечения.

Носительство означает, что генетический материал микроорганизма обнаружен, но он не вызывает воспалительной реакции и клинических симптомов. Иммунная система человека успешно сдерживает его размножение. Это характерно для условнопатогенных микроорганизмов (например, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Candida albicans), которые в небольшом количестве могут присутствовать в норме. Решение о лечении в случае носительства принимается не всегда. Врач учитывает титр (количество) возбудителя, наличие симптомов, данные осмотра (признаки воспаления) и репродуктивные планы пациента. Например, носительство уреаплазмы у бессимптомного человека может не требовать терапии, а вот ее выявление у пары, готовящейся к ЭКО, — является показанием к лечению.

Активная инфекция подтверждается не только положительным ПЦР, но и клинической картиной. Врач при осмотре видит объективные признаки воспаления: отек, гиперемию (покраснение) слизистых, специфические выделения. В этом случае наличие даже минимального количества патогена является основанием для назначения терапии. Для некоторых инфекций (например, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis) любое обнаружение считается показанием к лечению, т.к. носительство для них не характерно — они являются абсолютными патогенами.

Иногда для уточнения активности процесса врач может назначить дополнительные анализы. Например, количественный ПЦР-аналог показывает не только наличие, но и концентрацию каждого микроорганизма и общее состояние микробиоты. Бакпосев с определением титра и чувствительности к антибиотикам помогает отличить значимую концентрацию условно-патогенной флоры от нормы.

Иммунитет после ИППП: существует ли стойкая защита?

Этот вопрос особенно актуален для вирусных инфекций, но касается и бактериальных. Однако стойкий пожизненный иммунитет после перенесенной ИППП не формируется.

После излечения бактериальных инфекций (хламидиоз, гонорея, сифилис) организм не вырабатывает защитных антител, которые могли бы предотвратить повторное заражение. Переболеть можно многократно. Каждый новый эпизод — это новый контакт с инфекцией и необходимость нового курса лечения.

При вирусных инфекциях ситуация сложнее. После заражения вирусами герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусом (ЦМВ) организм вырабатывает антитела, но они не способны элиминировать (удалить) вирус из организма. Вирус навсегда остается в нервных ганглиях (ВПГ) или тканях (ЦМВ) и может реактивироваться при снижении иммунитета. Таким образом, иммунитет является нестерильным и не защищает от рецидивов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) у большинства здоровых людей элиминируется иммунной системой в течение 1-2 лет. После этого формируется типоспецифический иммунитет, который защищает от повторного заражения именно этим типом вируса. Однако заразиться другим типом ВПЧ можно.

Все это подчеркивает важность постоянной профилактики, даже после успешного лечения. Использование презервативов и регулярный скрининг необходимы для предотвращения реинфекции.

Важные примечания

Обязательно строго соблюдать требования по подготовке к сдаче анализа, ведь только в таком случае результаты исследования будут гарантированно достоверными.