Коагулограмма и Д-димер: нормы, расшифровка анализа и причины тромбов

Коагулограмма и Д-димер: нормы, расшифровка анализа и причины тромбов

Коагулограмма (гемостазиограмма) — это комплексный анализ крови, который оценивает работу системы гемостаза. Гемостаз выполняет две противоположные функции: сохраняет кровь в жидком текучем состоянии и останавливает кровотечения с помощью свертывания (коагуляции). Простыми словами, коагулограмма показывает общие “настройки” свертывающей системы: насколько быстро и правильно образуется сгусток, достаточно ли в крови белков-“строителей” для тромба и нет ли риска кровотечения.

Д-димер — это специфический маркер тревоги, который появляется в крови только тогда, когда в организме уже есть тромб, который начинает разрушаться. Представлен он в виде фрагментов (продукты распада) фибриновых сгустков, которые попадают в кровоток в процессе фибринолиза (растворения тромба).

Можно представить коагулограмму как общую карту местности, которая показывает, есть ли в системе “поломки” и все ли механизмы работают исправно. А Д-димер — это сигнализация, которая срабатывает, когда в этой местности уже произошла авария (образовался тромб) и начались восстановительные работы (его разрушение).

Именно поэтому эти два исследования назначаются вместе: коагулограмма оценивает риск и готовность организма к тромбообразованию, а Д-димер подтверждает или опровергает, что тромб уже существует.

Сдать анализ на свертываемость крови в Киеве можно в лаборатории Николаб.  Результаты готовы в течение 1 рабочего дня.

Почему важно сдать этот анализ?

Система свертывания — это тончайший баланс между жизнью и смертью. Малейший сбой в одну сторону приводит к фатальным кровоизлияниям (например, геморрагическому инсульту). Сбой в другую сторону запускает процесс слипания клеток: образуется тромб, который может оторваться, попасть в легочную артерию или сосуды сердца, вызвав мгновенный инфаркт или тромбоэмболию. Своевременно сданный профиль гемостаза позволяет врачу увидеть эту угрозу заранее и назначить спасительные кроверазжижающие препараты.

Симптомы и показания: кому и когда обязательно нужно проверять густоту крови?

Густая кровь, причины которой часто кроются в образе жизни, долгое время никак себя не проявляет. Однако есть состояния, при которых сдавать коагулограмму жизненно необходимо:

  1. Вас беспокоят сосудистые симптомы. Постоянные, распирающие отеки ног к вечеру, тяжесть в икрах, появление сосудистых “звездочек”, диагностированное варикозное расширение вен или геморрой.
  2. Вы принимаете гормоны. Оральные контрацептивы (КОК) и заместительная гормональная терапия напрямую воздействуют на печень, заставляя ее вырабатывать избыток факторов свертывания. Это искусственно сгущает кровь, повышая риск тромбоза глубоких вен в 3–5 раз. Контроль гемостаза здесь обязателен.
  3. Планирование и ведение беременности. Для акушеров-гинекологов этот анализ — настольная книга. Повышенная свертываемость ведет к образованию микротромбов в сосудах плаценты. Плод перестает получать кислород, что является главной причиной замерших беременностей, выкидышей на ранних сроках и смертельно опасной преэклампсии.
  4. Перенесенный коронавирус. Вирус SARS-CoV-2 — это эндотелиальный яд. Он агрессивно поражает внутреннюю выстилку сосудов, вызывая системный микротромбоз во всех органах. Обязательно изучите информацию о том, что такое постковидный синдром и чем он опасен для сердечно-сосудистой системы, чтобы вовремя предотвратить отложенные инфаркты.
  5. Подготовка к операциям. Ни один хирург не возьмет пациента на плановую операцию без коагулограммы. Врач должен быть уверен, что пациент не истечет кровью от разреза скальпелем, а после наркоза у него не оторвется тромб.

Беспокоит варикоз или готовитесь к операции? Проверьте риск образования тромбов — сдайте анализы Коагулограмма + Д-димер в лаборатории Николаб.

Коагулограмма

Расшифровка коагулограммы: что означают показатели?

Пакет гемостаза состоит из нескольких узкопрофильных маркеров. Каждый из них оценивает определенный этап сложного каскада свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) и Протромбиновый индекс (ПТИ)

Эти маркеры показывают внешний путь свертывания. Простыми словами: за сколько секунд ваша кровь образует первичный сгусток при повреждении тканей. Показатели используются для диагностики патологий печени (так как большинство факторов свертывания синтезируется в гепатоцитах), дефицита витамина К, а также для выявления риска спонтанных кровотечений. Снижение ПТИ (и удлинение ПТВ) свидетельствует о гипокоагуляции — склонности к кровоточивости. Повышение ПТИ указывает на гиперкоагуляцию — высокий риск тромбообразования.

МНО (Международное нормализованное отношение)

Анализ необходим для мониторинга пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К, такие как варфарин) на фоне мерцательной аритмии, тромбоза глубоких вен, после протезирования клапанов сердца или после инфаркта. Врач использует МНО для титрования дозы препарата: если МНО ниже целевого значения, существует риск тромбоза, а если слишком высок — возрастает риск фатальных геморрагий (кровоизлияний).

АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время)

Оценивает внутренний путь свертывания. Показывает время, необходимое для формирования прочного фибринового сгустка. АЧТВ является основным инструментом для выявления тяжелых наследственных коагулопатий, в первую очередь — гемофилии А (дефицит фактора VIII) и гемофилии В (дефицит фактора IX), а также болезни Виллебранда. Удлинение АЧТВ свидетельствует о склонности к кровотечениям. Кроме того, данный тест используется в стационарах для строгого контроля антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином.

Фибриноген

Это белок, синтезируемый печенью. Во время кровотечения он превращается в нерастворимые нити фибрина — своеобразную “сетку”, в которой запутываются эритроциты, формируя тромб. Фибриноген имеет двойное клиническое значение. Во-первых, он является фактором свертывания: его дефицит (гипофибриногенемия) или структурные аномалии (дисфибриногенемия) приводят к тяжелым кровотечениям. Во-вторых, фибриноген относится к белкам острой фазы воспаления. Его концентрация неспецифически возрастает при обширных травмах, ожогах, тяжелых инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, злокачественных новообразованиях, а также физиологически повышается в период беременности.

Тромбиновое время (ТВ, TT)

Это время, за которое фибриноген превращается в фибриновые нити. Анализ назначается для детальной оценки патологий, связанных с самим фибриногеном. ТВ удлиняется при снижении концентрации фибриногена, при наличии в крови патологических продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ, которые образуются при массивном разрушении тромбов), а также при присутствии в кровотоке антикоагулянтов (например, гепарина), блокирующих действие тромбина.

Протромбин по Квику

Протромбин по Квику — это метод количественного определения активности факторов протромбинового комплекса (внешнего пути свертывания крови), выраженный в процентах. Метод был разработан американским врачом Армандом Квиком и на сегодняшний день является более точной и предпочтительной альтернативой классическому протромбиновому индексу (ПТИ).

В отличие от протромбинового времени, которое измеряется в секундах, метод Квика позволяет оценить процентную активность факторов свертывания (II, V, VII и X). Показатель напрямую отражает белок-синтезирующую функцию печени и статус витамин-К-зависимых факторов свертывания.

Снижение показателя возникает при тяжелых заболеваниях печени (цирроз, острый гепатит, когда гепатоциты не способны синтезировать факторы свертывания), выраженном дефиците витамина К, механической желтухе, синдроме мальабсорбции в кишечнике, а также на фоне приема антикоагулянтных препаратов. А повышение показателя указывает на повышенную свертываемость крови и высокий риск тромбообразования. Может наблюдаться на последних сроках беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК), начальных стадиях тромбоза глубоких вен или при полицитемии.

Д-димер, почему его назначают вместе с коагулограммой?

Д-димер — это продукт распада фибрина. Когда в организме образуется тромб, а затем начинает разрушаться (фибринолиз), в кровь попадают фрагменты этого разрушенного сгустка — это и есть Д-димер.

Главное отличие от коагулограммы: коагулограмма показывает, как работает система в целом и есть ли риск тромбообразования. Д-димер — это прямой сигнал о том, что тромб уже существует и активно разрушается.

Высокий Д-димер может указывать на:

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ);
  • тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
  • ДВС-синдром;
  • послеоперационный период;
  • онкологические заболевания;
  • беременность (физиологическое повышение).

Повышенный Д-димер указывает на активное тромбообразование, но не позволяет определить, где именно находится тромб. Поэтому при высоком показателе необходимо дополнительное инструментальное обследование (УЗИ вен, КТ-ангиография и др.).

Нормы коагулограммы и Д-димера (Таблица расшифровки)

Показатель Сокращение Норма (для здоровых взрослых) Целевой уровень (для пациентов на антикоагулянтах)
Протромбиновое время ПТВ 9,9–11,8 секунд Не применяется (используют МНО)
Протромбиновый индекс ПТИ 80–105 % Не применяется
Международное нормализованное отношение МНО (INR) 0,85–1,15 2,0–3,0 (при фибрилляции предсердий, тромбозах); 2,5–3,5 (при механических клапанах)
Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ (aPTT) 23–37 секунд При лечении гепарином: 1,5–2,5 от исходного уровня (удлинение в 1,5–2,5 раза)
Тромбиновое время ТВ (TT) 14–21 секунда При терапии прямыми антикоагулянтами (дабигатран) – контроль по рекомендации врача
Фибриноген (фактор I) Фибриноген 2,0–4,0 г/л У беременных до 6,0 г/л (физиологическое повышение)
Протромбин по Квику (активность факторов II, V, VII, X) Квик-тест 70–120 % (в некоторых лабораториях 78–142 %) При терапии варфарином: 13–30 % (соответствует МНО 2,0–3,0); при механических клапанах: 10–20 % (МНО 2,5–3,5)
Д-димер D-dimer < 0,5 мг/л (или < 500 нг/мл) У пациентов старше 50 лет: верхняя граница = возраст × 0,01 мг/л (скорректированная норма)

Расшифровка отклонений коагулограммы и Д-димера

Показатель Отклонение Возможные патологии / состояния Что делать дальше
ПТВ Удлинено (> 11,8 с) Дефицит факторов II, V, VII, X (печеночная недостаточность, дефицит витамина К, передозировка варфарина); наличие ингибиторов (волчаночный антикоагулянт). Провести расширенную коагулограмму, определить активность факторов, оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин). При приеме антикоагулянтов скорректировать дозу по МНО. Консультация гематолога или терапевта.
Укорочено (< 9,9 с) Гиперкоагуляция (беременность, прием эстрогенов, тромбофилии, начальная фаза ДВС-синдрома). Оценить риск тромботических осложнений. Провести Д-димер, антитромбин III, протеины С и S. При высоком риске – консультация гематолога, возможно назначение антикоагулянтов.
ПТИ Снижен (< 80 %) Соответствует удлинению ПТВ – дефицит факторов II, V, VII, X. Аналогично удлинению ПТВ.
Повышен (> 105 %) Гиперкоагуляция (тромбофилии, прием оральных контрацептивов, начальная стадия ДВС). Аналогично укорочению ПТВ.
МНО > целевого диапазона (например, > 3,0 при цели 2,0–3,0) Передозировка антикоагулянта, дефицит витамина К, заболевания печени, прием некоторых антибиотиков или амиодарона. Если МНО < 5,0 и нет кровотечения – временно отменить антикоагулянт, повторить анализ через 1–2 дня. Если МНО > 5,0 – связаться с врачом для коррекции дозы, при МНО > 8,0 или кровотечении – возможно введение витамина К или свежезамороженной плазмы. Консультация кардиолога или гематолога обязательна.
< целевого диапазона (например, < 2,0 при цели 2,0–3,0) Недостаточная доза антикоагулянта, низкая приверженность лечению, прием препаратов, снижающих эффект варфарина (барбитураты, рифампицин). Увеличить дозу под контролем врача (не самостоятельно!). Проверить лекарственные взаимодействия. Повторить МНО через 1–2 недели.
АЧТВ Удлинено (> 37 с) Дефицит факторов VIII, IX, XI, XII (гемофилия А, В), наличие волчаночного антикоагулянта, гепаринотерапия, ДВС-синдром (гипокоагуляционная фаза). Исключить гепариновое воздействие (если пациент не получает гепарин – проверить наличие антител или волчаночного антикоагулянта). Провести смешивающие тесты с нормальной плазмой для дифференцировки дефицита и ингибитора. При гемофилии – консультация гематолога, заместительная терапия факторами.
Укорочено (< 23 с) Гиперкоагуляция (повышенная активность факторов, тромбофилии, начальная фаза ДВС, беременность). Оценить риск тромбоза (Д-димер, антитромбин III, протеины С и S). При выявлении тромбофилии – консультация гематолога, решение о профилактической антикоагуляции.
Тромбиновое время (ТВ) Удлинено (> 21 с) Дефицит фибриногена (гипофибриногенемия), дисфибриногенемия, присутствие гепарина, прямых ингибиторов тромбина (дабигатран), высокий уровень продуктов деградации фибрина (ДВС-синдром), парапротеинемии. Оценить уровень фибриногена количественно. При нормальном фибриногене – заподозрить дисфибриногенемию или ингибитор. Провести тест на коррекцию с протаминсульфатом (для выявления гепарина). При ДВС – комплексная терапия основного заболевания. Консультация гематолога.
Укорочено (< 14 с) Редко, может быть при гиперфибриногенемии или технической ошибке. Повторить анализ, исключить гемолиз образца. При подтверждении – оценить уровень фибриногена и другие показатели свертывания.
Фибриноген Повышен (> 4,0 г/л) Острые и хронические воспаления, инфекции, злокачественные новообразования, ИБС, атеросклероз, травмы, ожоги, беременность (физиологично). Провести поиск очага воспаления или опухолевого процесса: клинический анализ крови, СОЭ, СРБ, онкомаркеры, УЗИ органов брюшной полости. При выявлении – лечение основного заболевания. При стойкой гиперфибриногенемии и высоком сердечно-сосудистом риске – антитромботическая профилактика (аспирин, статины) по назначению кардиолога.
Снижен (< 2,0 г/л) Выраженная печеночная недостаточность, ДВС-синдром (потребление), наследственная гипофибриногенемия, массивные кровопотери, терапия фибринолитиками. Оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин). Исключить ДВС (Д-димер, тромбоциты). При кровотечении или планировании инвазивной процедуры – заместительная терапия свежезамороженной плазмой или криопреципитатом под контролем гематолога.
Протромбин по Квику Снижен (< 70 %) Дефицит факторов II, V, VII, X; заболевания печени; дефицит витамина К; прием антикоагулянтов (варфарин); ДВС-синдром; наследственная гипопротромбинемия. Оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин). Проверить уровень витамина К. При приеме варфарина — контроль МНО. При снижении < 50 % и кровотечении — консультация гематолога, возможно заместительная терапия свежезамороженной плазмой.
Повышен (> 120 %) Гиперкоагуляция, риск тромбозов; беременность (физиологическое повышение); прием оральных контрацептивов; тромботические состояния; полицитемия. Оценить риск тромботических осложнений. При стойкой гиперкоагуляции — консультация кардиолога или гематолога для решения вопроса о профилактической антикоагуляции.
Д-димер Повышен (> 0,5 мг/л) Венозные тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии, ДВС-синдром, травмы, хирургические вмешательства, инфекции, злокачественные опухоли, беременность, пожилой возраст (ложноположительные результаты). Неспецифический маркер. При высоком клиническом подозрении на тромбоз – провести инструментальную диагностику (УЗИ вен нижних конечностей, компьютерная томография с контрастированием легочных артерий). При низкой вероятности – исключить тромбоз отрицательным Д-димером. При стойком повышении без явных причин – обследование на онкопатологию, системные заболевания. Консультация терапевта, гематолога, сосудистого хирурга.

Критически важный акцент для будущих мам: Д-димер норма у беременных кардинально отличается! Ближе к третьему триместру этот показатель может физиологически возрастать в 2-3 раза. Организм беременной женщины намеренно сгущает кровь, чтобы защитить ее от фатальной кровопотери в процессе родов или отслойки плаценты. Не стоит паниковать при виде высоких цифр, если вы в положении — оценивать их должен исключительно ваш акушер-гинеколог в комплексе с УЗИ допплером.

Окончательную интерпретацию результатов и назначение лечения проводит только врач (терапевт, гематолог, кардиолог или сосудистый хирург) на основании полного клинического обследования.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа?

Система гемостаза крайне чувствительна к внешним факторам. Поэтому важно соблюдать правила подготовки:

  1. Кровь из вены сдается утром, натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8, но не более 12 часов. Жиры из еды делают сыворотку мутной (хилез), из-за чего аппарат не сможет измерить время свертывания.
  2. Запрет на никотин. Категорически запрещено курить минимум за 2 часа до сдачи биоматериала. Никотин вызывает острый спазм сосудов и искусственно сгущает кровь, что даст ложный диагноз гиперкоагуляции.
  3. Питьевой режим. За час до визита в манипуляционный кабинет обязательно выпейте 1-2 стакана обычной чистой, негазированной воды. Это устранит ночное обезвоживание и облегчит забор крови медсестре.
  4. За 2–3 суток до анализа исключить алкоголь, посещение бани и сауны.
  5. Спортивный покой. За сутки исключите тяжелые физические нагрузки — они провоцируют выброс фибриногена в плазму.
  6. За 24 часа до анализа исключить жирную пищу.
  7. Предупредите медсестру при оформлении, если принимаете Аспирин, Ксарелто, Эликвис, Варфарин или гормональные контрацептивы.

Правильная подготовка — залог достоверных результатов. Даже незначительное нарушение правил может исказить показатели свертываемости.

Коагулограмма

С какими анализами сдают коагулограмму?

Найти проблему со свертываемостью — это полдела. Настоящая медицинская диагностика заключается в поиске причины. Почему кровь стала густой?

Для полноты картины вместе с профилем гемостаза сдают:

  1. Гомоцистеин. Это главная аминокислота-террорист. Если она повышена, она физически “царапает” изнутри стенки сосудов. В ответ на это повреждение организм запускает систему свертывания, образуя тромб на месте царапины. Оценка гомоцистеина — ключ к пониманию причин тромбоза.
  2. Пакет анализов: “Предоперационный”. Если вы готовитесь к наркозу, одной коагулограммы недостаточно. В этот пакет уже включены маркеры свертывания, а также печеночные и почечные пробы, которые покажут, выдержит ли организм хирургический стресс.
  3. Липидограмму — оценка холестерина и его фракций. Атеросклероз и тромбозы часто идут рука об руку.
  4. С-реактивный белок (СРБ) — маркер скрытого воспаления, которое активирует свертывающую систему.
  5. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — для оценки риска диабета, который повреждает сосуды.

Актуальные цены на все исследования доступны на нашем сайте.

Часто задаваемые вопросы о коагулограмме и Д-димере

Зачем сдавать Д-димер, если коагулограмма в норме?

Коагулограмма показывает общие «настройки» свертывающей системы, но не видит уже существующих тромбов. Д-димер способен выявить скрытый тромбоз даже при идеальной коагулограмме. Если есть подозрение на тромбоз (отек ноги, боль в груди, одышка), Д-димер назначают обязательно, независимо от результатов коагулограммы.

Может ли Д-димер быть повышенным не из-за тромба?

Да. Уровень Д-димера повышается при:

  • беременности (физиологическое повышение);
  • менструации;
  • послеоперационном периоде;
  • онкологических заболеваниях;
  • инфекционно-воспалительных процессах;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • сахарном диабете;
  • травмах;
  • у людей старше 50 лет (возрастное повышение).

Поэтому высокий Д-димер — это повод для обследования, а не диагноз.

Как часто нужно проверять коагулограмму и Д-димер?

  • здоровым людям — по назначению врача при наличии факторов риска (возраст, наследственность, курение, ожирение);
  • беременным — в каждом триместре (или чаще по показаниям);
  • пациентам на антикоагулянтах — регулярно, по схеме, назначенной врачом (обычно 1 раз в 1–3 месяца);
  • перед плановыми операциями — обязательно;
  • при появлении симптомов (отеки, боли в ногах, одышка) — немедленно.

Можно ли пить воду перед анализом на свертываемость?

Не просто можно, а нужно. 1–2 стакана чистой негазированной воды утром помогут упростить процесс забора крови из вены и минимизирует риск сгущения крови из-за обезвоживания. Запрещены любые другие жидкости: чай, кофе, соки, молоко.

Источники

  1. D-Dimer Test, https://medlineplus.gov/lab-tests/d-dimer-test/
  2. Coagulation Factor Tests, https://medlineplus.gov/lab-tests/coagulation-factor-tests/
  3. Prothrombin Time Test and INR (PT/INR), https://medlineplus.gov/lab-tests/prothrombin-time-test-and-inr-ptinr/
  4. D-Dimer, https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22045-d-dimer-test
  5. Blood Clots, https://my.clevelandclinic.org/health/body/17675-blood-clots 
  6. Deep vein thrombosis (DVT), https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557
  7. Pulmonary embolism, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647
  8. Cardiovascular diseases (CVDs), https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds
  9. Серцево-судинні захворювання, https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/neinfekciyni-zakhvoryuvannya/sercevo-sudinni-zakhvoryuvannya

Автор

Бугарь Татьяна

Бугарь Татьяна

Редактор блога, врач

Материалы автора:

Диабет 1 типа
Анализ ПСА (Простат-специфический антиген): нормы, причины повышения и расшифровка

Рецензент

Осауленко Вікторія Анатоліївна

Осауленко Вікторія Анатоліївна

Лікар загальної практики - сімейний лікар вищої категорії

Материалы автора:

Гепатит А: причины, симптомы и лечение
Менопауза: когда наступает менопауза, виды, симптомы и лечение

Не нашли ответа на свой вопрос?
Напишите нам и мы предоставим всю необходимую информацию

Задати запитання