Лептоспироз: причины, симптомы, лечение

Лептоспироз относится к опасным зоонозным природноочаговым инфекциям. Возбудителем являются бактерии рода Leptospira. Заболевание распространено во всем мире, особенно в регионах с теплым влажным климатом, и представляет серьезную угрозу как для животных, так и для человека.

Инфекция приводит к системному поражению эндотелия капилляров, что становится причиной дисфункции, почек, печени, легких и мышц. Сопровождается лептоспироз выраженным синдромом интоксикации и волнообразной лихорадкой. Однако, симптомы часто напоминают другие инфекции (грипп, гепатит, лихорадка денге), что затрудняет своевременное распознавание.

Краткая история

История лептоспироза началась задолго до открытия его возбудителя. В 1886 году немецкий врач Адольф Вейль впервые описал характерную желтушную форму болезни, сопровождающуюся лихорадкой, кровотечениями и поражением почек. Это состояние долгое время называли “болезнью Вейля”, считая отдельной нозологией. Однако уже тогда врачи отмечали связь заболевания с контактом людей с загрязненной водой.

Прорыв в изучении инфекции произошел в 1914–1915 годах, когда японский бактериолог Рюкичи Инадо и его коллеги выделили из крови больных спиралевидные микроорганизмы — Leptospira icterohaemorrhagiae. Это открытие не только подтвердило инфекционную природу болезни, но и позволило разработать первые методы лабораторной диагностики. Интересно, что первоначально лептоспиры ошибочно относили к спирохетам, родственным возбудителю сифилиса.

В середине XX века благодаря работам ученых были разработаны серологические методы выявления лептоспироза, среди которых ключевую роль сыграла реакция микроагглютинации (РМА). Этот тест, предложенный в 1950-х годах, до сих пор остается “золотым стандартом” серодиагностики, позволяя определять специфические антитела и идентифицировать серовары возбудителя. Позднее к нему добавились ПЦР-исследования, значительно ускорившие постановку диагноза.

Эпидемиология

Согласно данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется до 1 миллиона случаев лептоспироза, причем летальность колеблется от 5% до 20% в зависимости от формы заболевания, своевременности диагностики и доступности медицинской помощи. Наибольшая заболеваемость наблюдается в странах с тропическим и субтропическим климатом (Юго-Восточная Азия, Латинская Америка, Океания), где сочетаются высокая влажность, обилие водоемов и значительная популяция грызунов.

В Украине лептоспироз носит преимущественно спорадический характер, однако отмечаются вспышки после паводков и сильных дождей (например, в Закарпатье, Приднепровье). Это связано с размыванием почвы и распространением инфицированной мочи животных в водоемы, которые используются для питья, купания или сельскохозяйственных нужд.

Источники инфекции:

• грызуны и насекомоядные (крысы, мыши, полевки) — главные резервуары лептоспир в природе, выделяющие бактерии с мочой, загрязняя воду и почву;
• сельскохозяйственные и домашние животные (коровы, свиньи, овцы, реже собаки) — могут болеть бессимптомно, но при этом долго выделять возбудителя во внешнюю среду.

Даже если животное выглядит здоровым, оно может быть носителем лептоспир.

Пути заражения:

1. Контактный (основной). Через микротравмы кожи (царапины, порезы) или слизистые при купании в зараженных водоемах, работе с почвой (огород, ферма) или прямом контакте с инфицированными животными (доение, уход).
2. Алиментарный. Употребление сырой воды из открытых источников (реки, колодцы), питье некипяченого молока от больных коров или через мясо, не прошедшее достаточную термическую обработку (реже).

Крайне редко возможен воздушно-капельный путь (при вдыхании аэрозоля, содержащего лептоспиры, например, в лабораториях или при обработке шкур животных).

К основной группе риска относятся:

• фермеры, доярки, работники мясокомбинатов;
• ветеринары, зоотехники;
• работники канализационных сетей, шахтеры;
• военнослужащие, участвующие в полевых учениях;
• туристы (особенно любители экстремального отдыха у воды);
• рыбаки и охотники;
• дачники, работающие на влажных участках.

Пик заболеваемости — лето-осень (купальный сезон, сельскохозяйственные работы, паводки).

Этиология лептоспироза

Лептоспироз вызывает грамотрицательные спирохеты рода Leptospira — подвижная бактерия спиралевидной формы (длиной 6–20 мкм), напоминающая тонкую пружину. Лептоспиры способны к активному движению благодаря эндожгутикам, что позволяет им быстро проникать через слизистые и поврежденную кожу. Они тропны к эндотелию капилляров, поэтому поражают сосуды почек, печени, легких, мозга, вызывая системное воспаление.

Род Leptospira относится к семейству Leptospiraceae и делится на два основных комплекса:

• патогенные виды — Leptospira interrogans (наиболее значимый возбудитель у человека), L. kirschneri, L. borgpetersenii, L. noguchii, L. santarosai, L. weilii и др.;
• сапрофитные (непатогенные) виды — Leptospira biflexa, L. meyeri, L. wolbachii и др. (обитают в воде и почве, не вызывают заболевание у человека).

Известно более 250 сероваров Leptospira, объединенных в 25 серогрупп. Наиболее патогенные для человека:

1. Icterohaemorrhagiae — классический возбудитель болезни Вейля (тяжелая желтушная форма с высокой летальностью). Переносчики — крысы.
2. Canicola — ассоциирована с собаками, вызывает лихорадку с преобладанием почечной недостаточности.
3. Grippotyphosa — встречается у сельскохозяйственных животных, приводит к “гриппоподобным” формам с миалгиями.

В разных регионах доминируют свои серогруппы. Например, в Европе чаще встречаются Sejroe и Pomona  (свиньи, крупный рогатый скот), а в тропиках — Australis и Batavia.

Лептоспиры длительно выживают в подходящих условиях. В воде (реки, озера, болота) — до 1 месяца при температуре +4-+20°C и нейтральном pH, во влажной почве — до 3 недель, особенно в заболоченных зонах, а в моче животных сохраняют жизнеспособность до 7 дней. Однако при высыхании, кипячении, обработке дезинфектантами гибнут почти мгновенно, а УФ-излучение уничтожает их за 30–60 минут.

Патогенез лептоспироза

Возбудитель проникает в организм через микротравмы кожи или слизистые оболочки (например, при заглатывании загрязненной воды). Лептоспиры не остаются на месте — благодаря своей подвижности они быстро преодолевают тканевые барьеры и попадают в лимфатическую систему, а затем в кровоток. Эта стадия называется лептоспиремией и длится примерно 5–7 дней, совпадая с первыми симптомами болезни — высокой температурой, ознобом и сильной головной болью.

Оказавшись в крови, лептоспиры прикрепляются к эндотелию капилляров, вызывая его повреждение. Это приводит к:

• повышенной проницаемости сосудов (отеки, кровоизлияния);
• нарушению микроциркуляции (ишемия тканей);
• Активации системы свертывания (риск ДВС-синдрома).

Именно на этом этапе появляются геморрагические проявления — от мелких кожных кровоизлияний (петехии) до массивных внутренних кровотечений (ЖКТ, легкие, надпочечники).

Лептоспиры обладают избирательной тропностью к определенным тканям, что объясняет полиморфность клинической картины. Так, в почках бактерии оседают в канальцах, вызывая интерстициальный нефрит и острую почечную недостаточность, в печени они провоцируют поражение гепатоцитов, что приводит к некрозам и желтухе (из-за нарушения обмена билирубина). Также лептоспиры выделяют токсины, повреждающие мышечные волокна, что вызывает рабдомиолиз (распад мышц), а при их проникновении через гематоэнцефалический барьер возможны менингит, энцефалит или инсульт из-за васкулита.

Даже после уничтожения бактерий антибиотиками иммунная система продолжает атаку на уже поврежденные ткани. Это провоцирует поздние осложнения (увеит, миокардит) и длительное восстановление (слабость сохраняется неделями).

Классификация лептоспироза

По клиническим формам различают:

• безжелтушную (80–90% случаев) — легкое течение с гриппоподобными симптомами или развитие форм средней тяжести с развитием менингита, конъюнктивита и сыпи;
• желтушная форма (болезнь Вейля) — тяжелое поражение печени (желтуха), почек (острая недостаточность), геморрагический синдром, миокардит (летальность достигает 5–20%).

По тяжести течения:

• легкая — лихорадка без органных поражений;
• среднетяжелая — поражение почек, печени, ЦНС;
• тяжелая — полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, шок.

По течению:

• острый лептоспироз — длительность до 4 недель;
• подострый — затяжное течение (до 3 месяцев);
• хронический — редко, проявляется рецидивирующими симптомами.

По наличию осложнений — осложненный или неосложненный лептоспироз.

Симптомы лептоспироза

Лептоспироз начинается остро, как грипп, но быстро переходит в опасную форму с поражением печени, почек и сосудов.

После заражения проходит от 4 дней до 2 недель (инкубационный период) до первых симптомов. В это время лептоспиры размножаются в крови, но человек еще ничего не чувствует.

Симптомы начальной фазы (первые 3–7 дней) появляются внезапно, часто пациент может назвать даже час, когда заболел. Характерны:

1. Внезапная лихорадка (39–40°C) + озноб. Температура поднимается до 39–40°C за несколько часов, сопровождается сильным ознобом. Жар плохо сбивается обычными таблетками (парацетамол, ибупрофен). Лептоспиры массово попадают в кровь → иммунная система запускает мощную воспалительную реакцию.
2. Миалгии — невыносимые боли в мышцах, что является важным патогномоничным симптомом лептоспироза. Особенно сильно болят икры и поясница. Боль жгучая, усиливается при прикосновении. Ходить тяжело — кажется, будто ноги “налиты свинцом”. Лептоспиры выделяют токсины, разрушающие мышечные волокна → развивается рабдомиолиз (мышцы “распадаются”, выделяя вредные вещества в кровь).
3. Гиперемия лица + “кроличьи глаза”. Лицо становится красным, как при сильном жаре, но без сыпи, а глаза — ярко-красными из-за лопнувших сосудов. Бактерии повреждают капилляры → кровь приливает к коже и слизистым.

Разгар болезни или фаза органных поражений (5–10 день). Если не начать лечение, состояние ухудшается. Появляются опасные признаки поражения органов:

1. Желтуха (не у всех). Кожа и белки глаз желтеют (интенсивность может быть от легкого лимонного оттенка до выраженной окраски), моча становится темной (как пиво), кал — светлым. Появляется тупая боль в правом подреберье (признак увеличения печени). Микроорганизм разрушает печень → в кровь попадает билирубин (желчный пигмент).
2. Олигурия + отеки. Количество выделяемой мочи уменьшается, при этом жидкость задерживается в теле (отекают ноги, лицо, особенно под глазами). Появляется неприятный “аммиачный” запах изо рта. Все это признаки дисфункции почек, что может быстро привести к развитию острой почечной недостаточности.
3. Кровотечения. Могут появиться: мелкие синяки на коже, кровь из носа, рвота “кофейной гущей” (кровь в желудке) и кровь в моче. Причиной развития является разрушение сосудов и нарушение процессов свертываемости крови.

Также может развиваться менингит (поражение нервной системы). Он будет сопровождаться нестерпимой головной болью, которая не снимается анальгетиками, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц (не получается прижать подбородок к груди) и рвотой “фонтаном”, не приносящей облегчения (реже).

Диагностика

Окончательный диагноз ставится только на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным анализам относятся:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция). В качестве материала используется кровь, моча или ликвор. Позволяет обнаружить ДНК даже при небольшом количестве бактерий. Эффективен в первые 7-10 дней болезни.
2. ИФА (иммуноферментный анализ). Оценивается уровень IgM (появляются на 5-7 день) и IgG (поздние антитела).
3. РМА (реакция микроагглютинации) остается основным методом подтверждения лептоспироза. Проводится путем смешивания сыворотки пациента с живыми лептоспирами. Имеет высокуую специфичность, помогает определить конкретный серовар возбудителя и оценить динамику титра антител.
4. Общий анализ крови (ОАК). Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (может быть до 80–90% нейтрофилов). Тромбоцитопения — характерный признак, особенно при тяжелых формах. Значительное ускоренное СОЭ (20–60 мм/ч). При геморрагическом синдроме или гемолизе также наблюдается анемия.
5. Общий анализ мочи (ОАМ). Протеинурия (от умеренной до выраженной), гематурия, лейкоцитурия (незначительная, без бактерий – стерильная), гиалиновые и зернистые цилиндры (при нефрите) или билирубинурия (при желтушной форме).
6. Биохимический анализ крови. Повышение щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, общего билирубина, креатинина, мочевины, калия, креатинфосфокиназы и СРБ. Альбумин, наоборот, будет снижен.

К инструментальным методам диагностики:

1. УЗИ органов брюшной полости. Будет наблюдаться гепатомегалия, спленомегалия и увеличение размеров. Также могут быть признаки нефрита и другие изменения.
2. ЭКГ (при подозрении на миокардит). В результатах возможны: синусовая тахикардия, удлинение интервала PQ, снижение вольтажа зубцов, а при тяжелом поражении — признаки ишемии миокарда.

При наличии признаков менингита на фоне лептоспироза проводят люмбальную пункцию. Давление, лактат и белок будут незначительно повышены. Также в результате возможен лимфоцитарный плеоцитоз.

Дифференциальная диагностика лептоспироза

Рассмотрим ключевые отличия лептоспироза от заболеваний со схожими симптомами.

Вирусные гепатиты (A, B, E)

Гепатиты, как и лептоспироз, могут вызывать желтуху, слабость и повышение печеночных ферментов. Однако, при них нет сильных мышечных болей, только общая слабость. Также нет геморрагического синдрома и поражения почек (кроме тяжелых форм). Гепатит редко начинается с высокой температуры (39–40°C), чаще с постепенного недомогания.

Грипп и другие ОРВИ

На начальном этапе лептоспироз проявляется высокой лихорадкой, головной болью, миалгией и общей слабостью, что легко спутать с гриппом. Однако при лептоспирозе нет катаральных явлений (насморк, боль в горле), зато наблюдаются выраженная боль в икрах, иктеричность склер, гепатомегалия и поражение почек.

Геморрагические лихорадки (лихорадка Денге, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка)

Эти инфекции, как и лептоспироз, сопровождаются лихорадкой, геморрагиями и полиорганным поражением. Однако при геморрагических лихорадках редко бывает выраженная миалгия и желтуха, а при лептоспирозе отсутствует характерная для Денге пятнисто-папулезная сыпь.

Сепсис (включая менингококцемию)

Тяжелые формы лептоспироза с ДВС-синдромом и шоком могут напоминать бактериальный сепсис. Однако при сепсисе чаще выявляется первичный очаг инфекции (пневмония, абсцесс), а при лептоспирозе ключевыми являются анамнез (контакт с водой, животными) и сочетание желтухи с почечной недостаточностью.

Малярия

В регионах, эндемичных по малярии, обе инфекции могут протекать с высокой лихорадкой, гепатоспленомегалией и анемией. Однако для малярии характерны повторяющиеся приступы озноба и потливости, а при лептоспирозе лихорадка чаще постоянная, с выраженной болью в мышцах и ранним поражением почек.

Лечение лептоспироза

Лептоспироз требует немедленного начала терапии — уже при подозрении на инфекцию, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Опоздание с лечением увеличивает риск осложнений.

Основная терапия проводится антибиотиками пенициллинового ряда (бензилпенициллин), т.к. лептоспиры имеют к ним высокую чувствительность. При аллергии на пенициллины назначают доксициклин (перорально или внутривенно), а тяжелое течение требует введения цефтриаксона. Курс антибиотикотерапии составляет 7 дней.

Патогенетическая терапия подразумевает борьбу с осложнениями, что включает:

• дезинтоксикацию (0,9% NaCl, раствор Рингера, реосорбилакт);
• гемодиализ (при анурии, значительном повышении креатинина и калия);
• введение глюкокортикоидов — менингит (дексаметазон), ДВС-синдром (преднизолон).

Симптоматическая терапия включает использование:

• жаропонижающих — парацетамол (при температуре >38,5°C);
• обезболивающих — кеторолак (при миалгиях);
• гепатопротекторов — урсодезоксихолевая кислота (при желтухе);
• витамина K — при кровоточивости (в/м 10 мг/сут).

Весь период лечения пациент находится в стационаре инфекционного отделения.

Профилактика

Для людей, чья работа или образ жизни связаны с потенциальным контактом с возбудителем, крайне важны средства индивидуальной защиты.

При работе с животными (фермеры, ветеринары, работники скотобоен) необходимо использовать резиновые перчатки, сапоги и спецодежду, особенно если есть риск контакта с мочой или кровью. Во время сельскохозяйственных работ (полив, уборка урожая) следует избегать хождения босиком по влажной земле, а после работы — тщательно мыть руки с мылом. Рыбакам и туристам рекомендуется воздерживаться от купания в подозрительных водоемах, а при случайном попадании воды в рот — немедленно прополоскать ее чистой водой.

Хотя массовой вакцинации людей от лептоспироза не проводится, инактивированная вакцина доступна для представителей группы риска — ветеринаров, фермеров, работников канализационных служб. Вакцинация обеспечивает иммунитет к наиболее опасным серогруппам лептоспир (например, Icterohaemorrhagiae, Canicola), но требует ревакцинации каждые 1–2 года. Вакцина не дает 100% защиты, поэтому даже привитые люди должны соблюдать меры предосторожности.

Если произошел контакт с потенциально зараженной водой или животными, врач может назначить превентивный прием доксициклина (200 мг однократно в течение 24–72 часов после контакта). Однако этот метод не заменяет вакцинацию и не гарантирует полной безопасности.

Осложнения лептоспироза

Наиболее опасные осложнения развиваются из-за способности лептоспир проникать в сосуды, почки, печень и другие органы, вызывая их острое повреждение.

Острая почечная недостаточность

Почки становятся основной мишенью лептоспир, что приводит к нарушению их функции уже на первой неделе болезни. Развивается тубулоинтерстициальный нефрит — воспаление почечных канальцев, из-за которого орган перестает фильтровать кровь.

Симптомы:

• резкое снижение количества мочи (олигурия) или полное ее отсутствие (анурия);
• накопление в крови токсинов (креатинин, мочевина), что вызывает тошноту, рвоту, спутанность сознания;
• нарушение электролитного баланса (гиперкалиемия может привести к остановке сердца).

Без своевременного гемодиализа и интенсивной терапии острая почечная недостаточность становится основной причиной смерти при лептоспирозе.

Печеночная недостаточность

В отличие от вирусных гепатитов, при лептоспирозе печень страдает реже, но в тяжелых случаях возможен массивный некроз гепатоцитов. Проявляются: нарастающая желтуха (кожа и склеры становятся  ярко-желтыми, резкое повышение билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

Поражение сердца и сосудов

Возможен миокардит. Воспаление сердечной мышцы проявляется тахикардией, аритмией, падением артериального давления. На ЭКГ будут отмечаться признаки ишемии (депрессия сегмента ST, инверсия зубца T). В тяжелых случаях возможна острая сердечная недостаточность.

Развитие ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) опосредовано началом образования микротромбов (нарушается кровоснабжение органов). Затем развиваются массивные кровотечения (легочные, желудочно-кишечные, маточные).

Прогноз при лептоспирозе

Исход заболевания напрямую зависит от трех ключевых факторов: своевременности диагностики, адекватности лечения и формы болезни.

При легкой (безжелтушной) форме, когда пациент вовремя обращается за медицинской помощью и получает правильную антибиотикотерапию, прогноз благоприятный. В таких случаях организм обычно полностью восстанавливается в течение 2-3 недель без каких-либо серьезных последствий для здоровья. Больные отмечают постепенное исчезновение слабости, нормализацию работы почек и печени, возвращение к привычной жизни.

Совершенно иная картина наблюдается при тяжелых формах, особенно при желтушном варианте. Летальность может достигать 20%. Смерть чаще всего наступает от острой почечно-печеночной недостаточности или массивных кровотечений на фоне ДВС-синдрома. Наиболее опасен период с 5 по 14 день болезни, когда развиваются полиорганные поражения.

Особую группу риска составляют пациенты с хроническими заболеваниями почек, печени, сердечно-сосудистой системы, а также пожилые люди. У них даже при интенсивной терапии восстановление функций органов часто происходит медленнее, а последствия инфекции могут сохраняться месяцами.

Лептоспироз у беременных: риски для матери и плода

Лептоспироз в период гестации может привести к спонтанному прерыванию беременности, особенно в первом и втором триместрах. Это связано как с общей интоксикацией, так и с нарушением плацентарного кровотока из-за поражения сосудов. На поздних сроках инфекция часто провоцирует преждевременные роды из-за развития системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности у матери.

Существует потенциальный риск вертикальной передачи инфекции плоду, хотя подтвержденных случаев внутриутробного заражения описано немного. Гораздо опаснее для ребенка последствия тяжелого состояния матери — гипоксия, плацентарная недостаточность, отслойка плаценты на фоне геморрагического синдрома.

У беременных лептоспироз часто протекает тяжелее, чем у других пациентов. Быстро прогрессирует почечная недостаточность (из-за увеличенной нагрузки на выделительную систему), также развиваются тяжелые формы гепатита с резким повышением билирубина и повышается риск более раннего развития ДВС-синдрома, что создает угрозу маточных кровотечений.

Пенициллины (бензилпенициллин, ампициллин) остаются препаратами выбора для лечения лептоспироза у беременных, т.к. не оказывают тератогенного действия и эффективны против лептоспир. Цефалоспорины (цефтриаксон) используются как альтернатива при непереносимости пенициллинов. Категорически избегают доксициклина из-за его способности нарушать формирование костной ткани и зубов у плода. Инфузионная терапия проводится с осторожностью из-за риска перегрузки объемом.

В первом триместре при тяжелых формах может встать вопрос о медицинском прерывании беременности.

Лептоспироз у детей: особенности течения и терапии

У детей инфекция часто приобретает молниеносное течение с быстрым развитием жизнеугрожающих осложнений. Наибольшую опасность представляет стремительное поражение почек — острая почечная недостаточность у детей развивается в 2-3 раза чаще, чем у взрослых, и требует экстренных мер.

Клиническая картина у детей имеет несколько характерных отличий. Лихорадка достигает более высоких цифр (40-41°C), а интоксикационный синдром выражен сильнее — ребенок становится вялым, отказывается от еды и питья, может наблюдаться нарушение сознания, галлюцинации, бред. Мышечный синдром проявляется не только болью в икрах, но и выраженной скованностью движений — дети часто принимают вынужденное положение в постели из-за болезненности при любых движениях.

Особенности лечения подразумевают подбор дозировки антибиотиков строго по массе тела: пенициллин назначают из расчета 200 000 ЕД/кг/сут, разделяя на 4-6 введений. Для детей младшего возраста предпочтительнее цефалоспорины (цефтриаксон), которые вводятся 1 раз в сутки. Они лучше переносятся организмом. Инфузионная терапия также требует тщательного расчета с учетом возраста и веса ребенка — перегрузка объемом может привести к отеку мозга или легких.

Родителей должно насторожить появление у ребенка необычной вялости после купания в водоемах или контакта с животными, когда это сопровождается высокой температурой и жалобами на сильную мышечную боль. После выздоровления требуется длительное наблюдение у нефролога, т.к. возможно формирование хронической патологии почек.

Кто лечит лептоспироз?

Лечением лептоспироза занимается врач-инфекционист, поскольку это заболевание относится к группе острых зоонозных инфекций. Однако ввиду многообразия клинических проявлений болезни к процессу диагностики и терапии часто подключаются другие узкие специалисты. При легких формах пациента может вести семейный врач или педиатр (если болен ребенок), но в большинстве случаев требуется госпитализация в инфекционный стационар.

Особую роль в лечении играют реаниматологи, когда заболевание протекает в тяжелой форме с развитием синдрома Вейля, сопровождающегося острой почечной и печеночной недостаточностью. В таких случаях может потребоваться гемодиализ и интенсивная терапия. Нефролог участвует в лечении при выраженном поражении почек, а гепатолог или гастроэнтеролог — при серьезных нарушениях функции печени.

При неврологических осложнениях (менингит, энцефалит) подключается невролог. Кардиолог наблюдает пациентов с миокардитом или другими поражениями сердечно-сосудистой системы. В диагностике важную роль играют врачи клинической лабораторной диагностики, так как подтверждение лептоспироза требует специальных серологических исследований.

После основного курса лечения пациенты нуждаются в реабилитации, где могут участвовать физиотерапевты и специалисты по восстановительной медицине.

Распространенные вопросы про лептоспироз

Можно ли заразиться лептоспирозом, просто искупавшись в водоеме?

Да, это возможно. Лептоспиры проникают в организм через слизистые оболочки и микротравмы кожи. Особенно опасны стоячие водоемы, где могут находиться выделения зараженных животных. Даже если вода выглядит чистой, в ней могут присутствовать лептоспиры, попавшие туда с мочой грызунов или домашнего скота. Причем для заражения не обязательно нырять с головой — достаточно, чтобы вода попала в нос, рот или на поврежденную кожу.

Почему лептоспироз называют желтушной (иктерической) лихорадкой?

Желтушная форма развивается лишь в 30-50% случаев и указывает на тяжелое поражение печени. Однако исторически именно такие случаи первыми привлекли внимание медиков из-за яркой симптоматики. Безжелтушные формы часто остаются нераспознанными, т.к. напоминают обычный грипп. При этом обе формы одинаково опасны возможными осложнениями — почечной недостаточностью, менингитом или кровотечениями.

Правда ли, что лептоспирозом можно заразиться от домашних питомцев?

Да, домашние животные (особенно собаки) могут быть переносчиками лептоспироза. Заражение происходит при контакте с их мочой или загрязненными предметами. Особенно рискуют владельцы, убирающие за питомцами без перчаток. Вакцинация животных снижает риск, но не исключает его полностью, т.к. существуют разные серотипы лептоспир. После прогулки в сырую погоду лапы питомца лучше мыть, а при появлении у него лихорадки — изолировать до визита к ветеринару.

Лептоспирозом болеют только сельские жители и фермеры?

Реальность: Хотя риск действительно выше у людей, контактирующих с животными и водой в природе, горожане тоже могут заразиться. Источником инфекции становятся: грызуны в подвалах и парках, домашние собаки, особенно непривитые, водоемы в черте города. Даже пикник у пруда или прогулка босиком по лужам после дождя могут привести к заражению, если в воде есть лептоспиры.

Переболев лептоспирозом один раз, больше нельзя заразиться?

Можно. Иммунитет после болезни действительно формируется, но только к конкретному типу лептоспир. Поскольку их существует более 250 штаммов, возможно повторное заражение другим вариантом. В группе риска — охотники, рыбаки, ветеринары и те, кто часто контактирует с животными. Для профилактики есть вакцина, но она защищает лишь от нескольких распространенных штаммов.

Источники

1. About Leptospirosis, https://www.cdc.gov/leptospirosis/about/index.html
2. Leptospirosis, https://www.nhs.uk/conditions/leptospirosis/
3. Leptospirosis, https://emedicine.medscape.com/article/220563-overview?form=fpf