Головокружение: причины, виды, симптомы и лечение

Головокружение является второй по частоте причиной обращения пациентов к неврологу после головной боли. Оно может быть как временным и безобидным явлением, так и признаком серьезного заболевания. Состояние возникает как симптом более чем 100 нозологий, часть из которых не имеет отношения к работе нервной системы. Так, причиной головокружения может быть неврологическое, оториноларингологической, кардиологическое, инфекционное, психическое и другое заболевание. Именно по причине мультидисциплинарности данного симптома возникает проблема определения его происхождения. 

Что такое головокружение?

Головокружение — это субъективное ощущение нарушения ориентации тела в пространстве. Оно может проявляться как иллюзия движения (вертиго), искаженное восприятие положения собственного тела или чувство неустойчивости. Пациенты описывают состояние множеством характеристик, чаще всего как чувство вращения, неустойчивости, “проваливания” или “плавания”.

Главное понять, что головокружение не является диагнозом. Это всегда симптом, который может развиваться на фоне полного здоровья при различных условиях, например, в условиях подъема в гору, или являться признаком заболевания.

В основе развития симптома лежит рассогласования информации, поступающей от вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем. Так, в норме вестибулярная, проприоцептивная и зрительная системы, а также органы слуха находятся в постоянной гармонии. Это и есть “поддержание равновесия”.

Классификация

В неврологии различают два вида головокружений — системные и несистемные.

Системное головокружения

Его также называют вертиго, вращательное или вестибулярное головокружение — это ощущение вращения себя или окружающих предметов. Оно связано с нарушением работы вестибулярного аппарата. Чаще всего, данный вид обусловлен поражением периферического или центрального отдела вестибулярного анализатора. Часто приступ системного головокружения связывают с инсультом или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Однако, даже если ишемия развивается в вертебробазилярном бассейне, связь между головокружением и инсультом не всегда будет объективной.

Истинное системное головокружение крайне редко развивается как единственный симптом. Вместе с ним пациент испытывает тошноту, рвоту, двоение в глазах и пр. Основные состояния, на фоне которых развивается вертиго: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, перилимфатическая фистула и лабиринтит. Также в эту категорию относят Морскую болезнь. Это не заболевание, а индивидуальное ограничение, которое распространено среди населения, и характеризуется нарушением пространственной ориентации в определенных условиях.

Несистемное головокружение

Несистемное головокружение — это чувство неустойчивости, “тумана в голове”, предобморочного состояния. Оно может быть связано с нарушениями кровообращения, психогенными расстройствами или другими причинами. Чаще всего его связывают с соматическими патологиями разных органов и систем от анемии до остеохондроза. Также оно развивается как следствие лекарственной интоксикации.

Сегодня несистемные головокружения дополнительно классифицируют на нарушение равновесия и походки и психогенные.

Нарушение равновесия и походки связывают с поражением центральных структур головного и спинного мозга. Например, развивается оно на фоне таких состояний как дисбазия при паркинсонизме, шаткость и неустойчивость при ходьбе у больных с гемипарезом. При нарушении глубокой чувствительности будет также развиваться усугубление нарушения равновесия в темноте.

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение часто сопровождает затяжные невротические расстройства. В этом случае пациенты более красочно описывают свое состояние. Например, указывают на развитие головокружения прямо у них в голове, появлении страха падения или паники. В данную группу входят такие состояния, как постуральная фобическая неустойчивость, тревожная депрессия, гипервентиляционный синдром, синдром панических атак.

Причины головокружения

Различают периферические и центральные причины развития головокружений.

Периферические причины головокружения:

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Кратковременные эпизоды головокружения, вызванные смещением отолитов в полукружных каналах. Провоцируется изменением положения головы.
2. Вестибулярный нейронит. Воспаление вестибулярного нерва, чаще вирусной природы. Характеризуется внезапным сильным головокружением, тошнотой и нарушением равновесия.
3. Болезнь Меньера. Хроническое заболевание, связанное с увеличением объема эндолимфы во внутреннем ухе. Проявляется приступами головокружения, шумом в ушах и потерей слуха.
4. Лабиринтит. Воспаление внутреннего уха (лабиринта), часто вследствие инфекции. Сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой и нарушением слуха.
5. Перилимфатическая фистула. Патологическое сообщение между внутренним и средним ухом, приводящее к утечке перилимфы. Вызывает головокружение, особенно при изменении давления.
6. Ототоксичность. Повреждение вестибулярного аппарата или слухового нерва токсичными веществами (например, антибиотиками аминогликозидного ряда). Вызывает головокружение и снижение слуха.

Центральные причины головокружений:

1. Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Нарушение кровоснабжения ствола мозга или мозжечка. Сопровождается головокружением, нарушением координации, слабостью и другими неврологическими симптомами.
2. Рассеянный склероз. Демиелинизирующее заболевание, поражающее центральную нервную систему. Головокружение возникает при поражении вестибулярных путей или мозжечка.
3. Опухоли головного мозга. Новообразования в области ствола мозга, мозжечка или вестибулярных ядер. Вызывают прогрессирующее головокружение, часто с другими неврологическими симптомами.
4. Мигрень-ассоциированное головокружение (вестибулярная мигрень). Головокружение, связанное с мигренью. Может возникать без головной боли и сопровождаться тошнотой, светобоязнью и шумом в ушах.
5. Вертебро-базилярная недостаточность. Нарушение кровотока в базилярной артерии, питающей ствол мозга и мозжечок. Проявляется головокружением, особенно при поворотах головы.
6. Эпилепсия. Эпилептические приступы, затрагивающие вестибулярные центры. Головокружение может быть изолированным симптомом или сопровождаться судорогами.
7. Нейродегенеративные заболевания. Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия и другие заболевания, поражающие мозжечок или ствол мозга. Вызывают хроническое головокружение и нарушение равновесия.

Также к причинам относятся психогенные расстройства (тревожные расстройства, панические атаки, депрессия) и системные состояния (анемия, гипогликемия и пр.).

Физиология равновесия

Чувство равновесия обеспечивается сложным взаимодействием трех систем:

1. Вестибулярная система. Расположена во внутреннем ухе и отвечает за восприятие положения тела в пространстве. Она состоит из полукружных каналов и отолитовых органов, которые реагируют на движение и гравитацию.
2. Зрительный анализатор. Глаза предоставляют информацию о положении тела относительно окружающих предметов.
3. Проприоцепция (соматосенсорика). Это чувство положения тела, которое обеспечивается рецепторами в мышцах, суставах и связках.

Эти три системы работают вместе, чтобы поддерживать равновесие. Если одна из них нарушена, возникает головокружение. Например, при поражении вестибулярного аппарата (периферическое головокружение) мозг получает противоречивые сигналы от внутреннего уха и других систем, что вызывает иллюзию движения. А при нарушении кровоснабжения мозга (центральное головокружение) страдает обработка информации, что приводит к чувству неустойчивости.

Патогенез

В зависимости от типа головокружений (системные или несистемные) будет разный механизм развития.

Системные головокружения

Патогенез системных головокружений развивается на фоне нарушения работы вестибулярной системы, которая отвечает за поддержание равновесия и пространственной ориентации.

Нарушение работы периферического отдела вестибулярной системы

Периферический отдел вестибулярной системы включает вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе, и вестибулярный нерв. Последний состоит из трех полукружных каналов и двух отолитовых органов (утрикулюса и саккулюса), которые реагируют на изменения положения головы и ускорение. При повреждении или дисфункции этих структур возникает асимметрия в передаче сигналов от правого и левого вестибулярных аппаратов в центральную нервную систему. Это приводит к ощущению вращения или движения, которое воспринимается как головокружение.

Одним из примеров поражения периферического отдела является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Оно возникает из-за смещения отолитов (кристаллов карбоната кальция) в полукружные каналы, что вызывает раздражение рецепторов при изменении положения головы. Это приводит к кратковременным эпизодам интенсивного головокружения, которое провоцируется определенными движениями, например, поворотом головы или наклоном.

Другим примером является вестибулярный нейронит, который развивается вследствие воспаления вестибулярного нерва, часто вирусной природы. Это приводит к внезапному и сильному головокружению, которое может длиться несколько дней и сопровождаться тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Воспаление вызывает асимметрию в передаче сигналов от пораженного и здорового вестибулярных аппаратов, что воспринимается как вращение.

Нарушение работы центрального отдела вестибулярной системы

Центральный отдел вестибулярной системы включает вестибулярные ядра в стволе мозга, мозжечок, таламус и кору головного мозга. Эти структуры обрабатывают информацию, поступающую от периферического отдела, и интегрируют ее с данными от зрительной и проприоцептивной систем. Поражение центрального отдела может быть вызвано сосудистыми нарушениями (например, ишемией или кровоизлиянием в ствол мозга), опухолями, демиелинизирующими заболеваниями (например, рассеянным склерозом) или травмами.

Поражении центрального отдела головокружение часто сопровождается другими неврологическими симптомами, такими как нарушение координации, дизартрия (нарушение речи), двоение в глазах или слабость в конечностях. Например, при ишемии в области вестибулярных ядер головокружение будет одним из первых симптомов инсульта (но не всегда). Оно обычно менее интенсивное, чем при периферических поражениях, но более продолжительное и может сопровождаться нарушением равновесия и ориентации в пространстве.

Роль вестибуло-окулярного рефлекса

Вестибуло-окулярный рефлекс (ВОР) играет ключевую роль в поддержании стабильности изображения на сетчатке при движениях головы. При поражении вестибулярной системы этот рефлекс нарушается, что приводит к нистагму (непроизвольным ритмичным движениям глаз) и ощущению движения окружающих предметов. Например, при остром вестибулярном нейроните нистагм направлен в сторону здорового уха, так как пораженное ухо перестает передавать сигналы, и центральная нервная система пытается компенсировать это за счет усиления активности здорового вестибулярного аппарата.

Роль сенсорной интеграции

Вестибулярная система тесно взаимодействует с другими сенсорными системами, такими как зрительная и проприоцептивная. Нарушение интеграции сигналов от этих систем может усиливать ощущение головокружения. Например, при морской болезни несоответствие между зрительными и вестибулярными сигналами (когда глаза фиксируют неподвижный горизонт, а вестибулярный аппарат регистрирует качку) приводит к головокружению, тошноте и рвоте.

Роль нейрональной пластичности и компенсации

После острого поражения вестибулярной системы, например, при вестибулярном нейроните, центральная нервная система начинает адаптироваться к новым условиям. Этот процесс называется вестибулярной компенсацией и включает перестройку нейронных связей в вестибулярных ядрах и других отделах мозга. Со временем симптомы головокружения уменьшаются, хотя у некоторых пациентов могут сохраняться остаточные явления, такие как неустойчивость при ходьбе или головокружение при резких движениях головы.

Несистемные головокружения

Патогенез несистемных головокружений связан с нарушением работы различных систем организма, отвечающих за поддержание равновесия и пространственной ориентации.

Нарушение кровоснабжения головного мозга

Одной из основных причин несистемных головокружений является недостаточное кровоснабжение головного мозга, что может быть связано с различными состояниями. Например, при ортостатической гипотензии, когда резкое изменение положения тела (например, вставание из положения лежа) приводит к временному снижению артериального давления, мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Это вызывает головокружение, которое может сопровождаться потемнением в глазах, слабостью и ощущением приближающегося обморока. Аналогичные симптомы возникают при анемии, когда снижение уровня гемоглобина приводит к уменьшению кислородной емкости крови.

Нарушение регуляции вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система играет ключевую роль в поддержании стабильности внутренней среды организма, включая артериальное давление, сердечный ритм и тонус сосудов. При ее дисфункции, которая часто наблюдается при синдроме вегетативной дистонии, нарушается регуляция этих процессов. Это приводит к эпизодам головокружения, особенно на фоне стресса, переутомления или изменения погодных условий. Пациенты могут жаловаться на чувство неустойчивости, слабость, потливость и учащенное сердцебиение.

Метаболические нарушения

Головокружение также связано с нарушением обмена веществ, например, при гипогликемии (снижении уровня глюкозы в крови). Глюкоза является основным источником энергии для мозга, и ее недостаток приводит к нарушению работы нейронов, что проявляется головокружением, слабостью, потливостью и чувством голода. Аналогичные симптомы могут возникать при дефиците витаминов группы B, которые необходимы для нормального функционирования нервной системы.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные препараты, такие как антигипертензивные средства, антидепрессанты, седативные и противоэпилептические препараты, могут вызывать головокружение как побочный эффект. Это связано с их влиянием на центральную нервную систему, тонус сосудов или сердечный ритм. Например, препараты, снижающие артериальное давление, могут вызывать ортостатическую гипотензию, что приводит к головокружению при изменении положения тела.

Психогенные факторы

Психогенные головокружения часто возникают на фоне тревожных расстройств, панических атак или депрессии. В таких случаях головокружение является частью вегетативного ответа на стресс и сопровождается чувством страха, учащенным сердцебиением, потливостью и одышкой. Пациенты могут описывать свои ощущения как “туман в голове”, “неустойчивость” или “потерю связи с реальностью”. Эти симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях или в местах большого скопления людей.

Нарушение работы сенсорных систем

Нарушение работы зрительной или проприоцептивной систем также приводит к развитию симптома. Например, при длительной работе за компьютером или чтении возникает зрительное утомление, которое приводит к чувству неустойчивости и головокружению. Аналогичные симптомы могут наблюдаться при нарушении проприоцепции (ощущения положения тела в пространстве), что часто встречается у пожилых людей или пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Клинические отличия системных и несистемных головокружений

Системное головокружение имеет четкие характеристики:

• ощущение вращения — пациент чувствует, что вращается сам или окружающие предметы, это ощущение может быть настолько сильным, что вызывает панику;
• усиление при движении головы — головокружение усиливается при поворотах, наклонах или изменении положения тела (например, при вставании с кровати);
• нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз, которые часто сопровождают вертиго и могут быть горизонтальным, вертикальным или вращательным;
• тошнота и рвота — из-за раздражения вестибулярного аппарата у пациента может возникать сильная тошнота, иногда с рвотой.

Примеры состояний и их клиническая специфика:

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Имеет кратковременные эпизоды (секунды-минуты), провоцируется изменением положения головы (например, поворот в постели, наклон) и может рецидивировать. Клинические признаки: ощущение вращения окружающих предметов, тошнота, реже рвота и нистагм (горизонтальный или горизонтально-ротаторный, длится менее 1 минуты). При этом нет неврологических нарушений, снижения слуха и шума в ушах.
2. Вестибулярный нейронит. Характеризуется острым началом, продолжается от нескольких дней до недель при постепенном улучшении состояния. Клиника: сильное вращательное головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия и нистагм (горизонтальный, направлен в сторону здорового уха). Присутствует легкая неустойчивость при ходьбе.
3. Болезнь Меньера. Отличается рецидивирующими приступами (минуты-часы), прогрессирующим снижением слуха (преимущественно низких частот), вращательным головокружением, шумом в ушах, ощущением заложенности уха. Сопутствующие неврологические нарушения отсутствуют.
4. Вестибулярная мигрень. Имеет эпизодический характер, продолжительностью от минут до часов. Может сопровождаться головной болью или возникать без нее. Появляются: ощущение вращения или неустойчивости, тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, возможна зрительная аура (мерцание, вспышки света).

Несистемное головокружение отличается следующими характеристиками:

• чувством неустойчивости — пациент ощущает, что может упасть, но без иллюзии движения;
• связью с изменением положения тела — головокружение часто возникает при резком вставании (ортостатическая гипотензия) или длительном стоянии;
• отсутствием нистагма — в отличие от системного головокружения, несистемное редко сопровождается нистагмом;
• сопутствующими симптомами — слабость, потливость, потемнение в глазах.

Примеры состояний и их клиническая специфика:

1. ТИА в вертебробазилярном бассейне. Имеет кратковременные эпизоды (минуты-часы), может предшествовать инсульту, характеризуется ощущением неустойчивости, реже вращения, тошнотой и рвотой. Также будут отмечаться сопутствующие неврологические нарушения: дизартрия, двоение в глазах, слабость в конечностях, нарушение глотания и атаксия.
2. Инфаркт ствола головного мозга. Имеет острое начало, симптомы сохраняются длительно (от нескольких дней до нескольких недель). Клинические признаки: ощущение неустойчивости, тошнота и рвота. Дополнительно развиваются: дизартрия, дисфагия, слабость в конечностях.
3. Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок. Имеет острое начало и быстрое прогрессирование. Симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. Кроме классической картины несистемного головокружения отмечаются: атаксия, выраженные нарушения ходьбы, дисфагия, нарушение координации и головная боль.

Более часто развиваются несистемные головокружения на фоне падения артериального давления и на фоне стресса. Так, ортостатическая гипотензия возможная при резком вставании из положения лежа или сидя, когда давление резко падает, а психогенное головокружение, сопутствующим симптомом которого является чувство “тумана в голове”, возникает из-за чувства тревоги или стресса.

Как отличить “опасное” головокружение?

Любой приступ головокружения необходимо проанализировать и лучше всего проконсультироваться с врачом. Однако, есть ряд дополняющих его состояний, которые являются “опасными” и требующими немедленного обращения за помощью:

• диплопия (двоение в глазах) — может указывать на поражение ствола мозга или черепных нервов;
• дисфагия (нарушение глотания) — признак поражения продолговатого мозга или черепных нервов;
• асимметрия лица — опущение угла рта или нарушение мимики может быть симптомом инсульта;
• слабость в конечностях — односторонняя слабость в руке или ноге также является тревожным признаком инсульта;
• прогрессирующая глухота — может указывать на опухоль мостомозжечкового угла (например, невриному слухового нерва);
• потеря сознания (синкопе) — часто вызвана нарушением сердечного ритма (аритмией) или резким падением артериального давления;
• аритмия — ощущение “перебоев” в работе сердца, учащенное или замедленное сердцебиение.
• боль в груди — может указывать на ишемию миокарда или инфаркт;
• высокая температура — говорит о развитии головокружения на фоне инфекционного процесса (например, менингит или энцефалит);
• прогрессирующее ухудшение слуха — может быть признаком болезни Меньера или опухоли.
• сильная головная боль — особенно если она сопровождается рвотой или нарушением сознания (подозрение на внутричерепное кровоизлияние);
• шум в ушах (тиннитус) — часто сопровождает заболевания внутреннего уха, такие как болезнь Меньера или лабиринтит.

Все эти состояния требуют комплексного обследования.

Диагностика головокружения

Сбор анамнеза — это первый и важнейший этап диагностики. Врач задает пациенту вопросы, чтобы понять характер головокружения и его возможные причины.

Неврологический осмотр

Неврологический осмотр, который помогает оценить состояние нервной системы и выявить признаки поражения ЦНС. Основные пробы и тесты:

• Проба Ромберга. Пациент стоит с закрытыми глазами, ноги вместе, руки вытянуты вперед. Нарушение равновесия указывает на поражение вестибулярного аппарата или мозжечка.
• Проба Дикса-Холлпайка. Используется для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Пациент быстро переводится из положения сидя в положение лежа с поворотом головы на 45 градусов. Появление нистагма и головокружения подтверждает ДППГ.
• Оценка нистагма. Непроизвольные колебательные движения глаз, которые часто сопровождают головокружение.
• Проверка черепных нервов. Оценка симметрии лица, движений глаз, слуха и глотания.

Затем врач назначает инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Инструментальные методы:

1. УЗДГ сосудов шеи (ультразвуковая допплерография). Назначается при подозрении на вертебро-базилярную недостаточность (нарушение кровоснабжения мозга). Оценивается скорость кровотока в позвоночных и сонных артериях, наличие атеросклеротических бляшек или стенозов.
2. МРТ/КТ головного мозга. Необходима для исключения инсульта, опухоли, рассеянного склероза или других структурных изменений мозга. МРТ лучше визуализирует мягкие ткани (опухоли, очаги демиелинизации), а КТ — кровоизлияния и костные структуры.
3. Аудиометрия. Требуется при подозрении на болезнь Меньера или другие заболевания внутреннего уха. Позволяет оценить слух на разных частотах и выявить его снижение.

Лабораторные анализы:

1. Глюкоза крови. Необходима для исключения гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) как причины головокружения.
2. Общий анализ крови (ОАК). Позволяет выявить анемию (снижение гемоглобина) или воспалительный процесс (лейкоцитоз).
3. ТТГ (тиреотропный гормон). Нужен для оценки функции щитовидной железы. Гипотиреоз или гипертиреоз могут вызывать головокружение.
4. Сывороточное железо. Требуется для того, чтобы исключить железодефицитную анемию как причину головокружения.

В зависимости от клинической картины врач может назначить дополнительные анализы: ЭКГ и холтеровское мониторирование, анализ на витамин B12, электролиты (натрий, калий, кальций) и пр.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика головокружений проводится с состояниями, которые приводят к его развитию.

При ДППГ будут наблюдаться кратковременные приступы, которые возникают при изменении положения головы (например, при повороте в постели или запрокидывании головы), положительная проба Дикса-Холлпайка (при выполнении маневра у пациента возникает головокружение и нистагм) и отсутствие слуховых симптомов.

При инсульте головокружение развивается внезапно, часто сопровождается сильной головной болью и очаговыми неврологическими симптомами: слабость в конечностях (чаще с одной стороны), нарушение речи (дизартрия), нарушение координации (атаксия). Также возможна потеря сознания или спутанность сознания.

Болезнь Меньера отличается приступами головокружения, которые длятся от нескольких часов до суток, шумом в ушах (тиннитус), флуктуирующей тугоухостью (снижение слуха, которое может временно улучшаться) и ощущением заложенности в ухе.

При ортостатической гипотензии развивается головокружение, которое возникает при вставании и улучшается в положении лежа, возможны потемнение в глазах, слабость и потливость. Часто приступ связан с приемом гипотензивных препаратов или обезвоживанием.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины головокружения, облегчение симптомов и восстановление функции вестибулярного аппарата.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Основным методом лечения ДППГ являются репозиционные маневры, такие как маневр Эпли или Семонта. Это специальные упражнения, которые помогают переместить отолиты из полукружных каналов обратно в отолитовые органы. Эффективность достигает 90%. При маневре Эпли пациент последовательно меняет положение тела под контролем врача, а маневр Семонта как более интенсивный вариант, используется при неэффективности первого. Если головокружение сохраняется, назначается вестибулярная гимнастика, которая помогает тренировать вестибулярный аппарат и улучшать равновесие. Препараты обычно не требуются, но при сильной тошноте можно использовать противорвотные (например, Метоклопрамид).

Вестибулярный нейронит

Лечение вестибулярного нейронита в острый период включает применение противорвотных препаратов, таких как метоклопрамид, и вестибулярных супрессантов, например, дименгидринат. Однако длительное использование последних не рекомендуется, т.к. они замедляют процесс вестибулярной компенсации. После стихания острых симптомов рекомендуется вестибулярная реабилитация. При подозрении на вирусную природу заболевания, могут быть назначены противовирусные препараты.

Болезнь Меньера

Медикаментозная терапия болезни Меньера включает диуретики (гидрохлоротиазид) для уменьшения объема эндолимфы. В тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, например, декомпрессия эндолимфатического мешка или вестибулярная нейрэктомия.

Вестибулярная мигрень

Для купирования приступов используются препараты из группы триптанов, такие как суматриптан, или противорвотные средства, такие как метоклопрамид. Для профилактики приступов могут быть назначены бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин) или противосудорожные препараты (топирамат).

Ортостатическая гипотензия

Пациентам рекомендуется увеличение потребления соли и жидкости для увеличения объема циркулирующей крови. В некоторых случаях используются препараты, такие как флудрокортизон или мидодрин, которые помогают повысить артериальное давление.

Психогенные головокружения

Основным методом лечения является психотерапия, которая помогает пациенту справиться с тревогой и страхами, связанными с головокружением. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов. Медикаментозная терапия может включать антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), или анксиолитики, такие как алпразолам. Однако длительное использование анксиолитиков не рекомендуется из-за риска развития зависимости.

Метаболические нарушения

Головокружения, вызванные метаболическими нарушениями, такими как гипогликемия или анемия, требуют коррекции основного состояния. При гипогликемии необходимо нормализовать уровень глюкозы в крови с помощью приема углеводов или введения глюкозы. А при анемии лечение зависит от ее причины и может включать препараты железа, витамин B12 или фолиевую кислоту.

Сосудистые нарушения

Головокружения, связанные с сосудистыми нарушениями, такими как транзиторные ишемические атаки (ТИА) или инсульты, требуют комплексного лечения, направленного на предотвращение повторных эпизодов ишемии. Пациентам назначаются антиагреганты, такие как аспирин или клопидогрел, для снижения риска тромбообразования. При наличии фибрилляции предсердий требуются антикоагулянты, например, варфарин или прямые оральные антикоагулянты.

Профилактика и реабилитация

Головокружение — это симптом, который значительно ухудшает качество жизни. Правильная профилактика и реабилитация помогают не только уменьшить частоту и интенсивность приступов, но и предотвратить их повторение. Они назначаются индивидуально каждому пациенту.

При ДППГ чаще всего необходима вестибулярная гимнастика. Например, упражнения Брандта-Дароффа, которые помогают адаптировать вестибулярную систему и предотвратить повторное перемещение отолитов. Пациенту необходимо сидеть на кровати, затем быстро ложится на бок, повернув голову на 45 градусов вверх, а через 30 секунд возвратиться в положение сидя. После чего повторить то же самое на другом боку. Упражнения выполняются 2–3 раза в день в течение нескольких недель. Также важно избегать триггеров, а именно резких движения головой (например, запрокидывание головы назад) и длительного пребывания в положении лежа на спине.

При болезни Меньера требуется ограничить потребление соли, кофеина и алкоголя. Также необходимо проводить техники релаксации (медитация, йога).

При хроническом головокружении профилактика приступов включает когнитивно-поведенческую терапия (КПТ), котрая является как вараинтом лечения, так и профилактики. Это работа с негативными мыслями, обучение техникам релаксации, постепенное привыкание к ситуациям, вызывающим головокружение. Также назначается вестибулярная реабилитация.

Поэтому крайне важно, чтобы каждый случай должен быть рассмотрен отдельно.

Головокружение у детей: когда бить тревогу?

Головокружение у детей может быть как временным и безобидным явлением, так и симптомом серьезных заболеваний. Опасность также заключается в том, что состояние может нарушать координацию движений, приводить к падениям и травмам.

• Бить тревогу необходимо, если головокружение у ребенка возникает часто, длится долго, сопровождается другими симптомами, такими как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания, шум в ушах, ухудшение слуха или зрения, слабость, нарушение походки или речи. Также важно обратить внимание, если симптом появляется после травмы головы, при резком изменении положения тела или во время физической активности.
• Среди заболеваний, которые могут вызывать головокружение у детей, выделяют проблемы с вестибулярным аппаратом, например, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Также причиной могут быть инфекции, такие как отит, лабиринтит или менингит, которые затрагивают внутреннее ухо или мозг. Головокружение также нередко связано с анемией, низким уровнем сахара в крови, обезвоживанием или нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. В редких случаях оно может указывать на неврологические заболевания, такие как мигрень, эпилепсия, опухоли мозга или рассеянный склероз.
• Если головокружение у ребенка вызывает беспокойство, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления причины. Даже если оно не связано с каким-то серьезным заболеванием, важно оказать ребенку своевременную помощь.

Чем опасно головокружение у беременных?

Головокружение у беременных — распространенное явление, которое чаще всего связано с физиологическими изменениями в организме. Однако в некоторых случаях оно может указывать на серьезные проблемы, требующие внимания. Опасность этого состояния заключается в том, что оно может привести к потере равновесия, падениям и травмам, что особенно рискованно во время беременности. Кроме того, головокружение может быть симптомом состояний, угрожающих здоровью матери и ребенка.

Важно обязательно обозначить на плановом приеме акушер-гинеколога, что развивается головокружение. Нужно также объяснить при каких обстоятельствах оно возникает, и что ему предшествует. При дополнительном развитии следующих симптомов следует обратиться к врачу как можно быстрее: обмороки, сильная слабость, учащенное сердцебиение, одышка, нечеткость зрения, боль в животе, кровянистые выделения или отеки. Эти признаки могут указывать на серьезные осложнения, такие как анемия, гестационный диабет, преэклампсия или проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Среди заболеваний и состояний, которые могут вызывать головокружение у беременных, выделяют анемию, вызванную дефицитом железа, которая снижает способность крови переносить кислород. Головокружение также может быть связано с гипотонией (пониженным артериальным давлением), особенно во втором триместре, когда растущая матка сдавливает кровеносные сосуды, обезвоживанием, низким или высоким уровнем сахара в крови (гестационный диабет). В редких случаях головокружение может быть связано с более серьезными состояниями, такими как преэклампсия, которая сопровождается высоким давлением и нарушением работы почек, или с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Кто лечит головокружение?

Невролог считается основным специалистом, к которому стоит обратиться при головокружении. Он занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, начиная от нарушений мозгового кровообращения до невритов и склероза.

Однако, головокружение может быть признаком множества заболеваний, включая терапевтические (анемия, нарушения функций сердца), оториноларингологические (ДППГ, лабиринтит), эндокринологические (диабет, нарушения работы щитовидной железы), психоневрологические (депрессия, невроз) и т.д. Поэтому может потребоваться консультация: оториноларинголога (ЛОР), сурдолога, терапевта, кардиолога, офтальмолога, эндокринолога, психотерапевта, психиатра и других врачей.

Также, согласно структуре оказания медицинской помощи в Украине, первым врачом, к которому требуется обратиться является семейный врач. Для детей допускается консультация педиатра. Эти врачи назначат диагностические мероприятия или сразу направят к узким специалистам.

Распространенные вопросы про головокружения

Может ли головокружение быть симптомом тревоги или стресса?

Да, головокружение часто связано с психогенными причинами, такими как тревожные расстройства, панические атаки или хронический стресс. В таких случаях головокружение может сопровождаться ощущением неустойчивости, страхом падения или чувством “тумана” в голове. Это называется психогенное головокружение.

Почему головокружение возникает после резкого вставания?

Это явление называется ортостатической гипотензией — резкое падение артериального давления при смене положения тела (например, из положения лежа или сидя в положение стоя). Это связано с временным нарушением кровоснабжения мозга. Если головокружение возникает часто, это может указывать на проблемы с сосудами, анемию или обезвоживание.

Почему головокружение усиливается в транспорте?

Это может быть связано с укачиванием (кинетозом) — состоянием, при котором возникает конфликт между сигналами, поступающими от вестибулярного аппарата, глаз и мышц. Например, в машине глаза видят движение, а тело находится в покое, что вызывает головокружение, тошноту и дискомфорт. Также укачивание может усиливаться при слабости вестибулярного аппарата.

Почему головокружение возникает после еды?

Головокружение после еды может быть связано с постпрандиальной гипотензией — временным снижением артериального давления после приема пищи. Это происходит из-за перераспределения крови к органам пищеварения. Также головокружение после еды может быть симптомом гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), особенно у людей с диабетом.

Может ли головокружение быть связано с приемом лекарств?

Да, головокружение — частый побочный эффект многих лекарств. Например, его вызывают:

• антидепрессанты;
• препараты для снижения давления;
• противосудорожные средства;
• некоторые антибиотики.

Если головокружение появилось после начала приема нового препарата — следует обсудить это с врачом.

Источники

1. Balance Disorders, https://www.nidcd.nih.gov/health/balance-disorders
2. Dizziness: A Diagnostic Approach, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0815/p361.html
3. Why Am I Dizzy?, https://www.webmd.com/brain/dizziness-vertigo
4. Dizziness, https://www.nhs.uk/conditions/dizziness/
5. Dizziness (lightheadedness), https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/brain-nerves-and-spinal-cord/dizziness-lightheadedness/