Пиелонефрит: причины, симптомы, лечение и профилактика

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое затрагивает преимущественно чашечно-лоханочную систему и паренхиму органа. Это одна из самых распространенных патологий мочевыделительной системы, которая может протекать как в острой, так и в хронической форме. Пиелонефрит возникает в результате инфекционного процесса, чаще всего вызванного бактериями, такими как кишечная палочка (Escherichia coli), которая попадает в почки восходящим путем из нижних отделов мочевыводящей системы. Однако инфекция может также распространяться гематогенным или лимфогенным путем из других очагов воспаления в организме.

Эпидемиология

Пиелонефрит встречается во всем мире, но его распространенность варьируется в зависимости от возраста, пола и сопутствующих факторов риска. Женщины страдают заболеванием чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями — более короткой уретрой, которая облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь и далее в почки. У детей воспаление также встречается достаточно часто, особенно в возрасте до 7 лет, что связано с незрелостью иммунной системы и возможными аномалиями развития мочевыводящих путей.

В Украине, как и в других странах, пиелонефрит остается одной из ведущих причин обращения к нефрологам. По данным медицинской статистики, около 20-30% пациентов с заболеваниями почек сталкиваются с этой патологией.

Этиология

Основными возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, среди которых доминирует кишечная палочка (Escherichia coli). На ее долю приходится около 70-80% случаев острого пиелонефрита.

• Это объясняется тем, что E. coli является частью нормальной микрофлоры кишечника и при определенных условиях может мигрировать в мочевыводящие пути. Помимо кишечной палочки, значительную роль играют такие микроорганизмы, как протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и энтерококки (Enterococcus). Эти возбудители часто встречаются у пациентов с хроническими формами пиелонефрита или у тех, кто имеет сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния.
• Пути инфицирования почек могут быть различными. Наиболее распространенным является уриногенный (восходящий) путь, при котором бактерии из нижних отделов мочевыводящей системы (уретры и мочевого пузыря) поднимаются в почки.
• Это особенно характерно для женщин из-за их анатомических особенностей. Гематогенный путь инфицирования встречается реже и связан с распространением инфекции через кровь из других очагов воспаления в организме, например, при тонзиллите, кариесе или фурункулезе. Лимфогенный путь предполагает проникновение бактерий через лимфатические сосуды, что может происходить при воспалительных процессах в органах малого таза или кишечнике.

Что способствует развитию пиелонефрита?

Факторы, способствующие развитию пиелонефрита, можно разделить на несколько групп. Анатомические аномалии, такие как стриктуры мочеточников, удвоение почек или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, создают условия для застоя мочи и размножения бактерий. Мочекаменная болезнь также является значимым фактором риска, т.к. камни могут нарушать отток мочи и травмировать слизистую оболочку мочевыводящих путей, что облегчает проникновение инфекции. Рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) особенно распространен у детей и может приводить к повторным эпизодам пиелонефрита. Иммунодефицитные состояния, будь то врожденные или приобретенные (например, на фоне приема иммуносупрессивных препаратов или ВИЧ-инфекции), снижают сопротивляемость организма к инфекциям и увеличивают риск развития пиелонефрита.

Патогенез пиелонефрита

После проникновения в почки  восходящим, гематогенным или лимфогенным путем бактерии начинают прикрепляться к эпителию чашечно-лоханочной системы и почечных канальцев. Это происходит благодаря наличию у бактерий специальных структур, таких как фимбрии и пили, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности клеток эпителия. Например, у Escherichia coli есть P-фимбрии, которые связываются с гликолипидами на поверхности клеток почечного эпителия. Это позволяет бактериям закрепиться и начать размножаться, формируя очаг инфекции.

Колонизация бактерий приводит к активации иммунной системы. Эпителиальные клетки почки начинают вырабатывать провоспалительные цитокины, такие как интерлейкины (IL-1, IL-6) и фактор некроза опухоли (TNF-α). Эти вещества привлекают в очаг инфекции нейтрофилы, макрофаги и другие клетки иммунной системы, которые начинают бороться с бактериями. Однако активный иммунный ответ также приводит к повреждению тканей почки. Нейтрофилы выделяют ферменты, такие как эластаза и миелопероксидаза, которые разрушают бактерии, но одновременно повреждают клетки почечного эпителия и базальную мембрану канальцев.

Воспалительный процесс сопровождается нарушением микроциркуляции в почках. Это происходит из-за отека тканей, сдавления сосудов и образования микротромбов. Нарушение кровоснабжения приводит к ишемии почечной ткани, что усугубляет повреждение клеток и способствует развитию фиброза. Ишемия также снижает способность почки к регенерации, что может привести к хронизации процесса.

При тяжелом течении пиелонефрита в почках могут формироваться гнойные очаги, такие как апостематозный нефрит или карбункул почки. Это происходит при массивной бактериальной инвазии и выраженном иммунном ответе. Гнойные очаги представляют собой скопления нейтрофилов, бактерий и некротизированных тканей. Они могут сливаться, образуя абсцессы, которые требуют хирургического лечения.

При отсутствии своевременного лечения или наличии предрасполагающих факторов, таких как обструкция мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или иммунодефицитные состояния, острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму. Хронический пиелонефрит характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Воспалительный процесс приводит к постепенному замещению функциональной ткани почки соединительной тканью, что вызывает снижение функции почек и развитие хронической почечной недостаточности.

Виды пиелонефрита

Заболевание имеет обширную классификацию, отражающую разные варианты его течения.

По характеру течения:

1. Острый. Характеризуется внезапным началом и ярко выраженными симптомами. При своевременном лечении обычно полностью излечивается.
2. Хронический. Развивается как следствие недолеченного острого пиелонефрита или на фоне длительно существующих факторов риска (например, мочекаменная болезнь, аномалии мочевыводящих путей). Протекает с периодами обострений и ремиссий. Симптомы могут быть стертыми. Хронический пиелонефрит может приводить к постепенному снижению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности.

По локализации:

1. Односторонний. Поражается одна почка. Это наиболее частая форма, особенно при остром течении.
2. Двусторонний. Воспаление затрагивает обе почки. Такая форма чаще встречается при хроническом течении и может быть более тяжелой, т.к. повышает риск развития почечной недостаточности.

По пути инфицирования:

1. Первичный. Возникает без явных предшествующих нарушений со стороны мочевыводящей системы. Встречается реже, т.к. в большинстве случаев пиелонефрит развивается на фоне других заболеваний.
2. Вторичный. Развивается на фоне уже существующих патологий, таких как мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников, аденома простаты у мужчин, пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и пр. Вторичный пиелонефрит требует не только лечения инфекции, но и устранения основной причины.

По наличию осложнений:

1. Неосложненный. Протекает без серьезных нарушений функции почек и структурных изменений. Чаще встречается у молодых женщин без сопутствующих заболеваний.
2. Осложненный. Развивается на фоне сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит, мочекаменная болезнь) или анатомических аномалий. Может сопровождаться абсцессом почки, карбункулом, сепсисом или острой почечной недостаточностью.

По форме воспаления:

1. Серозный. Начальная стадия острого пиелонефрита, когда воспаление носит обратимый характер, а почка увеличена за счет отека.
2. Гнойный пиелонефрит. Более тяжелая форма, которая включает:
   1. Апостематозный пиелонефрит — множественные мелкие гнойнички в ткани почки.
   2. Карбункул почки — локальное гнойное воспаление, которое может привести к некрозу тканей.
   3. Абсцесс почки — образование полости, заполненной гноем. Требует хирургического вмешательства.

Также развиваются особые формы пиелонефрита — ксантогранулематозный и эмфизематозный. Ксантогранулематозный встречается редко и характеризуется замещением ткани почки гранулематозными массами. Часто ассоциируется с хронической инфекцией и мочекаменной болезнью. Требует хирургического лечения. А эмфизематозный пиелонефрит — это тяжелая форма, при которой в тканях почки и окружающих структурах образуется газ. Чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом и требует экстренного лечения.

Диагностика пиелонефрита

Для постановки диагноза требуется провести сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторную и инструментальную диагностику.

К лабораторным анализам относятся:

1. Общий анализ мочи (ОАМ). Ключевой метод диагностики пиелонефрита. Будет повышенное количество лейкоцитов в моче (более 5-10 в поле зрения) — основной признак воспаления в мочевыводящих путях. Бактериурия (наличие бактерий), протеинурия (чаще небольшое количество белка в моче, а выраженная протеинурия может указывать на поражение клубочков почек) и снижение удельного веса мочи, что связано с нарушением концентрационной функции почек. Также часто развивается гематурия — примесь крови в моче, которая может быть видимой (макрогематурия) или обнаруживаться только при микроскопии (микрогематурия).
2. Общий анализ крови (ОАК). При пиелонефрите наблюдается: повышение уровня лейкоцитов, особенно нейтрофилов, что свидетельствует о бактериальной инфекции, а также повышение СОЭ и признаки анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов).
3. Бактериологическое исследование мочи (посев на флору). Этот метод позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам. Чаще всего обнаруживают кишечную палочку (E. coli), реже — протей, клебсиелла, энтерококк и другие микроорганизмы.
4. Биохимический анализ крови. Проводится для оценки функции почек и выявления возможных осложнений. В результатах может быть повышение уровня креатинина и мочевины, что укажет на нарушение функции почек. Изменения уровня электролитов (калий, натрий, хлор) могут наблюдаться при развитии почечной недостаточности.
5. Анализ мочи по Нечипоренко. Подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Результат при пиелонефрите — лейкоцитурия и цилиндрурия.
6. Проба Зимницкого. Сбор мочи в течение суток для оценки концентрационной функции почек. Будет наблюдаться снижение удельного веса мочи (гипоизостенурия) и нарушение ритма мочеиспускания (никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным).

К инструментальным методам диагностики: УЗИ, КТ, МРТ, экскреторную урографию, радиоизотопное исследование, цитоскопию и биопсию почки.

УЗИ помогает обнаружить увеличение размеров почки, утолщение паренхимы, наличие обструкции, абсцессов или карбункулов, а КТ и МРТ обеспечат более четкую визуализацию этих состояний.

Экскреторная урография — это рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Позволит обнаружить нарушение оттока мочи и деформацию чашечно-лоханочной системы (при хроническом пиелонефрите).

Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) — это введение радиоактивного изотопа для оценки функции почек. При пиелонефрите будет наблюдаться снижение накопления изотопа, что указывает на нарушение функции почек, и асимметрия поражения (при одностороннем пиелонефрите).

Цистоскопия и биопсия используются для исключения опухолей или других патологий, а также детального изучения изменений в тканях.

Дифференциальная диагностика

Перед тем как поставить диагноз, врач обязательно проводит дифференциальную диагностику. Пиелонефрит имеет схожую клинику с несколькими патологическими состояниями:

1. Острый цистит, как и пиелонефрит, сопровождается дизурическими явлениями, такими как учащенное мочеиспускание, боль и жжение при мочеиспускании. Однако при нем отсутствуют системные симптомы, такие как лихорадка, озноб и выраженная интоксикация, которые характерны для пиелонефрита. Боли при цистите локализуются внизу живота, а не в поясничной области.
2. Мочекаменная болезнь также сопровождается болевым синдромом. Однако он часто несет характер почечной колики — острая, приступообразная боль, которая может иррадиировать в паховую область или бедро. В отличие от пиелонефрита, при мочекаменной болезни обычно отсутствуют лихорадка и симптомы интоксикации.
3. Гломерулонефрит часто сопровождается отеками, артериальной гипертензией и снижением функции почек, что не типично для острого пиелонефрита.
4. Острый аппендицит, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса, может сопровождаться болями в правой поясничной области, что может быть ошибочно принято за пиелонефрит. Однако боли обычно начинаются в эпигастральной области и затем перемещаются в правую подвздошную область. Также для аппендицита характерны симптомы раздражения брюшины, такие как напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
5. Туберкулез почек имеет схожие с пиелонефритом симптомы, такие как боли в пояснице, дизурия и изменения в анализах мочи. Однако для него характерно более длительное и постепенное начало заболевания, а также наличие внепочечных проявлений туберкулеза, таких как потеря веса, ночная потливость и субфебрильная температура.

Также врачи проводят диффдиагностику пиелонефрита с холециститом, брюшным тифом, панкреатитом и некоторыми инфекционными заболеваниями.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита включает антибактериальную терапию, симптоматическое лечение, коррекцию провоцирующих факторов и профилактику рецидивов. Чаще всего оно проводится в стационарных условиях. Среднее время терапии — 10-12 дней.

Антибиотики являются основой лечения пиелонефрита, т.к. заболевание чаще всего вызвано бактериальной инфекцией. Терапия включает два этапа: эмпирическое назначение антибиотиков и коррекцию после получения результатов бактериологического исследования.

Эмпирическое назначение антибиотиков подразумевает начальный этап терапии до получения результатов бакпосева и назначение антибиотиков широкого спектра действия: цефалоспорины (Цефтриаксон), фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин), аминопенициллины с ингибиторами бета-лактамаз (Амоксициллин/Клавулановая кислота) или карбапенемы (Меропенем, Имипенем).

Коррекция производится после получения результатов бактериологического исследования мочи и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Выбирают антибиотик, к которому чувствителен возбудитель.

Продолжительность антибактериального лечения при остром пиелонефрите — 10-14 дней, при хроническом — до 4-6 недель.

Симптоматическое лечение направлено на облегчение состояния пациента и устранение сопутствующих симптомов:

• жаропонижающие средства используются при высокой температуре (выше 38,5°C) — Парацетамол и Ибупрофен;
• спазмолитики назначаются для уменьшения боли и спазмов — Дротаверин (Но-шпа) или Папаверин;
• дезинтоксикационные меры при выраженной интоксикации — внутривенное введение растворов (физиологический раствор, глюкоза) или обильное питье (вода, морсы, травяные чаи);
• уросептики (Нитрофурантоин, Фуразидин и Фосфомицин) и фитотерапия (Канефрон, Фитолизин и отвары трав: толокнянка, брусничный лист, хвощ полевой) используются как вспомогательное лечение для усиления эффекта антибиотиков и профилактики рецидивов;

Коррекция провоцирующих факторов подразумевает устранение факторов, способствующих развитию пиелонефрита. Например, при наличии камней, стриктур или других препятствий назначают хирургическое лечение (литотрипсия, стентирование мочеточника) или катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи.

Осложнения пиелонефрита

Среди осложнений пиелонефрита различают острые, хронические и отдаленные.

Острые осложнения:

1. Апостематозный нефрит. Множественные мелкие гнойные очаги (апостемы) в корковом веществе почки могут быть как стадией развития острого заболевания, так и осложнением. Развивается при распространении бактериальной инфекции в ткань почки. Проявляется: высокой температурой (до 39–40 °C), ознобом, сильной болью в пояснице, симптомами интоксикации (слабость, тошнота, рвота). Может развиваться в течение 2-3 дней от момента начала заболевания.
2. Карбункул почки. Крупный гнойный очаг (абсцесс) в почке, образовавшийся в результате слияния мелких гнойников. Связан с прогрессированием инфекции и недостаточным иммунным ответом. В некоторых случаях может разорваться, приводя к паранефриту. Проявляется лихорадкой, выраженной болью в пояснице на стороне поражения, симптомами интоксикации. Часто требует проведения операции, а иногда является показанием к нефрэктомии (удалению почки).
3. Паранефрит. Воспаление околопочечной жировой клетчатки. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный — самостоятельное заболевание, развивающееся в результате инфицирования гематогенным путѐм, а вторичный — чаще всего является осложнением гнойно-воспалительного процесса. Может иметь хроническую форму на фоне хронического калькулезного пиелонефрита. Возможные симптомы: лихорадка, боли в пояснице, напряжение мышц в области поражения и припухлость в поясничной области.
4. Некроз почечных сосочков. Возникает вследствие эмболии кровеносных сосудов микроорганизмами или в результате сдавления их воспалительным инфильтратом при пиелонефрите. Чаще всего развивается при обострении хронического пиелонефрита. Характеризуется выраженной почечной коликой и тотальной макрогематурией.
5. Сепсис и септический шок. Системная воспалительная реакция на распространение инфекции в кровоток. Связан с массивным попаданием бактерий и их токсинов в кровь. Клинически проявляется: высокой температурой, ознобом, тахикардией, снижением артериального давления и нарушением сознания.

Хронические осложнения:

1. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Постепенное снижение функции почек из-за замещения функциональной ткани соединительной. Развивается на фоне длительного воспаления и фиброза почечной ткани. Пациент может жаловаться на слабость, отеки, повышение артериального давления.
2. Нефросклероз (сморщивание почки). Замещение почечной ткани соединительной тканью, приводящее к уменьшению размеров почки. Возникает вследствие хронического воспаления и фиброза. Кроме болевого синдрома ничем не проявляется.
3. Артериальная гипертензия. Стойкое повышение артериального давления на фоне нарушения функции почек и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Будет наблюдаться повышение артериального давления, особенно у пациентов с хроническим пиелонефритом. Может сопровождаться головными болями, головокружением, ухудшением зрения.

Отдаленные осложнения:

1. Мочекаменная болезнь. Образование камней в почках или мочевыводящих путях как результат нарушения обмена веществ и хронического воспаления. Проявляется болью в пояснице, почечной коликой, кровью в моче (гематурия).
2. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Частые эпизоды цистита или пиелонефрита, вследствие нарушения функции почек и мочевыводящих путей, создающее условия для повторного инфицирования. Частые эпизоды цистита или пиелонефрита с характерными симптомами (боль при мочеиспускании, лихорадка, боли в пояснице) помогут заподозрить осложнение.
3. Амилоидоз почек. Отложение амилоида в почках, приводящее к нарушению их функции, из-за длительного хронического воспаления. Диагноз подтверждается биопсией почки.

Могут развиваться и другие осложнения пиелонефрита: анемия, абсцесс и пр.

Пиелонефрит у беременных

У беременных пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности. Это связано с тем, что растущая матка сдавливает мочеточники, затрудняя отток мочи из почек. Кроме того, гормональные изменения, такие как повышение уровня прогестерона, приводят к снижению тонуса мочевыводящих путей, что также способствует застою мочи и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита у беременных является кишечная палочка (E. coli), которая попадает в почки восходящим путем из мочевого пузыря.

Проявления пиелонефрита у беременных могут варьироваться в зависимости от формы заболевания. При остром пиелонефрите женщина обычно жалуется на сильную боль в пояснице, которая может отдавать в низ живота или паховую область. Боль усиливается при поколачивании в области почек (положительный симптом Пастернацкого). Температура тела может повышаться до 38-40°C, сопровождаясь ознобом и потливостью. Учащенное мочеиспускание, рези и жжение при мочеиспускании также являются частыми симптомами. При хроническом пиелонефрите симптомы будут выражены значительно меньше.

Опасность пиелонефрита для беременной женщины заключается в том, что заболевание может привести к серьезным осложнениям. Одним из наиболее опасных из них является преэклампсия — состояние, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками и нарушением функции почек. Оно может привести к преждевременным родам или отслойке плаценты. Кроме того, пиелонефрит может вызвать анемию, которая ухудшает состояние матери и плода. В тяжелых случаях заболевание приводит к развитию острой почечной недостаточности или сепсису, что требует экстренной медицинской помощи.

Для плода пиелонефрит также представляет серьезную угрозу. Инфекция может привести к внутриутробному инфицированию, что повышает риск врожденных заболеваний или даже гибели плода. Кроме того, пиелонефрит может вызвать гипоксию плода из-за нарушения кровообращения в плаценте. Это повышает риск задержки внутриутробного развития и низкого веса при рождении.

Особенности течения пиелонефрита у детей

У детей пиелонефрит может быстро прогрессировать, приводя к абсцессу почки или уросепсису. При этом у детей младшего возраста симптомы могут быть неспецифичными, что затрудняет диагностику.

Заподозрить пиелонефрит у детей до 3 лет помогут следующие симптомы: высокая температура (38-40°C) без признаков простуды, рвота, диарея, отказ от еды, плаксивость, беспокойство, учащенное мочеиспускание или, наоборот, редкое мочеиспускание, изменение цвета и запаха мочи, а также недержание мочи (энурез).

У детей старшего возраста столь значительного подъема температуры не будет, как и диспептических расстройств. Однако, могут быть жалобы на боль в голове и тошноту. Среди местных симптомов возможны: боль в пояснице или в животе, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании и изменение цвета мочи (мутная, с примесью крови).

Чтобы не упустить проблему, родителям важно обращать внимание на любые изменения в состоянии ребенка. Высокая температура без явных признаков простуды, особенно если она держится более двух-трех дней, должна насторожить. С ней или  при развитии других симптомов — необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

При остром пиелонефрите, если лечение начато вовремя и проводится правильно, прогноз обычно благоприятный. Симптомы заболевания, такие как лихорадка, боли в пояснице и нарушения мочеиспускания, исчезают в течение нескольких дней, а полное выздоровление наступает через 2–3 недели. Однако при наличии осложнений, таких как абсцесс почки или сепсис, прогноз может быть отягощен и требовать длительного лечения, включая хирургическое вмешательство.

Хронический пиелонефрит имеет менее благоприятный прогноз, особенно если заболевание сопровождается частыми обострениями или прогрессирующим снижением функции почек. В таких случаях возможно развитие хронической почечной недостаточности, которая требует постоянного медицинского наблюдения и, в конечном итоге, может привести к необходимости диализа или трансплантации почки. Однако при соблюдении рекомендаций врача, регулярном контроле и профилактике обострений, течение хронического пиелонефрита можно стабилизировать, замедлив прогрессирование заболевания.

Профилактика пиелонефрита

Одним из ключевых аспектов профилактики является своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, таких как цистит или уретрит. Это помогает предотвратить распространение инфекции в почки. Важно обращаться к врачу при появлении симптомов (боль при мочеиспускании, учащенные позывы или изменение цвета мочи).

• Также важную роль в профилактике играет соблюдение правил личной гигиены. Рекомендуется подмываться спереди назад, чтобы избежать попадания бактерий из области ануса в уретру. Следует избегать использования агрессивных гигиенических средств, которые могут нарушить естественную микрофлору и повысить риск инфекций.
• Для предотвращения застоя мочи, который создает благоприятные условия для размножения бактерий, важно поддерживать адекватный питьевой режим. Употребление достаточного количества жидкости способствует регулярному мочеиспусканию и вымыванию бактерий из мочевыводящих путей. Также рекомендуется не задерживать мочеиспускание и опорожнять мочевой пузырь при первых позывах.
• Пациентам с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей (стриктуры или пузырно-мочеточниковый рефлюкс), может потребоваться хирургическое лечение для устранения препятствий оттоку мочи. Это помогает предотвратить развитие пиелонефрита и его рецидивов.
• Для пациентов с хроническим пиелонефритом важным аспектом профилактики является регулярное наблюдение у врача-нефролога или уролога. Оно включает периодические анализы мочи, УЗИ почек и контроль функции почек. При необходимости врач может назначить длительную антибактериальную профилактику (например, если у пациента наблюдаются частые обострения).

Кто лечит пиелонефрит?

При легком течении пиелонефрита его лечением занимается семейный врач или педиатр. Это первые врачи, к которым необходимо обратиться при подозрении на развитие патологии.

• Осложненные случаи, пиелонефрит средней и тяжелой степени тяжести и хроническое течение ведет нефролог. Это специалист, профилирующийся на заболеваниях почек. Он занимается лечением как амбулаторно, так и в условиях стационара.
• Уролог занимается лечением пиелонефрита, если он связан с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью или другими урологическими проблемами. Врач проводит дополнительные исследования и при необходимости назначает хирургическое лечение.
• Если пиелонефрит вызван редкими или устойчивыми к антибиотикам возбудителями, может потребоваться консультация инфекциониста. Врач поможет подобрать эффективную антибактериальную терапию.
• У беременных женщин пиелонефрит (гестационный пиелонефрит) лечится совместно с гинекологом. Это связано с тем, что заболевание может повлиять на течение беременности и требует особого подхода к выбору препаратов (например, безопасных для плода антибиотиков).
• В редких случаях, при развитии осложнений (например, абсцесс почки, карбункул почки), может потребоваться помощь хирурга. Хирургическое лечение направлено на удаление гнойных очагов и восстановление функции почки.

Распространенные вопросы про пиелонефрит

Может ли пиелонефрит протекать без температуры?

Да, пиелонефрит может протекать без температуры, особенно у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом. В таких случаях заболевание может проявляться только слабостью, потерей аппетита, тупыми болями в пояснице и изменениями в анализе мочи. Это называется латентным (скрытым) течением.

Может ли пиелонефрит быть вызван не бактериями, а другими причинами?

В подавляющем большинстве случаев пиелонефрит вызывается бактериями (чаще всего кишечной палочкой E. coli). Однако в редких случаях причиной могут быть грибки (например, при длительном приеме антибиотиков или у пациентов с иммунодефицитом) или вирусы. Также пиелонефрит может развиться на фоне мочекаменной болезни или аномалий строения мочевыводящих путей.

Почему пиелонефрит чаще встречается у женщин?

Женщины болеют пиелонефритом чаще из-за анатомических особенностей: у них более короткая и широкая уретра, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь и далее в почки. Также риск повышается во время беременности из-за изменений гормонального фона и давления матки на мочевыводящие пути.

Можно ли заболеть пиелонефритом из-за переохлаждения?

Само по себе переохлаждение не вызывает пиелонефрит, но может способствовать его развитию. Холод ослабляет местный иммунитет, что облегчает проникновение бактерий в мочевыводящие пути. Поэтому переохлаждение часто называют провоцирующим фактором, особенно если у человека уже есть хронические заболевания почек или мочевого пузыря.

Почему пиелонефрит рецидивирует?

Рецидивы пиелонефрита чаще всего связаны с:

• неполным излечением острого пиелонефрита (например, если антибиотики были отменены раньше времени);
• наличием хронических очагов инфекции (например, хронический цистит или мочекаменная болезнь);
• анатомическими аномалиями мочевыводящих путей (например, сужение мочеточников или пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• снижением иммунитета или сопутствующими заболеваниями (например, диабет).

Источники

1. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2005/0301/p933.html
2. Acute Pyelonephritis, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519537/
3. Kidney Infection (Pyelonephritis), https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-infection-(pyelonephritis)
4. Acute Pyelonephritis, https://emedicine.medscape.com/article/245559-overview
5. Kidney infection, https://www.nhs.uk/conditions/kidney-infection/
6. Pyelonephritis, https://www.health.harvard.edu/a_to_z/pyelonephritis-a-to-z