Гіпертонія: причини, симптоми, ускладнення та лікування

Гіпертонічна хвороба (ГХ, гіпертензивна хвороба, гіпертонія, артеріальна гіпертонія, АГ) є хронічним захворюванням, основним клінічним проявом якого є стійке підвищення артеріального тиску (АТ) вище нормативних значень. Згідно з рекомендаціями Європейського товариства кардіологів (ESC) та Американської кардіологічної асоціації (AHA), гіпертонією вважається рівень АТ від 140/90 мм рт. ст. і вище при багаторазових вимірюваннях. ГХ належить до поліетіологічних захворювань, які розвиваються в результаті складної взаємодії генетичних, поведінкових та зовнішніх факторів.

Епідеміологія

Гіпертонічна хвороба є одним з найбільш поширених неінфекційних захворювань сучасності, що є провідною причиною серцево-судинних ускладнень, таких як інфаркт міокарда, інсульт, хронічна серцева недостатність і ниркова недостатність. Хвороба значно знижує якість і тривалість життя пацієнтів.

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), близько 1,28 мільярда дорослих людей у світі страждають від гіпертонії, причому дві третини з них живуть у країнах з низьким і середнім рівнем доходів. В Україні гіпертонія також залишається однією з провідних причин смертності. За даними Міністерства охорони здоров’я України, понад 30% дорослого населення країни має підвищений АТ, причому серед осіб, які досягли 60 років, поширеність досягає 50-60%. 

Сучасні критерії діагностики гіпертонії

В останні роки кардіологічні спільноти переглянули підходи до діагностики та класифікації гіпертонії. Подібні поправки пов’язані з частими змінами поняття “норми” і її відмінностями в різних країнах.

Критерії діагностики за Європейським товариством кардіологів (ESC) та Європейським товариством з артеріальної гіпертензії (ESH) (з поправками 2023 р.) вказують на те, що діагноз гіпертонічна хвороба ставиться при показниках систолічного АТ (САТ) ≥ 140 мм рт. ст. і/або діастолічного АТ (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст. При цьому такі значення повинні бути визначені під час як мінімум двох візитів з різницею в тиждень, а вимірювання АТ повинні проводитися не менше двох разів під час відвідування.

Крім того, ESC/ESH рекомендує використовувати добове моніторування АТ (СМАД) та домашній моніторинг АТ (ДМАД) для визначення діагнозу. Особливо це стосується підозри на “синдром білого халата” або “маскуючу гіпертонію”.

Такі ж критерії використовуються для постановки діагнозу гіпертонічна хвороба в Україні. Однак важливим критерієм діагностики, за даними МОЗ України, є оцінка ураження органів-мішеней, включаючи гіпертрофію лівого шлуночка (за ЕхоКГ), мікроальбумінурію (за аналізом сечі), а також ознаки гіпертензивної ретинопатії (за офтальмоскопією). Такі рекомендації не використовуються ані в європейських, ані в американських протоколах.

Американські рекомендації AHA/ACC, більш строгі і мають інші порогові значення для діагностики гіпертонії. Так, в них знижений діагностичний поріг до 130/80 мм рт. ст. За їх даними навіть помірне підвищення тиску впливає на ризик серцево-судинних захворювань.

Первинна та вторинна гіпертонія

Артеріальна гіпертонія поділяється на первинну (есенціальну) та вторинну (симптоматичну).

Есенціальна гіпертонія відрізняється тим, що не має конкретної причини розвитку, усунення якої може її вилікувати. На її частку припадає 90-95% усіх випадків гіпертонії. Захворювання розвивається повільно і тривалий час може протікати безсимптомно.

Вторинна гіпертонія — це стійке підвищення АТ, пов’язане із захворюванням або патологічним станом. Вона зустрічається в 5-10% випадків і потребує лікування основного захворювання.

Типи та причини вторинної гіпертонії

Тип вторинної гіпертонії	Основна причина
Реноваскулярна (ниркова)	Стеноз ниркових артерій, хронічна хвороба нирок (ХХН), гломерулонефрит, полікістоз нирок.
Ендокринна	Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна), феохромоцитома, хвороба та синдром Кушинга, гіпотиреоз, гіпертиреоз, акромегалія.
Кардіоваскулярна	Коарктація аорти, васкуліти, атеросклероз магістральних судин.
Нейрогенна	Підвищений внутрішньочерепний тиск, пухлина мозку, травми голови.
Медикаментозна	Прийом гормональних контрацептивів, НПЗП, деконгестантів, глюкокортикоїдів, еритропоетину.
Гіпертонія під час вагітності	Преклампсія, еклампсія, гестаційна гіпертензія.

На відміну від первинної, вторинна розвивається раптово, має резистентність до проведення антигіпертензивної терапії, частіше призводить до гіпертонічного кризу та прогресуючого порушення функцій органів-мішеней (почки, серце, судини, очі).

Класифікація гіпертонічної хвороби

Гіпертонія класифікується за безліччю характеристик.

Основна класифікація гіпертонічної хвороби, прийнята в Європі та Україні:

Категорія АТ	Систолічне (САТ), мм рт. ст.	Діастолічне (ДАД), мм рт. ст.
Оптимально	< 120	< 80
Норма	120–129	80–84
Високе нормальне	130–139	85–89
Гіпертонія 1-го ступеня	140–159	90–99
Гіпертонія 2-го ступеня	160–179	100–109
Гіпертонія 3-го ступеня	≥ 180	≥ 110
Ізольована систолічна гіпертонія	≥ 140	< 90

За наявністю ураження органів-мішеней гіпертонічна хвороба класифікується на наступні стадії:

1. I стадія. Немає уражень органів-мішеней, скарги мінімальні або відсутні.
2. II стадія. Є ознаки ураження органів-мішеней (гіпертрофія лівого шлуночка, зниження швидкості клубочкової фільтрації, мікроальбумінурія, потовщення стінок артерій), але без вираженої дисфункції. Ключова на етапі прогресу хвороби, оскільки саме на цій стадії формуються незворотні зміни в органах-мішенях.
3. III стадія. Розвиток серцево-судинних ускладнень: інфаркт міокарда, інсульт, ХСН, ХБП (III і вищі стадії), ретинопатія III–IV ступеня.

Також існують клінічні фенотипи гіпертонічної хвороби. Основні з них: ізольована систолічна, маскуюча гіпертензія та гіпертензія “білого халата”.

Ізольована відрізняється підвищеним систолічним тиском при нормальних значеннях діастолічного тиску. Найчастіше зустрічається у людей через вікове зниження еластичності артерій.

При маскуючій рівень АТ буде завжди в нормі при вимірюванні в кабінеті лікаря, а при синдромі “білого халата” стрибок тиску буде спостерігатися тільки при вигляді спеціаліста.

Основні причини та фактори ризику ГБ

Точні причини гіпертонії до кінця не вивчені, але відомо, що в основі лежить порушення регуляції тонусу судин і роботи серця, які можуть розвиватися внаслідок:

• спадкових факторів — якщо батьки або близькі родичі страждають від гіпертонії, ймовірність розвитку хвороби підвищується, оскільки гени впливають на роботу судин, нирок та гормональної системи, що регулює тиск;
• порушення роботи нирок — нирки відіграють ключову роль у контролі артеріального тиску, і якщо вони погано виводять сіль і рідину, обсяг крові збільшується, що призводить до підвищення тиску;
• судинних змін — з віком стінки судин втрачають еластичність, а їх просвіт звужується через атеросклероз. Це змушує серце працювати з більшою навантаженням, щоб протолкнути кров;
• гормональних збоїв — наприклад, надлишок гормону альдостерону або проблеми зі щитовидною залозою можуть викликати підвищення тиску;
• цукрового діабету — високий рівень глюкози пошкоджує судини і нирки, що призводить до підвищення тиску;
• атеросклерозу — бляшки в судинах звужують їх просвіт, що збільшує навантаження на серце.

Фактори ризику розвитку гіпертонії:

• надмірне споживання солі — надлишок натрію затримує воду, збільшуючи об’єм циркулюючої крові та підвищує тиск;
• ожиріння — тісно пов’язане з гіперинсулінемією та активацією симпатичної нервової системи;
• стрес і психоемоційне навантаження — викликає викид гормонів (адреналіну та кортизолу) та активацію симпатичної нервової системи, що спазмує судини і збільшує навантаження на серце;
• куріння та вживання алкоголю — нікотин викликає спазм судин і пошкодження ендотелію, а алкоголь призводить до підвищення АТ через підвищення рівня катехоламінів і затримку рідини.

Деякі фактори пов’язані з природними процесами, які неможливо змінити. Наприклад, з віком судини втрачають еластичність, що підвищує ризик розвитку захворювання. У чоловіків це частіше відбувається після 40 років, у жінок — після менопаузи. Крім того, чоловіки хворіють гіпертонічною хворобою частіше за жінок.

Патогенез гіпертонічної хвороби

Патогенез гіпертонічної хвороби є складним, багатокомпонентним процесом, який починається з дисбалансу регуляції судинного тонусу і призводить до стійкого підвищення артеріального тиску та ураження органів-мішеней.

На початковій фазі захворювання відбувається порушення регуляції судинного тонусу, пов’язане з гіперактивністю вазоконстрикторних факторів і недостатністю вазодилятації. Одним із ключових факторів є посилення периферичного судинного опору, що виникає внаслідок спазму дрібних артерій і артеріол. Це призводить до підвищення навантаження на серце, яке змушене перекачувати кров через вузький судинний просвіт, створюючи умови для поступового зниження артеріального тиску.

Велику роль у цьому процесі відіграє ренін-ангіотензин-альдостеронова система (РААС). При гіпертонії активність цієї системи призводить до збільшення секреції нирками. Ренін, у свою чергу, стимулює перетворення ангіотензиногену в ангіотензин I, який під впливом ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) трансформується в ангіотензин II. Останній викликає звуження судин і стимулює вироблення альдостерону в надниркових залозах, що сприяє затримці натрію і води в організмі, збільшуючи об’єм циркулюючої крові і додатково підвищуючи артеріальний тиск.

Паралельно відбувається гіперактивація симпатичної нервової системи, яка відіграє головну роль у підтримці судинного тонусу. Посилене вивільнення катехоламінів, таких як норадреналін і адреналін, призводить до спазму судин, частішання серцевого ритму і посилення серцевого викиду. Це замкнений порочний круг, у якому підвищений периферичний опір і високий серцевий викид взаємно посилюють один одного, сприяючи прогресуванню гіпертонії.

Додатково розвивається дисфункція ендотелію, що призводить до зниження синтезу вазодилатуючих факторів, зокрема оксиду азоту (NO). В нормальних умовах оксид азоту відіграє ключову роль у розслабленні судин і запобіганні їх звуженню. Однак при гіпертонії його вироблення призводить до підвищення рівня вазоконстрикторів, таких як ендотелін-1, що призводить до стійкого спазму судин і загострення гіпертензії.

На фоні цих поступових змін розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Постійне перевантаження змушує серцевий м’яз товщати, щоб впоратися з підвищеним навантаженням. Однак гіпертрофований міокард з часом стає менш еластичним, що призводить до його діастолічного розслаблення і розвитку серцевої недостатності із збереженою фракцією викиду. Недостатнє кровопостачання потовщеного міокарда сприяє виникненню ішемії і підвищує ризик серцево-судинних ускладнень.

Одночасно з гіпертонією розвиваються атеросклеротичні зміни в судинах. Високий артеріальний тиск пошкоджує ендотелії артерій, створюючи умови для відкладання ліпідів на стінках судин і формування атеросклеротичних бляшок. Ці зміни сприяють звуженню просвіту артерій, погіршенню кровопостачання органів і подальшому прогресу серцево-судинних захворювань, включаючи інфаркт міокарда і інсульт.

Клінічні прояви гіпертонічної хвороби

На перших етапах захворювання може протікати безсимптомно, а його прояви часто неспецифічні. Однак із прогресуванням гіпертензії з’являються і скарги.

Одним з найчастіших симптомів є головний біль. Зазвичай він локалізується в потиличній області і має тупий, розпираючий характер. Посилюється вранці після сну, особливо якщо пацієнт спав у горизонтальному положенні без піднятого узголів’я. Цей симптом пов’язаний з порушенням венозного відтоку з порожнини черепа і підвищенням внутрішньочерепного тиску. В деяких випадках головний біль супроводжується відчуттям тиску на очі, що може бути викликано підвищенням тонусу судинної мережі.

Інші симптоми та їх причини:

• головокружіння та відчуття “пелени” перед очима — зумовлені вазоспазмом або атеросклеротичними змінами в судинах головного мозку;
• тимчасовий шум у вухах, нудота та нестійкість при ходьбі — також викликані порушенням циркуляції крові в головному мозку, однак коли ці симптоми виражені, це може вказувати на розвиток гіпертонічного кризу;
• відчуття серцебиття та “перебої” в роботі серця (відчуття “завмирання” серця або його неритмічна робота) — пов’язані з гіперактивацією симпатичної нервової системи та підвищеним напруженням міокарда;
• болі в області серця (кардіалгія) при гіпертонічній хворобі зазвичай мають давлячий або колючий характер — пов’язані з перевантаженням лівого шлуночка, зміною коронарного кровообігу та активацією аферентних нервових навантажень у міокарді;
• задишка, втомлюваність і зниження працездатності — розвиваються при тривалому перебігу гіпертонії, коли підвищене навантаження на серце призводить до розвитку діастолічної дисфункції лівого шлуночка і застою крові в малому колі кровообігу.

При тривалій гіпертонії у пацієнтів часто відзначаються когнітивні порушення, такі як порушення пам’яті, зниження уваги та розумових здібностей. Ці зміни зумовлені гіпоперфузією головного мозку та розвитком мікроангіопатії, що призводить до порушення функції нейронів. В похилому віці гіпертонія є одним із провідних факторів ризику розвитку судинної деменції.

Особливості симптоматики при різних стадіях гіпертонії

Рання (I) стадія гіпертонії супроводжується епізодичними підвищеннями артеріального тиску, без стійких змін в органах-мішенях. Тому вона характеризується наступними симптомами:

• періодичними головними болями, частіше в потиличній області;
• головокружінням, шумом у вухах;
• підвищеною втомлюваністю, дратівливістю, порушенням сну;
• періодичними відчуттями серцебиття.

Вони можуть проявлятися після стресу або вживання надмірної кількості солі.

Стабільна (II) стадія гіпертонії вже зачіпає органи-мішені, тому симптоми погіршуються і з’являються:

• стійкі головні болі, особливо в ранкові години;
• відчуття тяжкості в голові, мерехтіння “мушок” перед очима;
• стійкі епізоди серцебиття, іноді з задишкою при виході;
• початкові ознаки гіпертрофії лівого шлуночка;
• ознаки гіпертонічної нефропатії (помірне підвищення креатиніну, мікроальбумінурія);
• порушення уваги та пам’яті.

На цій стадії часто виявляють зміни на ЕКГ (гіпертрофія лівого шлуночка), потовщення стінок сонних артерій (за даними УЗД), початкові зміни в очному дні (ангіопатія сітківки).

Розвинута (III) стадія гіпертонії. Ця стадія супроводжується вираженими органними ураженнями і стійким підвищенням цифр АТ. Прояви:

• стійка задишка навіть у спокої (признак серцевої недостатності);
• виражені набряки, особливо в нижніх кінцівках (признак серцевої або ниркової недостатності);
• напади стенокардії, високий ризик інфаркту міокарда;
• погіршення зору внаслідок гіпертонічної ретинопатії III-IV ступеня;
• когнітивні порушення до деменції.

На цьому етапі з’являється високий ризик інсультів, інфарктів, прогресування ниркової недостатності до термінальної стадії.

Діагностика ГБ

Постановка діагнозу гіпертонічна хвороба проводиться на підставі клінічних проявів, лабораторних та інструментальних досліджень.

Лабораторні методи діагностики:

• загальний аналіз крові (ЗАК) — легка анемія (зниження гемоглобіну), лейкоцитоз при наявності запального процесу;
• загальний аналіз сечі — протеїнурія, що може свідчити про пошкодження нирок, характерне для гіпертонічної хвороби та мікрогематурія при розвитку ниркової недостатності;
• біохімічний аналіз крові — підвищення рівня креатиніну та сечовини, глюкози, ліпідів (холестерину, тригліцеридів), калію та натрію;
• аналіз на мікроальбумінурію — підвищення рівня альбуміну в сечі свідчить про початок пошкодження нирок на фоні гіпертонії;
• гормональні дослідження — визначення рівнів реніну, альдостерону, катехоламінів (адреналіну, норадреналіну) при підозрі на вторинні форми гіпертонії (наприклад, феохромоцитома чи гіперальдостеронізм).

Інструментальні методи діагностики:

• електрокардіографія (ЕКГ) — будуть спостерігатися ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміни серцевого ритму, також можливі інші зміни;
• ЕхоКГ (ехокардіографія) — дозволяє оцінити структури і функції серця, прояви гіпертрофії міокарда, роботу лівого шлуночка та клапанного апарату;
• ультразвукове дослідження нирок (УЗД) — використовується для визначення змін у нирках, таких як збільшення розмірів нирок, наявність кіст або інших патологій, які можуть свідчити про тривалу гіпертонію;
• ангіографія (контрастне дослідження судин) — для вимірювання стану судин, зокрема при підозрі на атеросклероз судин головного мозку, серця, нирок;
• рентгенографія грудної клітки — дозволяє визначити кардіомегалію (збільшення серця);
• реоенцефалографія (РЕГ) — для оцінки тонусу судин головного мозку та виявлення змін, які можуть бути викликані гіпертонією.

Також можуть призначити доплерографію, КТ або МРТ для більш детального вивчення судин і органів.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика артеріальної гіпертензії (АГ) спрямована на виявлення причин підвищення артеріального тиску (АТ) та розмежування первинної (есенціальної) гіпертензії від вторинних форм, які можуть бути викликані різними захворюваннями. Найчастіше її проводять з наступними станами:

1. Феохромоцитома — це пухлина, зазвичай розташована в наднирниках, що викликає надмірну секрецію катехоламінів (адреналіну та норадреналіну). Для неї характерне пароксизмальне підвищення артеріального тиску (періодично, протягом кількох хвилин або годин), іноді супроводжується потовиділенням, головним болем, тривожністю, прискореним серцебиттям. Симптоми гіпертензії розвиваються з раптовим початком або різким зміною тиску. За даними лабораторних досліджень визначається підвищення рівня метанефрінів або ванілінміндальної кислоти (метаболітів катехоламінів) у сечі або плазмі.
2. Гломерулонефрит. Може призвести до підвищення артеріального тиску, особливо якщо захворювання викликає ниркову недостатність. Часто в аналізах сечі виявляється протеїнурія (білок у сечі), гематурія (кров у сечі) та підвищений креатинін. Також для дифдіагностики проводять УЗД та біопсію нирок.
3. Стеноз ниркової артерії. Виникає при звуженні артерій, що викликає зниження притоку крові до нирок, що стимулює секрецію реніну та підвищення артеріального тиску. Діагностика проводиться за допомогою доплерографії ниркових артерій або ангіографії.
4. Гіпертиреоз (підвищена функція щитоподібної залози). Призводить до підвищення тиску через стимуляцію симпатичної нервової системи та метаболітів. Симптоми гіпертиреозу включають тремор, тахікардію, різке схуднення, підвищене потовиділення, нервозність. В аналізах крові буде підвищення рівня Т3 і Т4, зниження рівня ТТГ.
5. Гіпотиреоз (знижена функція щитоподібної залози). Може викликати підвищення тиску через підвищення рівня ліпідів, зниження функцій серця та судинного опору. Симптоми гіпотиреозу включають підвищену втомлюваність, сухість шкіри, набряки, похолодання кінцівок. В аналізах крові: підвищення рівня ТТГ, зниження Т3 і Т4.

Також потрібно провести розмежування есенціальної гіпертензії та синдрому Кушинга. Синдром Кушинга — це стан, викликаний надмірною продукцією кортизолу (наприклад, через пухлину наднирників або гіпофіза). Але при цьому захворюванні, окрім стійкого підвищення артеріального тиску, також розвиваються місячне обличчя, атрофія шкіри, смужки на шкірі, бронзовий відтінок шкіри та інші прояви.

Лікування гіпертонії

Лікування гіпертонічної хвороби завжди включає корекцію способу життя та прийом медикаментозних препаратів.

Основою лікування АГ є антигіпертензивні препарати, які можна поділити на:

• інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) — еналаприл, лізиноприл, раміприл, каптоприл — інгібують АПФ, що призводить до зниження рівня ангіотензину II (речовини, яка звужує судини);
• блокатори рецепторів до ангіотензину II 1 типу (БРА) — лозартан, валсартан, телмісартан — їх ні в якому разі не можна поєднувати з препаратами групи АПФ, оскільки вони також блокують рецептори ангіотензину II, що призводить до розслаблення судин і зниження тиску;
• блокатори повільних кальцієвих каналів (БПК) — верапаміл, леркален, ніфедипін, амлодипін — пригнічують транспорт кальцію через кальцієві канали та більше інших препаратів знижують ризик розвитку інсульту;
• діуретики (тіазиди та тіазидоподібні: індапамід, хлорталідон) — гідрохлоротіазид, індапамід, торасемід — посилюють виведення натрію та води через нирки, що зменшує обсяг циркулюючої крові та, відповідно, тиск;
• бета-адреноблокатори — бісопролол, карведилол, небіволол — блокують бета-адренорецептори, що призводить до зменшення серцевого викиду, зниження частоти серцевих скорочень та, відповідно, АТ.

Усі препарати (окрім АПФ і БРА) комбінують між собою для досягнення найбільш оптимального результату. Схема лікування вибирається індивідуально і часто коригується для зниження ризику толерантності.

Ускладнення АГ

Тривале підвищення артеріального тиску значно погіршує якість життя пацієнта і може стати причиною інвалідності або смерті, оскільки негативно впливає на серце, судини, нирки та інші органи.

Головним та найбільш частим ускладненням є гіпертонічний криз. Це раптове різке підвищення АТ, що супроводжується головним болем, тахікардією, тривогою та підвищеною пітливістю. Найчастіше супроводжується ураженням органів-мішеней, що може призвести до розвитку недостатності.

Несвоєчасне початок лікування гіпертонічного кризу може призвести до розвитку:

• інсульту (геморагічного або ішемічного);
• набряку легень;
• енцефалопатії;
• інфаркту міокарда;
• гострої ниркової недостатності;
• розшаровуючої аневризми аорти.

Ураження органів-мішеней може призвести до розвитку наступних патологічних станів:

• гіпертонічна ретинопатія — зниження гостроти зору, набряк зорового нерва, утворення ексудату і крововиливів в сітківці;
• хронічна ішемія головного мозку — транзиторні ішемічні удари, когнітивні порушення (зниження пам’яті, уваги) та підвищений ризик геморагічного або ішемічного інсульту;
• аневризма аорти або головного мозку — її розрив без невідкладної допомоги найчастіше призводить до летального результату.

Наступним ускладненням АГ є інфаркт міокарда. Він може розвинутися не тільки внаслідок кризу, але й через тривале вплив високого рівня артеріального тиску на судини та серце. Серцева та ниркова недостатність також відносяться до частих наслідків розвитку гіпертонії.

Артеріальна гіпертензія під час вагітності

Гіпертензія під час вагітності може бути хронічною (яка існувала до вагітності) або гестаційною (яка розвинулася після 20 тижнів вагітності). В деяких випадках вона переростає в прееклампсію — небезпечне ускладнення, яке загрожує життю матері та дитини.

Особливість гіпертензії під час вагітності полягає в тому, що організм жінки зазнає значних змін. Збільшується обсяг циркулюючої крові, змінюється гормональний фон, зростає навантаження на серцево-судинну систему. Ці зміни можуть погіршити перебіг гіпертензії або спричинити її розвиток у тих, хто раніше з нею не стикався.

Для матері патологія небезпечна ризиком розвитку важких ускладнень. Одним із найбільш грізних є прееклампсія, яка характеризується не тільки підвищеним тиском, але й ураженням нирок (протеїнурією), а також порушенням роботи інших органів. В тяжких випадках прееклампсія переходить в еклампсію, що супроводжується судомами, що може призвести до інсульту, набряку легень, відшарування сітківки або коми. Також гіпертензія збільшує ризик відшарування плаценти, що супроводжується масивною кровотечею і загрожує життю матері.

Для плода АГ також становить серйозну загрозу. Підвищений тиск призводить до звуження судин плаценти, що погіршує кровопостачання плода. Це може викликати затримку внутрішньоутробного розвитку, гіпоксію (кисневе голодування) і навіть внутрішньоутробну загибель. Прееклампсія збільшує ризик передчасних пологів, що пов’язано з можливими ускладненнями з боку дихальної, нервової та інших систем.

Профілактика та прогноз

Профілактика гіпертонічної хвороби поділяється на первинну та вторинну.

Мета первинної профілактики — запобігання розвитку гіпертонії у осіб, які не мають захворювання, але перебувають у групі ризику. Необхідно займатися лікуванням патологій, які можуть призвести до розвитку вторинної гіпертонії, стежити за харчуванням і масою тіла, знижувати рівень стресу і обмежити вживання тютюну та алкоголю. Особам після 40 років рекомендується проводити регулярні скринінги стану серцево-судинної системи і при наявності випадків підвищення тиску проконсультуватися з лікарем.

Вторинна профілактика полягає у запобіганні прогресуванню захворювання у осіб, у яких вже діагностовано гіпертонію. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, моніторити тиск, коригувати спосіб життя та проходити регулярні медичні обстеження для контролю стану органів-мішеней.

Прогноз при гіпертонічній хворобі залежить від рівня артеріального тиску та наявності/відсутності пошкоджень органів-мішеней. Так, чим вищий тиск і чим більше органів пошкоджено, тим гірший прогноз.

В яких випадках потрібно викликати швидку допомогу при гіпертонічній хворобі?

При гіпертонічній хворобі найбільш небезпечним і невідкладним станом є гіпертонічний криз. Він вимагає професійної медичної допомоги. Щоб зрозуміти, коли потрібно викликати швидку, слід оцінити наступні симптоми:

1. Тиск перевищує 180/110 мм рт. ст. і не знижується після прийому ліків. Однак ці значення можуть бути значно нижчими, якщо раніше у людини нормальний тиск був 100/70 мм рт. ст. Важливо оцінити також загальний стан, оскільки він може погіршуватись, навіть якщо тиск не надто високий.
2. Разом із підвищенням тиску розвивається сильний головний біль, запаморочення, порушення зору, нудота, блювання, задишка, біль у грудях, відчуття нестачі повітря, слабкість в кінцівках, порушення мови або координації, судоми або втрата свідомості.
3. Гіпертонічний криз розвивається вперше. У такому випадку важливо, щоб лікар оцінив стан і призначив подальше лікування.

Гіпертонічний криз може призвести до серйозних ускладнень, таких як інсульт, інфаркт або незворотні зміни функціонування органів. Тому важливо якнайшвидше викликати швидку допомогу. До її приїзду можна допомогти хворому самостійно.

Швидка допомога при артеріальній гіпертензії в домашніх умовах

До приїзду швидкої можна значно покращити стан пацієнта, зменшити ризик розвитку ускладнень і забезпечити більш повну картину стану пацієнта, що допоможе лікарям здійснити найбільш ефективні дії. Ось кілька кроків, які можна здійснити в домашніх умовах:

1. Необхідно заспокоїти хворого. Стрес і паніка тільки ускладнюють ситуацію. Важливо розслабитися і дихати глибоко. Також слід покласти людину на ліжко чи диван, підклавши одну подушку під ноги, а іншу під голову так, щоб були підняті голова та плечі.
2. Оцінка стану. Уже на першому етапі слід зібрати анамнез. Важливо опитати людину про її болючі відчуття, можна записати все, що вона говорить, за допомогою телефону. Якщо пацієнт втратить свідомість, усі зібрані дані допоможуть лікарю. Слід запитати, чи є запаморочення, біль у грудях, головний біль, нудота, блювота, порушення зору.
3. Прийом ліків. Якщо лікар раніше призначав препарати для зниження тиску (наприклад, каптоприл, ніфедипін), слід прийняти їх, але тільки в рекомендованій дозі.
4. Контроль тиску. Слід вимірювати АТ кожні 15-20 хвилин, щоб відстежувати динаміку, і записувати результати на листок.
5. Глибоке дихання. Протягом кількох хвилин слід здійснювати глибокі, повільні вдихи та видихи, щоб знизити рівень стресу та забезпечити зниження тиску.
6. Тепла ванна або грілка для ніг і рук. Вони розслабляють судини, посилюють кровообіг і сприяють зниженню артеріального тиску.

Не можна різко знижувати тиск — це може бути небезпечно. Оптимально зменшувати значення на 20-25% від початкового рівня протягом години.

Також заборонено використання холодних компресів на голову чи шию (вони можуть призвести до спазму судин, що тільки підвищить тиск).

Хто лікує артеріальну гіпертензію?

Лікування артеріальної гіпертензії передбачає залучення кількох спеціалістів. Це залежить від стадії захворювання та супутніх захворювань.

Першим, до кого потрібно звертатися пацієнту, є сімейний лікар поліклініки. Він оцінює загальний стан пацієнта, проводить обстеження та приймає рішення про необхідність додаткових консультацій у інших спеціалістів. Лікар також ставить діагноз, призначає терапію і контролює результат її проведення.

Якщо розвивається гіпертонічний криз — необхідно звертатися до швидкої допомоги. Тоді основним лікарем, який буде вести хворого, буде терапевт кардіологічного відділення або кардіолог.

Кардіолог займається захворюваннями серця та судин і часто лікує пацієнтів з гіпертонічною хворобою, особливо якщо є захворювання або підозра на захворювання серця. Він призначає лікування на більш складних стадіях (наприклад, при розвитку серцевої недостатності або інших серцевих захворювань).

Також може знадобитися консультація невролога, нефролога, ендокринолога та хірурга.

Невролог проводить лікування гіпертонії, якщо це призвело до ураження головного мозку або якщо у пацієнта є неврологічні симптоми. Нефролог необхідний, коли розвиваються ускладнення на нирки, наприклад, ниркова недостатність або гломерулонефрит. Ендокринолог допоможе, якщо гіпертонія пов’язана з ендокринними захворюваннями, такими як гіпертиреоз, гіпотиреоз або феохромоцитома. Кожен спеціаліст коригує лікування і веде пацієнта паралельно з кардіологом.

У деяких випадках гіпертонії може знадобитися хірургічне втручання, наприклад, при стенозі ниркової артерії або наявності аневризми судин. В такому випадку потрібен хірург, який проконсультує і визначить обсяг операції.

Поширені питання про артеріальну гіпертензію

Чи можна “звикнути” до високого артеріального тиску?

Ні, до гіпертонії звикнути не можна. З часом підвищений артеріальний тиск може призвести до пошкодження судин, серцевої недостатності, інсульту та інших небезпечних захворювань. Тому важливо регулярно контролювати тиск, навіть якщо симптоми не відчуваються.

Чи можна знизити артеріальний тиск тільки дієтою?

Дієта може значно допомогти в контролі артеріального тиску, але в більшості випадків цього недостатньо, особливо якщо вже є діагноз гіпертонічна хвороба. Наприклад, дієта з низьким вмістом натрію (солі) і насичених жирів, багата овочами, фруктами і цілими злаками, може знизити тиск. Але це більше працює як профілактика ГБ або додаткова частина терапії і постійний стиль життя для пацієнта.

Як кава впливає на артеріальний тиск? Чи можна пити каву при гіпертонії?

Кава підвищує артеріальний тиск, звужуючи судини. Однак регулярне споживання кави у деяких людей може призвести до толерантності, тому її вплив на тиск послабиться. Важливо пам’ятати, що гіпертонікам рекомендується помірне споживання кави — не більше 1-2 чашок на день.

Як погода впливає на артеріальний тиск?

Артеріальний тиск може змінюватися залежно від погодних умов. Наприклад, у спекотну погоду судини розширюються, що може призвести до зниження тиску, в той час як у холодну погоду судини, навпаки, звужуються, що підвищує тиск. Перепади тиску при зміні погоди також впливають на пацієнтів з гіпертонією, викликаючи головні болі, запаморочення та інші симптоми.

Чи можна приймати гормональні контрацептиви при гіпертонії?

Гормональні контрацептиви, особливо що містять естроген, підвищують артеріальний тиск, тому їх не рекомендують жінкам з вже встановленою гіпертонією, особливо якщо тиск погано контролюється. Жінкам з гіпертонією, особливо старше 35 років, лікарі часто призначають інші методи контрацепції, такі як бар’єрні засоби або внутрішньоматкову спіраль (ВМС). Якщо жінка з гіпертонією хоче використовувати гормональні контрацептиви, необхідно проконсультуватися з лікарем для підбору безпечної форми контрацепції.