TORCH-інфекції: обов’язкові аналізи під час планування вагітності

Вагітність — найвідповідальніший період у житті жінки. І одна з головних загроз для майбутньої дитини — інфекції, які для самої матері не несуть небезпеки. Усі вони об’єднані в групу TORCH-комплексу (абревіатура від перших літер англійських назв). На щастя, більшість жінок уже стикалися з цими збудниками в дитинстві чи юності та мають імунітет. Якщо ж зараження відбувається вперше саме під час вагітності, то наслідки можуть бути катастрофічними. Тому аналізи на TORCH-інфекції входять до обов’язкового мінімуму обстеження при плануванні вагітності та в першому триместрі.

Що таке TORCH-інфекції? Розшифровка абревіатури

Термін TORCH був запропонований у 1971 році. Це не одне захворювання, а абревіатура, складена з перших літер назв найнебезпечніших для плода збудників:

• T (Toxoplasmosis) — Токсоплазмоз. Паразитарна інфекція.
• O (Other infections) — Інші інфекції. Сюди входять сифіліс, вітряна віспа, парвовірус В19, лістеріоз, гепатити В і С, ВІЛ. На всі ці захворювання сьогодні не перевіряють, тільки на частину з них.
• R (Rubella) — Краснуха. Гостре вірусне захворювання.
• C (Cytomegalovirus) — Цитомегаловірус (ЦМВ). Вірус із родини герпесвірусів.
• H (Herpes simplex virus) — Вірус простого герпесу (1 та 2 типу).

У класичному наборі TORCH-панелі зазвичай досліджують антитіла (IgG та IgM) до чотирьох основних інфекцій: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес. Решту (сифіліс, гепатити, ВІЛ) досліджують окремо при підготовці до вагітності.

Чому ТОРЧ-інфекції небезпечні?

Тому що вони здатні проникати через плацентарний бар’єр і вражати ембріон та плод, особливо в першому триместрі, коли формуються всі органи і системи. Якщо жінка перехворіла на ці інфекції задовго до вагітності (у неї є імунітет — IgG позитивні, IgM негативні), то загрози немає. Небезпеку становить первинне зараження (сероконверсія) саме під час вагітності.

Чому небезпечне саме первинне зараження ТОРЧ?

Коли вірус або паразит вперше потрапляє в організм (первинне зараження), імунній системі потрібен час (від 1 до 3 тижнів), щоб розпізнати ворога і виробити проти нього специфічні антитіла. У цей час збудник вільно циркулює в крові, проходить через плаценту і вражає клітини плода.

Якщо ж жінка перехворіла на краснуху в дитинстві або заразилася цитомегаловірусом задовго до зачаття, в її крові назавжди залишаються клітини пам’яті та захисні антитіла (IgG). При повторній зустрічі з вірусом під час вагітності імунітет знищить його за пару годин. До плаценти вірус просто не дійде. У такому разі дитина перебуває в абсолютній безпеці.

Саме тому лікарям критично важливо знати ваш імунний статус до настання вагітності.

Основні TORCH-інфекції: чим небезпечні для вагітної та плода

Давайте детальніше розберемо кожного представника групи TORCH.

Токсоплазмоз (Toxoplasma gondii)

Збудник — найпростіше Toxoplasma gondii. Основні господарі — кішки. Людина заражається через немиті руки (після контакту з котячим туалетом), при вживанні сирого або напівсирого м’яса (особливо свинини, баранини), немитих овочів та фруктів із землею.

Для вагітної найчастіше перебігає безсимптомно або під виглядом легкої ГРВІ (збільшення лімфоузлів, субфебрильна температура). Але для плода первинний токсоплазмоз матері — катастрофа:

1. Перший триместр → важкі вади розвитку: гідроцефалія, мікроцефалія, кальцифікати в мозку, хоріоретиніт (запалення сітківки та судинної оболонки ока), розумова відсталість. Часто — викидень.
2. Другий триместр → ураження печінки та селезінки (гепатоспленомегалія, жовтяниця), тромбоцитопенія, внутрішньоутробна затримка росту.
3. Третій триместр → після народження може розвинутися генералізована інфекція: пневмонія, міокардит, енцефаліт, хоріоретиніт (проявиться через місяці або роки).

Однак ризик вертикальної передачі в першому триместрі низький (15-20%), але тяжкість ураження максимальна, а в третьому — високий (60-80%), але ураження легше (субклінічне).

Профілактика токсоплазмозу: не їсти сире м’ясо, мити овочі та фрукти, уникати прибирання котячого туалету (або робити це в рукавичках і масці), не гладити вуличних кішок. Якщо кішка домашня і не гуляє — ризик мінімальний.

Краснуха (Rubella)

Висококонтагіозна дитяча вірусна інфекція, що передається повітряно-крапельним шляхом. У дитинстві майже завжди перебігає легко (висип, температура, збільшення потиличних лімфоузлів), особливо у щеплених дітей. У дорослому віці симптоми більш виражені.

Але для плода при первичному зараженні вагітної (особливо в першому триместрі) — це одна из найнебезпечніших TORCH-інфекцій. Синдром вродженої краснухи включає:

• тріаду Грегга — катаракта, вади серця (відкрита артеріальна протока, стеноз легеневої артерії), глухота;
• мікроцефалію, задержку розумового розвитку, гепатоспленомегалію, тромбоцитопенічну пурпуру, менінгоенцефаліт.

Єдиний спосіб профілактики краснухи — вакцинація до вагітності (щеплення від краснухи, входить до складу тривакцини кір-паротит-краснуха, КПК). Після вакцинації вагітніти можна через 3 місяці (за деякими даними — через 1 місяць). Якщо жінка перехворіла на краснуху в дитинстві, то імунітет довічний.

Цитомегаловірус (ЦМВ, CMV)

Вірус із родини герпесвірусів. В організмі більшості дорослих перебуває в латентному стані (носійство). Зараження зазвичай відбувається в дитинстві або юності через слину, сечу, статевим шляхом. У здорової людини ЦМВ викликає легке ГРВІ-подібне захворювання або перебігає безсимптомно.

Первинне зараження ЦМВ під час вагітності (особливо в першому-другому триместрі) — найчастіша причина вроджених вад розвитку вірусної етіології (частіше, ніж синдром Дауна).

Наслідки для плода:

• вроджена ЦМВ-інфекція: мікроцефалія, внутрішньочерепні кальцифікати, хоріоретиніт, сенсоневральна приглухуватість (глухота), гепатоспленомегалія, жовтяниця, тромбоцитопенія;
• затримка психомоторного розвитку, дитячий церебральний параліч.

Усі подробиці про цитомегаловірусну інфекцію розібрали з лікарем.

Ризик передачі при первичному зараженні матері — 30-40%, при реактивації латентної інфекції — 1-2%.

Навіть якщо жінка мала ЦМВ до вагітності (IgG позитивні), ризик реактивації та ураження плода низький, але не нульовий. Тому при плануванні вагітності важливо знати свій статус. Специфічної профілактики немає.

Вірус простого герпесу (Herpes simplex, ВПГ 1 і 2 типів)

ВПГ-1 найчастіше викликає застуду на губах, ВПГ-2 — генітальний герпес. Обидва типи можуть передаватися плоду та новонародженому.

Найбільш тяжке ураження плода виникає при первичному зараженні генітальним герпесом під час вагітності (ризик неонатального герпесу 30-50%), особливо в третьому триместрі. При рецидиві хронічного генітального герпесу ризик нижчий (1-3%), оскільки у матері є захисні антитела, які передаються плоду.

Наслідки неонатального герпесу для новонародженого:

• локалізована форма (шкірні висипання, ураження очей) — при лікуванні прогноз сприятливий;
• енцефаліт (судоми, ураження ЦНС) — висока летальність та інвалідність;
• генералізована форма (печінка, легені, надниркові залози) — смертність до 80% без лікування.

Профілактикою передачі вірусу є кесарів розтин до відходження вод при виявленні первинного генітального герпесу в третьому триместрі.

Інші інфекції групи TORCH

Хоча в базовий комплекс часто включають тільки чотири інфекції, важливо пам’ятати і про інші (Others):

1. Сифіліс (Treponema pallidum) — передається плоду на будь-якому терміні, викликає вроджений сифиліс (ураження кісток, зубів, очей, нервової системи). Скринінг на сифіліс (RPR) обов’язковий у першому триместрі.
2. Парвовірус B19 (викликає так звану “п’яту хворобу” — інфекційну еритему у дітей). Під час вагітності може викликати водянку плода та загибель плода (особливо на 9-20 тижнях).
3. Вітряна віспа (Varicella zoster) — якщо вагітна не боліла на вітрянку і заразилася в першому триместрі, то є ризик вродженої вітряночної ембріопатії (гіпоплазія кінцівок, мікроцефалія, рубці на шкірі). За 5 днів до пологів і 2 дні після — тяжка неонатальна вітрянка з летальністю 30%.
4. Лістеріоз (Listeria monocytogenes) — харчова інфекція (непастеризоване молоко, м’які сири, делікатесне м’ясо). При вагітності може викликати сепсис, менінгіт у плода та передчасні пологи.
5. Гепатити B і C, ВІЛ — також обстежуються при плануванні вагітності (належать до розширеного TORCH).

У класичний пакет “TORCH 8 показників” жодна з інших інфекцій не входить, але в лабораторії Ніколаб ви завжди можете перевірити себе, здавши відповідний аналіз.

Симптоми, коли потрібно здати аналізи на TORCH-инфекції

TORCH-інфекції часто перебігають безсимптомно або з проявами нездужання чи легкої застуди.

Симптоми, які допоможуть запідозрити розвиток TORCH-інфекцій:

1. Специфічне збільшення лімфоузлів. Особливо потиличних, задньошийних та підщелепних вузлів на тлі легкої слабкості. Це класичний і найраніший маркер краснухи та токсоплазмозу.
2. Висип невідомого походження. Будь-які дрібні червоні цятки або плями по тілу, навіть якщо вони не сверблять і швидко минають.
3. Непояснюваний субфебрилітет. Температура 37,1–37,4 °C, яка тримається кілька тижнів без явних ознак ГРВІ (кашлю та нежитю) — частий супутник первинного інфікування цитомегаловірусом (ЦМВ).
4. Поява пухирцевих висипань. Болісні пухирці або виразки на губах, а також в області зовнішніх статевих органів — ознака активного виділення вірусу простого герпесу.
5. Симптоми, схожі на ангіну. Сильний біль у горлі, нальоти на мигдаликах, різка ломота в суглобах та м’язова слабкість (так званий мононуклеозоподібний синдром, характерний для ЦМВ).
6. Тривожні знахідки на УЗД (для вже вагітних). Якщо лікар УЗД бачить багатоводдя або маловоддя, патологічне потовщення плаценти, затримку внутрішньоутробного розвитку плода або кальцинати в органах малюка — жінку екстрено направляють на TORCH-скринінг.

Усі подробиці розвитку цитомегаловірусної інфекції розібрали з лікарем.

Групи ризику: кому здавати на TORCH обов’язково?

Здати аналіз на TORCH-інфекції необхідно всім жінкам до вагітності за 2-3 місяці до зачаття та з 8 по 12 тиждень вагітності.

Але є категорії жінок, які мають вищий ризик зараження, тому їм необхідно поставитися до своєчасної здачі аналізів серйозніше:

1. Жінки з обтяженим акушерським анамнезом. Якщо в минулому у вас були завмерлі вагітності, самовільні викидні, передчасні пологи або народження дитини з вадами розвитку.
2. Співробітниці дитячих колективів та медустанов. Вихователі дитячих садків, няні, вчителі молодших класів та педіатри. Дитячий садок — це головний епіцентр поширення цитомегаловірусу та краснухи.
3. Власниці домашніх тварин (і ветеринари). Насамперед це стосується тих, чиї кішки мають вільний доступ на вулицю, ловлять мишей або харчуються сирим м’ясом. Якщо під час вагітності ви завели нового кошеня — ви в зоні максимального ризику щодо токсоплазмозу.
4. Любительки екзотичної кухні та стейків. Якщо ваш раціон регулярно включає сиров’ялене м’ясо, карпачо, тартар або стейки слабкого прожарювання (з кров’ю).
5. Жінки з імунодефіцитом. Пацієнтки з аутоімунними захворюваннями, які приймають гормональні препарати або імуносупресори, а також ті, хто нещодавно переніс тяжкі операції. Знижений імунітет не здатний стримувати віруси.

Також, коли у статевого партнера є симптоми інфекцій. Наприклад, часто загострюється генітальний герпес або нещодавно була діагностована ЦМВ-інфекція, ймовірність передачі вірусу вам висока.

Правила підготовки до здачі

Для здачі крові на TORCH потрібно дотримуватися таких правил:

• Кров береться з вени, вранці натщесерце (оптимально 8-10 годин голоду). Дозволена тільки чиста негазована вода.
• За 2-3 дні до дослідження бажано виключити жирну їжу, щоб уникнути хільозу (помутніння) сироватки.
• Якщо ви приймаєте імунодепресанти або противірусні препарати, обов’язково повідомте про це лікаря, оскільки вони можуть спотворити реальну картину вироблення антитіл.

Оптимально здавати ці аналізи за 2–3 місяці до планованого зачаття. Це дасть вам час зробити щеплення або пройти лікування.

Розшифровка аналізів на TORCH-інфекції: IgG та IgM

Основний метод діагностики — імуноферментний аналіз (ІФА) на антитела класу IgG (імуноглобуліни G — маркер імунітету, наявності інфекції в минулому) та IgM (імуноглобуліни M — маркер гострої або нещодавної інфекції).

Таблиця інтерпретації результатів TORCH-панелі

Де здати аналізи на TORCH-інфекції?

Здати аналізи на TORCH-інфекції можна в медичній лабораторії Ніколаб.

Що ми пропонуємо для майбутніх мам:

1. Комплексний пакет “TORCH 8 показників (IgG, IgM)” — золотий стандарт акушерства та гінекології. У цей пакет уже включені антитіла відразу до всіх чотирьох головних збудників (Токсоплазма, Краснуха, ЦМВ, Герпес 1/2 типу). Ви отримуєте вичерпну карту вашого імунітету. Здавати аналізи пакетом завжди дешевше на 15-20%, ніж набирати їх окремо.
2. Пакети “TORCH 4 показники IgG або IgM”. Також допоможуть оцінити, але наявність одного типу антитіл.
3. Моно-тести для точкового контролю: Якщо вам потрібно перевірити тільки один конкретний маркер (наприклад, переконатися, що спрацювало щеплення від краснухи, або проконтролювати токсоплазмоз через появу кішки), ви можете здати окремі позиції:
   1. Антитіла IgG/IgM до вірусу Краснухи.
   2. Антитіла IgG/IgM до Токсоплазми.
   3. Антитіла IgG/IgM до Цитомегаловірусу.
   4. Антитіла IgG/IgM до вірусу Герпесу 1, 2 типу.
4. Авідність до токсоплазми, герпесу 2 типу, краснухи або ЦМВ.

Результати будь-яких тестів будуть готові протягом одного-двох днів.

Що таке авідність антитіл і коли здавати авідність до TORCH?

Якщо результат аналізу на TORCH-інфекції IgM (позитивно) та IgG (позитивно), головне — не нервувати. 

Річ у тім, що антитіла IgM іноді можуть залишатися в крові до року після того, як ви повністю одужали. Але є спосіб зрозуміти, коли саме відбулося зараження — аналіз на авідність.

Авідність — це міцність зв’язку. Це показник того, наскільки антитіла пам’яті (IgG) зв’язуються з вірусом.

Одразу після зараження організм випускає IgG, які мають низьку авідність (індекс < 40-50%). Наявність низькоавідних антитіл підтверджує свіже, нещодавнє зараження (менше ніж 3 місяці тому).

З плином часу IgG отримують все більший зв’язок (індекс > 60%). Якщо аналіз показує високу авідність, це 100% гарантія того, що зараження відбулося дуже давно (понад 3-4 місяці тому), ще до вагітності. Небезпеки для плода немає!

У лабораторії Ніколаб ви завжди можете здати аналіз на авідність до токсоплазми, герпесу 2 типу, краснухи або ЦМВ, якщо ваші IgM виявилися позитивними.

Що робити, якщо виявлено позитивний IgM (гостра інфекція) при плануванні вагітності?

Не панікувати, але діяти швидко:

1. Перездати аналіз у тій самій лабораторії через 10-14 днів (виключити хибнопозитивний результат).
2. Визначити авідність IgG (якщо IgG теж позитивні). Низька авідність + позитивні IgM = нещодавня первинна інфекція.
3. При підтвердженні гострої інфекції:
   1. Краснуха — відкласти вагітність мінімум на 3 місяці (краще на 6), після зникнення IgM зробити щеплення (якщо IgG не з’явилися).
   2. Токсоплазмоз — відкласти вагітність на 6 місяців (лікування: спіраміцин або комбінація піриметамін+сульфадіазин, але тільки за призначенням інфекціоніста).
   3. ЦМВ — вакцини немає, відложить вагітність до зникнення IgM (зазвичай 3-6 місяців), але реактивація можлива. Якщо вагітність уже настала — складний випадок, вирішується з перинатологом.
   4. Герпес — первинний генітальний герпес вимагає лікування ацикловіром, вагітність відкласти на 3 місяці після клінічного одужання та зникнення IgM.
4. Планувати наступну вагітність тільки після повної сероконверсії (IgM негативні, IgG позитивні, авідність висока).

При визначенні IgM під час вагітності рішення про подальшу тактику приймається гінекологом, який веде вагітність.

Часті запитання

Чи можна зробити щеплення від токсоплазмозу або цитомегаловірусу до вагітності?

На жаль, ні. Сучасна доказова медицина та фармакологія поки не створили ефективних і безпечних вакцин проти токсоплазми, цитомегаловірусу та вірусу простого герпесу. Єдина інфекція з комплексу TORCH, від якої існує надійна вакцина — це краснуха (йде в комплексі КПК: кір, паротит, краснуха).

Чи потрібно здавати TORCH-комплекс, якщо я вже вагітна і нічого не турбує?

Так, рекомендується здати в першому триместрі (8-12 тижнів) хоча б базові IgG/IgM до токсоплазмозу, краснухи, ЦМВ, герпесу. Якщо з’ясується, що у вас немає імунітету до краснухи — після пологів потрібно буде вакцинуватися, а під час вагітності уникати контактів із хворими. При негативних IgG до токсоплазмозу та ЦМВ — повторювати аналізи кожен триместр (особливо ЦМВ).

У мене знайшли IgM до ЦМВ, але ніяких симптомів немає. Це небезпечно для вагітності?

Можливо, це хибнопозитивний результат (часто буває при вагітності). Необхідно:

• повторити через 2 тижні;
• визначити авідність IgG.

Якщо авідність висока (>60%) — значить, інфекція давня, а IgM можуть зберігатися роками (або є хибними). Якщо низька авідність і наростання IgG — це первинна інфекція, ризик для плода високий (30-40% передачі). Потрібна консультація інфекціоніста, можливо, курс специфічного імуноглобуліну або противірусних.

Чи можна заразитися токсоплазмозом від домашньої кішки, яка не виходить на вулицю?

Практично ні. Кішки заражаються токсоплазмою, поїдаючи заражених мишей або сире м’ясо. Якщо ваша кішка ніколи не виходить на вулицю і не їсть сире м’ясо — вона не заразна. Але теоретично яйця токсоплазми можна принести на взутті. Краще прибирання котячого туалету доручити іншому члену сім’ї, а якщо робите самі — одягайте рукавички та маску, після прибирання мийте руки.

Джерела

1. TORCH (Toxoplasmosis, Other, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex), https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23322-torch-syndrome
2. TORCH screen, https://medlineplus.gov/ency/article/003350.htm
3. Toxoplasmosis, https://www.cdc.gov/dpdx/toxoplasmosis/index.html
4. TORCH complex, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560528/
5. TORCH infections in pregnancy, https://fetalmedicinebarcelona.org/wp-content/uploads/2024/11/TORCH-INFECTIONS-IN-PREGNANCY.pdf
6. МОЗ України пропонує запровадити раннє виявлення новонароджених, які мають вроджені або спадкові захворювання, https://umj.com.ua/uk/novyna-134991-moz-ukrayini-proponuye-zaprovaditi-rannye-viyavlennya-novonarodzhenih-yaki-mayut-vrodzheni-abo-spadkovi-zahvoryuvannya