Белок ассоциированный с беременностью (PAPP-А)

Белок, ассоциированный с беременностью (PAPP-A) — это цинкосодержащий высокомолекулярный гликопротеин, относящийся к классу металлопротеиназ. В организме мужчин и небеременных женщин его уровень незначителен. С наступлением беременности  количество в крови значительно возрастает и продолжает расти еженедельно. Это обусловлено выработкой PAPP-A клетками трофобласта — наружного слоя оболочки эмбриона, участвующего в формировании плаценты. Белок входит в обязательный перечень показателей пренатального скрининга первого триместра беременности (PRISCA I).

Физиологическая роль PAPP-A в организме беременной женщины заключается в регуляции активности инсулиноподобного фактора роста (ИФР). Белок способствует высвобождению активных форм ИФР, повышая их биодоступность, что, в свою очередь, необходимо для нормального развития и функционирования плаценты. Кроме того, PAPP-A участвует в защите плода от агрессии со стороны иммунной системы матери. Он способен блокировать определенные ферменты, участвующие в иммунном ответе, что снижает риск отторжения эмбриона. Таким образом, исследование на этот белок дает возможность не только наблюдать за динамикой развития беременности, но и оценивать вероятность осложнений, включая самопроизвольное прерывание.

Низкий уровень PAPP-A в крови на ранних сроках беременности (между 8 и 14 неделями) может быть маркером хромосомных и генетических нарушений у плода. Наиболее выраженное снижение характерно для синдрома Дауна, а еще более низкие значения — для редкого, но тяжелого генетического заболевания — синдрома Корнелии де Ланге. Однако после 14 недель даже при наличии патологий уровень белка может возвращаться к нормальным значениям. При этом установлено, что на уровень PAPP-A не влияет пол ребенка и масса плода, если нет признаков гипотрофии, вызванной фетоплацентарной недостаточностью.

Анализ крови на PAPP-A чаще всего назначают в рамках стандартного пренатального скрининга I триместра в сроке от 10 недель до 13 недель и 6 дней. Возможно также проведение анализа как самостоятельного теста на 8–9 неделе. При наличии факторов риска преэклампсии анализ сочетают с определением плацентарного фактора роста (ПФР). Основные задачи исследования — оценка прогрессирования беременности, вероятности раннего выкидыша, риска хромосомных и генетических патологий, а также определение целесообразности применения инвазивных методов диагностики. В случае сочетания с ПФР анализ также используется для раннего выявления риска преэклампсии.

Чтобы получить корректные результаты, необходимо соблюдать правила подготовки — сдавать кровь натощак после не менее чем 5 часов без еды, за сутки исключить алкоголь, жирную пищу, физическую и эмоциональную перегрузку, а за 30 минут до процедуры — снизить двигательную активность и постараться не волноваться. Курение перед анализом также не рекомендуется.

Интерпретация результата анализа проводится с учетом срока беременности. Показатели сравниваются с референсными значениями для соответствующего срока гестации. При многоплодной беременности уровень PAPP-A может быть повышен, поэтому при анализе используется значение МоМ — отношение показателя к медиане — которое дополнительно корректируется с учетом количества плодов. Снижение уровня PAPP-A может свидетельствовать о трисомиях (по 21, 18 и 13 хромосомам), синдроме Корнелии де Ланге, гипотрофии плода, внутриутробной гибели, угрозе выкидыша или фетоплацентарной недостаточности. В сочетании с низкими значениями ПФР этот показатель рассматривается как маркер высокого риска развития преэклампсии.

Белок, ассоциированный с беременностью (ассоциированный с беременностью протеин А-плазмы, PAPP-А) – высокомолекулярный гликопротеин, металлопротеиназа (цинкосодержащий фермент). Этот протеин в незначительных количествах содержится в крови мужчин и небеременных женщин. С наступлением беременности его концентрация в крови резко возрастает и каждую неделю увеличивается. Это связано с активной выработкой PAPP-А клетками трофобласта, наружного слоя оболочки зародыша, который участвует в формировании плаценты. Анализ на PAPP-А входит в пренатальную панель, в частности, является одной из составляющих пренатального скрининга PRISCA l триместра.

Что нужно знать про анализ на белок, ассоциированный с беременностью

Увеличение выработки PAPP-А при беременности связано с ролью, которую этот фермент играет в ее развитии и поддержании. Он способен отщеплять белковые фракции от инсулиноподобного фактора роста, тем самым повышая его биологическую активность, биодоступность. ИФР необходим для роста и полноценного развития плаценты. Также белок, ассоциированный с беременностью, способен нейтрализовать активность некоторых ферментов, которые участвуют в формировании иммунного ответа материнского организма и могут спровоцировать отторжение эмбриона. Поэтому анализ на PAPP-А является одним из методов прогнозирования беременности, оценки риска ее прерывания.

Установлено, что при наличии у плода хромосомных и генетических аномалий уровень белка, ассоциированного с беременностью, значительно снижается в интервале 8-14 недель. После 14 недель его концентрация в крови соответствует норме даже при наличии таких аномалий. Среди трисомий наиболее существенное снижение уровня PAPP-А вызывает синдром Дауна, еще более значительное понижение этого показателя характерно для сложной генетической патологии – синдрома Корнелии де Ланге.

Уровень PAPP-А зависит от срока беременности, количества плодов. Не выявлено существенной зависимости этого показателя от пола будущего ребенка и массы плода (кроме случаев гипотрофии – патологического дефицита массы, связанного с  нарушением питания плода, фетоплацентарной недостаточностью).

Когда и зачем назначается анализ на PAPP-А

Анализ крови на белок, ассоциированный с беременностью, назначается:

• в составе пренатального скрининга I триместра беременности в интервале 10 недель - 13 недель 6 дней;
• как самостоятельное исследование – на 8-9 неделях беременности;
• при наличии факторов риска развития преэклампсии (в комплексе с анализом на плацентарный фактор роста – PLGF).

Анализ на белок, ассоциированный с беременностью, проводится для оценки:

• прогрессирования беременности;
• риска ее раннего прерывания, выкидышей;
• вероятности хромосомных аномалий (в комплексе с анализом на свободный бета-ХГЧ и УЗИ);
• вероятности генетических патологий плода;
• целесообразности применения инвазивных методов пренатальной диагностики хромосомных аномалий.

Еще одна цель его проведения (в комплексе с анализом на PLGF) – скрининг преэклампсии.

Исследование может назначать акушер-гинеколог, медицинский генетик.

Как подготовиться к анализу на PAPP-А

Для анализа на белок, ассоциированный с беременностью, используется венозная кровь. Правила подготовки:

• после еды должно пройти не менее 5 часов;
• за сутки накануне исключить употребление алкоголя, жирной пищи, интенсивные физические нагрузки и эмоциональные потрясения;
• несколько часов перед сдачей анализа не курить;
• за 15-30 минут до забора крови свести к минимуму физическую активность, не беспокоиться.

Интерпретация результатов анализа на белок, ассоциированный с беременностью

Уровень PAPP-А оценивается с учетом срока беременности, показатели сравниваются с референсной нормой для данного срока. Повышение показателей характерно для многоплодной беременности. В этом случае для корректной интерпретации следует использовать не абсолютный показатель, а значение МоМ, разделенное на количество плодов. МоМ – отношение уровня PAPP-А к медиане для данного срока.

Возможные причины пониженных показателей:

• трисомии по 21, 18, 13 хромосомам (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау);
• синдром Корнелии де Ланге – генетическая патология, при которой отмечаются многочисленные нарушения внутриутробного развития;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипотрофия или внутриутробная гибель плода;
• угроза раннего прерывания беременности, выкидыша.

В сочетании с пониженным уровнем PLGF пониженный уровень PAPP-А является маркером преэклампсии.

Важные замечания

Для корректной интерпретации результатов анализа на PAPP-А крайне важно правильное определение срока беременности (гестационного возраста плода). Отклонение показателей от референсной нормы может быть связано с тем, что указанный в бланке заказа срок не соответствует реальному.

Результаты анализа на PAPP-А не являются основанием для постановки диагноза, а позволяют только оценить возможные риски, выявить показания к более глубокому обследованию.

Преимущества анализа на PAPP-А в лаборатории Николаб

В лаборатории Николаб анализ на PAPP-А проводится как самостоятельное исследование, а также в составе пакета PRISCA l триместра. В зависимости от целей обследования можно выбрать оптимальный вариант. Анализ проводится в сжатые сроки, с применением высокочувствительного оборудования, цены лояльные. Возможен забор крови на дому.