Вірус папіломи людини (ВПЛ) та рак шийки матки: чому гінеколога потрібно відвідувати раз на рік

Чому гінекологи наполегливо рекомендують приходити на огляд щороку, навіть якщо нічого не болить? Чому при кожному візиті беруть мазок “на цитологію” і іноді призначають аналіз на ВПЛ?

Тому що рак шийки матки — одна з небагатьох злоякісних пухлин, яку можна запобігти і виявити на найранішій, а головне повністю виліковній стадії. Головним винуватцем цього раку є вірус папіломи людини (ВПЛ). Ним заражено близько 80% сексуально активних людей, але більшість навіть не підозрює про це.

Рак шийки матки (РШМ) довгий час не болить. Він не проявляється ані болем, ані кровотечами, поки не стане надто пізно. А регулярний скринінг (мазок на цитологію (ПАП-тест) і тест на ВПЛ) дозволяє визначити передракові зміни за 10–15 років до того, як вони перетворяться на рак.

Так, від моменту зараження вірусом до розвитку інвазивного раку проходить в середньому від 10 до 15 років. Тому профілактичний огляд і лабораторна діагностика — це можливість повністю запобігти розвитку патології.

Що таке вірус папіломи людини (ВПЛ) і чому він небезпечний?

Вірус папіломи людини (ВПЛ, HPV) — це група з більш ніж 200 типів вірусів, які вражають шкіру та слизові оболонки. Одні типи викликають безпечні бородавки та папіломи, інші — гострі кондиломи в ділянці геніталій, а треті — рак шийки матки, а також рак вульви, піхви, ануса, статевого члена та ротоглотки.

Всі типи ВПЛ поділяються на дві великі групи залежно від їхньої здатності викликати онкологічні процеси:

1. ВПЛ низького онкогенного ризику (основні — 6 та 11 типи). Ці віруси не призводять до раку (крім вкрай рідкісних випадків). Їхня мішень — епітелій зовнішніх статевих органів. Зараження ними проявляється у вигляді аногенітальних бородавок (гострих кондилом). Рідше викликають респіраторний папіломатоз (бородавки на слизовій оболонці гортані та інших відділів дихальних шляхів). Це естетично неприємно, може викликати дискомфорт, але для життя не небезпечно.
2. ВПЛ високого онкогенного ризику (ВКР). До них належать 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 та 68 типи. Призводять до розвитку дисплазії шийки матки (CIN 1–3), раку шийки матки, вульви, ануса та ротоглотки. ВПЛ 16 та 18 викликають близько 70% всіх випадків раку шийки матки, а разом з типами 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 — понад 90% випадків. Ці типи вірусів не викликають видимих бородавок. Вони впроваджуються глибоко в клітини шийки матки і змінюють їхній генетичний апарат.

Також сьогодні є ВПЛ ймовірно високого ризику. До них належать типи 26, 53, 66. На даний момент їх вивчають і вже пов’язують з деякими передраковими змінами.

Як часто зустрічається ВПЛ?

Близько 80% сексуально активних людей дійсно інфікуються ВПЛ протягом життя. Але в більшості випадків (у 70‑90%) імунна система сама знищує вірус протягом 1‑2 років без жодного лікування.

Тільки у 10‑30% жінок з персистуючою (тривало існуючою) інфекцією високоонкогенними типами ВПЛ розвиваються передракові зміни шийки матки. Без лікування вони через 10‑15 років можуть перейти в інвазивний рак.

Як передається ВПЛ: головні міфи про передачу ВПЛ

ВПЛ передається контактним (від шкіри до шкіри) і статевим шляхом (включаючи оральний та анальний секс), а також від матері до дитини під час пологів.

Тому міф про захист від зараження ВПЛ методами контрацепції залишається міфом. Презерватив знижує ризик зараження ВПЛ приблизно на 60–70%, але не захищає повністю. Вірус настільки малий і так рясно присутній на шкірі навколо геніталій (біля основи статевого члена, на лобку, на калитці, на статевих губах), що контакт заражених ділянок відбувається в будь-якому випадку.

Але й думка, “Якщо у мене ВПЛ, значить, партнер мені зрадив”, також не вірна. ВПЛ може перебувати в латентному (сплячому) стані роками. Ви могли заразитися від свого першого партнера 10 років тому, а вірус прокинувся і виявився в аналізах тільки зараз на тлі зниження імунітету. Або у вашого поточного партнера вірус не викликав жодних симптомів, тому жодного разу не перевірявся і просто не знав, що заразний.

А от заразитися в басейні або при використанні одного рушника неможливо. ВПЛ вкрай нестійкий у зовнішньому середовищі. Побутовий шлях передачі теоретично можливий для шкірних бородавок на руках, але аногенітальні штами передаються виключно при тісному сексуальному контакті.

Як ВПЛ викликає рак шийки матки? (Патогенез)

Щоб зрозуміти, навіщо потрібен щорічний скринінг, важливо розібратися, як діє вірус. Шийка матки — це нижня частина матки, яка вдається у піхву. Вона вкрита двома типами епітелію: ззовні — багатошаровим плоским (як шкіра), а всередині каналу — циліндричним (залозистим).

Місце, де ці два епітелії зустрічаються, називається зоною трансформації. Саме тут клітини постійно діляться, оновлюються і найбільш вразливі до дії ВПЛ.

Покроковий механізм розвитку:

1. Проникнення вірусу. Під час статевого контакту ВПЛ потрапляє на слизову шийки матки, проникаючи в базальні клітини через мікротравми.
2. Інтеграція в геном клітини. У онкогенних типів (16, 18 та ін.) вірусна ДНК вбудовується в хромосоми клітини-хазяїна. При цьому порушується робота вірусних генів E2 (він стримує онкогени), і починають активно вироблятися два головні онкобілки — E6 та E7.
3. Інактивація захисних білків:
   1. Білок E6 зв’язує та руйнує білок p53 — «сторожа генома», який повинен запускати апоптоз (самознищення) пошкоджених клітин.
   2. Білок E7 зв’язує білок Rb (ретинобластома), який гальмує клітинний поділ. У нормі Rb не дає клітинам безконтрольно розмножуватися.
4. Неконтрольований поділ клітин. Коли p53 та Rb вимкнені, клітини починають безконтрольно ділитися, накопичуючи додаткові мутації. Формується дисплазія (CIN 1, 2, 3) — передраковий стан, при якому клітини шийки матки стають атиповими, але ще не проросли вглиб.
5. Інвазивний рак. Якщо дисплазію не лікувати, атипові клітини проривають базальну мембрану і проростають у підлеглі тканини — це вже рак шийки матки. На цій стадії з’являються перші симптоми (кровотечі, болі).

Часовий проміжок від інфікування ВПЛ до розвитку раку проходить у середньому 10–15 років. Це колосальне вікно для діагностики та лікування. Якщо щороку здавати аналізи, ви встигнете виявити дисплазію та видалити її, не допустивши раку.

Також можлива латентна фаза (носійство). Вірус перебуває всередині клітини, але не вбудовується в її ДНК. Клітина виглядає нормально, жінка здорова. ВПЛ-тест може бути позитивним, але ПАП-тест — ідеальним. У 90% випадків імунна система самостійно знищує вірус на цьому етапі за 1–2 роки (відбувається так звана елімінація вірусу). Тому інтеграція в геном клітини можлива тільки якщо імунітет не впорався.

Що таке CIN?

CIN — це цервікальна інтраепітеліальна неоплазія. Вона відображає ступінь дисплазії:

1. CIN I (легка дисплазія). Уражена нижня третина епітелію. У 70% випадків проходить сама. Вимагає тільки спостереження.
2. CIN II (помірна дисплазія). Уражені дві третини епітелію. Вважається прикордонним станом, часто вимагає лікування.
3. CIN III (важка дисплазія / рак in situ). Уражений весь пласт епітелію, але базальна мембрана ще ціла. Це прямий передрак. Вимагає обов’язкового хірургічного втручання (висічення).

У жінок з ослабленим імунітетом (наприклад, ВІЛ-інфікованих) процес переходу від інфікування до розвитку раку може зайняти лише 3–5 років.

Симптоми ВПЛ у жінок і чоловіків

У більшості випадків (близько 90%) інфекція, спричинена вірусом папіломи людини (ВПЛ), протікає безсимптомно і не викликає жодних проблем зі здоров’ям. Однак існують три основні клінічні форми маніфестації ВПЛ-інфекції, які потребують уваги.

Генітальні бородавки (гострі кондиломи)

Це найбільш впізнаваний, але не небезпечний прояв ВПЛ. Їх викликають, як правило, “низькоонкогенні” типи вірусу (6 та 11), які не призводять до розвитку раку.

ВПЛ у жінок симптоми у вигляді генітальних бородавок можуть з’являтися на:

• зовнішніх статевих органах (вульва) — найчастіша локалізація;
• піхві та шийці матки — іноді їх можна виявити тільки при гінекологічному огляді;
• ділянці навколо ануса (періанальна ділянка);
• у порожнині рота або горлі (рідко) — зазвичай при орально-генітальних контактах.

Зовнішній вигляд та відчуття можуть бути різними:

У більшості випадків кондиломи безболісні, однак можуть викликати свербіж, печіння або відчуття стороннього тіла. Через тертя об одяг або під час статевого акту вони можуть кровоточити.

Дисплазія шийки матки (CIN) — передраковий стан

Дисплазія не проявляється симптомами. Шийка матки практично не має больових нервових закінчень. Епітелій може бути повністю уражений тяжкою дисплазією (CIN III), а жінка не відчуватиме абсолютно нічого.

Можливі лише незначні білі (виділення) без запаху та контактні кров’янисті виділення після статевого акту або спринцювання. Але білі часто супроводжують овуляцію, а кров’янисті виділення з’являються досить рідко.

Єдиний спосіб виявити хворобливі зміни на цій стадії — регулярно здавати ПАП-тест (мазок на цитологію) або ВПЛ-тест.

Симптоми раку шийки матки (пізні стадії)

Якщо дисплазію не лікувати, через 10–20 років вона може перерости в інвазивний рак. На цій стадії вже з’являються помітні симптоми. Симптоми раку шийки матки включають:

• контактні кровотечі (кров’янисті виділення під час або одразу після статевого акту);
• кров’янисті або коричневі мажучі виділення між менструаціями;
• кров’янисті виділення у жінок у менопаузі (коли місячних вже немає рік і більше);
• незвичайні, водянисті, смердючі виділення з піхви (ознака розпаду тканин);
• болі внизу живота, що віддають у поперек або ногу (симптом запущеного раку);
• болі внизу живота та в попереку, тягнучі або переймоподібні;
• біль при статевому акті;
• набряк ніг, утруднене сечовипускання — при проростанні пухлини в сусідні органи;
• загальні симптоми — втрата ваги, анемія (як наслідок хронічної крововтрати), слабкість.

Саме тому превентивна діагностика — це єдиний шлях до виключення розвитку раку.

Симптоми ВПЛ у чоловіків

У чоловіків вірус папіломи людини також може протікати безсимптомно і часто проходить самостійно. Але можливі й явні прояви.

Генітальні бородавки (гострі кондиломи) у чоловіків

Як і у жінок, найчастішим симптомом ВПЛ у чоловіків є генітальні бородавки. Вони також викликаються переважно низькоонкогенними типами ВПЛ (6 та 11) і не призводять до раку.

Локалізація у чоловіків:

• пеніс (головка, стовбур, крайня плоть);
• калитка;
• ділянка навколо ануса;
• рідко — в уретрі, у роті або горлі.

На вигляд і тактильні відчуття генітальні бородавки у чоловіків такі ж, як і у жінок.

Бовеноїдний папульоз і хвороба Боуена

Це менш поширені, але важливі прояви інфекції. По суті, це передракові зміни шкіри та слизових статевих органів, які можуть бути викликані як високоонкогенними (16, 18), так і деякими низькоонкогенними типами ВПЛ.

1. Бовеноїдний папульоз. З’являється у вигляді множинних плоских папул (плям) кольором від коричневого до фіолетового, зазвичай у чоловіків молодого віку.
2. Хвороба Боуена. Поодинока чітко обмежена пляма або бляшка, вкрита кірками. Частіше зустрічається у чоловіків старше 45 років.

Симптоми раку, асоційованого з ВПЛ (пізні стадії)

Як і у жінок, рак на початкових стадіях у чоловіків протікає безсимптомно. З появою скарг захворювання вже може бути запущеним. ВПЛ асоційований з наступними видами онкології у чоловіків:

1. Рак статевого члена. На перший план виходять зовнішні зміни: зміна кольору, потовщення або поява безболісної (рідше — болючої) виразки або пухлиноподібного утворення на шкірі статевого члена.
2. Рак анального каналу. Симптоми можуть включати дискомфорт, біль, свербіж в анальній ділянці, виділення з прямої кишки, а також зміну звичок дефекації.
3. Орофарингеальний рак (рак ротоглотки). Основні ознаки — хронічний біль у горлі, який не минає, біль або утруднення при ковтанні (дисфагія), а також поява безболісної припухлості (збільшення лімфовузла) на шиї.

Тут також важлива превентивна діагностика. Причому обох партнерів.

Рідкісні симптоми ВПЛ

До рідкісних проявів ВПЛ у чоловіків і жінок відносять рецидивуючий респіраторний папіломатоз (РРП). Це стан, при якому в дихальних шляхах (найчастіше в гортані) утворюються множинні доброякісні папіломи. РРП може викликати охриплість голосу, зміну голосу, кашель і, у важких випадках, утруднення дихання.

Групи ризику щодо ВПЛ та раку шийки матки: кому варто перевірити себе

Фактори ризику поділяються на ті, що підвищують ймовірність зараження ВПЛ, і ті, що перешкоджають його елімінації.

Фактори, що підвищують ризик зараження ВПЛ (і, як наслідок, раку)

• ранній початок статевого життя (до 18 років);
• часта зміна статевих партнерів (або партнер з великою кількістю зв’язків);
• відсутність використання бар’єрної контрацепції (презервативи знижують, але не виключають ризик);
• наявність в анамнезі інших ІПСШ (хламідіоз, герпес, гонорея — вони пошкоджують слизову та полегшують проникнення ВПЛ).

Фактори, що сприяють персистенції ВПЛ та прогресії в рак:

• куріння — нікотин та його метаболіти накопичуються в цервікальному слизу, пригнічують місцевий імунітет;
• імунодефіцит (ВІЛ, прийом імуносупресорів після трансплантації, тривалий прийом глюкокортикоїдів);
• тривалий прийом оральних контрацептивів (понад 5 років) — помірно підвищує ризик (але користь від КОКів зазвичай переважає);
• велика кількість вагітностей та пологів (травми шийки матки);
• низький соціально‑економічний статус (пов’язаний з рідкісним скринінгом і поганим харчуванням);
• дефіцит вітамінів A, C, E, фолієвої кислоти — послаблює імунний захист.

Якщо у вас є будь-який з цих факторів, вам особливо варто проходити огляд у гінеколога та аналізи на ВПЛ щороку.

Діагностика ВПЛ та раку шийки матки, які аналізи здати в Ніколаб?

Скринінг раку шийки матки ґрунтується на трьох дослідженнях: ПАП-тест (мазок на цитологію), тест на ВПЛ високого ризику та, за необхідності, кольпоскопія з біопсією.

Що таке ПАП-тест? (мазок за Папаніколау)

Це той самий мазок, який бере гінеколог на кріслі спеціальною щіточкою (ендобрашем). Лікар збирає клітини з поверхні шийки матки та з цервікального каналу. Потім ці клітини фарбують за методом Папаніколау (звідси й назва — ПАП-тест) і вивчають під мікроскопом, вишукуючи атипові, потворні клітини.

Види ПАП-тесту:

• Традиційна цитологія. Клітини розмазують по склу. Це дешево, але менш інформативно (клітини можуть лягти в кілька шарів, на скло потрапляє слиз, кров, елементи запалення, що заважає лаборанту).
• Рідинна цитологія (Liquid-Based Cytology – LBC). Щіточку з клітинами занурюють у спеціальний контейнер з розчином. У лабораторії апарат відмиває клітини від слизу та крові, викладаючи їх на скло ідеальним рівним шаром. Це сучасний “золотий стандарт”. Точність рідинної цитології на 30–40% вища за традиційну.

Які аналізи на ВПЛ є?

Сучасні тести (метод ПЛР) можуть визначати як наявність ВПЛ взагалі, так і конкретні онкогенні типи з їхнім вірусним навантаженням.

У Ніколаб ви можете здати:

Золотий стандарт скринінгу сьогодні (ВООЗ, Американське товариство кольпоскопії): ко-тестування (ПАП + ВПЛ) кожні 5 років для жінок старше 30 років. Але якщо ви в групі ризику — щороку.

Кольпоскопія

Якщо в ПАП-тесті або ВПЛ-тесті знайдені відхилення, лікар призначає кольпоскопію. Це огляд шийки матки під спеціальним мікроскопом (кольпоскопом) з багаторазовим збільшенням.

Лікар проводить дві проби:

• Обробляє шийку слабкою оцтовою кислотою. Здорові судини звужуються, а змінені (диспластичні) клітини біліють (ацетобілий епітелій).
• Обробляє шийку розчином Люголя (на основі йоду). Здорові клітини, багаті на глікоген, забарвлюються в темно-коричневий колір. Хворі клітини (йоднегативна зона) залишаються світлими.

Якщо лікар бачить підозрілі ділянки, він відщипує крихітний шматочок тканини (біопсія) і відправляє його на гістологію. Тільки гістологія ставить остаточний діагноз (CIN I, II, III або рак).

Як вилікувати ВПЛ?

Противірусних препаратів, які повністю елімінують ВПЛ з організму, не існує. Жодні інтерферони, алокін‑альфа, панавір та добавки не мають доказів, що вони ефективніші за плацебо. Специфічної терапії проти ВПЛ немає.

Імунна система більшості людей сама позбавляється від вірусу через 6‑24 місяці. Вам потрібно тільки:

• не курити — куріння різко знижує ймовірність елімінації;
• лікувати інші ІПСШ (хламідії, мікоплазми, герпес);
• нормалізувати гормональний фон (за необхідності);
• приймати фолієву кислоту — є дані, що це знижує ризик прогресії дисплазії.

Як лікують дисплазію сьогодні?

Так як у молодих жінок (до 25‑30 років) CIN 1 (перша стадія дисплазії) найчастіше регресує самостійно (60‑80% випадків), ніяк. Лікарська тактика полягає з:

• спостереження;
• повтору ПАП та ВПЛ через 12 місяців;
• виключення факторів ризику (куріння, запалення).

Якщо через 12‑24 місяці CIN 1 зберігається або підвищується до CIN 2 – лікування.

CIN 2 та CIN 3 не проходять самі і потребують видалення ураженої ділянки шийки матки. Основні методи:

Після лікування дисплазії необхідні контрольний ПАП + ВПЛ через 6 місяців. При негативних результатах повторення вже через 12 місяців, потім 1 раз на рік (довічно, навіть після гістеректомії, якщо залишилася кукса шийки). Ризик рецидиву зберігається, тому спостереження обов’язкове.

Профілактика ВПЛ

Вакцини від ВПЛ існують і вони дуже ефективні. На сьогодні доступні:

1. Церварикс (двовалентна) – проти типів 16 та 18 (викликають 70% раків шийки матки).
2. Гардасіл‑4 – проти типів 6, 11 (кондиломи) + 16, 18.
3. Гардасіл‑9 – проти 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (захист від 90% раків і 90% кондилом).

Кому і коли вакцинуватися:

1. Дівчаткам і хлопчикам 9–14 років (оптимально до першого статевого контакту) — 2 дози з інтервалом 6–12 місяців.
2. Дівчатам і жінкам 15–26 років — 3 дози (навіть якщо вже є ВПЛ – вакцина захистить від інших типів).
3. Жінкам 27–45 років – за рішенням лікаря (користь менша, але можлива). Вакцина не лікує наявну інфекцію.

В Україні вакцинація проти ВПЛ включена до Національного календаря профілактичних щеплень з 2022 року (для дівчат 12–13 років, але поки фінансування обмежене). Часто вакцину потрібно придбати самостійно. Але навіть платно — це дешевше, ніж лікувати рак шийки матки.

Зазначимо, вакцини від ВПЛ не викликають безпліддя, не небезпечні для вагітних (але не вводяться під час вагітності), мають відмінний профіль безпеки (понад 200 мільйонів доз у світі).

Що робити, якщо у мене знайшли ВПЛ? (Алгоритм дій)

1. Не панікувати. 80% жінок мають ВПЛ протягом життя, у більшості він проходить сам.
2. Подивитися, який тип — 16/18 або інші високого ризику.
3. Зробити ПАП-тест (якщо не робили одночасно).
4. Відвідати гінеколога для кольпоскопії, якщо ПАП не NILM.
5. Повторити ВПЛ та ПАП через 12 місяців, якщо ПАП норма, але ВПЛ+ (особливо 16/18).
6. Пройти лікування при CIN 2+ – конізацію, яка з ймовірністю 95% виліковує.
7. Кинути палити — це єдине, що реально покращує елімінацію.

Кому і коли потрібно обстежуватися на ВПЛ? (Світові стандарти)

Протоколи скринінгу можуть трохи відрізнятися в різних країнах, але глобальні рекомендації ВООЗ та Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG) наступні:

• До 21 року: Скринінг не потрібен, навіть якщо дівчина рано почала статеве життя. У цьому віці ВПЛ зустрічається майже у всіх, але імунітет чудово з ним справляється, а рак розвивається вкрай рідко. Зайві аналізи ведуть до непотрібного лікування (припіканням), яке може зашкодити майбутній вагітності.
• Від 21 до 29 років: ПАП-тест (цитологія) 1 раз на 3 роки. ВПЛ-тест у цьому віці здавати рутинно не рекомендується (він майже напевно буде позитивним, що викличе тільки паніку). ВПЛ-тест здають тільки якщо ПАП-тест показав результат ASC-US.
• Від 30 до 65 років: Це найважливіший вік. Рекомендується Ко-тестування (Co-testing): ПАП-тест + ВПЛ-тест 1 раз на 5 років (якщо обидва аналізи ідеальні). Або тільки ПАП-тест 1 раз на 3 роки.
• Старше 65 років: Скринінг можна припинити, якщо за останні 10 років всі результати (мінімум 3 поспіль) були негативними, і не було CIN II/III в минулому.

Якщо ви не живете статевим життям в даний момент, але контакти були в минулому — скринінг все одно обов’язковий. Теж саме, якщо у вас один партнер вже 20 років.

Часті запитання

Чи може ВПЛ пройти сам?

Так. Це відбувається в 70-90% випадків протягом 1–2 років завдяки роботі імунної системи. Завдання лабораторної діагностики за допомогою регулярного ПАП-тесту стежити, щоб вірус не встиг за цей час пошкодити клітини.

Чи можна заразитися ВПЛ через поцілунок або в басейні?

Більшість типів ВПЛ передається тільки при тісному контакті слизових — статевим шляхом (включаючи оральний секс). Через поцілунок теоретично можна передати вірус папіломи порожнини рота (типи, що викликають папіломи на губах), але не генітальні типи. У басейні, сауні, через сидіння унітазу заразитися неможливо.

Якщо у мене ВПЛ 16, але ПАП норма — я захворію на рак?

Не обов’язково. Навіть з ВПЛ 16 більшість жінок елімінують вірус протягом 1‑2 років, і ПАП залишається нормальним. Але ризик персистенції вищий, ніж з іншими типами. Тому потрібен контроль, а саме повтор ПАП та ВПЛ через 12 місяців. Якщо через рік ВПЛ 16 зберігається, а ПАП все ще норма, то лікар може запропонувати частіші огляди (раз на 6 місяців) або кольпоскопію.

Чи можна робити вакцину від ВПЛ, якщо я вже заражена одним з типів?

Так, вакцина захистить від інших типів, яких у вас немає. Наприклад, якщо у вас виявлено ВПЛ 16, вакцинація Гардасіл‑9 захистить від 18, 31, 33, 45, 52, 58 та від 6, 11. Вона не вилікує 16, але запобіжить зараженню іншими.

Чи правда, що після щеплення від ВПЛ можна не перевірятися у гінеколога?

Ні, це небезпечно. Вакцина не захищає від 100% типів ВПЛ, що викликають рак. Тому жінка, навіть вакцинована, зобов’язана проходити регулярний ПАП-тест (раз на 3‑5 років). Скринінг та вакцинація доповнюють одне одного, а не замінюють.

Що робити, якщо я боюся йти до гінеколога?

Страх — нормальна реакція. Але ціна зволікання часто надто висока. Забір ПАП-тесту та ВПЛ-тесту — це швидка і практично безболісна процедура (ви відчуваєте лише легке дотикання щіточки). Просто знайдіть лікаря, якому довіряєте. Який дотримується принципів доказової медицини, не лякає вас діагнозами з порога і не призначає БАДи від вірусу.

Джерела

1. Cervical Cancer, medlineplus.gov/cervicalcancer.html
2. HPV and Cancer, cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer
3. HPV infection — Symptoms and causes, mayoclinic.org/diseases-conditions/hpv-infection/symptoms-causes/syc-20351596
4. Human Papillomavirus (HPV), my.clevelandclinic.org/health/diseases/11901-hpv-human-papilloma-virus
5. Cervical cancer, who.int/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer
6. Раку шийки матки можна запобігти в 95% випадків. Розповідаємо, як захистити(ся), https://phc.org.ua/news/raku-shiyki-matki-mozhna-zapobigti-v-95-vipadkiv-rozpovidaemo-yak-zakhistitisya
7. Настанова 00257. Вірус папіломи людини (ВПЛ), https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3143