Анальный Пап-тест методом жидкостной цитологии

Перианальный ПАП-тест — это современный и простой метод скрининга рака ануса и перианальной области, направленный на раннее выявление аномальных клеток в области анального канала. Его относят к цитологии (микроскопия клеток), а по своему принципу он аналогичен ПАП-тесту для диагностики шейки матки.

Это тот метод профилактики, который позволяет обнаружить проблему до появления симптомов, на этапе легко поддающегося лечению предракового состояния — анальной интраэпителиальной неоплазии.

Анализ особенно важен для групп риска, т.к. заболеваемость раком анального канала в мире ежегодно растет на 2-3%. А ранняя диагностика значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Перианальный анализ: описание

Перианальный ПАП-тест или анальний ПАП-тест методом жидкостной цитологии оценивает, как выглядят клетки эпителия (поверхностного слоя) анального канала и кожи вокруг ануса. В норме они ровные и зрелые. При воздействии ВПЧ или хронического раздражения они могут изменяться. Именно эти изменения фиксирует цитология.

ПАП-тест относится к доступным, информативным, быстрым и малоинвазивным профилактическим методам диагностики, который подходит для регулярного скрининга в группах риска и хорошо работает вместе с тестом на ВПЧ (одновременно или поэтапно), повышая точность отбора. То есть он обеспечивает все необходимое для ранней диагностики рака прямой кишки и ануса, идентифицируя атипичные изменения и дифференцируя последствия воздействия ВПЧ.

Задуматься о прохождении теста стоит при:

• наличии перианальных бородавок/кондилом;
• проявлении длительного зуда или жжения;
• появлении кровянистых выделений из ануса без ясной причины;
• прохождении лечения предраковых изменений для контроля.

Также регулярное взятие материала на анализ необходимо всем, кто находится в группе риска по раку анального отверстия.

Особенности исследования

Процедура забора материала быстрая, простая и не вызывает значительного дискомфорта.

С помощью специальной мягкой щеточки (цитощетки) или тампона аккуратно производится забор образца клеток со слизистой оболочки анального канала (на глубине около 5 см).

Собранный материал помещается в специальный контейнер с жидкой средой (жидкостная цитология), что позволяет получить более качественный и чистый образец для анализа по сравнению с традиционным мазком на стекло.

В лаборатории с помощью цитоцентрифуги методом WellPrep из жидкости готовят тонкий и ровный мазок на стекле. Его окрашивают и тщательно изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток.

Когда и зачем назначают анализ?

Анализ рекомендуется не для всего населения, а прежде всего для людей из групп повышенного риска:

• ВИЧ-инфицированные лица (особенно в возрасте старше 30 лет);
• мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ);
• наличие в анамнезе заболеваний, вызванных ВПЧ ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия/рак шейки матки, поражения вульвы/влагалища, рак полового члена, перианальные кондиломы);
• люди с ослабленным иммунитетом (после трансплантации органов, с аутоиммунными заболеваниями, принимающие иммуносупрессивные препараты);
• лица с диагностированной инфекцией ВПЧ высокого онкогенного риска;
• люди, практикующие незащищенный анальный секс;
• хронические воспалительные состояния аноректальной зоны: длительный геморрой с обострениями, трещины, свищи, полипы, постоянное раздражение;
• многолетний стаж курения;
• возраст старше 50 лет;
• пациенты, перенесшие лучевую терапию на область малого таза.

Исследование требуется для:

• скрининга (профилактического обследования) групп риска;
• отбора на HRA/биопсию (кому это действительно нужно);
• диагностики предраковых изменений (AIN);
• контроля эффективности лечения;
• контроля за состоянием пациентов с ранее выявленными аномалиями.

Назначают анализ врачи: проктолог, гинеколог, инфекционист, дерматовенеролог, иммунолог, онколог.

Правила подготовки

Чтобы результат был точным, за 48 часов до забора желательно:

• воздержаться от анального секса и манипуляций в этой зоне;
• не использовать ректальные свечи, кремы, мази, клизмы, спринцевания за 48 часов;
• не делать перед процедурой горячие сидячие ванночки;
• не применять агрессивные гигиенические средства;
• принять душ утром в день сдачи анализа, но избегать глубокого промывания анальной области.
• по возможности опорожнить кишечник за 1–2 часа до визита;
• перенести визит при выраженном кровотечении, острой боли, лихорадке — предварительно связаться с врачом.

Во время регистрации на исследование следует сообщить о приеме всех лекарственных препаратов (особенно антикоагулянтах, иммуносупрессантах), вакцинации от ВПЧ и прежних результатах цитологии/ВПЧ.

Интерпретация результатов

Результаты перианального ПАП-теста интерпретируются по международной системе Bethesda:

1. NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — норма. Аномальных клеток не выявлено.
2. ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — обнаружены клетки неясного значения. Требуется уточнение, часто назначается ВПЧ-тест.
3. LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — изменения низкой степени. Часто связаны с активностью ВПЧ.
4. ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL) – обнаружены атипичные клетки, не исключающие изменений высокой степени. Требуется более тщательное обследование.
5. HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — изменения высокой степени. Это предраковое состояние, требующее обязательной дальнейшей диагностики (аноскопия, биопсия).

Что делать, если обнаружены аномальные клетки?

Необходимо обратиться к врачу. Специалист может назначить дополнительное обследование: аноскопию с высокой разрешающей способностью (АВР) для детального осмотра и, при необходимости, биопсию (взятие маленького кусочка ткани для анализа). Это позволит поставить точный диагноз и определить тактику лечения.

Важные примечания

Прием некоторых лекарств, нарушение правил подготовки, некачественный забор материала может повлиять на результат.

Для большей надежности часто используется ко-тестирование — одновременное проведение ПАП-теста и анализа на ДНК ВПЧ высокого риска.