Прямая проба Кумбса (Direct Coombs test) (гелевый метод)

Прямая проба Кумбса, или антиглобулиновый тест – исследование венозной крови для определения антиэритроцитарных антител. Прямая проба Кумбса позволяет выявить на поверхности красных кровяных клеток антиэритроцитарные антитела IgG и С3-компоненты, которые способны запустить систему комплемента, то есть активировать выработку комплекса ферментов, разрушающих стенки эритроцитов.

Что нужно знать об исследовании прямая проба Кумбса

Усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз) играет ключевую роль в развитии гемолитических анемий, гемолитической болезни новорожденных. При аутоиммунной гемолитической анемии гемолиз происходит из-за того, что иммунная система воспринимает собственные эритроциты как чужеродные и вырабатывает антитела к их фрагментам (антигенам). Именно такие антитела обнаруживает прямая проба Кумбса. Индуцировать развитие гемолитической анемии также может прием некоторых лекарственных препаратов. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) начинается в процессе внутриутробного развития в результате разрушения эритроцитов плода материнскими антителами, этот процесс продолжается и после рождения ребенка. Гемолитическая реакция также развивается в ответ на переливание несовместимой крови.

Когда и зачем назначается прямая проба Кумбса

Проведение прямой пробы Кумбса может назначаться:

• при клинических симптомах гемолитической анемии (слабость, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, повышение температуры, бледность или желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек рта, глаз) и характерных изменениях показателей общего и биохимического анализов крови;
• при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденных (если при беременности был диагностирован резус-конфликт, если у новорожденного отмечается отечность, бледность или желтизна кожи, увеличение печени, селезенки);
• при продолжительном приеме антибиотиков и еще ряда препаратов, которые могут вызвать лекарственно-индуцированную гемолитическую анемию (ЛИГА), если общий и биохимический анализы крови выявляют отклонения от нормы;
• при подготовке реципиента к переливанию крови, пересадке органов, стволовых клеток;
• при подозрении на отсроченную гемолитическую реакцию через некоторое время после переливания крови (на 2-21-й день). Характерные признаки – общее недомогание, лихорадка, желтуха.

Прямая проба Кумбса выполняется для:

• дифференциальной диагностики гемолитических анемий;
• диагностики аутоиммунной гемолитической анемии, ЛИГА, ГБН;
• подбора совместимых трансфузионных сред, профилактики гемолитических реакций;
• диагностики гемолитических реакций после переливания крови.

Антиглобулиновый тест может выполняться по назначению гематолога, трансфузиолога, акушера-гинеколога, неонатолога, ревматолога, терапевта.

Как подготовиться к прямой пробе Кумбса

Забор венозной крови для прямой пробы Кумбса осуществляется в утренние часы натощак. Накануне необходимо:

• за 12 часов исключить прием алкоголя, ограничить физическую активность;
• полчаса не курить;
• отменить прием медикаментов, если это невозможно, проинформировать лабораторию о проводимой медикаментозной терапии.

Любые физиотерапевтические и инструментальные диагностические процедуры рекомендуется проводить после забора крови.

Интерпретация результатов прямой пробы Кумбса

Результат прямой пробы Кумбса может быть положительным или отрицательным.

Отрицательный результат – норма, означает отсутствие в крови антител и С3, связанных с эритроцитами.

Наиболее вероятные причины положительного результата:

• аутоиммунная гемолитическая анемия;
• лекарственная иммунная гемолитическая анемия;
• гемолитическая болезнь новорожденных;
• посттрансфузионная гемолитическая реакция.

Важные замечания

Примерно у 10% больных аутоиммунной гемолитической анемией антиглобулиновый тест дает отрицательный результат. Он может быть следствием массового разрушения эритроцитов вместе с фиксированными на них антителами в острой стадии болезни, при гемолитическом кризе, а при хроническом течении заболевания антитела могут присутствовать в крови в недостаточном для обнаружения количестве. Поэтому при наличии клинических и косвенных лабораторных признаков заболевания в случае получения отрицательного результата пробы необходимы дополнительные исследования.

Прямая проба Кумбса может выявлять антитела и С3 или только С3 (это ключевой компонент системы комплемента, белок, который вырабатывается в острой фазе воспаления). Результат, положительный по отношению только к С3, позволяет предположить болезнь холодовых агглютининов.

При таком редком заболевании как пароксизмальная холодовая гемоглобинурии результат отрицательный.

Преимущества прямой пробы Кумбса в лаборатории Николаб

Медицинская лаборатория Николаб применяет высокочувствительные тест-системы для проведения прямой пробы Кумбса гелевым методом. Другие плюсы лаборатории – лояльная цена и высокая скорость исследования.