Бешенство

Бешенство (Rabies) — смертельное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Возбудитель — нейротропный вирус рода Lyssavirus, передающийся через слюну зараженных животных, чаще всего при укусах, реже — через попадание зараженной слюны на поврежденные участки кожи или слизистую. После появления симптомов болезнь неизлечима и всегда заканчивается летальным исходом, поскольку вирус необратимо разрушает нейроны головного мозга. Однако своевременная вакцинация и введение иммуноглобулина после контакта с потенциально зараженным животным способны предотвратить развитие болезни.

Бешенство известно с древности. Первые упоминания о нем встречаются в законах Месопотамии, датируемых 2300 годом до н.э. Долгое время заболевание считалось проявлением одержимости, а попытки лечения не приносили эффекта. В 1885 году Луи Пастер создал первую вакцину, которая спасла жизнь 9-летнему мальчику, укушенному бешеной собакой. С этого момента профилактика бешенства начала активно развиваться: от применения живых ослабленных вакцин перешли к очищенным современным препаратам, таким как Verorab и Rabipur. Эти вакцины требуют всего 4–6 инъекций вместо прежних 20–40.

Возбудителем является РНК-содержащий вирус семейства Rhabdoviridae, пулевидной формы. Наибольшую опасность представляет генотип 1 (RABV), вызывающий классическое бешенство. Вирус нестабилен во внешней среде, разрушается под действием высокой температуры, ультрафиолета и дезинфектантов, однако в тканях погибших животных может сохраняться неделями, особенно в условиях холода. Основными переносчиками являются собаки (до 95% случаев), а также кошки, лисы, еноты и летучие мыши. Случаи передачи вируса от человека к человеку не описаны.

После проникновения в организм вирус движется по периферическим нервам к центральной нервной системе со скоростью около 3 мм в час. Попадая в спинной и головной мозг, он размножается в нейронах, особенно в области ствола мозга, таламуса и базальных ганглиев. Это вызывает возбуждение, судороги, параличи. Одним из характерных симптомов является гидрофобия — водобоязнь, при которой попытка пить воду вызывает болезненные спазмы глотки из-за поражения продолговатого мозга. По мере прогрессирования состояния развиваются параличи, заканчивающиеся остановкой дыхания.

Клинически заболевание чаще всего протекает в буйной форме (до 80% случаев), сопровождающейся агрессивностью, слюнотечением, гидрофобией и аэрофобией. Смерть наступает в течение 3–7 дней. Паралитическая форма встречается реже (около 20%) и характеризуется постепенным развитием мышечной слабости без фазы возбуждения. Иногда ошибочно принимается за инсульт. Абортивная форма формируется крайне редко, характеризуется самопроизвольным выздоровлением, зарегистрировано менее 20 таких случаев.

Диагноз при жизни установить сложно. Основными методами являются ПЦР слюны и биопсии кожи для выявления вирусной РНК, а также метод иммунофлюоресценции, позволяющий обнаружить вирусный антиген в окончаниях периферических нервов. Посмертно диагноз подтверждается гистологическим исследованием мозга. МРТ и КТ неинформативны. В анализах крови могут наблюдаться лейкоцитоз и лимфоцитоз.

После появления симптомов лечение становится исключительно паллиативным: применяются седативные препараты (например, диазепам), анальгетики (морфин), а также искусственная вентиляция легких. Единственный шанс на спасение — проведение экстренной постконтактной профилактики. Она включает обильное промывание раны водой с мылом в течение 15 минут, обработку антисептиком, введение вакцины по схеме 0–3–7–14–28 дней, а при высоком риске инфицирования (например, при укусах в голову или шею) — дополнительно введение иммуноглобулина. Плановая вакцинация показана ветеринарам, спелеологам и путешественникам, посещающим эндемичные по бешенству регионы, такие как Азия и Африка.

К группам риска относятся дети в возрасте 5–14 лет, поскольку они чаще подвергаются укусам из-за неосторожного обращения с животными. Беременные женщины также подвержены риску, при этом вакцинация не опасна для плода, однако при развитии симптомов заболевание может привести к выкидышу. Жители сельской местности имеют высокий риск контакта с дикими животными, например, лисами. Без профилактики смертность при бешенстве составляет 100%.

Симптомы бешенства

Продромальный период составляет первые 1-3 дня. За это время вирус достигает ЦНС, появляются неспецифические симптомы, которые легко спутать с обычной инфекцией:

• повышение температуры до 37,5–38°C — реакция на вирусное поражение нервной ткани;
• общая слабость, головная боль — следствие начинающегося энцефалита;
• покалывание, жжение, зуд в месте укуса (даже если рана зажила) — вирус раздражает нервные окончания;
• тревожность, раздражительность, бессонница — поражение лимбической системы мозга.

На этой стадии бешенство часто принимают за грипп, ОРВИ или невралгию, особенно если человек не помнит о контакте с животным.

Далее начинается период разгара, который сопровождается яркой и патогномоничной клинической картиной:

1. Гидрофобия (водобоязнь). При попытке проглотить воду возникают мучительные спазмы глотки и гортани, сопровождающиеся паническим страхом. Вирус поражает центры глотания и дыхания в продолговатом мозге. Даже вид или звук воды может спровоцировать приступ. Больной отказывается от воды, хотя испытывает жажду. Вследствие чего развивается обезвоживание и сгущение слюны.
2. Аэрофобия (боязнь воздуха/сквозняка). Дуновение ветра или струя воздуха вызывают рефлекторный спазм дыхательных мышц. Это связано с повышенной чувствительностью дыхательного центра в стволе мозга.
3. Психомоторное возбуждение. Больной становится агрессивным, мечется, кричит, может кусаться и плеваться слюной. Вирус разрушает тормозные механизмы в коре и подкорковых структурах из-за чего происходит неконтролируемое возбуждение.
4. Гиперсаливация (обильное слюнотечение) — из-за паралича слюнных желез и невозможности глотать.
5. Галлюцинации, бред — поражение височных долей мозга.

Следующий этап — паралитическая стадия.

Если больной не погибает от остановки дыхания в период возбуждения, болезнь переходит в “тихую” (паралитическую) форму:

• исчезает возбуждение, наступает мнимое “улучшение”;
• развиваются параличи — сначала конечностей, затем дыхательных мышц;
• смерть наступает от паралича дыхательного центра или остановки сердца.

К моменту появления симптомов вирус уже необратимо разрушает нейроны. Иммунная система не успевает среагировать, а лекарств, способных проникнуть через гематоэнцефалический барьер и убить вирус, не существует.

Диагностика бешенства

Диагностика бешенства крайне сложна при жизни пациента и часто проводится посмертно.

Инструментальные методы для диагностики бешенства не используются.

Бешенство анализа

1. ОАК (общий анализ крови). Умеренный лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), лимфоцитоз (увеличение лимфоцитов), СОЭ в норме или незначительно повышена.
2. Биохимический анализ крови. Креатинин/мочевина — повышены при обезвоживании (из-за гидрофобии), АЛТ/АСТ — умеренно увеличены (токсическое поражение печени) и С-реактивный белок – слабо повышен.
3. Люмбальная пункция проводится при подозрении на энцефалит. Цитоз — легкое повышение лимфоцитов, белок — умеренно увеличен и глюкоза — норма.
4. ПЦР на РНК вируса — чувствительность 70–80% в первые 10 дней болезни.
5. Антитела к вирусу — появляются поздно (на 8–10-й день симптомов).
6. ПЦР слюны. Проводят 3–5 проб с интервалом 3–6 часов. Отрицательный результат не исключает бешенство.
7. Биопсия кожи (с затылка или шеи). Оценивается состояние нервных окончаний в волосяных фолликулах. Проводится иммунофлюоресценция (ИФА) — выявление антигена вируса (точность 90–98%) или ПЦР — обнаружение РНК вируса. Эффективны даже в раннем периоде.

Посмертно проводится гистология, прямая ИФА на срезах мозга и ПЦР ткани мозга.

Бешенство (Rabies) — это смертельное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему. Его вызывает нейротропный вирус рода Lyssavirus, передающийся человеку через слюну инфицированных животных (чаще всего — при укусе, реже — через ослюнение поврежденной кожи или слизистых).

После появления симптомов заболевание приводит к 100% летальности. Все потому, что вирус необратимо разрушает нейроны мозга. Современная медицина бессильна на симптоматической стадии.

Однако, предотвратить развитие процесса можно с помощью экстренной вакцинации и иммуноглобулина после контакта с животным.

История бешенства

Бешенство — одна из древнейших болезней, известных человечеству. Первые письменные свидетельства о нем встречаются в кодексе Эшнунны (Месопотамия, около 2300 г. до н.э.), где описывались случаи смерти людей от укусов бешеных собак.

Долгое время бешенство считалось проклятием или одержимостью, а методы лечения были негуманными (например, погружение в ледяную воду или кровопускание).

До XIX века бешенство оставалось неизлечимым заболеванием. Переломный момент наступил благодаря Луи Пастеру, который выделил и ослабил вирус, пропуская его через мозг кроликов, а 6 июля 1885 г. впервые применил вакцину на человеке — 9-летнем Жозефе Мейстере, укушенном бешеной собакой. Мальчик выжил. Он также создал первый антирабический центр (1886, Институт Пастера), где начали массово вакцинировать людей.

В 1930-х годах появилась инактивированная вакцина (на основе убитого вируса), менее опасная, чем живая, а в 1950-х — произошел переход на культуральные вакцины (вирус выращивали в клетках куриных эмбрионов).

С 1980-х годов появились современные очищенные концентрированные вакцины (Verorab, Rabipur и др.), требующие всего 4-6 уколов (а не 20-40, как раньше).

Этиология бешенства

Бешенство вызывает нейротропный вирус рода Lyssavirus, принадлежащий к семейству Rhabdoviridae. Это РНК-содержащий вирус, имеющий характерную пулевидную форму и покрытый липидной оболочкой.

Известно 7 генотипов вируса бешенства, но наибольшую эпидемиологическую значимость имеет генотип 1 (классический вирус бешенства, RABV), который ответственен за подавляющее большинство случаев заболевания у людей и животных. Остальные генотипы (например, Lagos bat virus, Mokola virus) встречаются реже и преимущественно у летучих мышей в Африке и Австралии.

Вирус бешенства быстро погибает в окружающей среде. Инактивируется при нагревании до 56°C за 15 минут, при кипячении — мгновенно). Чувствителен к ультрафиолету, этанолу, хлорсодержащим дезинфектантам, жирорастворителям (мыло разрушает его оболочку). Но в трупах животных сохраняется до нескольких недель, особенно при низких температурах.

Средняя продолжительность инкубационного периода бешенства — 20–90 дней у большинства пациентов. Минимум — 5–10 дней (при укусах в голову, шею, кисти рук — близко к мозгу), а максимум до 1 года и более (крайне редко — до 7 лет, если укус на ноге, а вирус слабовирулентный).

Эпидемиология

Бешенство остается одной из самых смертоносных инфекций в мире, несмотря на все достижения медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от этой болезни погибает около 59 000 человек, причем подавляющее большинство случаев связано с укусами собак — до 95%. Однако основное количество случаев приходится на страны Азии и Африки, где бешенство остается эндемичным, огромное количество бродячих и домашних животных не вакцинировано. В зоне особого риска находятся Индия, Китай, страны Юго-Восточной Азии и Африки к югу от Сахары.

В Украине ситуация лучше, но проблема сохраняется. Ежегодно регистрируется 1-3 случая бешенства у людей, при этом среди животных — 500-700 подтвержденных случаев. Наиболее неблагополучными регионами считаются лесная и сельская местности, где высока популяция диких животных — лисиц, енотовидных собак и волков, которые являются основными переносчиками вируса в дикой природе. Также вспышки фиксируются в пригородах, где бешеные лисы или бродячие собаки заходят в жилые кварталы.

Путь заражения — укусы/царапины собак (95% случаев), кошек, диких животных (лисы, еноты, летучие мыши). Но от человека к человеку бешенство не передается.

Особую опасность бешенство представляет для определенных групп населения. Дети в возрасте 5-14 лет страдают чаще всего из-за своей любознательности и неосторожности при контакте с животными. Они могут не сообщить о небольшом укусе или царапине, что приводит к позднему обращению за помощью. Ветеринары и работники приютов для животных также в зоне риска из-за профессионального контакта с потенциально зараженными особями. Путешественники, посещающие эндемичные регионы, могут столкнуться с бешеными животными и не иметь возможности провести срочную вакцинацию.

Патогенез

Через поврежденную кожу или слизистые оболочки вирус попадает в мышечную ткань в области укуса. Здесь он связывается с нервными окончаниями, используя специфические рецепторы, и проникает в аксоны периферических нервов.

Вирус двигается медленно против обычного направления нервного импульса со скоростью примерно 3 мм в час. Этот этап может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев, что объясняет вариабельный инкубационный период. Чем ближе место укуса к головному или спинному мозгу, тем быстрее развивается заболевание.

Достигнув центральной нервной системы, вирус начинает активно размножаться в нейронах, прежде всего поражая ствол мозга, таламус и базальные ганглии. Он нарушает работу тормозных механизмов, что приводит к хаотической электрической активности мозга. Одновременно вирус распространяется центробежно по эфферентным нервам к различным органам, включая слюнные железы, кожу, роговицу и другие ткани.

Особый интерес представляет механизм развития гидрофобии — одного из самых характерных симптомов бешенства. Поражение нейронов в области продолговатого мозга приводит к гиперактивности глотательного и дыхательного центров. Любая попытка проглотить воду вызывает болезненные спазмы гортани и диафрагмы, что воспринимается больным как удушье. Со временем даже вид или звук льющейся воды может провоцировать такие спазмы.

Скорость распространения вируса по нервной системе непостоянна и зависит от многих факторов. Например, места проникновения, количества внедрившегося вируса, состояния иммунной системы человека.

Финальная стадия болезни характеризуется тотальным поражением нервной системы. Вирус вызывает массовую гибель нейронов, что проявляется прогрессирующим энцефалитом с параличами, нарушением сознания и неизбежным летальным исходом. При этом даже на терминальной стадии иммунная система практически не реагирует на инфекцию, что делает бешенство уникальным среди других вирусных заболеваний.

Классификация бешенства

Бешенство делится на клинические формы и эпидемиологические типы.

По клинической картине (формы течения у человека):

1. Буйная (классическая) занимает 80% случаев. Имеет четкую стадийность: продромальный период → возбуждение (с гидрофобией, аэрофобией) → параличи. Характерны — агрессия, слюнотечение, спазмы при виде воды/воздуха. Смерть наступает за 3–7 дней от начала симптомов.
2. Паралитическая (“тихая”) занимает 20% случаев. Минует стадию возбуждения и манифестирует сразу с мышечной слабости, параличей. Ее часто принимают за инсульт или синдром Гийена-Барре. Гидрофобия отсутствует или выражена слабо. Смерть наступает через 7–14 дней из-за паралича дыхания.
3. Абортивная форма (казуистически редкая). Происходит спонтанное выздоровление после появления симптомов. Зафиксировано менее 20 случаев за всю историю наблюдений. А механизм развития до сих пор неизвестен (предполагается роль генетических факторов иммунитета).

По источнику заражения (эпидемиологические типы):

1. Городское (урбаническое) бешенство. Источником являются собаки и кошки (95% случаев у людей), а распространение происходит через бродячих животных.
2. Лесное (природное) бешенство. Источник инфекции — дикие животные (лисы, еноты, волки, шакалы), а также летучие мыши.

По вирусу-возбудителю (генотипы Lyssavirus):

• генотип 1 (RABV) — классический вирус бешенства (99% случаев);
• генотипы 2–7 (например, Mokola virus, European bat lyssavirus) — вызывают атипичное бешенство без водобоязни и распространены у летучих мышей в Африке, Австралии, Европе.

Также встречаются и другие варианты классификаций.

Дифференциальная диагностика

Бешенство на начальных стадиях может напоминать другие болезни, но есть ключевые особенности, которые помогают заподозрить именно эту инфекцию.

Столбняк

Как и бешенство, столбняк вызывает мышечные спазмы и нарушения глотания, но механизм развития совершенно другой. При столбняке нет поражения мозга — судороги вызваны действием бактериального токсина на двигательные нейроны. В отличие от бешенства, при столбняке нет психических нарушений (агрессии, возбуждения), а главный симптом — тризм (сведение челюстей) и “сардоническая улыбка” из-за спазма мимических мышц. Кроме того, при столбняке не бывает гидрофобии (водобоязни), а инкубационный период обычно короче (3–21 день).

Вирусный энцефалит (например, клещевой или герпетический)

Энцефалиты тоже сопровождаются лихорадкой, судорогами и нарушением сознания, но в отличие от бешенства, они не вызывают специфических спазмов глотательной мускулатуры при виде воды. При энцефалитах чаще наблюдаются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц), которых нет при бешенстве. Кроме того, энцефалиты могут давать очаговую неврологическую симптоматику (параличи, нарушения речи), а при бешенстве преобладают генерализованные спазмы и психомоторное возбуждение.

Истерия или психогенные припадки

У людей с тревожными расстройствами после укуса животного может развиться паническая атака, имитирующая симптомы бешенства. Однако в отличие от истинного бешенства, при истерии нет реального нарушения глотания — человек может пить воду, если его успокоить. Также отсутствует прогрессирующее ухудшение состояния – при психогенных расстройствах симптомы то появляются, то исчезают, а при бешенстве болезнь неуклонно прогрессирует до комы и смерти.

Алкогольный делирий (“белая горячка”)

В состоянии делирия человек тоже может быть агрессивным, дезориентированным и испытывать галлюцинации, но в отличие от бешенства, у него нет спазмов глотки при попытке пить воду. Кроме того, при алкогольном делирии обычно есть тремор рук, повышенное потоотделение и тахикардия, а симптомы уменьшаются при введении седативных препаратов. При бешенстве седация не снимает возбуждение, а состояние только ухудшается.

Ботулизм

Ботулизм, как и бешенство, вызывает мышечную слабость и нарушения глотания, но механизм совершенно другой — это отравление токсином бактерий, а не вирусное поражение нервной системы. В отличие от бешенства, при ботулизме нет лихорадки, возбуждения или гидрофобии, зато есть симметричный нисходящий паралич (сначала нарушается зрение и глотание, затем дыхание).

Лечение бешенства

Бешенство неизлечимо после появления симптомов, но полностью предотвратимо при своевременной профилактике.

Все лечение заключается в оказании паллиативной помощи для облегчения страданий:

1. Седация. Диазепам (Реланиум) или Мидазолам (Дормикум) — инфузия 0,1–0,3 мг/кг/час.
2. Обезболивание. Морфин — при спазмах или Кетамин — для аналгезии.
3. ИВЛ. При параличе дыхания.
4. Регидратация. В/в физраствор + глюкоза.

В некоторых странах используется экспериментальный Милуокский протокол. Пациента вводят в искусственную кому после чего вводят кетамин и противовирусные. Однако, за 20 лет удалось спасти всего 18 пациентов.

Профилактика бешенства

Плановая вакцинация рекомендована в качестве профилактики людям из групп высокого риска: ветеринарам, работникам приютов для животных, спелеологам (из-за контакта с летучими мышами), а также путешественникам, посещающим эндемичные регионы (Азия, Африка, Латинская Америка). Курс состоит из трех доз (0-й, 7-й и 21-й или 28-й день). Иммунитет сохраняется 2–3 года, после чего требуется ревакцинация.

Экстренная вакцинация проводится после укуса или ослюнения подозрительным животным. В Украине применяются современные вакцины (например, Верораб или Рабипур), которые вводятся по схеме 0–3–7–14–28 дни. Если риск заражения высок (укусы в голову, шею, множественные раны), дополнительно вводится антирабический иммуноглобулин (Имогам Раж или Рабипур), который обеспечивает мгновенную защиту до выработки антител.

В случае, если произошло любое повреждение мягких тканей вследствие укуса дикого животного, бездомной собаки или кошки необходимо немедленно промыть рану водой с мылом не менее 15 минут, обработать антисептиком (спирт, хлоргексидин) и срочно обратиться в ближайший травмпункт. Даже если животное выглядело здоровым — все три действия являются обязательными.

Осложнения

Единственное осложнение бешенства — смерть. После развития клиники шансы на выздоровление являются казуистическими. Однако осложнения возможны при введении постэкспозиционной профилактики (ПЭП). Так, позднее начало вакцинации (через несколько дней после укуса) снижает ее эффективность, особенно при укусах в области головы или шеи, где вирус быстро достигает мозга. Неправильное введение иммуноглобулина (например, внутривенно вместо инфильтрации вокруг раны) также уменьшает шансы на успех. В редких случаях иммунная система не успевает выработать достаточное количество антител до того, как вирус проникнет в ЦНС — это может произойти при ослабленном иммунитете (ВИЧ, прием иммуносупрессоров).

Современные антирабические вакцины (например, Верораб, Рабипур) переносятся хорошо, но у некоторых людей возможны местные реакции — покраснение, отек или болезненность в месте инъекции. Реже возникают системные реакции: повышение температуры до 37,5–38°C, головная боль, слабость или аллергические проявления (крапивница, зуд). Крайне редко развивается анафилактический шок, требующий экстренной медицинской помощи. При использовании лошадиного иммуноглобулина (если человеческий недоступен) риск аллергии выше, поэтому перед введением проводят пробу на чувствительность.

Прогноз

Шансы на выживание зависят исключительно от своевременности профилактических мер. Если человек обращается за медицинской помощью в тот же день после укуса и получает полный курс вакцинации + иммуноглобулин (при необходимости), прогноз благоприятный — эффективность профилактики 100%. Однако при позднем начале вакцинации (особенно после 7 дней с момента укуса) или неправильном введении препаратов риск развития болезни значительно возрастает.

Особенности у беременных и детей

Беременные и дети являются отдельной категорией пациентов, требующих более пристального наблюдения и применения особых правил ведения.

Беременные

Вирус преодолевает плацентарный барьер, вызывая внутриутробную гибель плода или выкидыш. При развитии симптомов летальность матери и плода составляет 100%.

Вакцинация не противопоказана и не требует прерывания беременности. Современные очищенные вакцины (Верораб, Рабипур) не содержат живой вирус и безопасны для плода. Иммуноглобулин (Имогам Раж) также разрешен — его антитела не проникают через плаценту.

Дети

В детском возрасте инкубационный период бешенства сокращен. Укусы в голову/шею приводят к развитию симптомов уже через 5-10 дней. Гидрофобия выражена сильнее, чем у взрослых. Спазмы при виде воды сопровождаются паническим криком. Но, к сожалению, врачи чаще допускают диагностические ошибки — симптомы путают с менингитом, истерией или отравлением.

Кто лечит бешенство?

Сразу после укуса следует обратиться за помощью в травмпункт, даже при незначительном повреждении. Здесь врач травматолог или хирург проведет первичный прием, обработает рану (глубокое промывание мыльным раствором и антисептиками), оценит риск заражения и направит к инфекционисту или сразу начнет антирабическую помощь.

Иногда первым в цепочке специалистов становится педиатр или семейный врач (в зависимости от возраста пациента). Они чаще всего сразу направляют к инфекционисту, но при значительном укусе могут сперва дать направление к врачу травматологу.

Инфекционист — главный специалист по бешенству. В его задачи входит:

• назначение курса антирабической вакцины (КОКАВ) и/или иммуноглобулина;
• определение схемы вакцинации (стандартная или ускоренная);
• контроль за состоянием пациента на протяжении всего курса.

Если человек уже поступает с симптомами бешенства (редко, но бывает), его сразу помещают в отделение реанимации. Здесь реаниматологи борются за жизнь пациента.

Распространенные вопросы про бешенство

Почему при укусе подозрительного животного нужно промывать рану мылом не менее 15 минут?

Мыло (особенно хозяйственное) разрушает липидную оболочку вируса бешенства, снижая его активность. Длительное промывание под проточной водой механически удаляет слюну, содержащую вирус, из глубоких слоев раны. Исследования показывают, что правильная обработка раны снижает вероятность заражения до минимума. Это критически важный шаг, который нужно сделать до обращения к врачу.

Правда ли, что бешенство может протекать в “тихой” форме?

Да, существует паралитическая форма бешенства, при которой животное выглядит подавленным и апатичным. Оно может прятаться в темных местах, не реагировать на раздражители или, наоборот, быть необычно ласковым. У людей такая форма начинается с онемения в месте укуса, постепенного паралича и часто диагностируется слишком поздно. Отсутствие классических симптомов (гидрофобии, агрессии) делает эту форму особенно опасной.

Почему вакцину от бешенства вводят в дельтовидную мышцу, а не в живот, как раньше?

Современные вакцины (например, КОКАВ) высокоочищены и вводятся внутримышечно — в плечо (у взрослых) или бедро (у детей). Старый метод 40 уколов в живот был связан с использованием мозговых вакцин, которые требовали такого способа введения. Современная схема включает всего 6 инъекций (на 0, 3, 7, 14, 30 и 90 дни) и переносится гораздо легче. В живот сейчас не колют даже при очень высоких рисках заражения.

Почему после укуса животного иногда наблюдают его в течение 10 дней, а не сразу начинают лечение?

Этот подход применяется, если есть возможность изолировать и наблюдать животное (например, домашнюю собаку или кошку). Если в течение 10 дней у животного не появляются симптомы бешенства, значит, на момент укуса оно не было заразным, и курс прививок можно прервать. Дело в том, что вирус выделяется со слюной только в последние дни инкубационного периода и после появления симптомов. Однако если животное дикое, неизвестное или ведет себя неадекватно, профилактику начинают немедленно, не дожидаясь наблюдений.

Правда ли, что бешенство может годами «дремать» в организме?

Да, инкубационный период бешенства обычно составляет 1–3 месяца, но в редких случаях может длиться год и даже дольше. Описаны случаи, когда симптомы проявлялись через 5–6 лет после укуса. Длительность инкубации зависит от места укуса (чем ближе к голове, тем быстрее развивается болезнь), количества попавшего вируса и состояния иммунной системы. Однако такие длительные сроки — исключение, а не правило.