Пакет анализов "Диагностика гиперандрогении"

Пакет анализов "Диагностика гиперандрогении" используется для оценки уровня андрогенов (мужских половых гормонов) в организме с целью подтверждения или исключения диагноза гиперандрогения, а также определения ее причины. Гиперандрогения – это состояние, при котором в организме присутствует слишком много мужских половых гормонов.

Пакет включает следующие показатели: дегидроэпиандростерон-сульфат индекс свободного тестостерона, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны и андростендион.

Когда и зачем назначают анализ

Показания к проведению анализа:

• подозрение на гиперандрогению;
• повышенный риск развития патологического состояния;
• симптомы гиперандрогении;
• поликистоз яичников;
• синдром Иценко-Кушинга;
• адреногенитальный синдром;
• наличие опухоли яичников или надпочечников.

Исследование требуется для:

• оценки уровня андрогенов в организме;
• диагностики гиперандрогении;
• определения причин гиперандрогении;
• скринингового обследования лиц, находящихся в группе риска;
• контроля эффективности лечения.

Назначает анализ: эндокринолог, гинеколог, терапевт, уролог, педиатр и семейный врач.

Гиперандрогения: описание

Гиперандрогения – это состояние, при котором в организме присутствует слишком много мужских половых гормонов, называемых андрогенами. Андрогены вырабатываются яичниками (у женщин), семенниками (у мужчин), надпочечниками и клетками жировой ткани.

Патологический процесс может быть вызван различными факторами, включая:

• синдром поликистозных яичников – это гормональное заболевание, которое является наиболее распространенной причиной гиперандрогении у женщин;
• синдром Иценко-Кушинга – это состояние, при котором в организме слишком много кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками, что влияет на выработку андрогенов;
• адреногенитальный синдром – это группа наследственных заболеваний, которые приводят к избыточной продукции андрогенов;
• некоторые опухоли яичников или надпочечников;
• прием некоторых лекарств, таких как анаболические стероиды.

К симптомам гиперандрогении у женщин относятся:

• акне;
• выпадение волос;
• гирсутизм (повышенный рост волос по мужскому типу);
• нерегулярные менструации;
• СПКЯ;
• бесплодие.

К симптомам гиперандрогении у мужчин относятся:

• гинекомастия (увеличение грудных желез);
• вирилизация (появление мужских половых признаков);
• акне;
• выпадение волос;
• ожирение;
• снижение либидо;
• эректильная дисфункция.

Риск развития гиперандрогении повышается у лиц с:

• избыточным весом;
• ожирением;
• сахарным диабетом 2 типа;
• нарушениями функции щитовидной железы.

Гиперандрогения чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что у женщин яичники являются основным источником андрогенов. У них гиперандрогения наиболее часто встречается в репродуктивном возрасте. Это связано с повышенной активностью яичников в этот период.

У мужчин заболевание может привести к развитию гиперплазии или рака предстательной железы, заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопороза, а у женщин – сахарного диабета 2 типа и рака эндометрия.

Показатели и интерпретация результатов

Дегидроэпиандростерон-сульфат

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) – это стероидный гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Это предшественник других стероидных гормонов, таких как тестостерон, эстроген и кортизол.

Он является важным гормоном для многих функций организма:

• играет роль в поддержании здоровой иммунной системы, стимулируя выработку лейкоцитов и других иммунных клеток;
• способствует сохранению костной массы, стимулируя выработку остеобластов, клеток, которые отвечают за формирование костей;
• играет роль в улучшении настроения и памяти;
• помогает замедлить процессы старения, защищая клетки от повреждения и стимулируя выработку новых клеток.

Уровень ДГЭА-С в крови обычно снижается с возрастом.

Дегидроэпиандростерон-сульфат вырабатывается в надпочечниках, расположенных над почками. Надпочечники состоят из двух слоев: коры и мозгового вещества. Кора надпочечников вырабатывает различные гормоны, в том числе ДГЭА-С.

Производство гормона начинается с холестерина. Последний превращается в прегненолон, который затем превращается в ДГЭА-С. Этот процесс регулируется различными гормонами, в том числе адренокортикотропным гормоном, который вырабатывается гипофизом.

ДГЭА-С также содержится в некоторых пищевых продуктах, таких как яичные желтки, молочные продукты, рыба, орехи, мясо и пр. Однако его количество в этих продуктах незначительно.

Интерпретация результатов

Высокий уровень свидетельствует о:

• гиперандрогении;
• СПКЯ;
• адреногенитальном синдроме;
• опухоли надпочечников.

Низкий уровень свидетельствует об:

• отсутствии гиперандрогении;
• эффективности терапии;
• депрессии;
• сахарном диабете 2 типа;
• инсулинорезистентности;
• циррозе печени или гепатите;
• почечной недостаточности;
• синдроме Бартера.

Прием кортикостероидов может привести к ложному снижению уровня гормона.

Индекс свободного тестостерона

Индекс свободного тестостерона (FAI) – это показатель, который используется для оценки уровня свободного тестостерона в организме и является маркером андрогенного уровня у мужчин и женщин. Тестостерон – это основной мужской половой гормон, который играет важную роль в различных физиологических процессах, включая развитие мужских половых признаков, поддержание мышечной массы, регулирование энергии и участие в репродуктивных функциях.

Свободный тестостерон представляет собой тестостерон в организме, который не связан с белками, такими как альбумин и глобулин, и доступен для использования клетками. В мужском организме к нему относятся лишь 2% тестостерона, а в женском – 1%.

При этом свободный тестостерон играет важную роль в различных процессах, включая:

• репродуктивную функцию;
• развитие мышц и костей;
• формирование мужского типа телосложения;
• психическое здоровье.

Остальной тестостерон, в большинстве своем, связан с глобулином, связывающим половые гормоны и необратим, а оставшаяся часть – с альбумином, но данная связь обратима, так как является слабой. То есть под влиянием различных факторов альбумин может отщепляться, что приведет к формированию свободного тестостерона.

Индекс свободного тестостерона рассчитывается по результатам общего уровня тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Он предоставляет оценку того, какой процент общего тестостерона является свободным и доступным для биологического действия.

Общий тестостерон – это сумма свободного и связанного тестостерона, а сам индекс рассчитывается по формуле:

FAI = (общий тестостерон / ГСПГ ) * 100

Нормальные значения FAI зависят от возраста и пола.

Интерпретация результатов

Высокий уровень свидетельствует о:

• гиперандрогении;
• СПКЯ;
• адреногенитальном синдроме;
• опухоли яичников или надпочечников;
• ожирении;
• высоком уровне эстрогенов;
• заболеваниях печени;
• заболеваниях почек.

Низкий уровень свидетельствует об:

• отсутствии гиперандрогении;
• эффективности терапии;
• гипогонадизме;
• синдроме Клайнфельтера;
• повышенном уровне ГСПГ.

Прием кортикостероидов может привести к ложному повышению индекса, спиронолактона – к ложному снижению индекса.

Тестостерон общий

Тестостерон общий (Testosterone, Tc) – это мужской половой гормон, который также вырабатывается в организме женщин, но в меньшем количестве.

Он играет важную роль в различных процессах, включая:

• Развитие и функционирование репродуктивной системы. Необходим для нормального развития и функционирования репродуктивной системы у мужчин и женщин. У мужчин тестостерон стимулирует выработку сперматозоидов, а также отвечает за развитие мужских половых признаков, таких как рост волос на лице и теле, изменение голоса и формирование мужского типа телосложения. У женщин тестостерон также участвует в выработке яйцеклеток и поддержании менструального цикла.
• Развитие мышц и костей. Стимулирует рост мышц и костей. У мужчин тестостерон способствует развитию мышечной массы и силы, а также помогает поддерживать плотность костей. У женщин тестостерон также способствует росту мышц и костей, но в меньшей степени, чем у мужчин.
• Мужской тип телосложения. Способствует формированию мужского типа телосложения. У мужчин тестостерон стимулирует рост мышц и распределение жира по мужскому типу, а также способствует снижению уровня эстрогена. У женщин тестостерон также способствует росту мышц.
• Психическое здоровье. Тестостерон влияет на психическое здоровье, в том числе на настроение, либидо и мотивацию. У обоих полов низкий уровень тестостерона может быть связан с депрессией, снижением полового влечения и усталостью.

Кроме того, тестостерон играет роль в различных других процессах организма, включая:

• улучшение памяти и концентрации внимания;
• защита организма от воспаления;
• снижение риска развития некоторых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и рак простаты

Уровень тестостерона в организме человека изменяется с возрастом. У мужчин он начинает снижаться с 30 лет. У женщин он снижается медленнее, чем у мужчин.

Тестостерон вырабатывается в организме мужчин и женщин яичками и яичниками соответственно, а также надпочечниками.

У мужчин тестостерон вырабатывается в яичках, а именно клетками Лейдига из холестерина. Холестерин – это органическое соединение, которое является предшественником многих других гормонов.Он поступает из крови, а в клетках Лейдига превращается в прегненолон, являющимся  промежуточным соединением, которое затем превращается в тестостерон.

Процесс выработки тестостерона в яичках регулируется гормоном, который называется лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ вырабатывается в гипофизе, являющемся железой внутренней секреции, расположенным в головном мозге.

У женщин тестостерон вырабатывается в яичниках, а именно гранулезными клетками, которые окружают яйцеклетку. Процесс выработки тестостерона в яичниках у женщин аналогичен процессу выработки тестостерона в яичках у мужчин.

В надпочечниках тестостерон вырабатывается в корковом слое, все также образуясь из холестерина.

Интерпретация результатов

Высокий уровень свидетельствует о:

• гиперандрогении;
• СПКЯ;
• адреногенитальном синдроме;
• синдроме Клайнфельтера;
• синдроме Иценко-Кушинга;
• опухоли яичников или надпочечников.

Низкий уровень свидетельствует об:

• отсутствии гиперандрогении;
• гипогонадизме;
• крипторхизме;
• ожирении;
• патологии яичек;
• патологии гипофиза;
• злоупотреблении алкоголем и наркотиками;
• недостаточности надпочечников.

Прием кортикостероидов и некоторых других препаратов может привести к ложному повышению уровня, а спиронолактона, КОКов (женщины), дексаметазона, тетрацинов и пр. – к ложному снижению.

Глобулин, связывающий половые гормоны

Глобулин, связывающий половые гормоны (Sex hormone binding globulin, ГСПГ, SHBG) – это белок, который связывается с тестостероном, эстрадиолом и другими половыми гормонами, предотвращая их связывание с другими белками и тканями. Он синтезируется гепатоцитами, клетками печени, которые отвечают за производство различных белков, включая белки крови. Изначально он продуцируется в виде предшественника, который называется пре-ГСПГ. Пре-ГСПГ затем подвергается посттрансляционным модификациям, таким как гликозилирование и фосфорилирование. Эти модификации необходимы для того, чтобы ГСПГ приобрел свои функциональные свойства.

Конкретные функции ГСПГ в организме:

• У мужчин – помогает поддерживать уровень тестостерона в крови в пределах нормы. Он также помогает защитить тестостерон от разрушения и транспортировать его к органам и тканям, где он необходим для развития и поддержания мужских половых признаков, таких как мышечная масса, сила, либидо и эректильная функция.
• У женщин – поддерживает уровень эстрадиола в крови в пределах нормы. Он также помогает защитить эстрадиол от разрушения и транспортировать его к органам и тканям, где он необходим для развития и поддержания женских половых признаков, таких как менструальный цикл, деторождение и половое влечение.

Уровень ГСПГ повышается с возрастом, начиная примерно с 30 лет. В норме он выше у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что эстроген, который вырабатывается в яичниках, стимулирует синтез ГСПГ. Некоторые гормоны, такие как эстроген и инсулин, повышают уровень белка, а тестостерон и кортизол, наоборот, снижают.

Интерпретация результатов

Высокий уровень свидетельствует об:

• ожирении;
• СПКЯ;
• сахарном диабете;
• некоторых видах рака.

Низкий уровень свидетельствует о:

• гиперандрогении;
• печеночной недостаточности;
• некоторых видах рака;
• увеличении волосяного покрова на теле у женщин;
• акне;
• истончении волос на голове;
• ухудшении памяти;
• остеопорозе.

Пероральные контрацептивы и глюкокортикоиды могут привести к ложному повышению уровня белка.

Андростендион

Андростендион – это стероидный гормон, который вырабатывается в организме как у мужчин, так и у женщин. У мужчин он вырабатывается в яичках, а у женщин — в яичниках. В меньшем количестве, но у обоих полов также синтезируется в надпочечниках.

Андростендион является предшественником тестостерона и эстрогена. Он может превращаться в тестостерон в яичках, надпочечниках и некоторых тканях организма, а также в эстроген в яичниках и жировой ткани.

В организме мужчин необходим для:

• развития и поддержания вторичных половых признаков, таких как рост волос по мужскому типу, увеличение мышечной массы, низкий голос и пр.
• репродуктивной функции, включая выработку спермы и поддержание эрекции;
• обмена веществ, в том числе регулирования уровня сахара в крови и липидного обмена.

В организме женщин необходим для:

• развития и поддержания вторичных половых признаков, таких как рост волос по женскому типу и менструальный цикл;
• репродуктивной функции, включая выработку яйцеклеток;
• обмена веществ, а именно регулирования уровня сахара в крови и липидного обмена.

Андростендион образуется из холестерина, а сам процесс называется стероидогенезом. Он может также синтезироваться из других стероидных гормонов.

У мужчин уровень гормона достигает пика в возрасте 20-30 лет, после начинает постепенно снижаться, а у женщин –  в 20-25 лет, а затем также постепенно уменьшается.

Интерпретация результатов

Высокий уровень свидетельствует о:

• гиперандрогении;
• СПКЯ;
• повышенной выработке андрогенов надпочечниками;
• синдроме Иценко-Кушинга;
• гиперплазии или опухоли надпочечников;
• опухоли яичников.

Низкий уровень свидетельствует об:

• отсутствии гиперандрогении;
• гипофункции надпочечников;
• гипотиреозе;
• некоторых генетических заболеваниях;
• снижении мышечной массы, волосяного покрова на теле, либидо и потенции (у мужчин);
• нарушении репродуктивной функции и менструаций (у женщин);
• ожирении.

Анаболические стероиды могут привести к ложным результатам.

Правила подготовки

Для получения достоверных результатов анализа необходимо соблюдать определенные правила подготовки. А именно необходимо воздержаться от:

• за 5-7 часов – приема пищи, напитков, за исключением воды.
• за 48 часов – физических нагрузок, массажа, физиопроцедур, приема лекарственных препаратов, содержащих стероидные гормоны, авиаперелетов, проведения инструментальных методов диагностики, стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения;
• за 1 час – курения;
• за 24 часа – употребления алкоголя.

Перед забором крови допускается употребление небольшого количества воды без газа.

Важные примечания

Отметим, уровень любого из пяти показателей необходимо интерпретировать с учетом других факторов, таких как возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов. Поэтому это должен делать врач. Только он сможет провести правильную оценку, дать заключение и назначить терапию, если она требуется.