Глікований гемоглобін (HbA1c): норми, розшифрування та причини підвищення

Глікований гемоглобін (HbA1c) — це біохімічний показник крові, який відображає середній рівень глюкози за останні 2–3 місяці. Гемоглобін — це білок в еритроцитах, який переносить кисень. Коли рівень цукру в крові підвищений, частина гемоглобіну незворотно зв’язується з глюкозою. Цей процес називається глікуванням. Чим вищий цукор і чим до довше він тримається, тим більший відсоток гемоглобіну виявляється “зацукрованим”.

Ключова відмінність від звичайного аналізу на глюкозу: разовий замір цукру — це як фотографія, яка показує рівень глюкози “тут і зараз”. Він може бути випадково підвищений через з’їдений напередодні торт або, навпаки, занижений через голодування. Глікований гемоглобін — це як відеозапис за 2–3 місяці, який не залежить від того, що ви їли на сніданок. Еритроцити живуть у середньому 120 днів, і поки вони циркулюють у крові, на них поступово накопичується глюкоза. Саме цей накопичений відсоток і показує аналіз HbA1c.

Саме тому аналіз на глікований гемоглобін вважається “золотим стандартом” для діагностики цукрового діабету та преддіабету в усьому світі. Він дозволяє виявити порушення вуглеводного обміну на найранніших стадіях, коли звичайний цукор натщесерце ще залишається в нормі.

Чому важливо здати цей аналіз?

Глікозильований гемоглобін є світовим золотим стандартом діагностики преддіабету та діабету. Показник безпосередньо впливає на оцінку ризику мікросудинних ускладнень: кожен зайвий відсоток HbA1c означає, що судини очей, нирок і серця щодня зазнають руйнівного впливу глюкози. Своєчасна здача тесту дозволяє впіймати хворобу на стадії преддіабету, калі патологічні зміни ще можна повністю повернути назад без довічного прийому медикаментів.

Що дає своєчасна діагностика:

• можливість виявити преддіабет і повернути його назад за допомогою дієти та фізичної активності;
• призначити адекватну терапію на ранній стадії, коли ще можна уникнути інсуліну;
• запобігти розвитку діабетичної ретинопатії (ураження очей), нефропатії (ураження нирок), нейропатії (ураження нервів) та серцево-судинних захворювань;
• зберегти якість життя та уникнути інвалідизації.

У лабораторії Ніколаб ви можете здати аналіз на глікований гемоглобін у зручний для вас час і отримати результат протягом доби.

Симптоми прихованого діабету: кому і коли обов’язково потрібно здати глікований гемоглобін?

Вам необхідно терміново здати кров на HbA1c, якщо ви помічаєте у себе такі симптоми:

1. Класична тріада гіперглікемії. Вас мучить постійна спрага (полідипсія), сухість у роті навіть після пиття, і ви стали нетипово часто ходити в туалет (поліурія), особливо в нічний час.
2. Енергетичне виснаження. Хронічна слабкість, млявість і сонливість після щільного обіду. Глюкоза плаває в крові, але через поломку рецепторів не може потрапити всередину клітин, залишаючи мозок і м’язи без енергії.
3. Різкі коливання ваги. Непоясненний набір маси тіла, особливо в ділянці талії (вісцеральний жир), або, навпаки, стрімка втрата ваги при збереженні звичного апетиту.
4. Рани, що довго не загоюються. Подряпини, порізи або синці проходять тижнями, часто запалюються. Уперте печіння або свербіж шкірних покривів (особливо в паховій області).
5. Зниження гостроти зору. “Пелена” перед очима, яка то з’являється, то зникає залежно від прийому їжі.
6. Підозра на метаболічний синдром. Якщо у вас уже є зайва вага, скачки артеріального тиску або полікістоз яєчників, вам необхідно дізнатися, як вчасно розпізнати прихований діабет та інсулінорезистентність, оскільки ці стани завжди йдуть рука об руку з високим цукром.

Крім того, цей аналіз є обов’язковим і довічним інструментом контролю для пацієнтів, яким уже встановлено діагноз “цукровий діабет”. Він дозволяє ендокринологу оцінити, наскільки ефективно працює призначена схема лікування.

Турбує постійна спрага та втома? Перевірте рівень цукру за останні 3 місяці — здайте аналіз на глікозильований гемоглобін у лабораторії Ніколаб.

Кому показаний регулярний контроль глікозильованого гемоглобіну?

Здавати глікований гемоглобін раз на рік слід таким групам осіб:

• людям із надмірною вагою (ІМТ > 25) — жирова тканина знижує чутливість до інсуліну;
• пацієнтам з артеріальною гіпертензією — високий тиск і діабет часто йдуть рука об руку;
• близьким родичам хворих на цукровий діабет — генетична схильність підвищує ризик;
• жінкам із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) — цей стан тісно пов’язаний з інсулінорезистентністю;
• пацієнтам з установленим діагнозом “преддіабет” — для контролю прогресування;
• усім людям старше 45 років — як частина щорічного профілактичного обстеження.

Як розпізнати приховані ознаки діабету: поради лікаря — читайте у нашій статті про преддіабет.

Як правильно підготуватися до здачі аналізу?

Навколо підготовки до здачі аналізів на цукор існує безліч стереотипів. Головний міф свідчить, що перед будь-яким походом до лабораторії потрібно голодувати щонайменше 12 годин.

Чи правда це? І так, і ні. Унікальність глікованого гемоглобіну в тому, що цей показник абсолютно статичний. Він не реагує на ваш ранковий сніданок, випиту каву, пробіжку чи стрес у заторах дорогою до клініки. Теоретично, HbA1c можна здавати в будь-який час доби і не натщесерце.

Однак у реальній клінічній практиці діють інші правила. Практично ніколи лікар не призначає глікований гемоглобін ізольовано. Щоб отримати повну картину, цей тест здають у межах пакетів разом із глюкозою, інсуліном чи ліпідним профілем. А ось ці показники вкрай чутливі до їжі. Тому медичні лабораторії, включаючи Ніколаб, застосовують єдиний стандарт підготовки:

1. Голодування 8-10 годин. Здавайте кров уранці натщесерце. Напередодні ввечері допускається легка вечеря без надлишку вуглеводів.
2. Питний режим. Уранці перед виходом із дому можна і потрібно випити склянку звичайної негазованої води. Це запобіжить згущенню крові та полегшить процедуру забору матеріалу з вени.
3. Виключення навантажень. За добу до візиту відмовтеся від важких спортивних тренувань та вживання алкоголю, оскільки це може вплинути на супутні метаболічні маркери.
4. За добу до аналізу виключити алкоголь і важкі фізичні навантаження, а за 30 хвилин до взяття крові — не курити.

Також повідомте лікарю про препарати, які приймаєте. Наприклад, залізо, вітамін С, еритропоетин можуть спотворити результат.

Норма глікованого гемоглобіну: повна таблиця

Рівень HbA1c вимірюється у відсотках (%) — це частка гемоглобіну, яка зв’язалася з глюкозою. Чим вищий відсоток, тим вищим був середній цукор у крові за останні місяці.

Таблиця норм глікованого гемоглобіну для дорослих

Особливості інтерпретації для різних груп

Детальніше про цукровий діабет 2 типу, його причини, симптоми та лікування читайте у нашій статті.

Таблиця відхилень: що робити при кожному результаті

Що може спотворити реальний результат HbA1c?

Деякі стани можуть спотворити результати:

• анемія (залізодефіцитна, В12-дефіцитна) — може завищувати HbA1c, оскільки час життя еритроцитів скорочується;
• недавнє переливання крові або крововтрата — у крові з’являються молоді еритроцити, які ще не встигли “зацукруватися”;
• ниркова недостатність, гемодіаліз;
• вагітність — фізіологічне зниження глікозильованого гемоглобіну;
• гемоглобінопатії (серпоподібноклітинна анемія, таласемія) — аномальні форми гемоглобіну заважають коректному вимірюванню;
• прийом високих доз вітаміну С або Е — можуть спотворювати результати деяких методів.

Якщо у вас є анемія або інші захворювання крові, обов’язково повідомте про це лікарю перед здачею аналізу. А як запідозрити у себе розвиток анемії, читайте у нашій статті.

Вагітність і прихований цукор: чому HbA1c не підходить для діагностики гестаційного діабету?

Вагітні жінки — часті гості лабораторій. Знаючи про ризик розвитку діабету вагітних (гестаційного цукрового діабету), багато майбутніх мам хочуть уникнути неприємного перорального глюкозотолерантного тесту (ПГТТ), під час якого потрібно натщесерце випити нудотно-солодкий сироп. Жінки намагаються «перехитрити» систему і здати замість нього глікований гемоглобін.

З погляду фундаментальної ендокринології, робити це категорично не можна.

Під час вагітності фізіологія жіночого тіла кардинально змінюється:

1. Розведення крові. Об’єм циркулюючої плазми збільшується майже на 40–50%, кров стає більш “рідкою”.
2. Прискорене оновлення клітин. Життєвий цикл еритроцитів у вагітних скорочується зі 120 до приблизно 90 днів. Червоні кров’яні тільця оновлюються швидше і просто не встигають накопичити на собі глюкозу.
3. Приховані анемії. Більшість вагітних відчувають дефіцит заліза, який також втручається у формулу розрахунку.

В результаті рівень HbA1c під час вагітності фізіологічно знижується. Якщо у майбутньої мами розвивається небезпечний гестаційний діабет, глікований гемоглобін може залишатися в ідеальній нормі аж до важких стадій, коли плід уже страждає від надмірного вмісту цукру. Саме тому “золотим стандартом” і єдиним достовірним методом виявлення прихованого цукру у вагітних (на 24–28 тижні) залишається ПГТТ (глюкозотолерантний тест).

Головний конкурент глікозильованого гемоглобіну: коли потрібно здавати аналіз на фруктозамін?

Глікований гемоглобін — це надійний маркер, але у нього є один мінус: він занадто “повільний”. Що робити лікарю, якщо пацієнтці щойно поставили діагноз, призначили інсулін, і потрібно терміново зрозуміти — чи працює обрана доза? Чекати 3 місяці для перездачі HbA1c занадто довго і небезпечно. У таких випадках на допомогу приходить фруктозамін.

Що таке Фруктозамін? У нашій крові від цукру “страждають” не тільки еритроцити, а й інші транспортні білки плазми, головним чином — альбумін. Процес їхнього зацукровування аналогічний. Однак альбумін живе в крові не 120 днів, а всього 14–21 день.

Таким чином, якщо HbA1c показує середній рівень цукру за останні 3 місяці, то аналіз на Фруктозамин показує середній цукор за останні 2–3 тижні.

Коли ендокринолог призначає цей аналіз:

• для швидкої оцінки ефективності нового цукрознижувального препарату (не потрібно чекати місяці);
• для контролю рівня глюкози у вагітних жінок, коли рахунок іде на тижні;
• якщо у пацієнта є важка анемія, нещодавня кровотеча або таласемія, при яких HbA1c фізично неможливо виміряти коректно.

Якщо вам необхідно швидко перевірити, наскільки ефективна ваша нова дієта або терапія, ви завжди можете здати біохімічний аналіз на Фруктозамін у лабораторії Ніколаб і отримати точний результат у найкоротші терміни.

З якими аналізами здають HbA1c?

Для точної діагностики лікарі ніколи не спираються на один-єдиний маркер. У лабораторії Ніколаб ми пропонуємо комплексні рішення, які економлять ваш час і гроші. Дізнатися актуальну ціну на аналіз глікований гемоглобін у Києві та вартість комплексних панелей можна прямо на сайті.

Рекомендовані дослідження для доповнення картини:

1. Пакет аналізів: “Діабетичний №1” — це потужний діагностичний фундамент. До нього включені: сам глікований гемоглобін, Інсулін, Глюкоза, розрахунковий Індекс НОМА-IR (маркер невидимої інсулінорезистентності) та С-пептид (показник того, скільки реально інсуліну здатна виробити ваша підшлункова залоза прямо зараз).
2. Пакет “Ліпідограма” — обов’язковий до здачі при високому цукрі. Надлишок глюкози дряпає внутрішні стінки судин, провокуючи мікрозапалення. Туди прямує поганий холестерин, формуючи атеросклеротичні бняшки. Розгорнутий ліпідний профіль покаже, чи потрібен вам прийом статинів, чи є прогресуючий атеросклероз і який реальний ризик інфаркту міокарда в найближчі роки.

Крім того, пакетні пропозиції коштують дешевше, ніж здавати кожен аналіз окремо.

Часті питання про глікований гемоглобін

Чи можна “обдурити” аналіз на глікований гемоглобін?

Ні. Оскільки HbA1c відображає середній рівень цукру за останні 2–3 місяці, сувора дієта за тиждень до візиту в лабораторію не зможе приховати реальних порушень вуглеводного обміну. Якщо у вас був високий цукор протягом кількох місяців, HbA1c це покаже, незалежно від того, що ви їли напередодні.

Чому глюкоза вранці в нормі, а глікований гемоглобін підвищений?

Це класична ситуація, коли цукор натщесерце може бути нормальним, але після їжі він різко і надовго підвищується. Саме ці постпрандіальні (після їжі) скачки цукру і фіксує HbA1c. Такий сценарій часто зустрічається на ранніх стадіях діабету 2 типу та при преддіабеті.

Як часто потрібно перевіряти HbA1c?

• здоровим людям без факторів ризику — 1 раз на рік (після 45 років) або 1 раз на 3 роки при нормальній вазі та відсутності симптомів;
• при преддіабеті — кожні 6–12 місяців;
• пацієнтам із цукровим діабетом — кожні 3 місяці (при хорошому контролі — кожні 6 місяців);
• при зміні терапії або погіршенні контролю — частіше за рекомендацією лікаря.

Як швидко можна знизити HbA1c?

Знизити показник можна тільки поступово, нормалізувавши рівень цукру в крові. Це вимагає часу — зазвичай 3–6 місяців. Основні методи: низьковуглеводна дієта, регулярна фізична активність (мінімум 150 хвилин на тиждень), зниження ваги при надлишку, а також цукрознижувальні препарати, які призначає виключно лікар-ендокринолог. Різке зниження HbA1c за короткий термін небезпечне розвитком гіпоглікемій.

Джерела

1. Hemoglobin A1C (HbA1c) Test, https://medlineplus.gov/lab-tests/hemoglobin-a1c-hba1c-test/
2. A1C, https://medlineplus.gov/a1c.html
3. A1C Test, https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/9731-a1c
4. A1C test, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/a1c-test/about/pac-20384643
5. The A1C Test & Diabetes, https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis/a1c-test
6. Hemoglobin A1C (StatPearls), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549816/
7. Understanding A1C, https://diabetes.org/about-diabetes/a1c
8. Diabetes (WHO Europe), https://www.who.int/europe/health-topics/diabetes
9. Настанова 00486. Діабет: визначення, диференційна діагностика, класифікація, диференційоване лікування, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3323