Інфекції сечовивідних шляхів у жінок

Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) у жінок — група інфекційно-запальних процесів, здатних розвиватися в різних відділах сечовидільної системи, включаючи уретру, сечовий міхур, сечоводи та нирки. Запалення сечовипускального каналу відоме як уретрит, слизової оболонки сечового міхура — цистит. При проникненні інфекції вище по сечоводах виникає уретерит, а ураження чашечно-мискової системи нирок носить назву пієлонефриту. Кожен з цих станів має свою клінічну картину і потенційну небезпеку.

Епідеміологія

Близько 50-60% всіх жінок протягом життя стикаються хоча б з одним епізодом інфекції сечовивідних шляхів. При цьому рецидиви зустрічаються у 25-50% пацієнток протягом року після первинного випадку.

Дані МОЗ України відображають схожі тенденції. Особливу занепокоєність викликає високий відсоток госпіталізацій з приводу гострого пієлонефриту як наслідку неадекватного лікування циститу або його повної відсутності. Значною проблемою залишається широко поширена практика самолікування, коли пацієнти безконтрольно приймають антибіотики або уросептики без попередньої консультації з лікарем. Недостатня диспансеризація жінок з рецидивуючими формами ІМП призводить до хронізації процесу і розвитку ускладнень.

Фактори ризику розвитку ІМП:

• анатомічні особливості жіночого організму створюють передумови для легкого проникнення інфекції — коротка і широка уретра в поєднанні з близькістю до ануса значно полегшують міграцію мікроорганізмів;
• використання сперміцидів, що порушують нормальну мікрофлору, і похибки в гігієні;
• гормональні зміни під час вагітності та в період менопаузи викликають фізіологічні зміни в урогенітальному тракті, що підвищують сприйнятливість до інфекцій;
• медичні фактори — від порушень уродинаміки при сечокам’яній хворобі і стриктурах уретри до ятрогенних втручань типу катетеризації, системних захворювань, таких як цукровий діабет, і різних імунодефіцитних станів.

Висхідний (уретрогенний) шлях інфікування є основним механізмом поширення інфекцій сечовивідних шляхів у жінок. Він являє собою послідовне поширення мікрофлори з періуретральної області через уретру в сечовий міхур. За певних умов інфекція може продовжувати сходження по сечоводах до нирок, викликаючи розвиток пієлонефриту. Гематогенний і лімфогенний шляхи поширення зустрічаються значно рідше і зазвичай пов’язані з наявністю віддаленого гнійного вогнища в організмі.

Класифікація

Класифікація базується на трьох принципах: анатомічній локалізації запального процесу, особливостях перебігу захворювання та частоті виникнення епізодів.

Локалізація патологічного процесу визначає тяжкість стану і потенційний ризик для пацієнтки:

1. Інфекції нижніх відділів сечовивідних шляхів включають уретрит — запалення слизової оболонки сечовипускального каналу, і цистит — ураження стінки сечового міхура. Ці стани, незважаючи на дискомфорт, рідко становлять безпосередню загрозу життю.
2. Інфекції верхніх відділів зачіпають нирки, проявляючись гострим або хронічним пієлонефритом. Підйом інфекції по сечоводах у ниркову паренхіму супроводжується системною запальною реакцією і вимагає невідкладної медичної допомоги.

Характер перебігу ІМП кардинально впливає на прогноз і підходи до терапії:

1. Неускладнені інфекції розвиваються у здорових невагітних жінок без структурних або функціональних аномалій сечовидільної системи. Вони зазвичай добре піддаються стандартній короткій курсовій антибіотикотерапії.
2. Ускладнені форми виникають на тлі сприятливих факторів, до яких відносяться анатомічні аномалії розвитку, вагітність, наявність постійного сечового катетера, сечокам’яна хвороба, цукровий діабет і різні імунодефіцитні стани. Ці інфекції вимагають більш тривалого лікування, усунення провокуючого фактора і часто супроводжуються рецидивами.

Частота виникнення епізодів інфекції дозволяє виділити спорадичні та рецидивні форми:

1. Спорадичні або ізольовані випадки реєструються з частотою менше двох епізодів за шість місяців або менше трьох протягом року.
2. Рецидивні інфекції діагностуються при наявності трьох і більше документально підтверджених епізодів за останні дванадцять місяців або двох випадків за шість місяців. Такий перебіг вимагає поглибленого обстеження для виявлення причин персистенції інфекції та розробки стратегії тривалої профілактики.

За клінічним перебігом:

• гостра ІМП — раптовий початок, виражені симптоми запалення, позитивні лабораторні ознаки (лейкоцитурія, бактеріурія).
• хронічна ІМП — рецидивуючий або уповільнений перебіг, періодичні загострення, можливі структурні зміни сечових шляхів.

За етіологічним фактором:

• бактеріальні ІМП — найчастіше Escherichia coli (до 80% випадків), рідше — Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus;
• небактеріальні ІМП — грибкові (частіше Candida albicans), вірусні (наприклад, при цитомегаловірусній інфекції).

За шляхом проникнення збудника:

• висхідна інфекція — найчастіший шлях, при якому мікроорганізми проникають з уретри в сечовий міхур, потім в нирки;
• низхідна — поширення з нирок в сечовий міхур;
• гематогенна і лімфогенна дисемінація — зустрічається рідко, частіше при системних інфекціях.

Також є первинна інфекція (перший епізод захворювання) і два варіанти рецидивуючих інфекцій: реінфекція — новий збудник після повного вилікування або персистенція — збереження колишнього збудника в сечових шляхах.

Етіологія

Лідером серед збудників виступає уропатогенна Escherichia coli, на частку якої припадає від 70 до 95% всіх випадків неускладнених інфекцій. P-фімбрії, що покривають її поверхню, здійснюють вибіркову адгезію до рецепторів уротеліальних клітин, забезпечуючи надійну фіксацію в сечових шляхах. Полісахаридна капсула ефективно маскує бактерію від механізмів вродженого імунітету, а гемолізин і цитотоксичний некротизуючий фактор 1 безпосередньо пошкоджують клітини господаря, посилюючи запальний процес.

Другий за значимістю збудник, Staphylococcus saprophyticus, відповідальний за 5-15% випадків. Зустрічається переважно у молодих жінок. Інші бактеріальні патогени, включаючи Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis і Pseudomonas aeruginosa, зустрічаються значно рідше. Proteus mirabilis часто асоціюється з сечокам’яною хворобою завдяки здатності продукувати уреазу, яка розщеплює сечовину з утворенням каменів. Синьогнійна паличка та ентерококи виявляються при ускладнених та нозокоміальних інфекціях, демонструючи підвищену стійкість до антимікробної терапії.

Як розвиваються інфекції сечовивідних шляхів у жінок?

Початковою ланкою патогенезу є колонізація періуретральної області уропатогенними бактеріями, переважно з кишкового резервуару.

Проникнення мікроорганізмів в уретру і їх підйом в сечовий міхур — наступна стадія розвитку інфекції. Бактерії долають потік сечі, який в нормі виконує захисну функцію, буквально змиваючи патогени з сечовипускального каналу.

Ключовим моментом патогенезу стає адгезія бактерій до уротелію. Спеціалізовані фімбрії на поверхні уропатогенної E. coli взаємодіють зі специфічними рецепторами на клітинах слизової оболонки. Перед цим бактерії повинні подолати мукополісахаридний шар — природний захисний бар’єр, що вистилає сечовивідні шляхи. Успішне прикріплення дозволяє мікроорганізмам закріпитися і почати активне розмноження.

Прикріплення бактерій запускає каскад запальних реакцій. Активація Toll-подібних рецепторів на поверхні уротеліальних клітин ініціює викид прозапальних цитокінів, перш за все інтерлейкінів 6 і 8. Ці хімічні сигнали викликають хемотаксис нейтрофілів, які масово мігрують в осередок запалення. Клінічно це проявляється класичною тріадою циститу — болем над лоном, дизурією і лейкоцитурією в аналізі сечі.

Деякі штами уропатогенів здатні проникати всередину клітин уротелію, формуючи там внутрішньоклітинні бактеріальні спільноти. Ці спільноти служать ідеальним укриттям від дії антибіотиків та імунної системи. Періодично бактерії залишають своє укриття, викликаючи повторне зараження просвіту сечового міхура. Цей механізм пояснює феномен рецидивуючих інфекцій, коли після, здавалося б, успішного лікування симптоми незабаром повертаються.

Розвиток гострого пієлонефриту відбувається при подальшому поширенні інфекції вгору по сечових шляхах. Сечоміхурово-сечовідний рефлюкс, що представляє собою закид сечі з сечового міхура в сечоводи, значно полегшує цей процес. При відсутності рефлюксу бактерії можуть поширюватися проти потоку сечі, використовуючи свої рухливі властивості. Проникнення мікроорганізмів в ниркову паренхіму викликає потужну системну запальну реакцію з високою лихоманкою, інтоксикацією і болем в попереку, що характеризує клінічну картину гострого пієлонефриту.

Симптоми інфекцій сечовивідних шляхів у жінок

Перші прояви інфекції найчастіше розвиваються тільки на етапі циститу.

Симптоми циститу:

1. Дизурія — біль, різь, печіння при сечовипусканні). Запальний процес у слизовій оболонці сечовипускального каналу і шийки сечового міхура призводить до її набряку і підвищеної чутливості. Проходження сечі, особливо концентрованої, подразнює пошкоджені нервові закінчення, викликаючи характерні больові відчуття.
2. Прискорене сечовипускання (полакіурія) малими порціями. Запалення стінки сечового міхура зменшує його функціональний об’єм. Рецептори розтягування в підслизовому шарі стають гіперактивними і посилають сигнали про наповнення в мозок навіть при скупченні незначної кількості сечі.
3. Імперативні позиви до сечовипускання. Запальна інфільтрація і набряк детрузора (м’язової оболонки сечового міхура) викликають його гіперактивність. Цей стан характеризується мимовільними і сильними скороченнями м’яза, що створюють раптовий і непереборний позив, який важко відстрочити.
4. Біль у надлобковій ділянці. Больовий синдром є прямим наслідком розтягування запаленої стінки сечового міхура навіть невеликими обсягами сечі, а також спазму гладкої мускулатури детрузора у відповідь на запалення.
5. Гематурія (термінальна або тотальна). Пошкодження ніжної слизової оболонки сечового міхура і уретри, а також підвищена ламкість судин в осередку запалення призводять до потрапляння еритроцитів в сечу. Термінальна гематурія (поява крові в кінці сечовипускання) пов’язана зі скороченням сфінктера сечового міхура, який травмує запалену шийку. Тотальна гематурія вказує на більш дифузну кровотечу зі стінок міхура.

Симптоми гострого пієлонефриту:

1. Лихоманка до 39-40°C, озноб, нудота, блювота, різка слабкість. Масове бактеріальне зараження ниркової паренхіми і потрапляння бактеріальних токсинів в системний кровотік запускає потужну системну запальну реакцію. Організм у відповідь виробляє пірогени, які впливають на центр терморегуляції в гіпоталамусі, викликаючи високу лихоманку і озноб. Інтоксикація і активація блювотного центру в головному мозку призводять до нудоти і блювоти.
2. Місцеві симптоми — біль у попереку, позитивний симптом Пастернацького. Запалення, набряк і розтягнення ниркової капсули, багатої нервовими закінченнями, викликають постійний, часто інтенсивний, тупий або ниючий біль у поперековій ділянці. Симптом Пастернацького (поява болючості при постукуванні в ділянці нирки) обумовлений струсом запаленого органу і напруженої капсули.

Діагностика інфекцій сечовивідних шляхів у жінок

Основою діагностики є ретельний збір скарг і анамнезу. Лікар деталізує характер дизурії, наявність іррадіації болю, зв’язок із статевим життям, попередні епізоди ІМП.

Лабораторна діагностика:

1. Загальний аналіз сечі. Для аналізу збирається ранкова порція сечі в стерильний контейнер після ретельного туалету зовнішніх статевих органів (середня порція). Порушення правил збору — часта причина діагностичних помилок. Ключовою діагностичною ознакою є лейкоцитурія (підвищена кількість лейкоцитів), що свідчить про запалення. Бактеріурія (наявність бактерій в полі зору) є прямою вказівкою на інфекцію. Може також відзначатися еритроцитурія (кров в сечі) і незначна протеїнурія (білок в сечі).
2. Експрес-тести сечі (тест-смужки). Позитивний тест на лейкоцитарну естеразу (фермент, що виробляється лейкоцитами) підтверджує наявність запалення. Позитивний тест на нітрити (продукт відновлення нітратів деякими бактеріями) є непрямою ознакою бактеріурії. Негативні результати не виключають ІМП.
3. Мікроскопія сечі з фарбуванням за Грамом. Це дослідження осаду сечі під мікроскопом після спеціального фарбування. Дозволяє візуалізувати бактерії, визначити їх приблизну кількість і грубо класифікувати (грампозитивні або грамнегативні). Це допомагає у виборі стартової емпіричної антибіотикотерапії.
4. Бактеріологічний посів сечі. Через 24-48 годин дозволяє ідентифікувати конкретного збудника (наприклад, E. coli, Klebsiella spp.) і визначити його чутливість до антибіотиків (антибіотикограма). Це дослідження обов’язково проводять при підозрі на ускладнену або рецидивуючу ІМП, неефективності стартової терапії, а також у всіх вагітних жінок.

Інструментальна діагностика:

1. Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок і сечового міхура. Дозволяє оцінити розміри нирок, стан чашечно-мискової системи (виключити гідронефроз, гнійні вогнища), виявити конкременти (камені), пухлини, а також виміряти об’єм залишкової сечі після сечовипускання, що важливо для діагностики порушень уродинаміки.
2. Екскреторна урографія або комп’ютерна томографія (КТ) з контрастуванням. Дають детальну анатомічну картину всього сечового тракту. Дозволяють виявити аномалії розвитку, стриктури (звуження) сечоводів, обструкцію (закупорку) на будь-якому рівні, а також більш точно візуалізувати конкременти і вогнища деструкції в паренхімі нирок при пієлонефриті. КТ має більш високу роздільну здатність.
3. Цистоскопія. Це ендоскопічне дослідження, при якому тонкий оптичний прилад (цистоскоп) вводиться через уретру в сечовий міхур. Дозволяє безпосередньо оглянути слизову оболонку уретри і сечового міхура. Проводиться строго за показаннями: при підозрі на інтерстиціальний цистит, хронічний рецидивуючий цистит для виявлення причин (поліпи, лейкоплакія, пухлини), а також при гематурії незрозумілого генезу.

Диференціальна діагностика

Вульвовагініти різної етіології — кандидозний з його сирними виділеннями і свербінням або бактеріальний вагіноз з характерними гомогенними виділеннями і запахом — можуть викликати вторинне подразнення уретри і імітувати симптоми циститу, проте локалізація дискомфорту переважно в піхві допомагає встановити справжнє джерело проблем.

Сечокам’яна хвороба в момент ниркової коліки може імітувати гострий цистит, особливо при локалізації конкременту в дистальному відділі сечоводу. Інтенсивний біль, що іррадіює по ходу сечоводу, гематурія і неспокійна поведінка пацієнта складають класичну клінічну картину. Однак при циститі біль зазвичай менш гострий, носить постійний характер і чітко пов’язаний з актом сечовипускання, а не з рухом каменю.

Генітальний герпес при утворенні пухирців в області уретри здатний викликати різкий біль при сечовипусканні. Діагностику полегшує наявність характерних везикулезних висипань з гіперемованою основою на шкірі і слизових статевих органів, а також попередні продромальні явища у вигляді печіння і поколювання.

Найбільшу небезпеку становить помилкова діагностика при гострих хірургічних і гінекологічних патологіях. Гострий апендицит при тазовому розташуванні червоподібного відростка може викликати прискорене болісне сечовипускання. Запальні захворювання органів малого таза — аднексит, сальпінгіт — нерідко супроводжуються дизуричними явищами. Позаматкова вагітність при перериванні за типом трубного аборту іноді проявляється болем над лоном з іррадіацією в пряму кишку. Ретельний збір гінекологічного анамнезу, бімануальне дослідження, визначення рівня хоріонічного гонадотропіну та ультразвукова діагностика дозволяють уникнути фатальної діагностичної помилки. Кожен випадок атипової або резистентної до терапії симптоматики вимагає розширеного діагностичного пошуку за межами стандартного алгоритму ведення неускладненої ІМП.

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів у жінок

Лікування інфекцій сечовивідних шляхів в Україні базується на міжнародних протоколах. Загальні принципи терапії:

1. Обов’язкова корекція питного режиму. Збільшення споживання рідини до 2-2,5 літрів на добу сприяє фізичному вимиванню бактерій із сечових шляхів.
2. Тимчасове виключення продуктів, що мають подразнювальну дію на слизову оболонку сечового міхура — гострих спецій, маринадів, кофеїну та алкоголю.
3. Фітотерапевтичні препарати, такі як Канефрон або Уролесан, застосовуються як допоміжні засоби завдяки їх м’якій протизапальній, спазмолітичній і діуретичній дії, проте вони не замінюють антибактеріальну терапію.
4. Емпірична антибактеріальна терапія. Препаратом першого вибору в Україні є фосфоміцину трометамол (Монурал), що призначається у вигляді одноразового прийому. Цей лікарський засіб створює високу концентрацію в сечі, що зберігається протягом 48 годин, що достатньо для ерадикації більшості збудників. Нітрофурантоїн (Фурадонін) є альтернативним варіантом, що вимагає курсового прийому протягом 5-7 днів. В якості резервних засобів розглядаються пероральні цефалоспорини третього покоління, такі як цефіксим (Супракс) або цефтибутен.

Лікування гострого пієлонефриту вимагає зовсім іншого підходу:

1. Пацієнти з тяжким перебігом захворювання, вираженою інтоксикацією, ускладненнями або нездатністю приймати рідину per os підлягають обов’язковій госпіталізації.
2. Терапія починається з парентерального введення антибіотиків широкого спектру дії. Цефтріаксон забезпечує покриття більшості грамнегативних збудників. Ципрофлоксацин може використовуватися при відомій чутливості флори. Амікацин і карбапенеми (меропенем, іміпенем) резервуються для найважчих випадків або при підозрі на полірезистентну інфекцію.
3. Після стабілізації стану і отримання результатів бактеріологічного дослідження можливий перехід на пероральні форми антибіотиків для завершення курсу лікування загальною тривалістю 10-14 днів.

Сучасні рекомендації настійно радять відмовитися від використання деяких антибіотиків для стартової терапії. Ампіцилін і ко-тримоксазол не рекомендуються через надзвичайно високий рівень резистентності до них уропатогенних штамів E. coli в Україні, що досягає 40-60%. Фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) переміщені в категорію резервних препаратів з двох причин: через зростання резистентності та серйозні побічні ефекти, що включають ураження сухожиль і порушення ритму серця.

Профілактика

Ефективна профілактика інфекцій сечовивідних шляхів являє собою комплексну стратегію:

• техніка підтирання спереду назад після дефекації запобігає механічному перенесенню кишкової флори в область уретри;
• своєчасне спорожнення сечового міхура без тривалих затримок забезпечує регулярне механічне вимивання потенційних патогенів;
• сечовипускання протягом 15-20 хвилин після статевого акту дозволяє видалити бактерії, які могли проникнути в уретру під час сексуальної активності;
• адекватний питний режим (приблизно 1,5-2 літри) є фізіологічним методом профілактики.

Також важливо відмовитися від сперміцидних засобів, особливо тих, що містять ноноксинол-9, щоб зберегти природний баланс вагінальної мікрофлори. Сперміциди порушують pH піхви і сприяють знищенню захисних лактобацил, створюючи умови для колонізації уропатогенними штамами Escherichia coli. Вибір альтернативних методів контрацепції, таких як бар’єрні засоби (презервативи без сперміцидного мастила) або внутрішньоматкові системи, значно знижує частоту рецидивів ІМП у сексуально активних жінок.

Ускладнення

Найбільш частим віддаленим наслідком неадекватно пролікованих або рецидивуючих ІМП є пієлонефрит. Через висхідний шлях поширення інфекційно-запальний процес розвивається в нирковій паренхімі. Згодом пієлонефрит може перейти в хронічну форму.

Ще більш важким ускладненням є уросепсис — генералізація інфекції з проникненням уропатогенів і їх токсинів в системний кровотік. Масивний викид медіаторів запалення запускає каскад патологічних реакцій, що призводять до розвитку септичного шоку з поліорганною недостатністю. Для уросепсису характерні виражена гіпотензія, що не піддається інфузійній терапії, порушення свідомості, гостра дихальна та ниркова недостатність. Однак, при інфекції сечовивідних шляхів у жінок він розвивається вкрай рідко.

Прогноз

При неускладненому гострому циститі прогноз практично завжди сприятливий. Короткий курс сучасної антибактеріальної терапії в поєднанні з дотриманням режимних заходів призводить до повної ерадикації збудника і клінічного одужання без будь-яких віддалених наслідків для сечовидільної системи. Важливою умовою є саме адекватність лікування, під яким мається на увазі не тільки правильний вибір препарату, але і дотримання тривалості його прийому навіть після зникнення симптомів.

Гострий пієлонефрит, незважаючи на більш важкий перебіг, також має в цілому сприятливий прогноз за умови негайного початку лікування. Своєчасне призначення антибіотиків широкого спектру дії, що відповідають чутливості збудника, дозволяє купірувати інфекційний процес в паренхімі нирок і запобігти формуванню гнійних ускладнень.

Рецидивуючі та ускладнені форми ІМП мають менш сприятливий прогноз. У цих випадках результат захворювання безпосередньо визначається можливістю виявлення та усунення сприятливого фактора:

1. Якщо вдається діагностувати і скорегувати основну причину — анатомічна аномалія, міхурово-сечовідний рефлюкс, сечокам’яна хвороба або гормональний дисбаланс — частота загострень значно знижується, а прогноз стає сприятливим.
2. Якщо ж провокуючий фактор залишається невиявленим або непереборним, пацієнта чекає багаторічна історія частих загострень.

Постійно рецидивуюча інфекція призводить до структурних змін у стінці сечового міхура та нирковій паренхімі. Це створює ідеальні умови для персистенції мікроорганізмів, формування біоплівок і, в кінцевому підсумку, хронізації інфекції з високим ризиком розвитку нефросклерозу, артеріальної гіпертензії та хронічної хвороби нирок.

Специфіка перебігу у вагітних

Епідеміологічні дані вказують на поширеність ІМП у 2-10% вагітних жінок. Це пов’язано з:

• фізіологічною імуносупресією;
• гормональними змінами, зокрема впливом прогестерону, які призводять до зниження тонусу і перистальтики сечоводів;
• механічним здавленням сечових шляхів зростаючою маткою.

Особливістю перебігу ІМП при вагітності є високий ризик розвитку безсимптомної бактеріурії. Цей стан, що характеризується значною кількістю бактерій у сечі при відсутності клінічних проявів, зустрічається у 2-10% майбутніх матерів. Але нелікована бактеріурія часто переростає в гострий гестаційний пієлонефрит.

Хронічна інфекція і запалення сприяють розвитку анемії вагітних, що погіршує оксигенацію як материнських тканин, так і фетоплацентарного комплексу. Істотно підвищується ризик розвитку прееклампсії — важкого ускладнення, що характеризується артеріальною гіпертензією і протеїнурією. Також значно збільшується ймовірність передчасних пологів, які є основною причиною перинатальної захворюваності та смертності.

Для плода материнська ІМП загрожує хронічною плацентарною недостатністю, що призводить до синдрому затримки розвитку плода. Діти часто народжуються з низькою масою тіла навіть при доношеній вагітності. Існує реальний ризик внутрішньоутробного інфікування з розвитком вродженої пневмонії, менінгіту або сепсису, особливо при наявності бактеріємії у матері.

Терапевтична тактика передбачає застосування антибіотиків з доведеною безпекою для плода. Цефалоспорини II-III покоління, амоксицилін і фосфоміцину трометамол — ефективні і безпечні. Категорично заборонені до застосування фторхінолони і тетрацикліни. Ко-тримоксазол не використовується в третьому триместрі через ризик розвитку ядерної жовтяниці у новонародженого.

Специфіка перебігу у дітей

Клінічна картина інфекції у дітей часто характеризується стертою і неспецифічною симптоматикою, що створює серйозні діагностичні труднощі. У дітей грудного віку ІМП може проявлятися виключно загальними симптомами без локальних урологічних скарг:

• лихоманка без видимого вогнища інфекції;
• диспепсичні явища у вигляді блювоти і діареї;
• зміни в поведінці — неспокій або, навпаки, млявість;
• відмова від їжі і недостатнє збільшення ваги.

Діти старшого віку, вже здатні охарактеризувати свої скарги. Можливі скарги на біль не в попереку, а в області живота. Така іррадіація призводить до помилкових діагностичних припущень. Раптово з’явився або почастішав енурез (нічне нетримання сечі) також може стати основою для початку діагностики ІМП.

Після першого документально підтвердженого епізоду ІМП будь-яка дитина потребує обов’язкового ультразвукового дослідження нирок і сечового міхура. Ця інструментальна діагностика спрямована на виключення вроджених аномалій розвитку, які могли сприяти розвитку інфекції. Особлива увага приділяється виявленню міхурово-сечовідного рефлюксу — патології, при якій сеча закидається з сечового міхура назад в сечоводи і нирки, створюючи ідеальні умови для розвитку пієлонефриту. Гідронефроз — розширення чашечно-мискової системи нирки внаслідок порушення відтоку сечі — також вимагає своєчасної діагностики та корекції.

Хто лікує інфекції сечовивідних шляхів у жінок?

Основним лікарем є сімейний лікар або гінеколог, але в складних випадках підключаються урологи та інші фахівці.

Сімейний лікар — це фахівець широкого профілю, який може діагностувати і призначити лікування неускладнених випадків циститу. Він призначає загальний аналіз сечі, при необхідності — УЗД нирок і сечового міхура, і підбирає антибактеріальну терапію. Якщо ситуація стандартна, терапевт повністю впорається з лікуванням.

До гінеколога звертаються за допомогою найчастіше, тому що багато симптомів ІМП (дискомфорт внизу живота, прискорене сечовипускання) схожі з гінекологічними проблемами (вагініт, інфекції, що передаються статевим шляхом). Гінеколог проводить огляд, щоб виключити або підтвердити гінекологічні причини, оскільки часто ці дві сфери тісно пов’язані. Саме він часто лікує цистити, що виникають на тлі статевого життя або гормональних змін.

Лікар-уролог необхідний у складних випадках. Але існує міф, що уролог — це виключно чоловічий лікар. Це не так. Уролог — це фахівець з сечовидільної системи, і він лікує як чоловіків, так і жінок.

До уролога направляють у таких ситуаціях:

• ускладнена або рецидивуюча ІМП (більше 2-3 епізодів на рік);
• відсутність ефекту від лікування, призначеного терапевтом/гінекологом;
• пієлонефрит (інфекція піднялася в нирки);
• наявність крові в сечі (гематурія);
• підозра на анатомічні аномалії, камені в нирках або пухлини;
• цистит, пов’язаний зі статевим актом (посткоітальний), який вимагає поглибленої діагностики.

Уролог проводить більш спеціалізоване обстеження (наприклад, цистоскопію — огляд сечового міхура зсередини) і підбирає складні схеми лікування та профілактики.

Поширені питання про інфекції сечовивідних шляхів у жінок

Чи правда, що інфекція може початися через носіння стрінги або тісної білизни з синтетики?

Так, цей зв’язок дійсно існує, хоча сама по собі білизна не є причиною інфекції. Стрінги і тісна синтетична білизна створюють дві основні проблеми. По-перше, вони створюють сприятливі умови для переміщення бактерій з анальної області до уретри. По-друге, синтетика створює так званий парниковий ефект. Тобто тепле і вологе середовище, ідеальне для розмноження будь-яких бактерій. Це не означає, що потрібно повністю відмовитися від такої білизни, але носити її краще ситуативно і не надовго, а для повсякденного носіння вибирати бавовняні моделі класичного крою, які забезпечують циркуляцію повітря і гігієнічність.

Чи може постійний стрес і недосипання провокувати цистит?

Так. Хронічний стрес і втома не є прямою причиною, але вони створюють ідеальні умови для розвитку інфекції. Під час стресу імунна система працює гірше. Локальний імунітет слизової оболонки сечового міхура стає слабкішим, і їй складніше відбивати атаки бактерій.

Чому інфекції сечовивідних шляхів частіше виникають у жінок?

Анатомічна будова жіночого організму робить жінок більш вразливими до інфекцій. Уретра у жінок коротша і розташована ближче до ануса, що полегшує потрапляння бактерій, особливо кишкової палички, в сечовий міхур. Додатковими факторами ризику є статева активність, використання деяких видів контрацепції та зниження рівня естрогенів у період менопаузи.

Чи можна вилікувати інфекцію без антибіотиків?

У легких випадках на ранній стадії можливо полегшити стан за допомогою рясного пиття, трав’яних зборів і протизапальних добавок, наприклад, з екстрактом журавлини, D-манозою або пробіотиками. Однак якщо симптоми посилюються або зберігаються більше двох днів, необхідна консультація лікаря і, ймовірно, антибактеріальна терапія.

Що робити, якщо інфекції повторюються занадто часто?

Якщо епізоди відбуваються частіше трьох разів на рік, варто звернутися до лікаря для розширеної діагностики. Можливо, причина криється в гормональних змінах, порушеннях мікрофлори або супутніх захворюваннях. У таких випадках часто призначається профілактичний курс натуральних засобів, пробіотиків і м’яка гормональна корекція, спрямована на відновлення природних захисних механізмів організму.

Джерела

1. Cystitis, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cystitis/symptoms-causes/syc-20371306
2. Kidney Infection (Pyelonephritis), https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-infection-pyelonephritis
3. Acute Cystitis, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24450-acute-cystitis
4. Kidney Infection (Pyelonephritis), https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-infection-(pyelonephritis)
5. Клінічний протокол надання медичної допомоги “Гострий неускладнений цистит” (МОЗ України), https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/816dod1_2.pdf