Пакет анализов: "Печеночные пробы"

Оценка работы печени или биохимический скрининг ее функции — это лабораторное исследование, позволяющее выявить патологии гепатобилиарной системы на ранних стадиях, а также контролировать уже диагностированные заболевания. Печень — орган с множеством жизненно важных функций. Она вырабатывает желчь, которая участвует в переваривании жиров, обезвреживает токсины, регулирует обмен веществ, накапливает витамины и синтезирует белки, включая факторы свертывания крови. Нарушение ее работы может вызывать широкий спектр симптомов: боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, желтуху, изменение стула и др. Эти признаки становятся основанием для назначения печеночных проб — набора биохимических показателей, отражающих состояние печени и желчевыводящих путей.

Наиболее информативными биомаркерами в рамках печеночных проб являются билирубин (общий, прямой, непрямой), общий белок, ферменты АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза (ЩФ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Билирубин образуется при разрушении гемоглобина и других гемсодержащих белков, первоначально в виде токсичного непрямого билирубина, который в печени превращается в прямой, растворимый и безопасный. Повышение уровня этих фракций может свидетельствовать о гепатите, циррозе, гемолизе, механической желтухе или опухолях, а их снижение — об истощении или патологиях крови. Общий белок крови состоит из альбумина и глобулинов, отвечающих за транспорт, иммунитет и поддержание онкотического давления. Повышение общего белка часто наблюдается при обезвоживании и хронических воспалениях, а его снижение — при дефиците питания, нарушении всасывания, болезнях печени или значительных потерях белка.

Ферменты АЛТ и АСТ представляют собой внутриклеточные белки, участвующие в обмене аминокислот. АЛТ в большей степени специфичен для печени, и его повышение может указывать на гепатит, жировую дистрофию печени или ишемические повреждения. АСТ дополнительно отражает состояние сердца, мышц и других органов. Для дифференциации происхождения ферментемии используется коэффициент де Ритиса. Снижение его значения ниже 1 чаще ассоциируются с вирусными гепатитами, выше 2 — с поражением сердца. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — еще один внутриклеточный фермент, чувствительный к патологиям желчных протоков и печени. Его уровень возрастает при механической желтухе, гепатите, циррозе, злоупотреблении алкоголем и ряде других заболеваний. Щелочная фосфатаза участвует в фосфорном обмене и содержится преимущественно в печени, костях и желчных путях. Ее повышение может указывать как на гепатобилиарную, так и на костную патологию — от опухолей до рахита. Лактатдегидрогеназа отражает степень клеточного разрушения и неспецифична для печени. Ее повышение сопровождает острые воспалительные и гемолитические процессы, а также опухоли.

Печеночные пробы применяются для диагностики и мониторинга острых и хронических заболеваний печени, оценки токсического воздействия лекарств или алкоголя, контроля за пациентами с гепатобилиарными патологиями, а также в рамках профилактических обследований. Основанием для их проведения могут быть как клинические симптомы, так и данные инструментальной диагностики, указывающие на возможное изменение структуры или функции печени.

Для получения достоверных результатов необходима правильная подготовка: сдача анализа строго натощак, отказ от жирной пищи за 12 часов до исследования, воздержание от алкоголя минимум на трое суток и отказ от курения за полчаса до забора крови. Важно учитывать, что принимаемые лекарства могут повлиять на результаты, поэтому об их приеме следует уведомить медицинский персонал. Интерпретацию анализов должен проводить квалифицированный врач, так как отдельные отклонения показателей не всегда однозначно указывают на конкретное заболевание и требуют комплексной оценки состояния пациента.

Русские синонимы: оценка работы печени, биохимический скрининг функции печени

Английские синонимы: liver functions tests

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ:

Печень является одним из жизненно важных органов человека, входящим в пищеварительную систему. Именно печень вырабатывает желчь, которая участвует в расщеплении жиров и помогает их всасыванию в кишечнике. Однако это не единственная ее функция, печень – это главный фильтр организма, обезвреживающий большинство токсинов, именно печень накапливает запас энергии (гликоген), витамины и микроэлементы, становится регулятором углеводного, жирового и белкового обмена, а также стимулятором выработки гормонов. Также печень синтезирует факторы свертываемости крови и помогает формированию адекватного иммунного ответа.

На функционирование печени влияет огромное количество внешних и внутренних факторов, а заболевания печени чрезвычайно распространены.

Боль в верхней части живота с локализацией справа, опоясывающая боль, ощущение тяжести в верхней правой доли живота, горький привкус во рту, тошнота и рвота, приобретение кожей и слизистыми оболочками желтушного оттенка, изменение цвета, количества и консистенции стула  - совокупность этих и множество иных симптомов могут указывать на заболевания гепатобилиарной системы (печень и желчные протоки). Когда человек обращается в медицинское учреждение с подобными симптомами – это становится поводом назначить анализы, помогающие проверить функции печени.

Пакетное предложение «ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ» предусматривает оценку основных биохимических показателей работы печени:

- билирубин общий

- билирубин прямой

- билирубин непрямой

- общий белок

- аланинаминотрансфераза (АЛТ)

- аспартатаминотрансфераза (АСТ)

- гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

- щелочная фосфатаза (ЩФ)

- лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Для того, чтобы понять, как комплексно оценить работу печени по этим показателям, стоит узнать, о чем сигнализирует каждый отдельный показатель.

І. БИЛИРУБИН

является тем самым красителем, который окрашивает желчь. В крови человека содержится гемоглобин, с помощью которого кислород транспортируется в органы и ткани. В постоянном процессе обновления крови некоторая часть гемоглобина и других белков, в состав которых входит гем (они называются гемпротеидами), разрушается. В процессе этого распада в клетках печени, костного мозга и селезенки производится билирубин. Селезенка создает непрямой или так называемый «свободный» билирубин. Он транспортируется кровотоком в печень для того, чтобы быть связанным с глюкуроновой кислотой, после чего выводится из организма с мочой и каловыми массами. При накапливании непрямого билирубина в крови в высокой концентрации могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, поскольку он является токсичным для организма человека, а проникая через мембраны клеток может  нарушить внутриклеточный метаболизм.

Клетки печени «обезвреживают» непрямой билирубин, превращая его в прямой (или «связанный»). Он не является токсичным для организма, растворим в жидкостях и достаточно быстро выводится из организма, попадая вначале в желчь и придавая ей характерный оттенок, а затем – в кишечник. Общий билирубин – это суммарное количество обеих фракций. Наибольшее значение – в дифференциальной диагностике желтухи, а также для диагностики обструкции желчных путей. Повышение общего билирубина может быть вызвано дегенеративными заболеваниями печени (при этом отмечается повышение и прямого, и непрямого билирубина) – цирроз, опухоли, гепатит, а также он может повышаться из-за интоксикаций, воспалительных процессов в желчных путях, болезней кроветворения, физиологической желтухи новорожденных, гельминтозов и пр.  Часто внешним признаком повышения билирубина является так называемая обтурационная, или механическая, желтуха, когда билирубин накапливается в крови из-за того, что есть механическое препятствие для оттока желчи. Например, камни, опухоли и послеоперационные рубцы могут сдавливать желчные протоки.

Пониженный уровень билирубина также является важным симптомом и требует уделить пристальное внимание здоровью, поскольку зачастую вызывается истощением, анемиями, туберкулезом, острым лейкозом и хронической почечной недостаточностью.

ІІ ОБЩИЙ БЕЛОК

Также представлен суммой двух главный фракций = альбуминов и глобулинов. Альбумин – главный строительный материал, используемый организмом при создании новых клеток, составляет до 60% всех белков организма и играет роль белкового резерва. Именно альбумин создает онкотическое давление крови, не позволяющее ей спонтанно выходить из кровяного русла в ткани органы. При помощи альбумина транспортируются лекарственные препараты, билирубин и водонерастворимые молекулы, он помогает поддерживать необходимый объем крови и участвует в метаболизме кальция в организме. Глобулины, в свою очередь, являются белками, вырабатываемыми ретикулоэндотелиальной системой, которая формирует иммунный ответ организма.

Повышение уровня общего белка  обычно связывается с понижением уровня жидости в организме, за счет чего повышается концентрация веществ в крови (в случае дегидратации из-за диареи и рвоты, обширные ожоги и т.п.), а также может происходить из-за чрезмерного производства белков – в первую очередь, глобулинов (причиной может быть аутоиммунное заболевание, острые и хронические инфекционные заболевания, онкологические болезни, при которых происходит выработка большого количества патологических белков).

Понижение уровня общего белка может быть сигналом недополучения белков из-за диеты и голодания, либо из-за заболеваний, которые препятствуют усвоению белка из пищи – синдром мальабсорбции, панкреатит, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени (например, цирроз и онкология). А также причиной может быть физическое перенапряжение, травмы, переливания крови, ожоги и др.

ІІІ АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА и АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА

АЛТ и АСТ – это внутриклеточные ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами в процессе их метаболизма. Их относят к группе трансаминаз. Чаще всего уровень этих двух ферментов анализируется в комплексе, поскольку они тесно связаны друг с другом. Большинство этих ферментов находится в клетках именно печени, однако также они содержатся в клетках почек, сердца, головного мозга, в эритроцитах и скелетных мышцах. Изменение уровня АЛТ и АСТ в крови чаще всего свидетельствует о дегенеративных процессах именно в печени. При этом уровень АСТ может колебаться из-за физических перегрузок, инфаркта миокарда, интоксикации либо вирусных гепатитов. АЛТ является более специфическим для диагностики заболеваний именно печени. Выход уровня АЛТ за пределы нормы позволяет заподозрить в первую очередь поражение печени (гепатит, жировая инфильтрация, недостаточное кровоснабжение), а уже потом – заболевания сердечно-сосудистой системы (отмечается его повышение при миокардитах и инфарктах миокарда), заболевания поджелудочной железы, почек, инфекции мочеполовой системы либо опухоли.

В случае существенного отклонения уровня АЛТ либо АСТ от нормальных значений целесообразно вычислять коэффициент де Ритиса (KDR = ASAT/ALAT). При этом KDR менее 1 – возможный признак вирусного гепатита, а значения, превышающие 2, – свидетельство того, что повреждено сердце.

IV ГАММА-ГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА

Это внутриклеточный фермент. Он базируется в клетках печени, а также в почках и желчных путях. ГГТ также участвует в метаболизме аминокислот. Несмотря на то, что этот фермент является внутриклеточным, он определяется в крови, поскольку клетки организма постоянно обновляются, а ГГТ вместе с рядом других веществ попадает в кровоток, чтобы быть в дальнейшем переработанным либо выведенным из организма выделительной системой. Повышение уровня ГГТ чаще всего указывает на проблемы с печенью и желчными протоками – например, его причиной может стать механическая желтуха, причиной которой стало сдавливание желчных протоков камнями, послеоперационными рубцами либо опухолями, а также гепатит, цирроз и отравление токсическим веществами. Также его может вызвать воспаление поджелудочной железы, хронический и острый панкреатит, рак простаты, алкоголизм и инфекционный мононуклеоз. При этом значение уровня ГГТ ниже установленной нормы не имеет диагностического значения.

V ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА (ЩФ)

Это не один внутриклеточный фермент, а целая группа ферментов. Они  участвуют в усвоении кальция, а также – в липидном обмене. При отложении кальция в костях также задействована эта группа ферментов. И хотя щелочная фосфатаза содержится в почках, костях, плаценте и молочных железах в период лактации, самая высокая концентрация – именно в печени и желчных протоках. И потому повышенный уровень ЩФ в крови чаще всего позволяет заподозрить проблемы со стороны печени – цирроз, гепатит, острое отравление алкоголем либо хронический алкоголизм, любые онкологические заболевания с метастазами в печень. На втором месте – проблемы с костями – остеосаркома, остеомаляция, рахит, повреждение костей, аутоиммунные заболевания и пр.

VI ЛАКТАТДЕГИДРОГЕНАЗА (ЛДГ)

Фермент, который катализирует отщепление атома водорода от молекулы молочной кислоты. Поскольку ЛДГ – это внутриклеточный фермент, резкое повышение его уровня в крови может быть свидетельством разрушения клеток либо их обширного повреждения. Отдельное повышение уровня ЛДГ в случае если остальные показатели «печеночных проб» остаются в границах нормальных значений, не может быть использовано для однозначной диагностики заболеваний именно печени. Кроме печени, ЛДГ содержится также в клетках почек, миокарда, мозга, легких, а также скелетных мышц. Уровень ЛДГ полезно определять для того, чтобы отслеживать динамику острых состояний. Например, при мышечных дистрофиях, гемолитической анемии или тяжелых инфекций – снижение уровня ЛДГ будет свидетельством эффективности терапии.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ?

• для общей оценки работы печени и желчных протоков;
• для своевременной дифференциальной диагностики самых распространенных заболеваний печени, а также их предупреждения;
• для ведения пациента с хроническими либо диагностированными ранее острыми заболеваниями органов гепатобилиарной системы;
• если у пациента было острое отравление токсинами;
• для оценки состояния печени пациента с хроническим алкоголизмом;
• для контроля действия гепатотоксических медицинских препаратов, а также для оценки эффективности терапии при лечении заболеваний печени и желчных протоков.

КОГДА НАЗНАЧАЕТСЯ АНАЛИЗ «ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ»?

• В случае обращения к врачу с жалобами на боль в правой верхней доли живота либо опоясывающую боль, вздутие, тошноту, рвоту, горечь во рту, изменение частоты, цвета, консистенции стула, пожелтение кожи и слизистых оболочек, либо иные признаки проблем с органами гепатобилиарной системы.
• Если данные инструментальных методов исследований свидетельствуют об изменении размеров либо структуры печени и/или желчного пузыря.
• Если близкие родственники пациента имеют проблемы с печенью или желчным пузырем.
• При интоксикациях (в т.ч. алкогольных).
• При назначении препаратов, влияющих на функции печени.
• При мониторинге пациентов с заболеваниями печени и желчных протоков.
• При профилактическом осмотре.

КАК ПРАВИЛЬНО ПОДГОТОВИТЬСЯ К СДАЧЕ АНАЛИЗА?

Кровь для печеночных проб берется исключительно натощак. За 12 часов до сдачи крови необходимо исключить жирную пищу, в течение 72 часов не употреблять алкогольные напитки, а за 30 минут до сдачи – не курить. Нужно также снизить уровень стресса и ограничить физические нагрузки непосредственно перед сдачей анализа.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

Употребляемые вами лекарственные препараты могут оказывать влияние на результаты анализов, поэтому в случае если перед сдачей анализа была необходимость приема лекарства, сообщите об этом администратору лаборатории при оформлении заказа. Интерпретация результатов анализа и диагностика заболеваний должна проводиться квалифицированным врачом, который соберет всю необходимую дополнительную информацию. Результаты анализа не являются окончательным диагнозом.