Кортизол (Cortisol) (слина)

Кортизол — це ключовий гормон кори наднирників, що належить до групи глюкокортикоїдів і виконує найважливіші функції в організмі людини. Він впливає на обмін речовин, бере участь у регуляції запальних реакцій, артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і формуванні циркадних ритмів. Основна його роль — координація фізіологічної відповіді на стрес. Кортизол визначається в різних біологічних рідинах: крові, сечі та слині. Особливу діагностичну цінність має його вільна форма, яка доступна для аналізу в слині. Це неінвазивний метод, що дозволяє точно оцінити біологічно активну фракцію гормону без дискомфорту для пацієнта, що особливо важливо при необхідності повторного обстеження.

Вироблення кортизолу регулюється адренокортикотропним гормоном (АКТГ) гіпофіза за механізмом зворотного зв’язку. У крові гормон переважно зв’язаний із білками, а в слині присутня лише його вільна форма, оскільки тільки молекули з малою молекулярною масою можуть проходити крізь мембрани слинних залоз. Коливання рівня кортизолу в крові й слині відбуваються майже одночасно — зміни в слині фіксуються вже за хвилину після підвищення концентрації в крові. Максимальний рівень гормону спостерігається вранці, після чого він поступово знижується і досягає мінімуму ввечері. Стресові ситуації, незалежно від часу доби, викликають різке підвищення рівня гормону в слині та інших рідинах.

Аналіз на кортизол у слині призначають при підозрі на синдром Іценка-Кушинга, хворобу Аддісона, за наявності новоутворень у наднирниках, скаргах на хронічну втому, артеріальну гіпотонію, порушення сну, надмірну вагу та при підозрі на гормонально активні пухлини. Також його застосовують для оцінки гормонального фону під час тривалої терапії глюкокортикостероїдами, діагностики депресивних станів і моніторингу ефективності лікування ендокринних порушень.

Перед здачею аналізу важливо дотримуватись низки обмежень: уникати фізичного та емоційного напруження, не вживати їжу й алкоголь, не чистити зуби й не пити напої, здатні змінити pH слини. Збір слини проводять у спеціальний контейнер, бажано ввечері — о 23:00, коли рівень гормону повинен бути мінімальним. Порушення добової динаміки вважається ознакою дисфункції гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи.

Кортизол – гормон кори надниркових залоз, головний глюкокортикоїдний (стероїдний) гормон у людському організмі. Кортизол виявляється в крові, сечі та слині. Аналіз на кортизол у слині проводиться для оцінки концентрації його вільної, біологічно активної форми. Кортизол у слині – найбільш точний і зручний маркер гострої відповіді на стрес, також цей показник може використовуватися для скринінгу та діагностики патологій гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.

Що потрібно знати про аналіз на кортизол в слині

Вироблення кортизолу корою надниркових залоз регулюється за принципом негативного зворотного зв'язку адренокортикотропним гормоном (АКТГ) гіпофізу. Рецептори, чутливі до кортизолу, є в більшості органів. Він виконує низку важливих функцій, бере участь в основних метаболічних процесах, включаючи метаболізм глюкози, у розвитку запальних реакцій, регулюванні артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, циркадних ритмів (циклів сну та неспання). Основною функцією кортизолу є регулювання реакції організму на стрес.

Усі ці функції виконує тільки біологічно активна, вільна фракція кортизолу. В крові цей гормон циркулює переважно у зв'язаній з білками формі, вільний кортизол становить від 1 до 15% загального сироваткового кортизолу. Через мембрани слинних залоз можуть проникати тільки молекули з малою молекулярною масою, у молекул зв'язаного з транспортними білками кортизолу вона занадто висока для подолання цього бар'єру. Тому з крові до слини проникає тільки вільний, активний кортизол.

Концентрація вільного кортизолу в слині залежить від тих самих факторів, що його концентрація в крові:

• кортизол-продукуюча активність кори надниркових залоз;
• АКТГ-продукуюча активність гіпофізу;
• час доби (в нормі рано вранці концентрація кортизолу в слині максимальна, вдень знижується в середньому на 54%, в 23-24 години сягає мінімуму, знижується на 89% в порівнянні з ранковою);
• стрес – основний фактор, який викликає різке підвищення рівня кортизолу в усіх біологічних рідинах.

На рівень кортизолу в слині не впливає концентрація в ній травних ферментів і інтенсивність слиновиділення. Зміна концентрації кортизолу в крові та слині відбувається синхронно, дослідження підтверджують, що кортизол у слині підвищується через 1 хвилину після підвищення в крові, а пікова концентрація в крові та в слині досягається з інтервалом 2-3 хвилини. При цьому концентрація вільного кортизолу в слині на 10-35% нижче, ніж у плазмі крові, це пов'язано з його частковим перетворенням на кортизон при проходженні через слинні залози.

Аналіз на кортизол у слині – неінвазивне дослідження, простота та безболісність збору біологічного матеріалу робить цей метод найбільш зручним у випадках, коли необхідна неодноразова повторна оцінка концентрації вільного кортизолу.

Коли та навіщо призначається аналіз на кортизол у слині

Аналіз на кортизол у слині призначається:

• при стійкому підвищенні артеріального тиску, м'язовій дистрофії, ламкості кісток, ожирінні, червоних (багряних) розтяжках шкіри, надмірному рості волосся та інших ознаках синдрому або хвороби Іценко-Кушинга;
• у стресових ситуаціях, після перенесеного стресу;
• при підвищеній втомлюваності, слабкості, зниженні артеріального тиску в поєднанні з потемнінням шкіри, що дозволяє запідозрити хворобу Аддісона (бронзову хворобу);
• при затримці росту та надмірній вазі у дітей;
• при випадково виявлених на УЗД об'ємних новоутвореннях надниркових залоз (інциденталомах);
• якщо діагностовано захворювання надниркових залоз і проводиться їх лікування;
• при проведенні дексаметазонового тесту (призначається при депресії, полягає в дворазовому визначенні концентрації кортизолу до та через добу після прийому дексаметазону);
• при тривалій терапії глюкокортикостероїдами.

Аналіз на кортизол у слині проводиться для:

• оцінки базального рівня та добових коливань кортизолу;
• оцінки реакції організму на стрес;
• виявлення різних патологій надниркових залоз, гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (синдром гіперкортицизму, хвороба Іценко-Кушинга, хвороба Аддісона тощо);
• оцінки ефективності терапії таких захворювань;
• перевірки гормональної активності інциденталоми надниркових залоз;
• диференціальної діагностики ендогенних і реактивних депресій;
• оцінки впливу тривалого прийому ГКС на рівень кортизолу.

Аналіз може призначати ендокринолог, кардіолог, невролог, сімейний лікар.

Як підготуватися до аналізу на кортизол у слині

Перед збором слини для дослідження необхідно:

• за погодженням з лікарем скасувати прийом медикаментів, які можуть впливати на рівень кортизолу;
• за добу виключити вживання алкоголю;
• за 3 години виключити фізичне й емоційне перенапруження;
• 2-3 години не їсти;
• протягом 3 годин не проводити гігієнічні процедури ротової порожнини та виключити будь-яке травмування слизової рота;
• виключити рясне пиття мінімум за 10 хвилин до збору слини. Можна пити чисту воду, а фруктові соки та інші напої, які можуть знизити pH слини, під забороною;
• безпосередньо перед збором слини переконатися, що ясна не кровоточать.

Інтерпретація результатів аналізу на кортизол у слині

Можливі причини підвищення рівня кортизолу в слині:

• гостра реакція на стрес;
• синдром Іценко-Кушинга (синдром гіперкортицизму при доброякісних пухлинах, гіперплазії кори надниркових залоз);
• хвороба Іценко-Кушинга (нейроендокринна патологія, пов'язана з новоутвореннями, гіперплазією гіпоталамо-гіпофізарної системи);
• позагіпофізні АКТГ-секретуючі пухлини;
• псевдо-синдром Кушинга при хронічній алкогольній інтоксикації;
• вагітність на пізніх термінах.

Можливі причини зниження рівня кортизолу в слині:

• зниження секреції гіпофізом АКТГ та інших гормонів (гіпопітуїтаризм);
• післяпологовий некроз гіпофізу;
• недостатність надниркових залоз (хвороба Аддісона);
• спадкова гіперплазія надниркових залоз.

При проведенні дексаметазонового тесту:

• зниження рівня кортизолу приблизно вдвічі в порівнянні з першим дослідженням – норма або ознака реактивних, тривожних депресій;
• відсутність істотних змін рівня кортизолу до та після навантаження дексаметазоном – маркер ендогенної меланхолійної депресії.

Зміна нормальної динаміки добових коливань (поступового зниження концентрації кортизолу до вечора) – ознака порушення циркадних ритмів. При зміні часових поясів протягом перших 15-20 днів така картина є нормою, організму потрібен час, щоб перебудуватися.

Важливі зауваження

Для збору біоматеріалу для аналізу слід використовувати спеціальний контейнер Cortisol-Salivette, який можна заздалегідь придбати в забірному пункті МЛ Ніколаб.

Добові ритми вироблення кортизолу формуються в другому півріччі життя, а остаточно стабілізуються до 3 років, в ранньому віці моніторинг добових коливань недоцільний.

При синдромі гіперкортицизму найбільш інформативною є оцінка рівня кортизолу в слині о 23 годині, коли цей показник у нормі повинен знижуватися до мінімальних значень.

Для оцінки реакції на стрес дослідження може проводитися в будь-який час, показники порівнюються з референсною нормою для відповідного часу доби.

Для скринінгу ендогенного гіперкортицизму рекомендоване дворазове проведення аналізу.

Переваги здачі аналізу на кортизол у слині в лабораторії Ніколаб

У лабораторії Ніколаб для оцінки рівня кортизолу в слині застосовується високопродуктивний автоматизований аналізатор, що дозволяє в стислі терміни отримати результати дослідження. Також лабораторія проводить визначення рівня кортизолу в крові, добовій сечі, аналізи на різні гормони надниркових залоз і багато інших досліджень. Діють конкурентні ціни на аналізи.