Тиреоидит: причины, формы, симптомы и методы лечения

Тиреоидит — это целая группа воспалительных заболеваний щитовидной железы. Он может иметь различный генез — инфекции, аутоиммунные процессы, травмы или воздействие лекарственных препаратов.

Щитовидная железа — один из ключевых органов эндокринной системы, регулирующий обмен веществ, терморегуляцию и работу большинства органов и систем через выработку тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Воспалительные изменения в ткани железы приводят к дисфункции этого органа, что может проявляться как гипотиреозом, так и гипертиреозом, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Статистика заболеваемости тиреоидитом

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тиреоидиты составляют около 20% всех заболеваний щитовидной железы. Частота аутоиммунного тиреоидита составляет примерно 2% среди взрослого населения. При этом женщины страдают в 5–8 раз чаще мужчин, что связывают с особенностями их гормонального фона и работы иммунной системы. Тиреоидит у мужчин часто ассоциируется с внешними факторами (радиация, медикаменты).

Послеродовой тиреоидит встречается у 5–7% рожениц, особенно у тех, кто имеет в анамнезе аутоиммунные заболевания или высокие титры антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Подострый тиреоидит диагностируется реже. Он составляет около 3% от всех патологий щитовидной железы, но чаще всего связан с перенесенными вирусными инфекциями.

Риск развития тиреоидитов увеличивается с возрастом. У пожилых людей заболевание может протекать атипично, что затрудняет своевременную диагностику. Также особое внимание уделяется детям и подросткам, у которых нарушения щитовидной железы могут привести к задержке роста и развития.

Симптомы тиреоидита

В зависимости от формы и стадии развития тиреоидит имеет разный симптомокомплекс. Несмотря на это, можно выделить общие признаки, характерные для всех типов заболевания, а также особенности, присущие каждому из них:

• увеличение щитовидной железы (зоб) — может быть диффузным или узловым и зачастую сопровождается ощущением сдавления или дискомфорта в области шеи;
• боль в области шеи — локализация и характер боли зависят от формы тиреоидита: при острых формах она резкая и интенсивная, при подострых — умеренная, но способна мигрировать;
• общая слабость и утомляемость — воспаление и гормональный дисбаланс приводят к снижению общего тонуса, поэтому пациенты часто жалуются на постоянную усталость;
• системные проявления — повышение температуры, ощущение жара или озноба, нарушения сна и раздражительность;
• тахикардия, повышенное потоотделение, дрожание рук, снижение массы тела;
• сухость кожи, выпадение волос, вялость, отечность лица и конечностей — проявления гипотиреоза.

У мужчин симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. В пожилом возрасте тиреоидит ассоциирован с неспецифичными симптомами и осложнениями.

Симптомы при разных формах тиреоидита

Тиреоидит объединяет несколько видов воспалительных процессов, которые отличаются причинами, клинической картиной и подходами к лечению.

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит развивается на фоне бактериальной инфекции, обычно вызванной стафилококками, стрептококками или другими патогенными микроорганизмами. Основные пути инфицирования — гематогенный или лимфогенный, часто связаны с инфекциями верхних дыхательных путей. Травмы, хирургические вмешательства или радиационное воздействие также могут быть причиной развития острого воспаления.

Бактериальная или грибковая инфекция проникает в ткань железы, чаще всего через кровь. После чего формируется абсцесс или очаг гнойного воспаления. Это провоцирует повреждение фолликулов щитовидной железы с высвобождением гормонов, что может кратковременно вызвать гипертиреоз. После чего происходит рубцевание ткани.

Клиническая картина отличается более резким началом развития. То есть на фоне полного здоровья может начаться боль в области шеи, которая будет иррадиировать в ухо или нижнюю челюсть. Часто острая форма сопряжена с местной гипертермией и гиперемией, лихорадкой, повышением температуры (38–40 °C) и выраженным отеком, а иногда сопряжена с абсцедированием. Сформированный абсцесс требует хирургического лечения.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит часто развивается после вирусных инфекций, таких как грипп, паротит, аденовирусная или коронавирусная инфекция. Он может быть связано с гиперчувствительностью иммунной системы.

Патогенез данного типа основан на активации иммунной системы после вирусной инфекции. Это приводит к образованию гигантских клеток, разрушающих фолликулы и высвобождению тиреоидных гормонов в кровь (гипертиреоз). По мере истощения железы развивается гипотиреоз. Полное восстановление ткани щитовидной железы происходит лишь через несколько месяцев.

В этом случае болевой синдром будет нарастать более постепенно. Усиление боли будет выражено при пальпации. Возможны временные симптомы гипертиреоза (тахикардия, потливость, раздражительность).

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Аутоиммунный тиреоидит является самым распространенным видом воспаления щитовидной железы. Наследственная предрасположенность играет значительную роль в его развитии, особенно среди женщин. Связан с полиморфизмом генов, участвующих в регуляции иммунного ответа.

Из-за иммунной атаки на щитовидную железу происходит образование аутоантител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину (ТГ). Вследствие чего развиваются лимфоцитарная инфильтрация ткани железы, разрушение фолликулов, что снижает выработку тиреоидных гормонов и прогрессирующее развитие гипотиреоза.

https://www.youtube.com/watch?v=wyanDtvx8K0

 

Болевой синдром отсутствует. Наиболее ярким проявлением является увеличение железы (зоб), которое может сопровождаться дискомфортом в области шеи. Также появляются проявления гипотиреоза: усталость, сухость кожи, снижение памяти.

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит встречается у 5–7% женщин. Риск повышается при наличии аутоиммунных заболеваний или высоких уровней антител к ТПО. После родов иммунная система женщины восстанавливается, что может приводить к атаке на ткани щитовидной железы. Заболевание часто протекает в три фазы:

1. Гипертиреоз (повышенная выработка гормонов).
2. Эутиреоз (нормализация).
3. Гипотиреоз (снижение функции железы).

У большинства женщин функция щитовидной железы восстанавливается, но у 20–25% развивается стойкий гипотиреоз.

Радиоактивный и лекарственный тиреоидит

Некоторые медикаменты могут вызывать тиреоидит. Например, амиодарон, интерфероны и иммуномодуляторы. Воздействие ионизирующего излучения, например, в ходе лечения онкологических заболеваний, также может вызывать повреждение ткани щитовидной железы.

Патология протекает с симптомами гипо- или гипертиреоза, в зависимости от характера поражения. Наблюдаются общая слабость, тахикардия, увеличение железы.

Хронический фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)

Тиреоидит Риделя — редкая форма хронического воспаления щитовидной железы, характеризующаяся замещением ее нормальной ткани фиброзной, что приводит к образованию плотной, неэластичной массы. Болезнь может распространяться на окружающие структуры шеи, включая трахею, пищевод и сосудистые структуры.

Причины развития полностью не изучены. Основными гипотезами являются: аутоиммунная природа, ассоциация с системными фиброзными заболеваниями и хроническими воспалительными процессами.

Симптоматика тиреоидита Риделя связана с компрессией соседних органов и нарушением функций щитовидной железы. Отмечается уплотнение в области шеи, которое пациент или врач может обнаружить на ощупь. Боль в области щитовидной железы, которая может иррадиировать в шею или нижнюю челюсть. При сдавлении соседних органов развивается:

• затруднение дыхания — компрессия трахеи;
• дисфагия — затрудненное глотание из-за давления на пищевод;
• охриплость голоса — сдавление возвратного гортанного нерва.

Также появляются признаки гипотиреоза из-за разрушения ткани щитовидной железы.

Причины развития тиреоидита

Воспалительный процесс в щитовидной железе развивается по ряду причин:

• бактериальные инфекции — как осложнение синусита, тонзиллита или пневмонии;
• вирусные инфекции — провоцируют воспаление за счет прямого поражения клеток щитовидной железы или активации иммунной системы;
• аутоиммунные процессы — когда организм начинает атаковать собственные тироциты (клетки щитовидной железы), а основными мишенями являются тиреоглобулин и тиреопероксидаза (ТПО);
• генетическая предрасположенность — наличие HLA-DR3, DR4 или DR5 ассоциируется с высоким риском развития аутоиммунного тиреоидита;
• наличие других аутоиммунных заболеваний (диабет 1 типа, ревматоидный артрит);
• наследственные факторы — тиреоидит Хашимото часто передается по наследству;
• полиморфизм генов CTLA-4, PTPN22 и HLA, связанных с иммунным ответом, увеличивает риск заболевания;
• воздействие радиации (ионизирующего излучения) и лекарств (амиодарон, содержащий большое количество йода), интерфероны (иммуномодуляторы, которые могут активировать аутоиммунные реакции) и литий (применяется в психиатрии, оказывает токсическое действие на орган);
• гормональные изменения — во время беременности и после родов уровень гормонов, иммунная активность и метаболизм претерпевают значительные изменения, что может спровоцировать послеродовой тиреоидит, временный гипертиреоз или гипотиреоз в зависимости от стадии воспаления;
• менопауза — гормональная перестройка у женщин в период менопаузы также может провоцировать развитие аутоиммунных реакций, включая тиреоидит.
• дефицит или избыток йода в питьевой воде и пище способствует развитию тиреоидита;
• наличие токсичных веществ, таких как тяжелые металлы, в окружающей среде увеличивает риск повреждения тканей щитовидной железы;
• хронический стресс приводит к активации кортизола, что нарушает иммунные и метаболические процессы в организме, создавая условия для развития воспаления.

Тиреоидит является мультифакториальным заболеванием. Но в зависимости от причины развивается определенный тип заболевания.

Классификация по типу нарушения функции

Тиреоидит разделяют и по характеру нарушений, которые он вызывает в щитовидной железе:

1. Гипертиреоидный. Когда наблюдается увеличение выработки тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), что приводит к состоянию гипертиреоза. Примером такого тиреоидита является подострый тиреоидит, который может сначала вызывать гипертиреоз, а затем привести к гипотиреозу.
2. Гипотиреоидный. При этой форме происходит снижение выработки гормонов щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Например, аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), при котором повреждаются ткани щитовидной железы, что приводит к ее недостаточной функции.
3. Нормотиреоидный. Уровень тиреоидных гормонов остается в пределах нормы, но сама железа может быть увеличена или воспалена. Вариант наблюдается на ранних стадиях развития заболевания или в процессе восстановления функции щитовидной железы после острого воспаления.
4. Субклинический тиреоидит. На начальных стадиях тиреоидит может не вызывать явных симптомов, но в результате лабораторных анализов уже будут видны незначительные изменения в уровне гормонов (например, повышение ТТГ при нормальном уровне Т3 и Т4), что может свидетельствовать о начале заболевания.

Существуют и другие типы классификаций воспаления железы.

Диагностика тиреоидита

Диагностика воспаления начинается с оценки симптомов и предрасполагающих факторов.

• Врач задает пациенту вопросы о характере и длительности симптомов (боль в шее, слабость, изменения веса). Затем уточняется наличие предшествующих инфекций, травм, операций, радиационного воздействия или приема лекарств (например, амиодарона).
• Особое внимание уделяется семейным случаям аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото, сахарный диабет I типа или системная красная волчанка.
• После сбора анамнеза осуществляется физикальное обследование. Врач определяет наличие отеков и проводит пальпацию щитовидной железы. Оценивается размер, форма, консистенция и наличие узлов или увеличения железы (зоба).
• При остром тиреоидите железа болезненна, отечна, горячая на ощупь.

Далее назначаются методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные исследования:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — используется для оценки функции щитовидной железы, при гипертиреозе уровень ТТГ снижен, при гипотиреозе — повышен;
• свободный Т4 и Т3 — отражает уровень активных гормонов, при гипертиреозе оба показателя повышены, при гипотиреозе — снижены;
• антитела к ТПО (тиреопероксидазе) и ТГ (тиреоглобулину) — антитела помогают дифференцировать аутоиммунные формы от других, повышение титров антител указывает на аутоиммунный тиреоидит;
• общий и биохимический анализ крови — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ характерно для острого и подострого тиреоидита, при подостром тиреоидите возможно снижение уровня железа (вторичная анемия).

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы — позволяет визуализировать структуру железы, выявить увеличение, очаги воспаления, узлы и кисты, при аутоиммунном тиреоидите структура железы неоднородна, а при подостром будут обнаружены зоны сниженной эхогенности;
• сцинтиграфия — используется для определения функциональной активности железы, при подостром тиреоидите наблюдается снижение накопления радиоактивного йода в очагах воспаления;
• тонкоигольная биопсия — применяется при подозрении на злокачественные изменения или неясной клинической картине, помогает исключить рак щитовидной железы, если в узлах выявляются атипичные клетки.

Совокупность результатов позволяет не только установить точный диагноз, но и определить форму тиреоидита, степень поражения и разработать индивидуальную стратегию лечения.

Какой врач лечит тиреоидит?

Основной врач, к которому следует обращаться при подозрении на тиреоидит — эндокринолог. Это специалист, профилирующийся на заболеваниях эндокринной системы, включая патологии щитовидной железы. В зависимости от типа тиреоидита и его осложнений, лечение может требовать участия других специалистов, таких как:

• семейный врач — как первый врач, к которому обращаются за медпомощью и получением направления к эндокринологу, а также для получения терапевтической поддержки пациента;
• хирург — если требуется хирургическое вмешательство, например, для удаления части щитовидной железы при тяжелых формах тиреоидита или опухолях;
• терапевт — в случаях, когда требуется общая терапевтическая поддержка;
• кардиолог — при наличии сердечно-сосудистых нарушений, связанных с тиреоидитом;
• ревматолог — если тиреоидит связан с аутоиммунными заболеваниями, которые требуют дополнительного обследования и терапии.

Эндокринолог может рекомендовать регулярные обследования и анализы, включая ультразвуковое исследование щитовидной железы, анализы крови на гормоны и антитела. Он также может рекомендовать посещение смежных специалистов в случае необходимости.

Лечение заболевания

В процессе лечения тиреоидита врач чаще всего назначает медикаментозную терапию. Выбор препаратов будет зависеть от типа заболевания, формы и степени тяжести развития:

• противовоспалительные препараты:
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — используются при подостром тиреоидите для уменьшения воспаления и боли, эффективны при легких формах воспаления, но не воздействуют на иммунные механизмы;
  • глюкокортикоиды — применяются при тяжелом подостром тиреоидите или неэффективности НПВС, а также для быстрого купирования воспаления и боли;
• заместительная терапия гормонами щитовидной железы — показана при гипотиреозе, развившемся на фоне аутоиммунного тиреоидита, при условии,, что дозировка подбирается индивидуально на основании уровня ТТГ и свободного Т4;
• антибиотики — назначаются при остром бактериальном тиреоидите, лечение направлено на уничтожение возбудителя инфекции и предотвращение осложнений, таких как абсцессы;
• бета-блокаторы — используются для контроля сердечных симптомов, таких как тахикардия и тремор, но они не влияют на воспаление, но улучшают качество жизни пациентов с гипертиреозом, являясь симптоматической терапией;
• обезболивающие препараты — облегчают боль в шее при острых и подострых формах, также являются симптоматическим лечением.

При наличии абсцессов (устойчивых к антибиотикотерапии), узлов или опухолей (при подозрении на злокачественность), значительном увеличении щитовидной железы (вызывающее компрессию соседних органов) и неэффективности медикаментозной терапии проводится хирургическое лечение, а именно удаление щитовидной железы. Основные методы полного или частичного удаления органа:

• энуклеация — удаление только патологического узла, после чего здоровая ткань остается нетронутой, применяется при одиночных доброкачественных узлах и позволяет сохранить функцию железы;
• резекция — частичное удаление одной или обеих долей щитовидной железы, используется при наличии множественных узлов или очагового поражения.
• субтотальная тиреоидэктомия — полное удаление одной доли и частичное удаление другой, часто применяется при диффузном токсическом зобе, если необходимо снизить риск гипотиреоза;
• гемитиреоидэктомия (лобэктомия) — удаление одной доли щитовидной железы, используется, если патология ограничена одной долей;
• тотальная тиреоидэктомия — полное удаление всей щитовидной железы, назначается при тяжелом гипертиреозе, злокачественных опухолях или значительном диффузном поражении;
• тиреоидэктомия с лимфодиссекцией — полное удаление железы с окружающими лимфоузлами и тканями, применяется при раке щитовидной железы с распространением метастазов.

Способ получения доступа к органу во время операции может быть открытым (при обширных поражениях) и эндоскопическим (малоинвазивный).

После любого типа лечения или их комбинации требуется поддерживающая терапия, регулярные осмотры и поддерживающая терапия.  Это позволяет предотвратить развитие осложнений и своевременно среагировать на возможный рецидив.

Осложнения тиреоидита

Неправильный выбор терапии, несвоевременная диагностика и начало лечения приводит к риску развития осложнений.

Для острого бактериального тиреоидита характерно формирование абсцесса. Гной начинает скапливаться в тканях щитовидной железы, что приводит к формированию целого мешка с гнойным содержимым. Все это приводит к сильной локализованной боли, высокой температуре, отеку в области шеи и покраснению кожи. Абсцессы требуют немедленного хирургического дренирования, так как могут приводить к сепсису. Возможны и другие инфекционные осложнения, например, флегмона шеи или генерализация инфекции, приводящая к септическому шоку.

Одним из самых распространенных последствий аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото) является развитие гипотиреоза. Снижение функции щитовидной железы из-за разрушения ее тканей иммунной системой. Без лечения гипотиреоз может прогрессировать до микседемы — тяжелого состояния, сопровождающегося отеками, брадикардией и угнетением сознания.

На фоне тиреоидита может развиваться как гипертиреоз, так и гипотиреоз, оба из которых влияют на работу сердца, что приводит к тахикардии, аритмии, риску тромбоэмболии и сердечной недостаточности.

Остеопороз чаще связан с гипертиреозом, возникающим при подостром или послеродовом тиреоидите. Из-за повышенного уровня тиреоидных гормонов происходит ускоренный метаболизм костной ткани и нарушение баланса между процессами формирования и разрушения кости. Как результат, повышается уязвимость к травмам, особенно у пожилых людей.

У женщин на фоне тиреоидита может нарушаться репродуктивная функция. Следствием станет дисфункция менструального цикла (аменорея, дисменорея), снижение фертильности из-за нарушения овуляции и повышенный риск осложнений при беременности: выкидыш, преждевременные роды, гипертензия. У мужчин может снижаться уровень тестостерона, ухудшаться качество спермы, что может приводить к бесплодию и развиваться эректильная дисфункция.

Специфика тиреоидита у детей

Щитовидная железа играет важную роль в росте, развитии и поддержании нормального обмена веществ у детей. Нарушение ее работы в раннем возрасте может привести к серьезным последствиям.

Гормоны щитовидной железы регулируют процессы роста костей, тканей и органов. При аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото) часто развивается гипотиреоз, что приводит к замедлению роста, задержке полового созревания. Дефицит гормонов в критические периоды роста приводит к формированию низкорослости и проблемам созревания ЦНС. Возможна задержка когнитивного развития, ухудшение памяти, внимания и способности к обучению. А тяжелые формы гипотиреоза в раннем детстве (кретинизм) сопровождаются необратимыми интеллектуальными нарушениями.

Специфика тиреоидита у беременных

Функция щитовидной железы матери оказывает значительное влияние на здоровье как женщины, так и ее будущего ребенка. Гормоны матери необходимы для нормального развития плода, особенно в первом триместре.

Аутоиммунный тиреоидит может привести к гипотиреозу или, реже, гипертиреозу, что сопровождается усталостью, депрессией, снижением артериального давления. Состояние повышает риск преэклампсии и тиреотоксического криза у матери.

Нехватка тиреоидных гормонов матери на ранних стадиях беременности может нарушить формирование мозга и центральной нервной системы плода. Плод может родиться уже с врожденным гипотиреозом или задержкой внутриутробного развития. Кроме того, высокий уровень тиреоидных гормонов у матери (гипертиреоз) увеличивает риск тахикардии, преждевременных родов.

Профилактика тиреоидита

Первостепенным в профилактике тиреоидита является контроль потребления йода. Йод — это ключевой элемент, необходимый для нормального функционирования щитовидной железы и синтеза ее гормонов. Однако как дефицит, так и избыток йода могут способствовать развитию тиреоидита. Дефицит приводит к гиперплазии щитовидной железы и ее дисфункции, что повышает риск аутоиммунных процессов, а избыток йода (например, при злоупотреблении йодсодержащими добавками или препаратами) может вызывать воспаление и развитие тиреоидита. Важно контролировать уровень йода в организме и при необходимости принимать его в виде биодобавок.

Также важен регулярный контроль уровня ТТГ, Т4 и антител к ТПО помогает своевременно выявить признаки дисфункции. Но не стоит бездумно сдавать анализы. Важно посоветоваться с врачом и выяснить, когда именно требуется делать проверку.

Регулярные осмотры у эндокринолога, грамотное использование йодсодержащих препаратов, соблюдение режима питания и снижение стресса — это ключевые моменты, которые помогут сохранить здоровье щитовидной железы и обеспечить ее нормальное функционирование.

Часто задаваемые вопросы о тиреоидите

Можно ли полностью вылечить тиреоидит?

Все будет зависеть от типа тиреоидита. Хроническая и аутоиммунные формы требуют постоянной терапии и не могут быть вылечены полностью. А подострый, острый и послеродовой тиреоидит в большинстве случаев проходят самостоятельно или под воздействием терапии, и функции щитовидной железы восстанавливаются через 12-18 месяцев​.

Можно ли забеременеть при тиреоидите?

Да, можно. Несмотря на то что аутоиммунный тиреоидит (например, болезнь Хашимото) нередко приводит к гипотиреозу, который может затруднить процессы зачатия — наступление беременности возможно.

Но важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы. Также необходимо своевременно корректировать гормональный баланс, чтобы уменьшить риски для матери и плода, включая повышенный риск выкидыша или преждевременных родов​.

Как тиреоидит влияет на эмоциональное состояние?

Тиреоидит вызывает изменения в эмоциональном фоне, особенно при аутоиммунных формах заболевания. Заболевание часто сопровождается депрессией, апатией и общим снижением энергии.

Какая связь между тиреоидитом и нарушениями менструального цикла?

При тиреоидите часто наблюдаются изменения в менструальном цикле. Это происходит как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. У женщин с гипотиреозом могут быть редкие и обильные менструации, в то время как гипертиреоз может привести к их отсутствию или сокращению. Важно корректировать уровень гормонов щитовидной железы для нормализации цикла.

Влияет ли тиреоидит на продолжительность жизни?

Прогноз зависит от типа тиреоидита и своевременности лечения. В большинстве случаев при адекватной терапии тиреоидит значительно не влияет на продолжительность жизни. Однако при запущенных формах заболевания или неадекватном лечении, хронический гипотиреоз увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, что в долгосрочной перспективе сказывается на качестве жизни и риске осложнений​.

Источники

1. Thyroiditis, https://www.btf-thyroid.org/thyroiditis
2. Thyroiditis, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2006/0515/p1769.html3.
3. Thyroiditis, https://www.thyroid.org/thyroiditis/