Феррітін і прихована анемія: чому випадає волосся і немає сил

Ви прокидаєтеся вранці і вже відчуваєте втому. Кава не бадьорить. Волосся залишається на гребінці, подушці, у зливі душу. Нігті шаруються, шкіра бліда, а синці з’являються незрозуміло звідки. Ви здаєте загальний аналіз крові — гемоглобін у нормі. Лікар знизує плечима зі словами “Більше активності, сну і поменше стресу”.

Якщо це про вас, швидше за все, справа у прихованому дефіциті заліза. Його не видно по гемоглобіну. Головний маркер цього стану — феритин. Він показує запаси заліза в організмі, його “депо”. Коли феритин падає, організм ще деякий час підтримує гемоглобін за рахунок резервів. Волосся, нігті, шкіра, мозок, імунітет — усе страждає, а звичайний аналіз крові нічого не показує.

У цій статті ми детально розберемо: що таке феритин, які норми для жінок, чоловіків та дітей, чому низький феритин викликає випадіння волосся та хронічну втому, які аналізи потрібно здати, крім нього (сироваткове залізо, трансферин, насичення трансферину залізом), і як підвищити феритин без шкоди для здоров’я.

Що таке феритин і чому він такий важливий?

Коли залізо надходить із їжею, частина його відразу йде на виробництво гемоглобіну та ферментів, а надлишки зберігаються у вигляді феритину всередині клітин організму.

Феритин — це складний білковий комплекс. Його головне завдання безпечно зберігати залізо всередині клітин (переважно в печінці, селезінці та кістковому мозку). Залізо саме по собі є токсичним для тканин, тому організм акуратно упаковує його в молекули феритину.

Одна молекула цієї нетоксичної форми може утримувати до 4500 атомів заліза. Рівень феритину в крові безпосередньо відображає загальні запаси заліза в організмі.

Коли заліза в їжі стає недостатньо або відбувається його втрата (наприклад, при менструаціях або прихованих кровотечах), організм спочатку забирає залізо з феритину. При цьому гемоглобін може залишатися абсолютно нормальним. Це латентний (прихований) залізодефіцит. Симптоми вже є, але звичної анемії ще немає.

Якщо дефіцит триває, запаси феритину виснажуються повністю, і тоді починає падати гемоглобін. Розвивається залізодефіцитна анемія — важкий стан, що вимагає тривалого лікування.

Як розвивается латентний дефицит заліза (ЛДЗ)?

Якщо ви витрачаєте заліза більше, ніж отримуєте з їжею, або воно погано засвоюється, організм починає відчувати дефіцит. Але він розважливий. Підтримання нормального рівня гемоглобіну для нього є питанням життя і смерті, оскільки гемоглобін доставляє кисень до серця та мозку.

Тому організм починає потихеньку забирати залізо з феритину. Місяцями, а іноді й роками, запаси останнього невпинно виснажуються. При цьому загальний аналіз крові буде ідеальним. Гемоглобін тримається на позначці 120-130 г/л за рахунок останніх резервів. Ви вже перебуваєте в стані глибокого кисневого голодування на клітинному рівні, але стандартні аналізи цього не бачать. Цей стан і називається прихованою (латентною) анемією.

І тільки коли феритин значно впаде, знизиться і гемоглобін. Розвинеться справжня залізодефіцитна анемія, лікувати яку доведеться дуже довго.

Причини низького феритину: чому запаси виснажуються?

Дефіцит заліза розвивається, коли втрати перевищують надходження. Основні причини явища:

1. Рясні або тривалі менструації. Найчастіша причина у жінок репродуктивного віку. Якщо менструація триває понад 7 днів або супроводжується рясними виділеннями (необхідність міняти прокладку кожні 1-2 години), втрати заліза можуть становити 30-60 мг за цикл, а відновити таку кількість зі звичайним харчуванням майже неможливо.
2. Приховані крововтрати з ЗКТ. Ерозивний гастрит, виразкова хвороба, геморой, поліпи, дивертикульоз, запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), глистяні інвазії (анкілостома, трихоцефальоз) — усе це може бути джерелом хронічної крововтрати, яку ви не помічаєте.
3. Вагітність та годування груддю. Потреба в залізі при вагітності зростає до 1000-1500 мг за весь термін (плід, плацента, збільшення об’єму крові). Пологи — додаткова крововтрата, а годування — втрата заліза з молоком. Якщо до вагітності запаси були низькими, феритин падає ще значніше, що закінчується гестаційною анемією.
4. Низьке споживання заліза з їжею. Вегетаріанство, веганство, суворі дієти, монодієти, голодування. Рослинне залізо (негемове) засвоюється у 2-5 разів гірше, ніж гемове з м’яса. Дефіцит також часто зустрічається у літніх людей із поганим харчуванням.
5. Порушення всмоктування заліза. Атрофічний гастрит, целіакія, хвороба Крона, резекція шлунка або тонкої кишки, тривалий прийом інгібіторів протонної помпи (омепразол, пантопразол) — вони знижують кислотність, необхідну для засвоння заліза.
6. Інтенсивні фізичні навантаження. У спортсменів (особливо бігунів на довгі дистанції) підвищені втрати заліза з потом, мікротравми ЗКТ, гемоліз при ударному навантаженні на стопи. Рівень феритину у марафонців часто буває нижчим за норму навіть при хорошому харчуванні.
7. Донорство крові. Якщо ви здаєте кров частіше 2-3 разів на рік, не заповнюючи залізо, запаси виснажуються. Відновлення феритину після однієї здачі крові може зайняти 3-6 місяців.
8. Спадкові порушення обміну заліза. Мутації генів, що впливають на всмоктування або транспорт заліза (наприклад, TMPRSS6), призводять до рефрактерного залізодефіциту.

Якщо якісь причини низького заліза про вас — обов’язково перевірте рівень феритину позапланово.

Симптоми низького феритину або коли не вистачає заліза

Низький рівень заліза проявляється різноманітністю симптомів:

1. Хронічна втома і слабкість зранку. Навіть після повноцінного сну ви почуваєтеся розбитим. Протягом дня працездатність падає, хочеться прилягти. Це пов’язано з тим, че залізо необхідне для синтезу АТФ (енергетичних молекул) і роботи мітохондрій. Без заліза клітини буквально не дихають.
2. Випадіння волосся (дифузне). Волосся випадає рівномірно по всій голові, без залисин. Волосяні фолікули дуже чутливі до дефіциту заліза. При низькому феритині волосся переходить у фазу телогену (спокою) і випадає через 2-3 місяці після початку дефіциту. Випадіння волосся при низькому феритині — одна з найчастіших скарг у жінок 20-40 років.
3. Ламкість і розшарування нігтів. Нігті втрачають міцність, розшаровуються, ламаються при найменшому впливі. У важких випадках нігті стають увігнутими (койлоніхія — ложкоподібна форма).
4. Блідість шкіри та слизових. Немає рум’янцю, іноді присутній легкий жовтуватий або землистий відтінок. Блідими стають внутрішня поверхня нижньої повіки, ясна, нігтьові ложа.
5. Синці без причин. Через погіршення мікроциркуляції та зниження міцності судинної стінки (залізо потрібне для синтезу колагену) вони з’являються навіть від легкого натискання. Як впоратися з постійними синцями — поради лікаря.
6. Запаморочення, мушки перед очима. При різкому вставанні темніє в очах, може закрутитися голова. Це ознака недостатнього постачання мозку киснем.
7. Прискорене серцебиття та задишка при навантаженні. Серце намагається компенсувати нестачу кисню, скорочуючись частіше. Навіть підйом по сходах на 2-3 поверх викликає прискорений пульс і бажання зупиниться.
8. Ламкість і сухість волосся, тьмяний колір. Волосся втрачає блиск, стає тонким, легко плутається, січеться. Дефіцит заліза порушує структуру кератину.
9. Крижані руки та ноги. Порушується терморегуляція, знижується периферичний кровообіг. Ви мерзнете навіть у теплому приміщенні.
10. Незвичайні харчові пристрасті (пікацизм). Бажання їсти лід, глину, крейду, сиру крупу, нюхати бензин або фарбу — класична ознака глибокого дефіциту заліза. Пов’язано зі спотворенням нюху та смаку через порушення в ЦНС.

Якщо у вас є 3 і більше симптомів зі списку — здайте феритин, навіть якщо гемоглобін у нормі.

Групи ризику: кому потрібно перевірити залізо в першу чергу?

Зниження феритину завжди пов’язане або з порушенням надходження/засвоєння заліза, либо з його хронічними втратами. Вам необхідно регулярно проходити лабораторний чекап, якщо ви входите до однієї з таких груп:

1. Жінки репродуктивного віку. Рясні менструації (коли цикл триває понад 5 днів) — головна причина втрати заліза. Організм просто не встигає відновити запаси з їжі за решту три тижні циклу.
2. Вагітні та матусі, які годують груддю. Під час вагітності об’єм циркулюючої крові жінки збільшується на 40-50%. Залізо колосальними темпами витрачається на побудову плаценти та кровотворної системи плода.
3. Вегетаріанці та вегани. Рослинне (негемове) залізо засвоюється організмом у десятки разів гірше, ніж гемове залізо з червоного м’яса. Без додаткової нутрицевтичної підтримки дефіцит неминучий.
4. Люди із захворюваннями ЗКТ. Залізо засвоюється у дванадцятипалій кишці. Якщо у вас знижена кислотність шлунка (гіпоацидність), є гастрит, запалення кишечника (СНБР) або непереносимість глютену (целіакія), ви можете їсти стейки щодня, але залізо пройде транзитом і не засвоїться.
5. Професійні спортсмени. Інтенсивні фізичні навантаження руйнують еритроцити в капілярах стоп (маршова гемоглобінурія) і вимагають підвищеної витрати кисню м’язами.

У цьому випадку почніть діагностику відразу з оцінки рівня феритину.

Норма феритину у жінок, чоловіків та дітей: таблиця

Рівень феритину залежить від статі, віку та фізіологічного стану. Жінки в репродуктивному віці втрачають залізо щомісяця з менструацією, тому їхні норми нижчі, ніж у чоловіків. Вагітність, інтенсивні тренування, донорство також знижують запаси.

Таблиця норм феритину (нг/мл)

Важливо, цифри в таблиці — це загальні норми. Але клінічно потрібно розуміти загальну картину: Якщо феритин

• < 30 нг/мл — абсолютний дефіцит заліза, тому потрібно лікувати, навіть якщо гемоглобін у нормі.
• 30-50 нг/мл — відносний дефицит, особливо якщо є симптоми (втома, випадіння волосся).
• > 70 нг/мл — зазвичай достатній запас;
• > 200 нг/мл у жінок і > 300 у чоловіків — можливе перевантаження залізом (гемохроматоз, запалення), потрібне додаткове обстеження.

Для росту волосся дерматологи часто рекомендують підтримувати феритин не нижче 50-70 нг/мл — тоді волосяні фолікули отримують достатньо живлення.

Как перевірити рівень заліза?

Для точної діагностики прихованого дефіциту заліза одного феритину або гемоглобіну недостатньо. Лікарі оцінюють комплекс показників, щоб виключити запалення (воно може хибно підвищувати феритин) і зрозуміти механізм дефіциту.

Ключові аналізи при підозрі на приховану анемію:

Насичення трансферину залізом показує, скільки заліза зараз прямує до клітин. Навіть при нормальному феритині низьке насичення трансферину говорить про те, що організм не може ефективно використовувати залізо.

Щоб отримати повну картину залізного обміну, не потрібно замовляти аналізи по одному. Перевіритися на низьке залізо в Києві можна в лабораторії Ніколаб, здавши один пакет аналізів “Діагностика анемій розширена”. До неї вже включені:

1. Розгорнутий аналіз крові (апаратна методика, ручний підрахунок лейкоцитарної формули, ШОЕ) (ЗАК, CBC)
2. Феритин
3. Залізо
4. Насичення трансферину залізом
5. Залізозв’язуюча здатність сироватки загальна
6. Ціанокобаламін
7. Фолієва кислота

Перевага пакета в економії 25% порівняно із замовленням аналізів окремо. Крім того, в комплекс включені Ціанокобаламін та Фолієва кислота, що дозволяє диференціювати залізодефіцитну анемію від В12- та фолієводефіцитної, які також проявляються постійною втомою.

Результати ви отримаєте протягом 1 дня на пошту та в Telegram. Також зможете отримати роздруковані бланки у будь-якому відділенні.

Як підготуватися до здачі аналізів на феритин та інші показники?

Підготовка до аналізів на феритин:

1. Кров здавати потрібно вранці натщесерце (голод не менше 8-10 годин).
2. За 2-3 дні виключити алкоголь, інтенсивні тренування.
3. За 2 тижні до аналізу не починати прийом препаратів заліза (інакше результат буде завищений). Якщо ви вже приймаєте — повідомте лікаря.
4. При плановому контролі лікування залізом аналіз здають не раніше ніж через 7-10 днів після останньої таблетки (або в день прийому до таблетки).

Жінкам не рекомендується здавати аналізи на обмін заліза в період менструації, краще зробити це на 5-7 день циклу.

Що робити, коли феритин підвищений?

Феритин може бути не тільки низьким, а й високим. Це вимагає окремої уваги, оскільки перевантаження залізом пошкоджує печінку, серце, підшлункову залозу.

Причини високого феритину:

• гемохроматоз — генетичне захворювання з надмірним всмоктуванням заліза;
• запалення, інфекції, автоімунні хвороби (феритин — білок гострої фази, зростає при будь-якому запаленні);
• захворювання печінки (алкогольна хвороба, НАЖХП, гепатит);
• онкологічні захворювання;
• гемолітична анемія, багаторазові переливання крові.

Якщо ваш феритин >200 у жінок або >300 у чоловіків, лікар призначить додаткове обследование з метою пошуку причини. Сироваткове залізо, трансферин, насичення, феритин повторити разом із СРБ (щоб виключити запалення). При підозрі на гемохроматоз — генетичний тест (мутації HFE).

Якщо виявляється справжній гемохроматоз, то призначають повне виключення заліза, рідше медикаментозне лікування.

Як підвищити феритин: стратегії лікування

Лікування дефіциту заліза — це довгий процес. Зазвичай триває він від 3 до 6 місяців.

В основі лежить зміна раціону. Однак підняти апалий феритин яблуками, гранатовим соком і гречкою — неможливо. У рослинних продуктах міститься негемове (тривалентне) залізо. Щоб воно засвоїлося, організму потрібно витратити колосальну кількість енергії та вітаміну С на його перетворення на двовалентне. З шпинату та яблук засвоюється всього 1-3% заліза. Єдине надійне харчове джерело — гемове залізо (з продуктів тваринного походження). Воно засвоюється на 20-30%.

Топ продуктів: Яловича та куряча печінка, червоне м’ясо (телятина, яловичина), язик, серце, мідії, устриці.

Але залізо дуже примхливий мінерал. Він вимагає помічників для засвоєння.

1. Обов’язково поєднуйте м’ясо з продуктами, багативи на вітамін С (болгарський перець, квашена капуста, брокколі, цитрусові). Вітамін С покращує всмоктування заліза в кілька разів.
2. Категорично заборонено запивати м’ясо вином, чаєм або кавою. Таніни та фітати в цих напоях зв’язують залізо в нерозчинні сполуки і виводять його. Робіть паузу не менше години.
3. Розділяйте кальцій і залізо. Кальцій (сир, кисломолочний сир, молоко) — головний антагоніст заліза, вони конкурують за одні рецептори в кишечнику. Не варто тушкувати печінку в сметані.

Якщо феритин нижче 30 нг/мл, додається медикаментозна терапія. Необхідний прийом лікарських препаратів заліза. Терапію призначає строго лікар-терапевт, гематолог або трихолог після вивчення результатів пакета “Діагностика анемій розширена” або окремих аналізів.

1. Препарати всередину (пероральні). Найчастіше використовуються солі двовалентного заліза (сульфати) — вони краще засвоюються, але частіше викликають побічні ефекти з боку ЗКТ (нудота, запори). Сучасна альтернатива — хелатні форми (бісгліцинат заліза), ліпосомальне залізо або препарати тривалентного заліза на основі полімальтозного комплексу. Вони діють м’якше на шлунок.
2. Внутрішньовенні інфузії (крапельниці). Застосовуються при критично низькому феритині (менше 10 нг/мл), проблемах із засвоєнням у кишечнику або коли необхідно швидко підняти залізо перед операцією. Крапельниці діють миттєво в обхід ЗКТ, але проводяться виключно в клініці під суворим наглядом лікаря через ризик алергічних реакцій.

Контроль ефективності лікування (повторна здача феритину) проводиться не раніше, ніж через 1–2 місяці регулярного прийому препаратів.

Профілактика дефіциту заліза

Щоб феритин завжди був у нормі:

• при рясних менструаціях обговоріть із гінекологом зниження крововтрати;
• їжте червоне м’ясо не менше 2-3 разів на тиждень;
• поєднуйте рослинне залізо з вітаміном С;
• не зловживайте чаєм та кавою відразу після їжі;
• при вегетаріанстві приймайте профілактичні дози заліза (за рекомендацією лікаря);
• якщо ви донор, то заповнюйте втрати препаратами заліза.

І, звичайно, раз на рік здавайте загальний аналіз крові та феритин (частіше, якщо є фактори ризику).

Часті запитання

Чому у мене гемоглобін виріс, а феритин так і залишився низьким?

Це класична ситуація. Коли ви починаєте пити препарати заліза, організм насамперед пускає їх на поточні потреби — синтез гемоглобіну, щоб урятувати вас від гіпоксії. І тільки коли рівень гемоглобіну буде стабільно ідеальним протягом кількох тижнів, надлишки заліза почнуть відкладатися «про запас» у феритин. Тому курс лікування триває від 3 до 6 месяцев, не кидайте прийом препаратів при перших хороших аналізах ЗАК.

Чи може бути занадто високий рівень заліза і чим це небезпечно?

Так, стан надлишку заліза називається гемохроматоз (частіше це генетичне захворювання). Залізо — найсильніший окислювач. Його надлишок токсичний, воно відкладається в печінці (викликаючи цироз), підшлунковій залозі (провокуючи бронзовий діабет) і серцевому м’язі. Саме тому категорично заборонено призначати собі препарати заліза просто для профілактики без здачі аналізів.

Почала пити залізо, коли перестане випадати волосся?

Волосяний фолікул має свій життєвий цикл. Відновлення кисневого живлення не дає миттєвого результату. Зазвичай випадіння волосся значно скорочується при досягненні феритином позначки в 40-50 нг/мл. Видимий результат на гребінці та ріст нового волосся (пушку) ви помітите приблизно через 3–4 місяці після початку ефективної терапії. Наберіться терпіння і контролюйте показники разом із Ніколаб.

Чи потрібно підвищувати феритин до 100 нг/мл?

Ні. Орієнтуйтеся на симптоми та клінічну картину. Для більшості людей достатньо феритину 50-70 нг/мл. Подальше підвищення без показань не має сенсу і може призвести до перевантаження (особливо у носіїв генів гемохроматоза).

Чи може низький феритин бути єдиною причиною випадіння волосся?

Так, може. Але важливо виключити й інші причини: дефіцит цинку, вітаміну D, вітаміну B12, гормональні порушення (андрогенетична алопеція, захворювання щитовидної залози), хронічний стрес, трихотиломанію. Тому при вираженому випадінні волосся потрібен комплексний підхід: феритин + цинк + вітамін Д + ТТГ + загальний аналіз крові.

Чому при низькому феритині першими страждають волосся та енергія?

Коли виникає тканинна гіпоксія (нестача кисню), організм вмикає режим жорсткої економії. Він спрямовує залишки кисню до життєво важливих органів: мозку, серця, легень. А волосяні фолікули, шкіра та нігті фінансуються за залишковим принципом. Для виживання вони не потрібні.

Джерела

1. Iron-Deficiency Anemia, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22824-iron-deficiency-anemia
2. Iron-Deficiency Anemia, https://www.nhs.uk/conditions/iron-deficiency-anaemia/
3. Anaemia, https://www.who.int/health-topics/anaemia
4. Iron deficiency anemia, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034
5. Уніфікований клінічний протокол: Залізодефіцитна анемія (Державний експертний центр МОЗ України), https://www.dec.gov.ua/mtd/zalizodeficzytna-anemiya/
6. Настанова 00315. Залізодефіцитна анемія, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3197