Заболевания суставов: причины, симптомы, диагностика и лечение

Проблема артритов остается одной из самых распространенных в ревматологии. По данным ВОЗ, от различных форм заболевания в мире страдает более 500 миллионов человек. Причем в группу риска входят не только пожилые люди, но и молодые пациенты с аутоиммунными нарушениями или наследственной предрасположенностью. Хроническое течение болезни значительно снижает качество жизни, ограничивая трудоспособность и повседневную активность.

Давайте рассмотрим основные виды артритов, их клинические особенности и современные подходы к диагностике.

Что такое артрит?

Артрит — это воспалительное заболевание суставов, сопровождающееся хронической болью, отеком, скованностью и нарушением их функции. Оно может возникать как самостоятельное заболевание или на фоне других патологий. По классификации ВОЗ, артрит объединяет более 100 патологий, способных приводить к структурным изменениям суставов и стойкому ограничению подвижности.

Самыми распространенными видами артрита считаются:

• остеоартрит (артроз);
• ревматоидный артрит;
• подагра;
• псориатический артрит;
• реактивный артрит;
• септический (инфекционный) артрит;
• ювенильный идиопатический артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Каждый тип требует особого подхода в диагностике и лечении. Раннее обращение к врачу позволяет замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность суставов.

Классификация учитывает причину и механизм развития болезни. Воспалительные формы включают ревматоидный и псориатический артриты, а также анкилозирующий спондилит, где ключевую роль играет аутоиммунный процесс. Дегенеративные, такие как остеоартрит, связаны с износом хрящевой ткани. Инфекционные артриты (реактивный и септический) развиваются из-за бактерий, вирусов или грибков, а метаболические, например подагра, возникают при нарушении обмена веществ и накоплении кристаллов мочевой кислоты в суставах.

Остеоартрит (артроз)

Остеоартрит, также известный как артроз, занимает первое место среди всех заболеваний суставов. В отличие от воспалительных артритов, патология развивается постепенно из-за разрушения хрящевой ткани, которая выполняет роль амортизатора между костями. Со временем хрящ истончается, теряет эластичность, а в тяжелых случаях полностью стирается, приводя к болезненному трению костей друг о друга.

Почему возникает артроз?

Главным фактором риска остается возраст. После 50 лет процессы восстановления хряща замедляются, и суставы становятся более уязвимыми. Однако артроз может развиться и раньше из-за чрезмерных нагрузок, например у спортсменов или людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. Травмы суставов, включая переломы, вывихи и повреждения связок, значительно увеличивают вероятность развития остеоартрита в будущем.

Еще один важный фактор — ожирение. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на коленные и тазобедренные суставы, ускоряя их износ. В некоторых случаях артроз возникает на фоне врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата или эндокринных заболеваний, таких как сахарный диабет.

Симптомы артроза

Первым и самым заметным признаком становится боль, которая усиливается при движении и стихает в покое. На ранних стадиях дискомфорт может быть слабым и возникать только после длительной нагрузки, но со временем болевые ощущения становятся постоянными. Характерный хруст (крепитация) при сгибании сустава появляется из-за трения поврежденных поверхностей.

По мере прогрессирования болезни сустав теряет подвижность, а в запущенных случаях деформируется. Особенно это заметно на пальцах рук, где образуются костные утолщения (узелки Гебердена и Бушара), или на коленях, которые приобретают Х- или О-образную форму. В отличие от ревматоидного артрита, при остеоартрите редко бывает сильное покраснение или выраженный отек, если только не присоединяется вторичное воспаление.

Особенности диагностики

Остеоартрит диагностируется на основе клинической картины и инструментальных исследований. Рентген остается основным методом — на снимках видны сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты) и деформации. В сложных случаях назначают МРТ, которое позволяет оценить состояние хряща, связок и мягких тканей.

Лабораторные анализы крови при артрозе обычно в норме, что помогает отличить его от воспалительных артритов. Однако при подозрении на сопутствующие заболевания врач может рекомендовать проверку уровня мочевой кислоты (для исключения подагры) или ревматоидного фактора (для дифференциации с ревматоидным артритом). В некоторых случаях проводится анализ синовиальной жидкости, взятой при пункции сустава, чтобы исключить инфекцию или кристаллические артропатии.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунная патология, при которой защитные механизмы организма начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. В первую очередь страдает синовиальная оболочка суставов — тонкая прослойка, которая в норме обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей.

При ревматоидном артрите лимфоциты ошибочно атакуют клетки синовиальной оболочки, вызывая хроническое воспаление. Постепенно в пораженных суставах формируется паннус. Это агрессивная грануляционная ткань, которая прорастает в хрящ и подлежащую кость, приводя к их разрушению. В процесс вовлекаются не только суставы, но и другие органы — сосуды, сердце, легкие, почки. Заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.

Симптомы ревматоидного артрита

Отличительной особенностью РА является симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Первыми обычно страдают пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Утренняя скованность продолжительностью более часа. Это классический симптом, который помогает отличить ревматоидный артрит от дегенеративных заболеваний суставов. По мере прогрессирования болезни появляются специфические деформации: “плавник моржа” (дугообразное выгибание пальцев кистей), “шея лебедя”(деформация в виде сгибания основания пальца внутрь, выпрямления (разгибание) среднего сустава и сгибания наружного сустава внутрь), “пуговичная петля” (нарост между фалангами).

Системные проявления и осложнения

Ревматоидный артрит — это не только болезнь суставов. У 30-40% пациентов развиваются внесуставные проявления. Ревматоидные узелки — плотные подкожные образования — чаще всего появляются в области локтей. Возможно поражение сердечно-сосудистой системы с развитием перикардита, васкулита и раннего атеросклероза. Легочные осложнения включают плеврит, интерстициальный фиброз, ревматоидные узлы в легких. Особую опасность представляет вторичный амилоидоз — нарушение белкового обмена, приводящее к почечной недостаточности.

Особенности диагностики

Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование. В анализе крови часто обнаруживают повышение СОЭ и С-реактивного белка, что свидетельствует о воспалительном процессе. Специфическими маркерами являются ревматоидный фактор (обнаруживается у 70-80% пациентов) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), которые считаются более точным диагностическим критерием.

Рентгенография суставов выявляет характерные изменения — остеопороз, сужение суставной щели, эрозии костей. В последние годы для ранней диагностики активно применяется УЗИ суставов и МРТ, позволяющие обнаружить изменения до появления рентгенологических признаков.

Подагра

Главной причиной подагры становится стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови — гиперурикемия. Когда концентрация этого вещества превышает допустимые пределы, оно начинает кристаллизоваться в виде моноурата натрия. Эти микроскопические игольчатые кристаллы оседают в суставах, сухожилиях, почках и других тканях, вызывая местную воспалительную реакцию.

Но не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты развивается подагра. Важную роль играют индивидуальные особенности организма.

Клиническая картина подагры

Классический приступ подагры начинается с поражения первого плюснефалангового сустава стопы. Он известен как “подагрическая атака”. Сустав быстро опухает, кожа над ним становится багрово-красной и горячей на ощупь. Боль настолько интенсивная, что даже легкое прикосновение простыни вызывает мучительные страдания. Приступ обычно длится 3-10 дней, затем симптомы полностью исчезают до следующего обострения. Манифестирует приступ внезапно и часто в ночное время.

При длительном течении болезни формируется хроническая тофусная подагра. Под кожей появляются характерные узелки (тофусы), заполненные кристаллами мочевой кислоты. Они локализуются на ушных раковинах, пальцах рук, локтях и стопах. Хроническое воспаление приводит к постепенной деформации суставов и ограничению их подвижности.

Без лечения подагра прогрессирует, приступы становятся чаще и продолжительнее. Со временем развиваются осложнения: мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия, выраженная деформация суставов.

Факторы риска и провокаторы приступов

Развитию подагры способствуют различные внутренние и внешние факторы. Наследственная предрасположенность играет важную роль. Известно несколько генетических вариантов нарушения обмена мочевой кислоты. Избыточное потребление продуктов, богатых пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы), значительно повышает риск заболевания. Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки, не только увеличивает продукцию мочевой кислоты, но и затрудняет ее выведение.

Среди медицинских факторов риска выделяют артериальную гипертензию, метаболический синдром, хроническую болезнь почек и прием некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах). Приступ подагры могут спровоцировать травмы, хирургические вмешательства, резкое похудение или, наоборот, переедание.

Особенности диагностики

Для подтверждения диагноза проводят комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень мочевой кислоты. Но во время острого приступа показатель может быть в пределах нормы. “Золотым стандартом” диагностики считается исследование синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом. При подагре обнаруживают характерные игольчатые кристаллы уратов с отрицательным двойным лучепреломлением.

Рентгенография на ранних стадиях может не выявлять изменений, но при хроническом течении появляются типичные округлые дефекты костной ткани. Ультразвуковое исследование суставов позволяет обнаружить отложения кристаллов на хряще (симптом “двойного контура”) и в мягких тканях. В сложных случаях применяют компьютерную томографию с двухэнергетическим детектированием, которая точно визуализирует отложения уратов.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание, объединяющее поражение кожи и опорно-двигательного аппарата. Патология развивается примерно у 30% пациентов с псориазом, хотя в редких случаях суставные симптомы могут предшествовать кожным проявлениям. В отличие от ревматоидного артрита, воспаление при псориатической форме часто носит асимметричный характер и затрагивает не только суставы, но и места прикрепления сухожилий к костям.

Механизм развития псориатического артрита до конца не изучен. Известно, что в основе лежит сложное взаимодействие генетических, иммунологических и средовых факторов. У большинства пациентов сначала появляются характерные псориатические бляшки — красные шелушащиеся пятна на коже локтей, коленей или волосистой части головы. Суставной синдром обычно присоединяется через 5-10 лет после первых кожных симптомов, хотя временной интервал может значительно варьировать.

Тяжесть кожных проявлений не всегда коррелирует с интенсивностью суставного поражения. У некоторых пациентов наблюдаются минимальные кожные изменения при выраженном артрите, тогда как у других обширный псориаз протекает без значительного поражения суставов. Это создает определенные диагностические сложности и требует комплексного подхода к обследованию.

Симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит отличается большим разнообразием клинических форм. Наиболее распространенным вариантом является асимметричный олигоартрит, затрагивающий несколько суставов, часто разного калибра. Типично “осевое” поражение пальцев с развитием дактилита — болезненного отека всего пальца, получившего название “сосискообразная деформация”.

Примерно у 15% пациентов развивается мутилирующая форма артрита с быстрым разрушением суставов и укорочением пальцев. Еще одной особенностью является вовлечение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, что редко встречается при других артритах. Сакроилеит и спондилит при псориатическом артрите могут напоминать анкилозирующий спондилит, но обычно протекают несимметрично.

Особенности диагностики

Специфических лабораторных тестов для псориатического артрита не существует. Диагноз ставят на основании совокупности клинических, рентгенологических и лабораторных данных.

В анализах крови может отмечаться повышение СОЭ и С-реактивного белка, тогда как ревматоидный фактор обычно отсутствует. Это важный дифференциальный признак с ревматоидным артритом.

Рентгенологические изменения включают несимметричные эрозии, периостальные реакции, костные пролиферации и характерный феномен “карандаша в стакане” при мутилирующей форме. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить ранние признаки воспаления в суставах и энтезисах (местах прикрепления сухожилий) до появления рентгенологических изменений. Ультразвуковое исследование с допплерографией эффективно для оценки активности синовита и энтезита.

Реактивный артрит

Реактивный артрит развивается как ответ на перенесенную инфекцию. Однако, воспаление возникает без присутствия живых возбудителей в синовиальной жидкости. Это своеобразная “иммунная память” организма, продолжающая атаковать собственные ткани после победы над инфекцией.

Наиболее часто реактивный артрит развивается после перенесенных кишечных инфекций, вызванных иерсиниями, сальмонеллами, шигеллами или кампилобактером. Не менее значимую роль играют урогенитальные инфекции, особенно хламидийной природы. Интересно, что между моментом заражения и появлением суставных симптомов обычно проходит 1-4 недели — этот период называют “светлым промежутком”. У некоторых пациентов первичная инфекция может протекать стерто или даже бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Особенности течения и прогноз

Острый реактивный артрит обычно длится 3-5 месяцев, после чего симптомы постепенно исчезают. Примерно у 30% пациентов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. В тяжелых случаях развиваются деформации суставов и позвоночника, напоминающие анкилозирующий спондилит. Своевременная антибактериальная терапия первичной инфекции может предотвратить развитие артрита, но если суставные симптомы уже появились, антибиотики часто оказываются неэффективными.

Симптомы реактивного артрита

Типичный реактивный артрит проявляется триадой симптомов, известной как синдром Рейтера:

• суставные поражения носят асимметричный характер, чаще затрагивая крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стоп;
• воспаление обычно развивается остро, с выраженной болью, отеком и местным повышением температуры кожи;
• “лестничное” вовлечение суставов — воспаление последовательно переходит снизу вверх.

Одновременно с артритом часто появляется конъюнктивит — покраснение глаз, чувство песка и слезотечение. У мужчин может развиваться уретрит с болезненным мочеиспусканием, у женщин — цервицит. Кожные проявления включают кератодермию — участки повышенного ороговения на подошвах и ладонях. В редких случаях поражаются слизистые оболочки рта и половых органов с образованием безболезненных эрозий.

Особенности диагностики

Диагностика реактивного артрита основывается на выявлении связи с перенесенной инфекцией и характерной клинической картиной. В общем анализе крови отмечаются признаки воспаления — повышение СОЭ и лейкоцитоз. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают высокое содержание нейтрофилов, но посев остается стерильным. Это важный дифференциальный признак с септическим артритом.

Антистрептолизин-О (ASLO) имеет значение при диагностике ревматической лихорадки, развивающейся после стрептококковой инфекции. Серологические методы помогают выявить антитела к возможным возбудителям. ПЦР-диагностика позволяет обнаружить фрагменты ДНК хламидий в моче или соскобе из уретры/цервикального канала. При подозрении на кишечную инфекцию проводят бактериологическое исследование кала. Генетическое тестирование на HLA-B27 может быть полезным, так как этот маркер встречается у 60-80% пациентов с тяжелым или хроническим течением болезни.

Септический артрит

Септический (инфекционный) артрит представляет собой ургентное состояние в ревматологии, требующее немедленного медицинского вмешательства. В отличие от других форм артритов, при этой патологии в суставной полости присутствуют живые микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление. Без своевременного лечения процесс быстро приводит к необратимому разрушению хряща и костной ткани, формируя грубые деформации и функциональную недостаточность сустава.

Возбудители могут попадать в сустав несколькими путями: через кровь (гематогенно), при прямом проникающем ранении, во время медицинских манипуляций или из соседних очагов остеомиелита. Наиболее часто встречается гематогенный путь распространения. Бактерии циркулируют в кровотоке, оседая в синовиальной оболочке, которая обладает особой восприимчивостью к инфекции. Группу повышенного риска составляют пациенты с иммунодефицитами, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, а также лица, перенесшие эндопротезирование суставов.

Причины септического артрита

У взрослых пациентов лидирующим возбудителем остается золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), отличающийся особой агрессивностью к суставным тканям. Стрептококки группы B часто вызывают артриты у новорожденных и пожилых людей. Гонококковая инфекция (Neisseria gonorrhoeae) характерна для сексуально активных молодых людей, при этом суставное поражение может развиться через 1-4 недели после первичного инфицирования.

Грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка) чаще встречаются у наркозависимых, пожилых пациентов и лиц с иммуносупрессией. Вирусные артриты обычно носят симметричный характер и сопровождают такие инфекции, как парвовирус В19, краснуха, гепатиты В и С. Грибковые поражения суставов крайне редки и развиваются преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Клиническая картина

Заболевание манифестирует внезапно с резкой боли в пораженном суставе, интенсивность которой быстро нарастает. Характерно значительное ограничение движений — пациенты часто принимают вынужденное положение, оберегая сустав от малейшего касания. Температура кожи над пораженной областью повышается, появляется выраженный отек и покраснение. В 80% случаев страдают крупные суставы: коленный, тазобедренный, плечевой, голеностопный.

Системные проявления включают лихорадку (температура до 39-40°C), озноб, потливость и общую слабость. Особую опасность представляет септический артрит тазобедренного сустава у детей — клиническая картина может быть стертой, а промедление с лечением приводит к некрозу головки бедренной кости. У пациентов с ревматоидным артритом или иммуносупрессией симптомы иногда выражены слабее, что затрудняет диагностику.

Особенности диагностики

В общем анализе крови обнаруживают резкое повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево, значительное увеличение СОЭ (до 50-60 мм/ч) и уровня С-реактивного белка. Кровь на стерильность берут до начала антибиотикотерапии — положительный результат помогает идентифицировать возбудителя.

Решающее значение имеет артроцентез — пункция сустава с забором синовиальной жидкости. При септическом артрите жидкость мутная, иногда гнойная, с высоким содержанием лейкоцитов (более 50 000 в 1 мкл). Микроскопия с окраской по Граму позволяет предварительно определить вид возбудителя, хотя чувствительность метода не превышает 60-70%. Посев синовиальной жидкости на питательные среды дает окончательный ответ через 2-3 дня.

Рентгенография на ранних стадиях может показать только расширение суставной щели из-за отека, но уже через 7-10 дней появляются признаки разрушения кости. УЗИ суставов эффективно для выявления выпота, а МРТ демонстрирует ранние изменения в костном мозге и окружающих мягких тканях. При подозрении на туберкулезный артрит проводят туберкулиновые пробы и ПЦР-диагностику.

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) представляет собой группу хронических воспалительных заболеваний суставов у детей, сохраняющихся более 6 недель при исключении других причин. Этот диагноз объединяет несколько различных форм артрита, каждая из которых имеет уникальные клинические особенности и прогноз. В отличие от взрослых форм артрита, ЮИА часто сопровождается специфическими системными проявлениями и может серьезно влиять на рост и развитие ребенка.

Заболевание диагностируется исключительно у пациентов младше 16 лет, причем первые симптомы могут появиться в любом детском возрасте. Ключевым диагностическим критерием служит персистирующий артрит одного или нескольких суставов продолжительностью более 6 недель при отсутствии известных причин (инфекции, травмы, другие ревматические заболевания). Особенностью ЮИА является частое отсутствие ревматоидного фактора в крови, что отличает его от ревматоидного артрита взрослых.

Разнообразие клинических форм

Системная форма ЮИА, ранее известная как болезнь Стилла, начинается с высокой лихорадки гектического типа (пики до 39-40°C вечером с быстрым снижением утром) и мелкой обильной сыпью на фоне повышения температуры. Суставной синдром может появиться через недели или даже месяцы после начала лихорадки. Характерны гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и серозиты. Эта форма считается наиболее тяжелой из-за риска развития жизнеугрожающего осложнения — синдрома активации макрофагов.

Олигоартикулярная форма поражает от одного до четырех суставов, чаще всего коленные и голеностопные. Особенностью этой формы является высокий риск развития увеита — воспаления сосудистой оболочки глаза, которое может протекать бессимптомно, но приводить к слепоте. Девочки с положительными антинуклеарными антителами составляют группу особого риска по осложнениям со стороны органов зрения.

Полиартикулярная форма с отрицательным ревматоидным фактором поражает пять и более суставов, обычно симметрично. Течение относительно благоприятное, хотя возможны задержка роста и поражение шейного отдела позвоночника. Вариант с положительным ревматоидным фактором напоминает ревматоидный артрит взрослых с быстрым формированием эрозий и требует агрессивной терапии.

Прогноз

Прогноз значительно варьирует в зависимости от формы заболевания. Олигоартикулярный вариант часто переходит в ремиссию, тогда как системная и полиартикулярная формы могут приводить к инвалидизации. Современные методы лечения позволяют большинству пациентов сохранять необходимое качество жизни. Хотя около 30% детей продолжают испытывать симптомы и во взрослом возрасте.

Особенности диагностики

Лабораторная диагностика ЮИА не имеет патогномоничных маркеров. В общем анализе крови может наблюдаться анемия, лейкоцитоз (при системной форме), тромбоцитоз и ускоренное СОЭ. Антинуклеарные антитела выявляются у 40-75% пациентов с олигоартикулярной формой. Ревматоидный фактор положителен лишь у 5-10% детей, преимущественно при полиартикулярном варианте.

Инструментальная диагностика включает УЗИ суставов, выявляющее синовит и выпот даже при минимальном клиническом обследовании. Рентгенография на ранних стадиях показывает только остеопороз и утолщение мягких тканей, позднее могут появиться сужение суставной щели, эрозии и нарушения роста костей. МРТ с контрастированием демонстрирует активный синовит и ранние костные изменения до их рентгенологического проявления.

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит, известный также как болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Патология относится к группе серонегативных спондилоартритов и характеризуется постепенным ограничением подвижности за счет формирования костных сращений. В отличие от дегенеративных заболеваний позвоночника, воспалительный процесс при анкилозирующем спондилите начинается в молодом возрасте (до 25 лет) и приводит к характерным изменениям осанки.

Заболевание начинается с воспаления в области крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), постепенно распространяясь на вышележащие отделы позвоночника. Воспалительный процесс затрагивает места прикрепления связок к костям (энтезиты), межпозвонковые суставы и реберно-позвоночные сочленения. Со временем происходит оссификация (окостенение) связочного аппарата и формирование синдесмофитов — костных мостиков между позвонками, приводящих к полной неподвижности пораженных участков.

Симптомы болезни Бехтерева

Первым проявлением обычно становится боль в нижней части спины, имеющая характерные особенности. В отличие от механической боли при остеохондрозе, дискомфорт усиливается в покое и уменьшается при движении, достигая максимальной интенсивности во второй половине ночи. Утренняя скованность продолжается более 30 минут и постепенно проходит после разминки. Типичен восходящий характер поражения — от поясничного к грудному и шейному отделам.

По мере прогрессирования заболевания формируется характерная “поза просителя”: сглаживание поясничного лордоза, усиление грудного кифоза и наклон головы вперед. Ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки из-за поражения реберно-позвоночных суставов. У 30-40% пациентов развивается периферический артрит. Он чаще всего поражает тазобедренные и плечевые суставы. Внесуставные проявления включают острый передний увеит, аортит и поражение кишечника.

Прогноз

Прогноз заболевания значительно улучшился с появлением современных методов лечения. При ранней диагностике и адекватной терапии большинство пациентов сохраняют трудоспособность и приемлемое качество жизни. Однако у части больных, особенно при поздней диагностике, развивается выраженная деформация позвоночника и ограничение подвижности, требующее хирургической коррекции.

Особенности диагностики

При физикальном обследовании проверяют симптом Кушелевского (боль при давлении на гребни подвздошных костей), ограничение подвижности позвоночника в трех плоскостях и уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки. Генетическое тестирование на HLA-B27 выявляет этот маркер у 90-95% пациентов, хотя его наличие не является достаточным для диагноза.

Рентгенография крестцово-подвздошных суставов остается основным методом диагностики, выявляя сначала размытость суставных контуров, затем эрозии и в конечной стадии — анкилоз. Ранние изменения лучше видны на МРТ, которая демонстрирует активное воспаление в виде отека костного мозга до появления рентгенологических признаков. Лабораторные показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) могут быть повышены, но у части пациентов остаются в норме даже при активном процессе.

Как не пропустить начало артрита?

Первые признаки проблем с суставами часто остаются без внимания. Легкая скованность по утрам, периодический дискомфорт при движении или незначительная отечность кажутся чем-то незначительным. Однако именно эти симптомы могут сигнализировать о начале артрита

При появлении подозрений на воспалительный процесс в суставах рекомендуется пройти комплексное обследование. Пакет анализов “Здоровье суставов” включает все необходимые исследования для выявления различных форм заболевания от ревматоидного артрита до подагры.

Комплекс содержит:

• общий и биохимический анализы крови с определением маркеров воспаления;
• специфические тесты на ревматоидный фактор и АЦЦП;
• исследование уровня мочевой кислоты;
• иммунологические анализы.

Ранняя диагностика позволяет не только подтвердить или исключить артрит, но и определить его конкретный вид, что критически важно для подбора эффективного лечения.

Источники

1. Державний експертний центр МОЗ України, https://www.dec.gov.ua/
2. Американський коледж ревматології (American College of Rheumatology – ACR,https://rheumatology.org/clinical-practice-guidelines
3. Arthritis — Symptoms and causes, https://www.mayoclinic.org/health/arthritis/DS01122
4. Arthritis, https://medlineplus.gov/ency/article/001243.htm
5. Rheumatoid Arthritis — overview, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
6. Osteoarthritis — general info, https://medlineplus.gov/osteoarthritis.html
7. Osteoarthritis, CDC, https://www.cdc.gov/arthritis/osteoarthritis/index.html Центры по контролю заболеваний+1
8. Arthritis — diseases, symptoms, treatment, Cleveland Clinic, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12061-arthritis Cleveland Clinic
9. What is arthritis — Britannica overview, https://www.britannica.com/science/arthritis
10. Як і чому болять суглоби та коли звертатися до лікаря, https://tsn.ua/lady/zdorovye/zdorovyi-obraz-zhizni/yak-i-chomu-bolyat-suglobi-poyasnyuye-likarka-revmatologinya-2630502.html