Анальний ПАП-тест методом рідинної цитології

Перианальний ПАП-тест — це сучасний і простий метод скринінгу раку ануса та перианальної області, спрямований на раннє виявлення аномальних клітин анального каналу. Його відносять до цитології (мікроскопія клітин), а за своїм принципом він аналогічний до ПАП-тесту для діагностики шийки матки.

Це той метод профілактики, який дозволяє виявити проблему до появи симптомів, на етапі передракового стану, що легко піддається лікуванню, — анальної інтраепітеліальної неоплазії.

Аналіз особливо важливий для груп ризику, бо захворюваність на рак анального каналу у світі щороку зростає на 2-3%. А рання діагностика значно підвищує шанси на повне одужання.

Перианальний аналіз: опис

Перианальний ПАП-тест або анальний ПАП-тест методом рідинної цитології оцінює, як виглядають клітини епітелію (поверхневого шару) анального каналу та шкіри навколо ануса. У нормі вони рівні та зрілі. Через дію ВПЛ або хронічне роздратування вони можуть змінюватися, саме ці зміни фіксує цитологія.

ПАП-тест належить до доступних, інформативних, швидких та малоінвазивних профілактичних методів діагностики, який підходить для регулярного скринінгу в групах ризику і добре працює разом з тестом на ВПЛ (одночасно або поетапно), підвищуючи точність відбору. Тобто він забезпечує все необхідне для ранньої діагностики раку прямої кишки та ануса, ідентифікуючи атипові зміни та диференціюючи наслідки впливу ВПЛ.

Замислитися про проходження тесту варто за умови:

• наявності періанальних бородавок/кондилом;
• проявів тривалої сверблячки або печіння;
• появи кров'янистих виділень з ануса без зрозумілої причини;
• проходження лікування передракових змін для контролю.

Також регулярне взяття матеріалу на аналіз необхідне всім, хто знаходиться в групі ризику раку анального отвору.

Особливості дослідження

Процедура забору матеріалу швидка, проста і не спричиняє значного дискомфорту.

За допомогою спеціальної м’якої щіточки (цитощітки) або тампона акуратно проводиться забір зразка клітин зі слизової оболонки анального каналу (на глибині близько 5 см).

Зібраний матеріал розміщується у спеціальний контейнер з рідким середовищем (рідинна цитологія), що дозволяє отримати більш якісний і чистий зразок для аналізу порівняно з традиційним мазком на скло.

У лабораторії за допомогою цитоцентрифуги методом WellPrep із рідини готують тонкий та рівний мазок на склі. Його фарбують та ретельно вивчають під мікроскопом на наявність атипових клітин.

Коли та навіщо призначають аналіз?

Аналіз рекомендується не для всього населення, а насамперед для людей із груп підвищеного ризику:

• ВІЛ-інфіковані особи (особливо віком від 30 років);
• чоловіки, які практикують секс із чоловіками (ЧСЧ);
• наявність в анамнезі захворювань, спричинених ВПЛ (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія/рак шийки матки, ураження вульви/піхви, рак статевого члена, періанальні кондиломи);
• люди з ослабленим імунітетом (після трансплантації органів, з аутоімунними захворюваннями, які приймають імуносупресивні препарати);
• особи з діагностованою інфекцією ВПЛ високого онкогенного ризику;
• люди, які практикують незахищений анальний секс;
• хронічні запальні стани аноректальної зони: тривалий геморой із загостреннями, тріщини, нориці, поліпи, постійне подразнення;
• багаторічний стаж куріння;
• вік старше 50 років;
• пацієнти, які перенесли променеву терапію область малого таза.

Дослідження потрібне для:

• скринінгу (профілактичного обстеження) груп ризику;
• відбору на HRA/біопсію (кому це справді потрібно);
• діагностики передракових змін (AIN);
• контролю ефективності лікування;
• контролю за станом пацієнтів із раніше виявленими аномаліями.

Призначають аналіз лікарі: проктолог, гінеколог, інфекціоніст, дерматовенеролог, імунолог, онколог.

Правила підготовки

Щоб результат був точним, за 48 годин до забору бажано:

• утриматися від анального сексу та маніпуляцій у цій зоні;
• не використовувати ректальні свічки, креми, мазі, клізми, спринцювання за 48 годин;
• не робити перед процедурою гарячі сидячі ванни;
• не застосовувати агресивні гігієнічні засоби;
• прийняти душ вранці у день здачі аналізу, але уникати глибокого промивання анальної області;
• за можливістю випорожнити кишківник за 1-2 години до візиту;
• перенести візит за наявності вираженої кровотечі, гострого болю, лихоманки — попередньо зв'язатися з лікарем.

Під час реєстрації на дослідження слід повідомити про приймання усіх лікарських засобів (особливо антикоагулянтів, імуносупресантів), вакцинації від ВПЛ та колишніх результатів цитології/ВПЛ.

Інтерпретація результатів

Результати періанального ПАП-тесту інтерпретуються за міжнародною системою Bethesda:

1. NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — норма. Аномальних клітин не виявлено.
2. ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — виявлені клітини неясного значення. Потрібно уточнення, часто призначається ВПЛ-тест.
3. LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — зміни низького ступеня. Часто пов'язані з активністю ВПЛ.
4. ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL) — виявлені атипові клітини, що не виключають змін високого ступеня. Потрібно ретельніше обстеження.
5. HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — зміни високого ступеня. Це передраковий стан, що вимагає обов'язкової подальшої діагностики (аноскопія, біопсія).

Що робити, якщо виявлено аномальні клітини?

Необхідно звернутися до лікаря. Фахівець може призначити додаткове обстеження: аноскопію з високою роздільною здатністю (АВР) для детального огляду та, при необхідності, біопсію (взяття маленького шматочка тканини для аналізу). Це дозволить поставити точний діагноз та визначити тактику лікування.

Важливі примітки

Приймання деяких ліків, порушення правил підготовки, неякісний забір матеріалу може вплинути на результат.

Для більшої надійності часто використовується котестування — одночасне проведення ПАП-тесту та аналізу на ДНК ВПЛ високого ризику.