Сказ

Сказ (Rabies) — смертельне вірусне захворювання, що вражає центральну нервову систему. Збудник — нейротропний вірус роду Lyssavirus, що передається через слину заражених тварин, найчастіше при укусах, рідше — через потрапляння зараженої слини на пошкоджені ділянки шкіри або слизову. Після появи симптомів хвороба невиліковна і завжди закінчується летальним результатом, оскільки вірус незворотньо руйнує нейрони головного мозку. Однак своєчасна вакцинація і введення імуноглобуліну після контакту з потенційно зараженою твариною здатні запобігти розвитку хвороби.

Сказ відомий з давніх часів. Перші згадки про нього зустрічаються в законах Месопотамії, що датуються 2300 роком до н.е. Довгий час захворювання вважалося проявом одержимості, а спроби лікування не приносили ефекту. У 1885 році Луї Пастер створив першу вакцину, яка врятувала життя 9-річному хлопчику, укушеному скаженою собакою. З цього моменту профілактика сказу почала активно розвиватися: від застосування живих ослаблених вакцин перейшли до очищених сучасних препаратів, таких як Verorab і Rabipur. Ці вакцини вимагають всього 4-6 ін’єкцій замість колишніх 20-40.

Збудником є РНК-вмісний вірус сімейства Rhabdoviridae, кулеподібної форми. Найбільшу небезпеку становить генотип 1 (RABV), що викликає класичний сказ. Вірус нестабільний у зовнішньому середовищі, руйнується під дією високої температури, ультрафіолету і дезінфектантів, проте в тканинах загиблих тварин може зберігатися тижнями, особливо в умовах холоду. Основними переносниками є собаки (до 95% випадків), а також кішки, лисиці, єноти і кажани. Випадки передачі вірусу від людини до людини не описані.

Після проникнення в організм вірус рухається по периферичних нервах до центральної нервової системи зі швидкістю близько 3 мм на годину. Потрапляючи в спинний і головний мозок, він розмножується в нейронах, особливо в області стовбура мозку, таламуса і базальних гангліїв. Це викликає збудження, судоми, паралічі. Одним з характерних симптомів є гідрофобія — водобоязнь, при якій спроба пити воду викликає болісні спазми глотки через ураження довгастого мозку. У міру прогресування стану розвиваються паралічі, що закінчуються зупинкою дихання.

Клінічно захворювання найчастіше протікає в буйній формі (до 80% випадків), що супроводжується агресивністю, слинотечею, гідрофобією і аерофобією. Смерть настає протягом 3-7 днів. Паралітична форма зустрічається рідше (близько 20%) і характеризується поступовим розвитком м’язової слабкості без фази збудження. Іноді помилково приймається за інсульт. Абортивна форма формується вкрай рідко, характеризується самовільним одужанням, зареєстровано менше 20 таких випадків.

Діагноз за життя встановити складно. Основними методами є ПЛР слини і біопсії шкіри для виявлення вірусної РНК, а також метод імунофлюоресценції, що дозволяє виявити вірусний антиген в закінченнях периферичних нервів. Посмертно діагноз підтверджується гістологічним дослідженням мозку. МРТ і КТ неінформативні. В аналізах крові можуть спостерігатися лейкоцитоз і лімфоцитоз.

Після появи симптомів лікування стає виключно паліативним: застосовуються седативні препарати (наприклад, діазепам), анальгетики (морфін), а також штучна вентиляція легенів. Єдиний шанс на порятунок — проведення екстреної постконтактної профілактики. Вона включає рясне промивання рани водою з милом протягом 15 хвилин, обробку антисептиком, введення вакцини за схемою 0–3–7–14–28 днів, а при високому ризику інфікування (наприклад, при укусах в голову або шию) — додатково введення імуноглобуліну. Планова вакцинація показана ветеринарам, спелеологам і мандрівникам, які відвідують ендемічні по сказу регіони, такі як Азія і Африка.

До груп ризику відносяться діти у віці 5-14 років, оскільки вони частіше піддаються укусам через необережне поводження з тваринами. Вагітні жінки також схильні до ризику, при цьому вакцинація не є небезпечною для плода, проте при розвитку симптомів захворювання може призвести до викидня. Жителі сільської місцевості мають високий ризик контакту з дикими тваринами, наприклад, лисицями. Без профілактики смертність від сказу становить 100%.

Симптоми сказу

Продромальний період становить перші 1-3 дні. За цей час вірус досягає ЦНС, з’являються неспецифічні симптоми, які легко сплутати зі звичайною інфекцією:

• підвищення температури до 37,5-38°C — реакція на вірусне ураження нервової тканини;
• загальна слабкість, головний біль — наслідок енцефаліту, що починається;
• поколювання, печіння, свербіж у місці укусу (навіть якщо рана зажила) — вірус подразнює нервові закінчення;
• тривожність, дратівливість, безсоння — ураження лімбічної системи мозку.

На цій стадії сказ часто приймають за грип, ГРВІ або невралгію, особливо якщо людина не пам’ятає про контакт з твариною.

Далі починається період розпалу, який супроводжується яскравою і патогномонічною клінічною картиною:

1. Гідрофобія (боязнь води). При спробі проковтнути воду виникають болісні спазми глотки і гортані, що супроводжуються панічним страхом. Вірус вражає центри ковтання і дихання в довгастому мозку. Навіть вигляд або звук води може спровокувати напад. Хворий відмовляється від води, хоча відчуває спрагу. Внаслідок чого розвивається зневоднення і згущення слини.
2. Аерофобія (боязнь повітря/тяги). Подув вітру або струмінь повітря викликають рефлекторний спазм дихальних м’язів. Це пов’язано з підвищеною чутливістю дихального центру в стовбурі мозку.
3. Психомоторне збудження. Хворий стає агресивним, метається, кричить, може кусатися і плюватися слиною. Вірус руйнує гальмівні механізми в корі і підкіркових структурах, через що відбувається неконтрольоване збудження.
4. Гіперсалівація (рясне слинотеча) — через параліч слинних залоз і неможливість ковтати.
5. Галюцинації, марення — ураження скроневих часток мозку.

Наступний етап — паралітична стадія.

Якщо хворий не гине від зупинки дихання в період збудження, хвороба переходить в «тиху» (паралітичну) форму:

• зникає збудження, настає уявне «поліпшення»;
• розвиваються паралічі — спочатку кінцівок, потім дихальних м’язів;
• смерть настає від паралічу дихального центру або зупинки серця.

До моменту появи симптомів вірус вже необоротно руйнує нейрони. Імунна система не встигає зреагувати, а ліків, здатних проникнути через гематоенцефалічний бар’єр і вбити вірус, не існує.

Діагностика сказу

Діагностика сказу вкрай складна за життя пацієнта і часто проводиться посмертно.

Інструментальні методи для діагностики сказу не використовуються.

Сказ аналізу

1. ОАК (загальний аналіз крові). Помірний лейкоцитоз (підвищення лейкоцитів), лімфоцитоз (збільшення лімфоцитів), ШОЕ в нормі або незначно підвищена.
2. Біохімічний аналіз крові. Креатинін/сечовина — підвищені при зневодненні (через гідрофобію), АЛТ/АСТ — помірно збільшені (токсичне ураження печінки) і С-реактивний білок — слабо підвищений.
3. Люмбальна пункція проводиться при підозрі на енцефаліт. Цитоз — легке підвищення лімфоцитів, білок — помірно збільшений і глюкоза — норма.
4. ПЦР на РНК вірусу — чутливість 70–80% в перші 10 днів хвороби.
5. Антитіла до вірусу — з’являються пізно (на 8–10-й день симптомів).
6. ПЦР слини. Проводять 3–5 проб з інтервалом 3–6 годин. Негативний результат не виключає сказ.
7. Біопсія шкіри (з потилиці або шиї). Оцінюється стан нервових закінчень у волосяних фолікулах. Проводиться імунофлюоресценція (ІФА) — виявлення антигену вірусу (точність 90–98%) або ПЛР — виявлення РНК вірусу. Ефективні навіть у ранньому періоді.

Посмертно проводиться гістологія, пряма ІФА на зрізах мозку та ПЛР тканини мозку.

Сказ (Rabies) — це смертельне вірусне захворювання, що вражає центральну нервову систему. Його викликає нейротропний вірус роду Lyssavirus, що передається людині через слину інфікованих тварин (найчастіше — при укусі, рідше — через ослинення пошкодженої шкіри або слизових оболонок).

Після появи симптомів захворювання призводить до 100% летальності. Все тому, що вірус незворотньо руйнує нейрони мозку. Сучасна медицина безсила на симптоматичній стадії.

Однак, запобігти розвитку процесу можна за допомогою екстреної вакцинації та імуноглобуліну після контакту з твариною.

Історія сказу

Сказ — одна з найдавніших хвороб, відомих людству. Перші письмові свідчення про нього зустрічаються в кодексі Ешнунни (Месопотамія, близько 2300 р. до н.е.), де описувалися випадки смерті людей від укусів скажених собак.

Довгий час сказ вважався прокляттям або одержимістю, а методи лікування були негуманними (наприклад, занурення в крижану воду або кровопускання).

До XIX століття сказ залишався невиліковним захворюванням. Переломний момент настав завдяки Луї Пастеру, який виділив і ослабив вірус, пропускаючи його через мозок кроликів, а 6 липня 1885 року вперше застосував вакцину на людині — 9-річному Жозефі Мейстері, укушеному скаженою собакою. Хлопчик вижив. Він також створив перший антирабічний центр (1886, Інститут Пастера), де почали масово вакцинувати людей.

У 1930-х роках з’явилася інактивована вакцина (на основі вбитого вірусу), менш небезпечна, ніж жива, а в 1950-х — відбувся перехід на культуральні вакцини (вірус вирощували в клітинах курячих ембріонів).

З 1980-х років з’явилися сучасні очищені концентровані вакцини (Verorab, Rabipur та ін.), що вимагають всього 4-6 уколів (а не 20-40, як раніше).

Етіологія сказу

Сказ викликає нейротропний вірус роду Lyssavirus, що належить до родини Rhabdoviridae. Це РНК-вмісний вірус, що має характерну кулеподібну форму і покритий ліпідною оболонкою.

Відомо 7 генотипів вірусу сказу, але найбільше епідеміологічне значення має генотип 1 (класичний вірус сказу, RABV), який відповідальний за переважну більшість випадків захворювання у людей і тварин. Решта генотипів (наприклад, Lagos bat virus, Mokola virus) зустрічаються рідше і переважно у кажанів в Африці та Австралії.

Вірус сказу швидко гине в навколишньому середовищі. Інактивується при нагріванні до 56°C за 15 хвилин, при кип’ятінні — миттєво). Чутливий до ультрафіолету, етанолу, хлорвмісних дезінфектантів, жиророзчинників (мило руйнує його оболонку). Але в трупах тварин зберігається до декількох тижнів, особливо при низьких температурах.

Середня тривалість інкубаційного періоду сказу — 20–90 днів у більшості пацієнтів. Мінімум — 5–10 днів (при укусах в голову, шию, кисті рук — близько до мозку), а максимум до 1 року і більше (вкрай рідко — до 7 років, якщо укус на нозі, а вірус слабковорулентний).

Епідеміологія

Сказ залишається однією з найсмертоносніших інфекцій у світі, незважаючи на всі досягнення медицини. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно від цієї хвороби гине близько 59 000 осіб, причому переважна більшість випадків пов’язана з укусами собак — до 95%. Однак основна кількість випадків припадає на країни Азії та Африки, де сказ залишається ендемічним, величезна кількість бродячих і домашніх тварин не вакцинована. У зоні особливого ризику знаходяться Індія, Китай, країни Південно-Східної Азії та Африки на південь від Сахари.

В Україні ситуація краща, але проблема залишається. Щорічно реєструється 1-3 випадки сказу у людей, при цьому серед тварин — 500-700 підтверджених випадків. Найбільш неблагополучними регіонами вважаються лісові та сільські місцевості, де висока популяція диких тварин — лисиць, єнотоподібних собак і вовків, які є основними переносниками вірусу в дикій природі. Також спалахи фіксуються в передмістях, де скажені лисиці або бродячі собаки заходять у житлові квартали.

Шлях зараження — укуси/подряпини собак (95% випадків), кішок, диких тварин (лисиці, єноти, кажани). Але від людини до людини сказ не передається.

Особливу небезпеку скаז становить для певних груп населення. Діти у віці 5-14 років страждають найчастіше через свою допитливість і необережність при контакті з тваринами. Вони можуть не повідомити про невеликий укус або подряпину, що призводить до пізнього звернення за допомогою. Ветеринари та працівники притулків для тварин також знаходяться в зоні ризику через професійний контакт з потенційно зараженими особинами. Мандрівники, які відвідують ендемічні регіони, можуть зіткнутися з скаженими тваринами і не мати можливості провести термінову вакцинацію.

Патогенез

Через пошкоджену шкіру або слизові оболонки вірус потрапляє в м’язову тканину в області укусу. Тут він зв’язується з нервовими закінченнями, використовуючи специфічні рецептори, і проникає в аксони периферичних нервів.

Вірус рухається повільно проти звичайного напрямку нервового імпульсу зі швидкістю приблизно 3 мм на годину. Цей етап може займати від декількох днів до декількох місяців, що пояснює варіабельний інкубаційний період. Чим ближче місце укусу до головного або спинного мозку, тим швидше розвивається захворювання.

Досягнувши центральної нервової системи, вірус починає активно розмножуватися в нейронах, насамперед вражаючи стовбур мозку, таламус і базальні ганглії. Він порушує роботу гальмівних механізмів, що призводить до хаотичної електричної активності мозку. Одночасно вірус поширюється відцентровим шляхом по еферентних нервах до різних органів, включаючи слинні залози, шкіру, рогівку та інші тканини.

Особливий інтерес представляє механізм розвитку гідрофобії — одного з найхарактерніших симптомів сказу. Ураження нейронів в області довгастого мозку призводить до гіперактивності ковтального і дихального центрів. Будь-яка спроба проковтнути воду викликає болісні спазми гортані і діафрагми, що сприймається хворим як задуха. Згодом навіть вигляд або звук води, що ллється, може провокувати такі спазми.

Швидкість поширення вірусу по нервовій системі непостійна і залежить від багатьох факторів. Наприклад, місця проникнення, кількості вірусу, що проник, стану імунної системи людини.

Фінальна стадія хвороби характеризується тотальним ураженням нервової системи. Вірус викликає масову загибель нейронів, що проявляється прогресуючим енцефалітом з паралічами, порушенням свідомості і неминущим летальним результатом. При цьому навіть на термінальній стадії імунна система практично не реагує на інфекцію, що робить сказ унікальним серед інших вірусних захворювань.

Класифікація сказу

Сказ поділяється на клінічні форми та епідеміологічні типи.

За клінічною картиною (форми перебігу у людини):

1. Буйна (класична) займає 80% випадків. Має чітку стадійність: продромальний період → збудження (з гідрофобією, аерофобією) → паралічі. Характерні — агресія, слинотеча, спазми при вигляді води/повітря. Смерть настає через 3–7 днів від початку симптомів.
2. Паралітична («тиха») займає 20% випадків. Оминає стадію збудження і проявляється відразу м’язовою слабкістю, паралічами. Її часто приймають за інсульт або синдром Гієна-Барре. Гідрофобія відсутня або виражена слабо. Смерть настає через 7–14 днів через параліч дихання.
3. Абортивна форма (казуїстично рідкісна). Відбувається спонтанне одужання після появи симптомів. Зафіксовано менше 20 випадків за всю історію спостережень. А механізм розвитку досі невідомий (припускається роль генетичних факторів імунітету).

За джерелом зараження (епідеміологічні типи):

1. Міське (урбанічне) сказі. Джерелом є собаки і кішки (95% випадків у людей), а поширення відбувається через бродячих тварин.
2. Лісове (природне) сказі. Джерело інфекції — дикі тварини (лисиці, єноти, вовки, шакали), а також кажани.

За вірусом-збудником (генотипи Lyssavirus):

• генотип 1 (RABV) — класичний вірус сказу (99% випадків);
• генотипи 2–7 (наприклад, Mokola virus, European bat lyssavirus) — викликають атиповий сказ без водобоязні і поширені у кажанів в Африці, Австралії, Європі.

Також зустрічаються й інші варіанти класифікацій.

Диференціальна діагностика

Сказ на початкових стадіях може нагадувати інші захворювання, але є ключові особливості, які допомагають запідозрити саме цю інфекцію.

Правець

Як і сказ, правець викликає м’язові спазми і порушення ковтання, але механізм розвитку зовсім інший. При правці немає ураження мозку — судоми викликані дією бактеріального токсину на рухові нейрони. На відміну від сказу, при правці немає психічних порушень (агресії, збудження), а головний симптом — тризм (зведення щелеп) і «сардонічна посмішка» через спазм мімічних м’язів. Крім того, при правці не буває гідрофобії (боязні води), а інкубаційний період зазвичай коротший (3–21 день).

Вірусний енцефаліт (наприклад, кліщовий або герпетичний)

Енцефаліти теж супроводжуються лихоманкою, судомами і порушенням свідомості, але на відміну від сказу, вони не викликають специфічних спазмів ковтальної мускулатури при вигляді води. При енцефалітах частіше спостерігаються менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м’язів), яких немає при сказі. Крім того, енцефаліти можуть давати вогнищеву неврологічну симптоматику (паралічі, порушення мови), а при сказі переважають генералізовані спазми і психомоторне збудження.

Істерія або психогенні припадки

У людей з тривожними розладами після укусу тварини може розвинутися панічна атака, що імітує симптоми сказу. Однак на відміну від справжнього сказу, при істерії немає реального порушення ковтання — людина може пити воду, якщо її заспокоїти. Також відсутнє прогресуюче погіршення стану — при психогенних розладах симптоми то з’являються, то зникають, а при сказі хвороба неухильно прогресує до коми і смерті.

Алкогольний делірій («біла гарячка»)

У стані делірію людина теж може бути агресивною, дезорієнтованою і відчувати галюцинації, але на відміну від сказу, у неї немає спазмів глотки при спробі пити воду. Крім того, при алкогольному делірії зазвичай є тремор рук, підвищене потовиділення і тахікардія, а симптоми зменшуються при введенні седативних препаратів. При сказі седація не знімає збудження, а стан тільки погіршується.

Ботулізм

Ботулізм, як і сказ, викликає м’язову слабкість і порушення ковтання, але механізм зовсім інший — це отруєння токсином бактерій, а не вірусне ураження нервової системи. На відміну від сказу, при ботулізмі немає лихоманки, збудження або гідрофобії, зате є симетричний спадний параліч (спочатку порушується зір і ковтання, потім дихання).

Лікування сказу

Сказ невиліковний після появи симптомів, але повністю запобіжний при своєчасній профілактиці.

Все лікування полягає в наданні паліативної допомоги для полегшення страждань:

1. Седація. Діазепам (Реланіум) або Мідазолам (Дормікум) — інфузія 0,1–0,3 мг/кг/год.
2. Знеболювання. Морфін — при спазмах або Кетамін — для аналгезії.
3. ШВЛ. При паралічі дихання.
4. Регідратація. В/в фізіологічний розчин + глюкоза.

У деяких країнах використовується експериментальний Мілуокський протокол. Пацієнта вводять у штучну кому, після чого вводять кетамін і противірусні препарати. Однак за 20 років вдалося врятувати лише 18 пацієнтів.

Профілактика сказу

Планова вакцинація рекомендована в якості профілактики людям з груп високого ризику: ветеринарам, працівникам притулків для тварин, спелеологам (через контакт з кажанами), а також мандрівникам, які відвідують ендемічні регіони (Азія, Африка, Латинська Америка). Курс складається з трьох доз (0-й, 7-й і 21-й або 28-й день). Імунітет зберігається 2-3 роки, після чого потрібна ревакцинація.

Екстрена вакцинація проводиться після укусу або ослинення підозрілою твариною. В Україні застосовуються сучасні вакцини (наприклад, Верораб або Рабіпур), які вводяться за схемою 0-3-7-14-28 днів. Якщо ризик зараження високий (укуси в голову, шию, множинні рани), додатково вводиться антирабічний імуноглобулін (Імогам Раж або Рабіпур), який забезпечує миттєвий захист до вироблення антитіл.

У разі, якщо сталося будь-яке пошкодження м’яких тканин внаслідок укусу дикої тварини, бездомної собаки або кішки необхідно негайно промити рану водою з милом не менше 15 хвилин, обробити антисептиком (спирт, хлоргексидин) і терміново звернутися до найближчого травмпункту. Навіть якщо тварина виглядала здоровою — всі три дії є обов’язковими.

Ускладнення

Єдине ускладнення сказу — смерть. Після розвитку клініки шанси на одужання є казуїстичними. Однак ускладнення можливі при введенні постэкспозиційної профілактики (ПЕП). Так, пізній початок вакцинації (через кілька днів після укусу) знижує її ефективність, особливо при укусах в області голови або шиї, де вірус швидко досягає мозку. Неправильне введення імуноглобуліну (наприклад, внутрішньовенно замість інфільтрації навколо рани) також зменшує шанси на успіх. У рідкісних випадках імунна система не встигає виробити достатню кількість антитіл до того, як вірус проникне в ЦНС — це може статися при ослабленому імунітеті (ВІЛ, прийом імуносупресорів).

Сучасні антирабічні вакцини (наприклад, Верораб, Рабіпур) переносяться добре, але у деяких людей можливі місцеві реакції — почервоніння, набряк або болючість у місці ін’єкції. Рідше виникають системні реакції: підвищення температури до 37,5–38°C, головний біль, слабкість або алергічні прояви (кропив’янка, свербіж). Вкрай рідко розвивається анафілактичний шок, що вимагає екстреної медичної допомоги. При використанні кінського імуноглобуліну (якщо людський недоступний) ризик алергії вище, тому перед введенням проводять пробу на чутливість.

Прогноз

Шанси на виживання залежать виключно від своєчасності профілактичних заходів. Якщо людина звертається за медичною допомогою в той же день після укусу і отримує повний курс вакцинації + імуноглобулін (при необхідності), прогноз сприятливий — ефективність профілактики 100%. Однак при пізньому початку вакцинації (особливо після 7 днів з моменту укусу) або неправильному введенні препаратів ризик розвитку хвороби значно зростає.

Особливості у вагітних і дітей

Вагітні та діти є окремою категорією пацієнтів, які потребують більш пильного спостереження та застосування особливих правил ведення.

Вагітні

Вірус долає плацентарний бар’єр, викликаючи внутрішньоутробну загибель плода або викидень. При розвитку симптомів летальність матері та плода становить 100%.

Вакцинація не протипоказана і не вимагає переривання вагітності. Сучасні очищені вакцини (Верораб, Рабіпур) не містять живого вірусу і безпечні для плода. Імуноглобулін (Імогам Раж) також дозволений — його антитіла не проникають через плаценту.

Діти

У дитячому віці інкубаційний період сказу скорочений. Укуси в голову/шию призводять до розвитку симптомів вже через 5-10 днів. Гідрофобія виражена сильніше, ніж у дорослих. Спазми при вигляді води супроводжуються панічним криком. Але, на жаль, лікарі частіше допускають діагностичні помилки — симптоми плутають з менінгітом, істерією або отруєнням.

Хто лікує сказ?

Відразу після укусу слід звернутися за допомогою в травмпункт, навіть при незначному пошкодженні. Тут лікар травматолог або хірург проведе первинний огляд, обробить рану (глибоке промивання мильним розчином і антисептиками), оцінить ризик зараження і направить до інфекціоніста або відразу почне антирабічну допомогу.

Іноді першим у ланцюжку фахівців стає педіатр або сімейний лікар (залежно від віку пацієнта). Вони найчастіше відразу направляють до інфекціоніста, але при значному укусі можуть спершу дати направлення до лікаря-травматолога.

Інфекціоніст — головний фахівець з сказу. До його завдань входить:

• призначення курсу антирабічної вакцини (КОКАВ) та/або імуноглобуліну;
• визначення схеми вакцинації (стандартна або прискорена);
• контроль за станом пацієнта протягом усього курсу.

Якщо людина вже надходить з симптомами сказу (рідко, але буває), її відразу поміщають у відділення реанімації. Тут реаніматологи борються за життя пацієнта.

Поширені питання про сказ

Чому при укусі підозрілої тварини потрібно промивати рану милом не менше 15 хвилин?

Мило (особливо господарське) руйнує ліпідну оболонку вірусу сказу, знижуючи його активність. Тривале промивання під проточною водою механічно видаляє слину, що містить вірус, з глибоких шарів рани. Дослідження показують, що правильна обробка рани знижує ймовірність зараження до мінімуму. Це критично важливий крок, який потрібно зробити до звернення до лікаря.

Чи правда, що сказ може протікати в «тихій» формі?

Так, існує паралітична форма сказу, при якій тварина виглядає пригніченою і апатичною. Воно може ховатися в темних місцях, не реагувати на подразники або, навпаки, бути незвично ласкавим. У людей така форма починається з оніміння в місці укусу, поступового паралічу і часто діагностується занадто пізно. Відсутність класичних симптомів (гідрофобії, агресії) робить цю форму особливо небезпечною.

Чому вакцину від сказу вводять в дельтовидний м’яз, а не в живіт, як раніше?

Сучасні вакцини (наприклад, КОКАВ) високоочищені і вводяться внутрішньом’язово — в плече (у дорослих) або стегно (у дітей). Старий метод 40 уколів в живіт був пов’язаний з використанням мозкових вакцин, які вимагали такого способу введення. Сучасна схема включає всього 6 ін’єкцій (на 0, 3, 7, 14, 30 і 90 дні) і переноситься набагато легше. В живіт зараз не колють навіть при дуже високих ризиках зараження.

Чому після укусу тварини іноді спостерігають її протягом 10 днів, а не відразу починають лікування?

Цей підхід застосовується, якщо є можливість ізолювати і спостерігати тварину (наприклад, домашню собаку або кішку). Якщо протягом 10 днів у тварини не з’являються симптоми сказу, значить, на момент укусу вона не була заразною, і курс щеплень можна перервати. Справа в тому, що вірус виділяється зі слиною тільки в останні дні інкубаційного періоду і після появи симптомів. Однак якщо тварина дика, невідома або поводиться неадекватно, профілактику починають негайно, не чекаючи спостережень.

Чи правда, що сказ може роками «дрімати» в організмі?

Так, інкубаційний період сказу зазвичай становить 1-3 місяці, але в рідкісних випадках може тривати рік і навіть довше. Описані випадки, коли симптоми проявлялися через 5-6 років після укусу. Тривалість інкубації залежить від місця укусу (чим ближче до голови, тим швидше розвивається хвороба), кількості вірусу, що потрапив в організм, і стану імунної системи. Однак такі тривалі терміни — виняток, а не правило.