Листериоз: причины, симптомы, лечение и профилактика

Листериоз — бактериальная инфекция, вызываемая Listeria monocytogenes. В отличие от других пищевых патогенов, бактерия способна размножаться при температуре +4 °C, выживать в кислой и соленой среде, образовывать биопленки и проникать в клетки хозяина. Наибольшую угрозу листериоз представляет для пожилых, новорожденных, беременных женщин и лиц с иммунодефицитом.

Listeria monocytogenes — грамположительная, неспорообразующая палочка. Ее основной резервуар — почва, вода и фекалии сельскохозяйственных животных. Инфицирование людей происходит преимущественно алиментарным путем: при употреблении мягких сыров, паштетов, копченостей, непастеризованного молока и немытых овощей. Контактный, вертикальный и аэрогенный пути передачи встречаются значительно реже.

Инкубационный период может длиться от 3 до 70 дней. В отличие от большинства инфекций, листериоз не имеет выраженной сезонности и может развиваться даже зимой. Летальность при инвазивных формах достигает 30%.

Заболевание классифицируется по клиническим формам. Легкая гастроэнтеритическая форма напоминает пищевое отравление с тошнотой, диареей, рвотой и лихорадкой. Ангинозно-септическая форма сопровождается некротической ангиной, увеличением лимфоузлов, гектической лихорадкой и гепатоспленомегалией. При поражении центральной нервной системы развивается менингит или менингоэнцефалит, иногда абсцессы мозга. В таких случаях характерны головные боли, неврологические симптомы, нарушения сознания. Тяжелые инвазивные формы протекают с сепсисом и полиорганной недостаточностью. У новорожденных возможны две формы: ранняя — сепсис в первые дни жизни, и поздняя — менингит на второй–третьей неделе.

Клинические симптомы варьируют в зависимости от формы. При легких формах наблюдаются гастроинтестинальные проявления, при ангинозной форме — налеты на миндалинах, болезненные лимфоузлы и высокая температура. При менингите появляются головная боль, ригидность затылочных мышц, очаговые неврологические симптомы и возможны судороги. Сепсис проявляется тахикардией, гипотензией, сыпью, полиорганной недостаточностью. У фермеров возможна глазо-железистая форма с конъюнктивитом и лимфаденитом.

Диагностика основана на выделении Listeria monocytogenes из крови, ликвора или плаценты с использованием селективных питательных сред. Посев следует проводить до начала антибиотикотерапии. Метод ПЦР обладает высокой чувствительностью и применяется для подтверждения диагноза. Серологическая диагностика ограничена из-за перекрестных реакций и ложноотрицательных результатов у иммунокомпрометированных пациентов. Дополнительные исследования включают общий анализ крови, биохимию, нейровизуализацию при ЦНС-форме и УЗИ при органных поражениях.

Основой лечения служит внутривенное введение ампициллина курсом не менее 14–21 дня. Этот препарат безопасен для беременных и новорожденных. Альтернативой служит ко-тримоксазол, но он противопоказан в первом триместре беременности и перед родами. При тяжелых формах назначают комбинации (ампициллин с гентамицином, ко-тримоксазол с рифампицином или меропенем). Терапия не должна прерываться досрочно. Включается также симптоматическое лечение: регидратация, коррекция электролитов, снижение внутричерепного давления, инфузии и поддержка гемодинамики. Лоперамид противопоказан из-за риска инвазии.

Профилактика основана на пищевой гигиене и отказе от потенциально опасных продуктов. Мясо и рыбу необходимо тщательно проваривать, овощи и фрукты мыть и ошпаривать. Для хранения следует использовать герметичные контейнеры и соблюдать температурные режимы. Группам риска рекомендуется исключить мягкие сыры, непастеризованные продукты, копчености и паштеты.

Осложнения включают менингит, энцефалит, сепсис, поражения сердца, печени, легких, суставов и глаз. У новорожденных и лиц с хроническими заболеваниями (цирроз, диабет, ХПН) инфекция протекает особенно тяжело и часто приводит к летальному исходу.

Симптомы листериоза

Листериоз проявляется широким спектром клинических симптомов, которые варьируют от легкого пищевого расстройства до угрожающих жизни состояний. Характер симптоматики напрямую зависит от формы заболевания, инфицирующей дозы и состояния иммунной системы пациента.

Гастроэнтеритическая форма

Развивается в первые несколько дней после употребления зараженной пищи и напоминает обычное пищевое отравление, что часто приводит к ошибочной диагностике. Симптомы:

1. Тошнота и рвота. Возникают вследствие воздействия бактериальных токсинов на рвотный центр продолговатого мозга и раздражения висцеральных нервов кишечника. В отличие от вирусных гастроэнтеритов, рвота при листериозе может носить более упорный характер, но редко приводит к выраженному обезвоживанию.
2. Водянистая диарея. Развивается из-за повреждения энтероцитов бактериальными цитотоксинами (листериолизин O, фосфолипазы). Стул обычно обильный, без примеси крови или слизи, сохраняется 1-4 дня, но при тяжелом течении может привести к электролитным нарушениям.
3. Лихорадка (38-39°C). Обусловлена системным воспалительным ответом на бактериемию. Температура поднимается резко, сопровождается ознобом, но редко превышает 39°C у иммунокомпетентных пациентов.
4. Абдоминальные боли. Локализуются преимущественно в мезогастрии (область пупка), носят спастический характер из-за усиленной перистальтики и воспаления подслизистого слоя кишечника. При пальпации отмечается диффузная болезненность без признаков перитонита.
5. Головная боль и миалгии. Общая интоксикация проявляется ломотой в теле, преимущественно в поясничной области и крупных мышцах конечностей. Головная боль чаще двусторонняя, давящего характера, без менингеальных знаков.

Ангинозно-септическая форма

Развивается при проникновении возбудителя в лимфоидную ткань ротоглотки с последующей бактериемией:

1. Некротическая ангина. Характеризуется резкой болью при глотании, увеличением миндалин с грязно-серыми налетами, напоминающими дифтерию. Некрозы образуются из-за прямого цитопатического действия листериолизина O на эпителиальные клетки.
2. Лимфаденопатия. Шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2-3 см, плотные, болезненные. В отличие от вирусных инфекций, отсутствует симметричность поражения.
3. Гепатоспленомегалия. Печень и селезенка увеличиваются на 3-5 день болезни из-за активной пролиферации макрофагов в ретикулоэндотелиальной системе. Проявляется тяжестью в правом подреберье, реже — иктеричностью склер.
4. Гектическая лихорадка. Температурные пики до 40°C с ознобами и проливными потами свидетельствуют о развитии септического состояния. Характерны суточные колебания в 2-3°C.

Глазо-железистая форма

Возникает при проникновении бактерий через слизистую глаз:

1. Поражение глаз. Покраснение конъюнктивы, отек век, гнойные или слизисто-гнойные выделения из глаза. Также возникает светобоязнь, ощущение “песка” в глазу, жжение. Реже — язвы роговицы, снижение остроты зрения.
2. Лимфаденит. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов: околоушных, подчелюстных и шейных. Они плотные, подвижные, кожа над ними не изменена.
3. Общие проявления. Лихорадка (37,5–39°C), слабость, головная боль, а у детей — потеря аппетита, капризность.

Поражение ЦНС

Возникает при проникновении бактерий через гематоэнцефалический барьер:

1. Менингеальный синдром. Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского выражены умеренно, что отличает листериозный менингит от пневмококкового. Головная боль распирающая, усиливается при световых и звуковых раздражителях.
2. Очаговая неврологическая симптоматика. При энцефалитической форме появляются парезы черепных нервов (чаще VII пары), анизокория, нистагм. Возможны судороги тонико-клонического характера из-за поражения височных долей.
3. Психические нарушения. Дезориентация, возбуждение или заторможенность развиваются вследствие токсического воздействия на кору головного мозга. В тяжелых случаях прогрессирует до сопора и комы.

Септическая форма

Характерна для новорожденных и иммунокомпрометированных пациентов:

1. Гемодинамические нарушения. Тахикардия >120 уд/мин, гипотензия (<90/60 мм рт.ст.), холодные конечности свидетельствуют о развитии септического шока. Связаны с массивным выбросом цитокинов и вазоплегией.
2. Геморрагическая сыпь. Петехии и экхимозы на коже туловища и конечностей возникают из-за ДВС-синдрома и токсического капиллярита. Отличительный признак — некрозы в центре элементов сыпи.
3. Полиорганная недостаточность. Олигурия, повышение креатинина, желтуха, коагулопатия появляются на 3-5 день сепсиса. Печеночная энцефалопатия проявляется тремором.

Диагностика листериоза

Для диагностики инфекции применяются методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Гистологическое исследование проводят при биопсии тканей или аутопсии с целью определения характерных для листериоза изменений. Например, гранулем в печени, селезенке, лимфоузлах и микроабсцессов в ЦНС. УЗИ, МРТ и КТ используют для выявления осложнений.

Листериоз анализы

1. Бактериологический. Основной метод исследования. Для проведения анализа используют кровь (при системных формах), ликвор (при подозрении на менингоэнцефалит), меконий или околоплодные воды (у новорожденных) или плацентарную ткань (при антенатальной гибели плода). Образцы высевают на селективные питательные среды, где Listeria monocytogenes растет, образуя через 24–48 часов мелкие прозрачные колонии с зоной гемолиза (на кровяном агаре). Чтобы не получить ложноотрицательный результат, анализ должен проводиться до начала терапии.
2. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Имеет высокую специфичность и чувствительность. Для анализа используют кровь, ликвор, ткань плаценты, биоптаты органов.
3. Серологические методы. Исследуют уровень антител к Listeria (IgM, IgG). Однако метод имеет ограниченное применение из-за: перекрестных реакций с антигенами других бактерий (например, Staphylococcus), позднего появления антител (через 2–3 недели после заражения) и ложноотрицательных результатов у иммунокомпрометированных пациентов.
4. Общий анализ крови (ОАК). Умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, незначительное повышение СОЭ и тромбоцитопения.
5. Биохимический анализ крови. Будет значительно повышен С-реактивный белок (СРБ). Прокальцитонин повышается при бактериемии или сепсисе. Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) могут быть увеличены в 2-3 раза. При сепсисе с полиорганной недостаточностью часто повышается креатинин и мочевина.

Листериоз — это опасная бактериальная инфекция, вызываемая микроорганизмом Listeria monocytogenes. В отличие от многих других пищевых отравлений, листериоз может протекать скрыто, но при этом приводить к тяжелым последствиям, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, пожилых, новорожденных и беременных женщин. Бактерия способна поражать защитные иммунные клетки организма, не приводя к развитию яркой клинической картины.

Краткая история листериоза

Впервые бактерию, вызывающую листериоз, обнаружили в 1910-х годах у животных. Ее назвали Listeria в честь британского хирурга Джозефа Листера, пионера антисептики. Однако связь между этой бактерией и человеческими болезнями установили лишь в 1950-х, когда листериоз начали диагностировать у новорожденных и беременных.

Поворотный момент наступил в 1981 году, когда в Канаде произошла первая крупная вспышка, связанная с употреблением зараженной капусты. Тогда погибли 18 человек, включая беременных женщин. Это заставило медиков пересмотреть взгляды на инфекцию: оказалось, Listeria monocytogenes способна выживать в продуктах даже при низких температурах. В 1985 году в США вспышка листериоза из-за мексиканского мягкого сыра унесла жизни 52 человек. ПОдобные трагедии стали случаться все чаще в разных странах.

Сегодня, несмотря на современные методы диагностики и антибиотикотерапии, листериоз остается угрозой. Борьба с инфекцией продолжается постоянно — от разработки вакцин до ужесточения контроля за пищевыми цепями.

Возбудитель листериоза

Листериоз вызывается бактерией Listeria. Это небольшая грамположительная палочка, не образующая спор и принадлежащая к классу Bacilli. В роде Listeria выделяют 20 видов, но патогенными для человека являются преимущественно: L. monocytogenes (основной возбудитель листериоза) и L. ivanovii (редкие случаи у людей, чаще патоген для животных).

В отличие от многих других, бактерия обладает поразительной устойчивостью к неблагоприятным условиям внешней среды, что делает ее особенно опасной. Так, она способна:

• размножаться при температуре холодильника (+4°C), в то время как большинство патогенов в таких условиях перестают быть активными;
• переносить высокие концентрации соли (до 10-20%), что позволяет ей выживать в соленой рыбе, сырах и мясных деликатесах;
• сохранять устойчивость к кислой среде (pH до 4,5), благодаря чему она сохраняется в ферментированных продуктах, таких как мягкие сыры или квашеная капуста;
• образовывать биопленки на поверхностях оборудования в пищевой промышленности, что затрудняет ее уничтожение при стандартных методах дезинфекции.

Listeria monocytogenes широко распространена в природе. Ее резервуаром служат:

• почва и вода — бактерия может долго сохраняться в грунте, особенно в местах, загрязненных фекалиями животных;
• животные и птицы — многие виды сельскохозяйственных животных (коровы, овцы, козы) и птицы являются бессимптомными носителями, выделяя бактерию с молоком, фекалиями и другими биологическими жидкостями;
• растительная пища — овощи и фрукты могут заражаться через загрязненную воду или почву.

Попадая в организм человека, Listeria ведет себя крайне агрессивно, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Она проникает через барьеры, которые для других патогенов непреодолимы: кишечный эпителий, гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев, при этом реальная заболеваемость, вероятно, значительно выше. В Украине официальная статистика МОЗ не всегда отражает реальную картину. Это связано со сложностями своевременной диагностики, т.к. на фоне общего здоровья инфекция себя не проявляет.

Источником инфекции являются больные животные, которые выделяют бактерии с различными биологическими выделениями (содержимым носа, калом, молоком, мочой и пр.). Также опасны животные листерионосители.

Заболевание распространено среди представителей фауны разных видов — домашний скот, собаки, дикие животные, блохи, вши, клещи, рыбы, лягушки и пр. Животные заражаются от людей и других животных.

Основной путь заражения — алиментарный, то есть через пищу. Бактерия проникает в организм при употреблении:

• сырых и готовых мясных продуктов (паштеты, колбасы, ветчина);
• мягких сыров (камамбер, бри, фета);
• охлажденных морепродуктов (копченая рыба, суши);
• непастеризованного молока и продуктов из него;
• немытых овощей и фруктов, выращенных на загрязненной почве.

Также листериоз распространяется через слизистые оболочки глаз, носовой полости и поврежденную кожу. Возможно заражение внутриутробное, аэрогенное, трансмиссивное (при укусах насекомых, в частности, клещей) и половым путем.

В отличие от многих кишечных инфекций, листериоз не имеет выраженной сезонности, поскольку бактерия размножается даже в холодильнике. Однако небольшой подъем заболеваемости отмечается в теплые месяцы (лето и ранняя осень), что может быть связано с увеличением потребления готовых охлажденных продуктов и салатов.

Одна из ключевых особенностей листериоза — длительный и вариабельный инкубационный период от 3 до 70 дней, в среднем — 2-3 недели. При тяжелых формах (менингит, сепсис) инкубация может сокращаться до 1-3 дней. У беременных симптомы могут появиться позже, что затрудняет связь с употреблением зараженного продукта.

Человек является случайным хозяином листерий, но при этом наиболее уязвимый к тяжелым формам инфекции.

Классификация

1. monocytogenes подразделяется на 13 серотипов на основе О- и Н-антигенов. Наиболее клинически значимые:

• 1/2a, 1/2b, 4b — вызывают до 95% случаев листериоза у людей;
• 4b — особенно вирулентен, ассоциирован с крупными вспышками и тяжелыми формами.

Само заболевание классифицируют по степени инвазивности, клиническим формам, степени тяжести и течению.

По клиническим формам:

1. Ангинозно-септическая. Наиболее частая манифестная форма у иммунокомпетентных взрослых.
2. Гастроэнтеритическая. Также распространена среди здоровых людей. Связана с попаданием бактерии в кишечник.
3. С поражением ЦНС (15-20% случаев). Могут развиваться менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, ромбэнцефалит (редкая форма с поражением ствола мозга) и миелит. Летальность достигает 30%.
4. Септическая. Может завершиться шоком и летальным исходом. Особенно опасна для: новорожденных (ранний неонатальный сепсис), беременных (послеродовой сепсис) и лиц с иммунодефицитом.
5. Глазо-железистая форма. Редкий вариант, возникающий при контактном заражении. Чаще встречается у ветеринаров, работников ферм.
6. Листериоз беременных и новорожденных. Отличается двумя вариантами: пренатальное заражение — приводит к выкидышам (особенно во II триместре), мертворождению и преждевременным родам и неонатальный листериоз, характеризующийся ранним сепсисом (проявления в первые 3 дня) или поздним менингитом (манифестация на 2-3 неделе).
7. Хроническое носительство. Встречается редко и может длиться годами. Также есть опасность реактивации при иммуносупрессии.

По инвазивности:

1. Неинвазивная — легкая форма, которая чаще всего развивается у лиц на фоне общего здоровья. К ней относят ангинозно-септическую, глазо-железистую и гастроэнтеритическую формы.
2. Инвазивная — тяжелая форма течения, поражающая разные органы и системы иммунокомпрометированных лиц. К ней относят септическую форму, поражения ЦНС и листериоз беременных и новорожденных.

По степени тяжести:

• легкая — развивается только гастроэнтерит;
• среднетяжелая — также затрагивается сердечно-сосудистая система;
• тяжелая — характеризуется развитием менингита и сепсиса;
• крайне тяжелая — отличается молниеносным сепсисом.

По течению выделяют острый листериоз, подострый, хронический и латентный (носительство).

Патогенез листериоза

Заражение чаще всего происходит через желудочно-кишечный тракт при употреблении контаминированных продуктов. Бактерия устойчива к действию желудочного сока благодаря своей кислотоустойчивости, что позволяет ей достигать тонкого кишечника. Здесь L. monocytogenes преодолевает слизистый барьер за счет специальных поверхностных белков (InlA и InlB), которые связываются с рецепторами E-кадгерина на энтероцитах. Это взаимодействие запускает процесс инвазии в клетки кишечного эпителия.

После проникновения в клетку бактерия оказывается внутри фагосомы, но быстро разрушает ее мембрану с помощью листериолизина O (LLO) и двух фосфолипаз (PlcA и PlcB). Вырвавшись в цитоплазму, Listeria начинает активно размножаться, используя клеточные ресурсы. Уникальная особенность возбудителя — способность перемещаться внутри клетки и между клетками, не выходя во внеклеточное пространство. Это происходит благодаря белку ActA, который полимеризует клеточный актин, образуя своеобразный “хвост”, толкающий бактерию вперед. Таким образом, инфекция распространяется, минуя воздействие антител и комплемента.

Преодолев кишечный барьер, бактерии проникают в лимфатические узлы, а затем в кровь, вызывая бактериемию. Гематогенным путем Listeria распространяется по всему организму, проявляя особый тропизм к центральной нервной системе и плаценте у беременных. Проникновение через гематоэнцефалический барьер происходит как за счет инфицирования эндотелиальных клеток сосудов мозга, так и посредством “троянского механизма” – внутри инфицированных моноцитов. В случае беременности бактерии преодолевают плацентарный барьер, приводя к инфицированию плода с развитием гранулематозного сепсиса новорожденных (гранулематозный инфантильный сепсис).

Организм реагирует на инфекцию активацией клеточного иммунитета, так как Listeria является внутриклеточным патогеном. Основную роль в защите играют активированные макрофаги и Т-лимфоциты (особенно CD8+ цитотоксические клетки), которые распознают и уничтожают зараженные клетки. При этом развивается выраженная воспалительная реакция.

Исход заболевания зависит от нескольких факторов: вирулентности штамма, инфицирующей дозы, состояния иммунной системы и своевременности лечения. У иммунокомпетентных лиц возможно:

• полное выздоровление с элиминацией возбудителя;
• формирование хронического носительства (особенно при недостаточном иммунном ответе);
• развитие тяжелых осложнений (при поражении ЦНС или генерализации инфекции)

У иммунокомпрометированных пациентов, беременных и новорожденных часто наблюдается неблагоприятный исход с развитием сепсиса, полиорганной недостаточности и высокой летальностью. Особенно опасен листериоз для плода.

Дифференциальная диагностика

Листериоз по своей клинике очень похож на обычное отравление, грипп и менингеальную инфекцию. Но при правильной дифференциальной диагностике, можно исключить другие заболевания.

• Пищевые инфекции, такие как сальмонеллез или кампилобактериоз, также как листериоз, вызывают тошноту, рвоту и диарею. Однако токсикоинфекция развивается стремительно — уже через 6-12 часов после употребления некачественной пищи, тогда как листериоз имеет период инкубации до 70 дней. Если расстройство желудка продолжается больше двух дней и сопровождается упорной лихорадкой — это серьезный повод заподозрить листериоз, особенно если в стуле нет примесей крови, он не имеет зловонного запаха и не изменил цвет.
• Высокая температура, ломота в теле, головная боль — характерны для огромного количества респираторных инфекций. Но грипп обычно отступает за 3-5 дней, в то время как листериозная инфекция только начинает свое развитие. Беременным следует быть особенно внимательными: если “грипп” протекает без насморка и кашля, но с болями в пояснице — это может говорить о листериозе.
• Бактериальные менингиты другой природы (пневмококковый или менингококковый) имеют схожую с листериозом неврологическую симптоматику. Однако менингококковая инфекция часто оставляет характерные пурпурные пятна на коже, а пневмококковая обычно развивается на фоне пневмонии. Листериозный менингит может протекать со стертыми менингеальными симптомами, но при этом вызывать выраженные нарушения сознания.
• Для беременных особую опасность представляет токсоплазмоз, который, как и листериоз, угрожает плоду. Но токсоплазмоз чаще протекает незаметно или с безболезненным увеличением лимфоузлов, тогда как листериоз почти всегда сопровождается лихорадкой и болью в области пупка. Поражения плода тоже различаются: токсоплазмоз оставляет кальцификаты в мозге, а листериоз вызывает сепсис.

Вирусные гастроэнтериты (ротавирус, норовирус) обычно проходят за 1-3 дня, в то время как листериоз оставляет после себя длительную слабость. Температура при вирусных инфекциях редко превышает 38,5°C, тогда как листериоз может вызывать более высокую и продолжительную лихорадку.

Лечение листериоза

Листериоз требует неотложной антибактериальной терапии. Основой является ампициллин — бета-лактамный антибиотик из группы пенициллинов. Его назначают внутривенно курсом не менее 14 дней, а при менингите или сепсисе – до 21 дня. Он применим для всех групп пациентов: взрослых, пожилых, беременных на любом сроке и детей, включая новорожденных.

При аллергии на пенициллины или резистентности возбудителя применяют ко-тримоксазол (комбинация сульфаметоксазола и триметоприма). Препарат блокирует синтез фолиевой кислоты у бактерий, что приводит к их гибели.

У беременных ко-тримоксазол противопоказан в I триместре (риск тератогенности) и перед родами (опасность ядерной желтухи у плода). Пациентам с ВИЧ обязателен контроль уровня тромбоцитов (риск угнетения костного мозга). При менингите дозу препаратов увеличивают и комбинируют с рифампицином.

При подозрении на смешанную инфекцию или неэффективности ампициллина назначают меропенем.

Даже при исчезновении симптомов через 5–7 дней, курс антибиотиков нельзя прерывать.

Симптоматическая терапия включает оральную регидратацию (солевые растворы: Регидрон, Хумана Электролит) и энтеросорбенты (смектит диоктаэдрический) для связывания токсинов. Но ни в коем случае при диарее нельзя применять лоперамид.
Он замедляет перистальтику кишечника, чем создает условия для усиленного размножения бактерий в просвете кишки. Это увеличивает риск инвазии Listeria в кровоток.

При сепсисе и менингите критически важно: корректировать электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия), контролировать внутричерепное давление (маннитол, гипертонический раствор NaCl) и поддерживать перфузию органов (инфузии кристаллоидов, вазопрессоры при шоке).

Профилактика листериоза

Пищевая гигиена — основа защиты от листериоза. Поскольку основной путь заражения — алиментарный, важно правильно хранить и готовить еду. Листерии уникальны своей способностью размножаться при температуре холодильника (+4°C), поэтому готовые к употреблению продукты (паштеты, мягкие сыры, копченая рыба) нельзя хранить дольше 2–3 дней, даже в охлажденном виде. Термическая обработка убивает бактерии: мясо и рыбу нужно проваривать при температуре не ниже 75°C в течение 5 минут, а разогревая готовые блюда — доводить их до кипения. Овощи и фрукты, особенно если они контактировали с почвой (например, салатная зелень), необходимо тщательно мыть под проточной водой, а затем обдавать кипятком.

Беременные, пожилые старше 65 лет, люди с иммунодефицитом и новорожденные должны полностью исключить из рациона продукты с высоким риском заражения. К ним относятся: мягкие сыры (бри, камамбер, фета), сырое молоко, охлажденные морепродукты (суши, копченый лосось), мясные деликатесы и паштеты промышленного производства. Даже если на упаковке указан срок годности, лучше подвергать эти продукты дополнительной термической обработке. Например, твердые сыры можно добавлять в горячие блюда, а мясные нарезки — обжаривать перед употреблением.

Листерии также могут переноситься с сырых продуктов на готовые через ножи, разделочные доски или руки. Чтобы этого избежать, нужно использовать отдельные кухонные принадлежности для сырого мяса и овощей, а после работы с ними — мыть руки с мылом не менее 20 секунд. Губки и тряпки, которыми протирают стол, следует ежедневно дезинфицировать (например, замачивать в растворе хлора) или менять. В холодильнике сырые продукты хранят в герметичных контейнерах на нижней полке, чтобы сок не капал на другие продукты.

Осложнения

У взрослых с иммунодефицитом (например, при ВИЧ, онкологических заболеваниях, длительном приеме иммуносупрессоров) листериоз чаще всего осложняется поражением нервной системы. Развивается гнойный менингит, который может сопровождаться энцефалитом, абсцессами головного мозга или стволовым энцефалитом (риномезенцефалит), приводящим к нарушению сознания, параличам черепных нервов и дыхательным расстройствам. В некоторых случаях инфекция распространяется гематогенным путем, вызывая сепсис с полиорганной недостаточностью.

Реже листериоз приводит к эндокардиту, особенно у пациентов с искусственными клапанами сердца или предшествующими сердечными патологиями. Описаны случаи поражения печени (абсцессы, гепатит), легких (пневмония), суставов (артрит), глаз (эндофтальмит) и кожи (гнойные поражения при контактном заражении).

У пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, цирроз печени, почечная недостаточность) листериоз протекает особенно тяжело, с высоким риском летального исхода из-за поздней диагностики и быстрого прогрессирования инфекции.

Специфика листериоза у детей

Листериоз у детей, особенно новорожденных и малышей раннего возраста, протекает тяжело и требует особого внимания родителей, т.к. его симптомы могут быть неспецифичными, а последствия — крайне опасными.

У новорожденных инфекция развивается вследствие заражения от матери во время беременности или родов. Ранняя форма (проявляется в первые дни жизни) характеризуется сепсисом — ребенок вялый, отказывается от еды, у него высокая или, наоборот, слишком низкая температура, могут быть сыпь, желтуха, затрудненное дыхание. Без своевременной помощи состояние быстро ухудшается вплоть до шока. Поздняя форма (возникает через 1–2 недели после рождения) чаще проявляется менингитом — малыш становится беспокойным или чрезмерно сонливым, у него возникает рвота, судороги, выбухает родничок.

У грудных детей и малышей до года листериоз может протекать как тяжелая кишечная инфекция с высокой температурой, рвотой, диареей, но без улучшения на фоне обычного лечения. Родителей должны насторожить длительная лихорадка, вялость, отказ от пищи, необычная сонливость или, наоборот, раздражительность. Если ребенок резко перестает активно двигаться, монотонно плачет, у него появляется мраморность кожи или синюшность вокруг рта — это тревожные признаки, требующие срочного обращения к врачу.

У детей старшего возраста с нормальным иммунитетом листериоз встречается редко и может напоминать ангину или гастроэнтерит. Но если у ребенка есть хронические заболевания или снижен иммунитет, инфекция способна быстро перейти в генерализованную форму с поражением нервной системы.

Опасность листериоза для беременных

На ранних стадиях заболевание может напоминать обычную ОРВИ или легкую кишечную инфекцию — появляется субфебрильная или фебрильная температура, мышечные боли, общая слабость, иногда тошнота, рвота или диарея. Такая неспецифическая симптоматика часто приводит к тому, что женщина не обращается за медицинской помощью, списывая недомогание на обычные проявления беременности. В некоторых случаях развивается более серьезная клиника — озноб, сильная головная боль, боли в пояснице (что может указывать на начинающийся пиелонефрит).

Главная опасность заключается в способности Listeria monocytogenes преодолевать плацентарный барьер. Инфицирование плода может произойти на любом сроке, но последствия существенно различаются. В первом триместре заражение чаще всего приводит к самопроизвольному выкидышу, причем женщина может даже не знать, что была инфицирована. Во втором и третьем триместрах инфекция вызывает тяжелые поражения плода — развивается фетальный сепсис, множественные органные поражения, что может привести к внутриутробной гибели или преждевременным родам.

Наибольшую опасность представляет инфицирование в третьем триместре, когда риск передачи бактерий плоду достигает 70-90%. Даже если беременность сохраняется, у новорожденного в 60% случаев развивается тяжелый врожденный листериоз, проявляющийся сразу после рождения сепсисом, менингитом или пневмонией. Летальность при неонатальном листериозе достигает 20-30%. У выживших детей часто наблюдаются отдаленные последствия в виде неврологических нарушений, задержки психомоторного развития.

Какой врач лечит листериоз?

Инфекционист — основной врач при листериозе. Поскольку это бактериальная инфекция, именно он подтверждает диагноз (с помощью анализа крови, спинномозговой жидкости или других биоматериалов), назначает антибиотики и контролирует ход лечения. В тяжелых случаях требуется госпитализация в инфекционное отделение.

Консультация гинеколога или неонатолога нужна если листериоз выявлен у беременной или новорожденного. Инфекция крайне опасна для плода, поэтому врач подбирает безопасные, но эффективные антибиотики и следит за состоянием матери и ребенка.

Невролог подключается при осложнениях, таких как менингит или энцефалит, а реаниматолог требуется при сепсисе, шоке или дыхательной недостаточности.

При подозрении на листериоз следует немедленно обратиться к семейному врачу или педиатру для получения направления к инфекционисту или вызвать скорую при неврологических симптомах (спутанность сознания, судороги).

Распространенные вопросы о листериозе

Может ли листериоз передаваться через свежие фрукты и овощи?

Да, если они были загрязнены почвой или навозом, содержащим бактерию Listeria monocytogenes. Этот микроорганизм способен выживать и даже размножаться при низких температурах, поэтому недостаточно промытые продукты, хранящиеся в холодильнике, могут стать источником заражения.

Можно ли заразиться листериозом от сырокопченых колбас и вяленой рыбы?

Да, сырокопченые мясные продукты, вяленая рыба и другие деликатесы холодного приготовления относятся к основной группе риска. Listeria monocytogenes устойчива к высоким концентрациям соли и может сохраняться в продуктах, не проходящих термическую обработку. Даже если продукт выглядит свежим и качественным, бактерия может в нем присутствовать, поэтому беременным, пожилым и людям с ослабленным иммунитетом рекомендуют избегать такой пищи.

Почему листериоз называют “болезнью холодильников”?

Листерии — одни из немногих бактерий, способных активно размножаться при температурах от +4°C, то есть в условиях обычного холодильника. В отличие от большинства патогенов, которые замедляют рост в холоде, Listeria monocytogenes сохраняет жизнеспособность и даже накапливается в готовых продуктах при длительном хранении. Именно поэтому повторно разогретая еда или долго лежавшие в холодильнике продукты могут стать опасными.

Правда ли, что листериоз может годами жить в организме без симптомов?

На самом деле листериоз не относится к хроническим инфекциям, способным десятилетиями скрыто существовать в организме, как, например, туберкулез или герпес. Однако у здоровых людей с крепким иммунитетом он может протекать в очень легкой форме, маскируясь под обычную простуду или расстройство желудка. При этом бактерия довольно быстро уничтожается иммунной системой. Но у людей с иммунодефицитом, особенно у пожилых и ВИЧ-инфицированных, листерии действительно могут персистировать дольше, иногда вызывая рецидивы через несколько месяцев после первоначального заражения.

Почему листериоз иногда вызывает менингит, а в других случаях — только диарею?

Такое различие в симптоматике зависит от нескольких факторов: количества попавших в организм бактерий, состояния иммунной системы и пути заражения. При пищевом заражении у здоровых людей чаще развивается гастроэнтерит. Однако у пожилых, новорожденных и лиц с иммунодефицитом листерии преодолевают кишечный барьер, попадают в кровь и могут проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая менингит. Особенность Listeria monocytogenes — способность размножаться внутри клеток, что помогает ей избегать иммунного ответа и распространяться по организму.

Источники

1. Listeriosis, https://www.nhs.uk/conditions/listeriosis/#:~:text=Listeriosis%20is%20usually%20caused%20by,cooked%20shellfish
2. About Listeria Infection, https://www.cdc.gov/listeria/about/index.html
3. Listeriosis, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/listeriosis
4. Listeriosis, https://www.ecdc.europa.eu/en/listeriosis