Вирусы гриппа А и В: симптомы, лечение и профилактика

Грипп (Influenza) — это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, склонное к массовому распространению и самоограничению. Основными возбудителями являются представители семейства Orthomyxoviridae рода Influenzavirus типы A, B и C. Вирус гриппа обладает уникальной способностью к изменчивости, что объясняет его высокую заразность и способность вызывать эпидемии и пандемии. Заболевание характеризуется поражением дыхательных путей, выраженной интоксикацией и высокой вероятностью осложнений, особенно у лиц из групп риска.

Эпидемиология

Грипп остается одной из самых значимых инфекционных болезней в мире. Порядка одного миллиарда человек болеют им ежегодно, а из них 3–5 миллионов случаев протекают в тяжелой форме.

Заболевание имеет четкую сезонность, распространяясь в холодное время года. В умеренном климате пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период (октябрь–март). Однако, в тропических регионах грипп может возникать круглый год.

Основные причины повышения заболеваемости в осенне-зимний период связаны с пониженной влажностью и снижением иммунитета.

Эпидемии гриппа возникают ежегодно из-за изменчивости вируса, что делает иммунитет, выработанный в предыдущем сезоне, менее эффективным. Также в истории было несколько пандемий — Испанка (вызвана вирусом H1N1), Азиатский грипп (H2N2), Гонконгский грипп (H3N2), Свиной грипп (H1N1).

В Украине пик заболеваемости обычно приходится на январь–февраль. Чаще всего возбудителями являются вирусы гриппа A (H1N1, H3N2) и гриппа B.

Пути передачи и группа риска

Основной путь передачи вируса — воздушно-капельный. Когда больной человек кашляет, чихает или даже просто разговаривает, в воздух попадают мельчайшие капли, содержащие вирус. Вдыхание этих капель здоровым человеком приводит к заражению. Кроме того, вирус может передаваться контактным путем, например, через рукопожатия или прикосновения к поверхностям, на которых осели вирусные частицы, с последующим переносом на слизистые оболочки глаз, носа или рта.

Источник инфекции — больной в острой фазе развития инфекции (до 7 дней от начала болезни). Даже при отсутствии симптомов или с их минимальными проявлениями, есть риск заражения. Реже источником может являться человек в период остаточных явлений, т.е. в течение двух недель от начала заболевания.

Грипп особенно опасен для лиц, относящихся к группе риска. Дети, особенно младшего возраста, чаще подвержены заболеванию из-за незрелости иммунной системы. Пожилые люди часто страдают от тяжелых форм гриппа из-за возрастного снижения иммунитета и наличия сопутствующих заболеваний. Беременные женщины также входят в группу риска, т.к. их иммунная система находится в состоянии физиологического подавления, что делает их более уязвимыми к инфекциям. Кроме того, грипп может негативно повлиять на развитие плода. Люди с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, астма, сердечно-сосудистые патологии или иммунодефициты, также подвержены высокому риску осложнений, т.к. их организм хуже справляется с инфекцией.

Особенности вируса гриппа

Вирусы гриппа относятся к оболочечным РНК-содержащим вирусам. Представители типа А поражают людей и других млекопитающих, а В и С распространяются только среди людей. Все варианты вируса имеют сложнорганизованную структуру, имеющие липидную мембрану, которая окружает нуклеокапсид. На поверхности мембраны присутствуют два типа белков, образующие “шипы”. Они нужны вирусу для репликации. Первый белок гемагглютинин или H, а второй — нейраминидаза или N. Именно эти белки-антигены обладают повышенной изменчивостью. Так, сегодня насчитывается 18 типов гемагглютинина и 11 нейраминидазы, а их комбинаций порядка 115.

Столь значительная изменчивость вируса связана с двумя механизмами: антигенным дрейфом и антигенным шифтом.

Антигенный дрейф — это постепенное накопление мутаций в генах, кодирующих поверхностные белки вируса (гемагглютинин и нейраминидазу). Эти изменения позволяют вирусу “ускользать” от иммунного ответа, что объясняет необходимость ежегодной вакцинации.

Антигенный шифт — это более резкое изменение, которое происходит при обмене генетическим материалом между разными штаммами вируса. Именно этот механизм лежит в основе возникновения пандемий, таких как “испанка” в 1918 году или пандемия свиного гриппа в 2009 году.

Классификация вирусов

Классификация гриппа основана на различиях в структуре вируса, его антигенных свойствах и способности вызывать заболевания.

Вирус гриппа типа A — это наиболее распространенный, опасный и изменчивый тип (имеет оба поверхностных белка). Он имеет широкий круг хозяев, включая людей, птиц, свиней, лошадей и других животных. Заболевание, вызванное вирусом гриппа A, часто протекает тяжело, с выраженной интоксикацией и высокой температурой. Также он связан с высоким риск осложнений (пневмония, бронхит, миокардит и менингит).

Вирус гриппа типа B не вызывает пандемий, но является частой причиной сезонных эпидемий. Он также имеет гемагглютинин и нейраминидазу, но его антигенная изменчивость менее выражена, чем у вируса типа A, т.к. он подвержен только антигенному дрейфу. Симптомы заболевания включают лихорадку, кашель, боль в горле и мышечную слабость, но осложнения встречаются реже. Однако у детей и пожилых людей вирус гриппа B также может вызывать тяжелые формы заболевания и осложнения.

Вирус гриппа типа C встречается реже, чем типы A и B, и обычно вызывает легкие формы заболевания. Он имеет только один поверхностный белок — гемагглютинин-эстеразу (HEF), который сочетает функции гемагглютинина и нейраминидазы. Вызывает спорадические случаи заболевания, чаще у детей. Редко проявляется яркой клинической картиной, напоминая обычную простуду, поэтому  чаще всего остается недиагностированным.

Патогенез гриппа

Путь проникновения: Вирус гриппа попадает в организм через дыхательные пути, слизистую оболочку глаз или носа. Это происходит при попадании капель, содержащих вирусные частицы, или при контакте с загрязненными поверхностями с последующим переносом на слизистые оболочки носа, рта или глаз.

Затем вирус начинает размножаться в клетках эпителия верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи). Поверхностный белок вируса (гемагглютинин) связывается с рецепторами сиаловой кислоты на поверхности эпителиальных клеток. После прикрепления вирус проникает в клетку путем эндоцитоза. Внутри клетки вирусная оболочка сливается с мембраной эндосомы, высвобождая вирусный геном (РНК) в цитоплазму.

• Вирусная РНК попадает в ядро клетки, где происходит ее транскрипция (синтез мРНК) и трансляция (синтез вирусных белков). Вирусные белки и мРНК собираются в новые вирионы в цитоплазме клетки. После чего образованные вирусные частицы покидают клетку. При этом используется фермент нейраминидаза, который разрушает сиаловые кислоты на поверхности клетки, позволяя вирусу выйти и заразить соседние клетки.
• Массовое размножение вируса приводит к гибели эпителиальных клеток дыхательных путей. Это вызывает повреждение слизистой оболочки и нарушение ее защитных функций, что активирует иммунную систему. В очаг инфекции мигрируют лейкоциты, выделяются провоспалительные цитокины (интерлейкины, фактор некроза опухоли). Это приводит к развитию воспаления.
• Продукты распада клеток и вирусные токсины попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию. Слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, высокая температура — все это результат воздействия токсинов на ЦНС и другие органы.
• Затем активируется врожденный иммунитет. Макрофаги и дендритные клетки распознают вирус и запускают выработку интерферонов, которые подавляют размножение вируса в соседних клетках. Через несколько дней после инфицирования активируется активный иммунитет. Т-лимфоциты (киллеры) уничтожают зараженные клетки, а В-лимфоциты начинают вырабатывать специфические антитела против вируса.
• Под действием иммунной системы вирус постепенно уничтожается. Эпителий дыхательных путей постепенно восстанавливается, хотя этот процесс может занимать несколько недель. Все заболевание от момента начала симптомов до полного уничтожения вируса организмом занимает в среднем 7-10 дней.

Клиническая классификация гриппа

По клиническому течению грипп классифицируют по нескольким критериям.

По тяжести течения (основывается на выраженности симптомов и степени интоксикации):

• легкая форма — температура тела не превышает 38°C, легкая слабость и головная боль, катаральные явления (кашель, насморк, боль в горле) умеренные, а общее состояние удовлетворительное;
• среднетяжелая форма — температура тела 38,5–39,5°C, выраженная слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, сухой кашель, боль в горле, заложенность носа, также возможны легкие осложнения, такие как синусит или отит;
• тяжелая форма — температура выше 39,5°C, сильная интоксикация, выраженные катаральные явления (мучительный кашель, одышка, боль в груди) и высокий риск осложнений (пневмония, бронхит, миокардит);
• гипертоксическая форма — температура выше 40°C, спутанность сознания, судороги, галлюцинации, быстрое развитие осложнений (отек легких, дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок).

По характеру течения (учитывается продолжительность и особенности заболевания):

• неосложненный грипп — заболевание протекает в пределах 5–7 дней, симптомы постепенно исчезают без развития осложнений, а полное выздоровление наступает через 1–2 недели;
• осложненный грипп — заболевание сопровождается развитием осложнений и требует более длительного лечения и наблюдения, иногда в стационарных условиях.

По особенностям клинической картины:

• типичная форма — острое начало с высокой температурой, выраженная интоксикация и постепенное нарастание катаральных явлений;
• атипичная форма — температура субфебрильная (37–37,5°C) или отсутствует, интоксикация выражена слабо и преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Также иногда используются другие варианты классификации, которые помогают врачам определить тяжесть заболевания, его форму и возможные осложнения.

Симптомы гриппа

В клиническом развитии гриппа выделяют два основных синдрома: интоксикации и поражения дыхательных путей. Также развиваются (но менее выражены) геморрагический, абдоминальный, диспепсический (чаще у детей) и менингеальный синдромы, синдром иммунодефицита и ОРДС.

Грипп начинается остро, с выраженной интоксикацией и высокой температурой, которая поднимается быстро, часто в течение нескольких часов. Продолжительность лихорадки — 2-5 дней, однако после трех суток температура должна опускаться до субфебрильных значений. Высокая температура является защитной реакцией организма на внедрение вируса. Последний активно размножается в клетках дыхательных путей, что приводит к выбросу пирогенов — веществ, которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая лихорадку. Это абсолютно нормальная реакция организма на вирус.

Также развивается: головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, ощущение разбитости. Вирус гриппа вызывает массовую гибель клеток эпителия дыхательных путей, что приводит к выбросу токсинов и продуктов распада в кровь. Это вызывает подобные симптомы. Головная боль при гриппе чаще всего локализуется в лобной доле. Пациентам может казаться, что голова становится тяжелой и все время хочется ее опустить.

При тяжелом течении возможны — бессонница, галлюцинации, многократная рвота, менингеальные симптомы (бред, спутанность сознания, судороги), геморрагический синдром (носовые кровотечения, мелкоточечная или петехиальная сыпь на лице, шее, груди и иногда на конечностях).

Поражение дыхательных путей:

• гиперемия и одутловатость лица (при тяжелом течении, наоборот, бледность или синюшность кожных покровов);
• сухая, гиперемированная, отечная слизистая носа;
• слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована;
• возможно увеличение лимфатических узлов;
• сухой кашель — мучительный, без выделения мокроты на начальных этапах, а через 3-4 дня из-за присоединения бактериальной инфекции развивается влажный кашель;
• боль в горле — умеренная или сильная, сопровождается першением и затруднением глотания;
• ринорея — на начальных этапах может быть выражена, при этом выделения прозрачные слизистые.

Диспептический и абдоминальный синдром чаще выражено развивается у детей. Тошнота и рвота являются следствием общей интоксикации и воздействия вируса на центральную нервную систему. У взрослых часто встречается диарея.

Дополнительно могут развиваться светобоязнь (связана с раздражением тройничного нерва), озноб (вызван сужением периферических сосудов), потеря аппетита (связана с интоксикацией и воздействием вируса на центры голода в головном мозге).

Осложнения гриппа

Пневмония является одним из самых частых и опасных осложнений гриппа. Она может быть как вирусной, так и бактериальной. Вирусная пневмония развивается, когда вирус гриппа проникает в нижние дыхательные пути, вызывая воспаление легочной ткани. Это состояние часто сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью и требует немедленной медицинской помощи. Бактериальная пневмония присоединяется позже, обычно на 5–7 день болезни, когда ослабленный иммунитет не может противостоять бактериям, таким как пневмококк или стафилококк. Симптомы пневмонии включают усиление кашля, одышку, боль в груди и высокую температуру.

Также грипп часто приводит к воспалению соседних органов и тканей. Отит (воспаление среднего уха) развивается из-за распространения инфекции из носоглотки через евстахиеву трубу. Это осложнение особенно часто встречается у детей и сопровождается болью в ухе, снижением слуха и лихорадкой. Синусит (воспаление придаточных пазух носа) возникает, когда вирус или бактерии поражают слизистую оболочку пазух. Это вызывает заложенность носа, головную боль и чувство давления в области лица. Бронхит (воспаление бронхов) развивается при распространении инфекции на нижние дыхательные пути. Он сопровождается кашлем, иногда с выделением мокроты, и хрипами в легких.

Реже развивается миокардит и менингит. Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое может развиться из-за прямого воздействия вируса на ткани сердца или как результат аутоиммунной реакции. Симптомы миокардита включают боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение и слабость. В тяжелых случаях это может привести к сердечной недостаточности. Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Он развивается, когда вирус или бактерии проникают в центральную нервную систему. Симптомы менингита включают сильную головную боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь и нарушение сознания.

Грипп также может спровоцировать обострение уже существующих хронических заболеваний. Например, у пациентов с бронхиальной астмой вирусная инфекция может вызвать тяжелый приступ удушья из-за воспаления дыхательных путей и повышенной реактивности бронхов. У больных сахарным диабетом грипп может привести к декомпенсации заболевания, т.к. инфекция повышает уровень стрессовых гормонов, которые увеличивают концентрацию глюкозы в крови. А у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями грипп — спровоцировать инфаркт миокарда или инсульт из-за повышенной нагрузки на сердце и сосуды.

Дифференциальная диагностика

Грипп можно спутать с другими респираторными инфекциями, а также с патологиями, которые сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.

• Чаще всего инфекцию путают с ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) другой этиологии. К ним относятся риновирусная, аденовирусная, парагриппозная и другие инфекции. ОРВИ развивается постепенно, чаще всего протекает без значительной лихорадки, слабость и ломота в теле выражены слабее. Одним из важных симптомов является насморк, который при гриппе выражен слабо.
• COVID-19 также клинически схож с гриппом. Однако для него характерны: потеря обоняния и вкуса, выраженная одышка и более продолжительное течение.
• При ангине основным симптомом является сильная боль в горле, тогда как при гриппе преобладают общие симптомы (интоксикация, кашель). Насморк и кашель встречаются редко, миндалины увеличены, гиперемированы, могут быть гнойные налеты.
• Менингит также начинается остро и с повышения температуры тела. Однако для него более характерны менингеальные патогномоничные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского (невозможность согнуть шею или ноги), светобоязнь и геморрагическая сыпь.

Диагностика

Лабораторная диагностика играет ключевую роль, особенно в случаях, когда клиническая картина неясна или требуется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

1. Экспресс-тесты на грипп А, В или С. Быстрые тесты, которые определяют наличие антигенов вируса гриппа в мазке из носа или горла. Мазок берется стерильным тампоном и помещается в специальный раствор. Результат готов через 10–15 минут.
2. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет обнаружить генетический материал вируса (РНК) в образцах биоматериала как тип вируса (A, B), так и его подтип (H1N1, H3N2). Берется мазок из носа или горла, реже — мокрота или кровь.
3. ИФА (иммуноферментный анализ). Помогает определить наличие антител к вирусу гриппа в крови:
   1. IgM — антитела, которые появляются в острой фазе заболевания (через 5–7 дней после начала симптомов);
   2. IgG — антитела, которые появляются позже и сохраняются длительное время, указывая на перенесенную инфекцию или иммунитет.
4. Вирусологический метод (культивирование вируса). Выделение вируса гриппа в культуре клеток. Позволяет получить чистую культуру вируса для дальнейшего изучения (например, определение чувствительности к противовирусным препаратам). Однако требует много времени (несколько дней), поэтому сегодня почти не используется.
5. Общий анализ крови (ОАК). При гриппе покажет лейкопению (снижение количества лейкоцитов) — характерный признак вирусной инфекции, лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов) — признак активации иммунной системы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — признаки воспаления.
6. Биохимический анализ крови. При гриппе будет наблюдаться повышение С-реактивного белка (СРБ) — признаки воспаления, повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) — при поражении печени, повышение креатинина — при поражении почек.

Также используется рентген в качестве инструментального метода диагностики при подозрении на развитие осложнений.

Лечение гриппа

Весь комплекс терапии против вируса направлен на симптоматическое лечение. Только в случае своевременной постановки диагноза (1-3 день от начала симптомов) врач может назначить противовирусную терапию. Она подавляет размножение вируса и сокращают продолжительность заболевания. Назначают осельтамивир (Тамифлю), занамивир (Реленза) или умифеновир (Арбидол).

Симптоматическое лечение направлено на облегчение симптомов гриппа, таких как кашель, насморк и боль в горле:

• от кашля — амброксол (Лазолван) разжижает мокроту и облегчает ее выведение или бромгексин, также обладает муколитическим действием, но менее эффективен, чем амброксол;
• от насморка — сосудосуживающие капли (Називин, Отривин) уменьшают отек слизистой оболочки носа и облегчают дыхание, однако их нельзя использовать дольше 5–7 дней, чтобы избежать привыкания;
• от боли в горле — антисептики (Септолете, Фарингосепт) уменьшают воспаление и боль в горле, подавляют размножение бактерий.

Высокая температура — это защитная реакция организма, но если она превышает 38,5°C, ее нужно снижать. Для этого используются: парацетамол (Панадол) — безопасен для детей и взрослых, обладает жаропонижающим и обезболивающим действием или ибупрофен (Нурофен) — также эффективен для снижения температуры и уменьшения боли, но имеет больше противопоказаний, чем парацетамол.

• Грипп — это заболевание, которое требует отдыха. Постельный режим помогает организму направить все силы на борьбу с вирусом. Попытки “перенести грипп на ногах” часто приводят к осложнениям, таким как пневмония или миокардит.
• Также важно пить много жидкости: воду, чай, компоты, морсы. Это помогает выводить токсины из организма, снижает интоксикацию и предотвращает обезвоживание, особенно при высокой температуре.
• Во время болезни аппетит часто снижен, но организму нужны силы для борьбы с инфекцией. Рекомендуется легкая, но питательная пища: бульоны, каши, овощи, фрукты. Стоит избегать тяжелой, жирной и острой пищи, которая может перегружать пищеварительную систему.
• Если температура держится дольше 3–4 дней, появилась одышка, боль в груди или сильная слабость и симптомы не улучшаются через 7–10 дней — необходимо обратиться к врачу. Также консультация лечащего врача необходима при хронических заболеваниях (диабет, астма, сердечно-сосудистые патологии).

Когда назначают антибиотики при гриппе?

Антибиотики применяются только при развитии бактериальных осложнений, которые могут возникнуть на фоне гриппа. К таким осложнениям относятся:

• бактериальная пневмония — если кашель становится влажным, появляется гнойная мокрота, боль в груди и одышка;
• синусит — если насморк не проходит, а боль в области пазух усиливается;
• отит — если появляется боль в ухе, снижение слуха или выделения из уха;
• бронхит — если кашель длится более 10 дней, а мокрота становится густой и желто-зеленой.

Однако, антибиотики должен назначать только врач. Самостоятельный прием препаратов может привести к развитию устойчивости бактерий, нарушению микрофлоры кишечника и другим побочным эффектам.

Профилактика гриппа

Вакцинация — это самый эффективный и специфический способ профилактики гриппа. Она не только снижает риск заражения, но и уменьшает тяжесть заболевания, если инфекция все же произошла. Вакцинацию рекомендуется проводить ежегодно, перед началом сезона гриппа, то есть в октябре-ноябре.

Это связано с тем, что иммунитет после прививки формируется в течение 2–4 недель, а пик заболеваемости гриппом обычно приходится на декабрь-февраль. Введение вакцины рекомендуется лицам всех возрастных групп вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Ряд других мер, которые помогают снизить риск заражения гриппом:

• мытье рук — вирус гриппа может сохраняться на поверхностях до 48 часов, поэтому важно мыть руки с мылом после посещения общественных мест, перед едой и после контакта с больными;
• использование антисептиков — если нет возможности вымыть руки, можно использовать антисептические гели или салфетки с содержанием спирта не менее 60%;
• избегание мест скопления людей — если это невозможно, рекомендуется носить медицинскую маску, которая снижает риск вдыхания вирусных частиц.
• здоровое питание — рацион, богатый витаминами и минералами, помогает поддерживать иммунную систему, особенно важны витамин C (цитрусовые, киви, болгарский перец), витамин D (рыба, яйца, солнечный свет) и цинк (орехи, семена, бобовые).
• полноценный сон (7–9 часов для взрослых) необходим для восстановления организма и поддержания иммунитета;
• регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают кровообращение и укрепляют иммунную систему.

Регулярное проветривание и увлажнение воздуха помогает снизить концентрацию вирусов в воздухе и исключить пересушивание слизистой оболочки дыхательных путей.

Грипп в детском возрасте: особенности течения в разном детском возрасте

• Грипп в детском возрасте можно отнести к серьезным заболевание, которое требует особого внимания, т.к. дети, особенно младшего возраста, находятся в группе повышенного риска осложнений.
• У детей до 1 года иммунная система еще не полностью сформирована, что делает грудничков особенно уязвимыми к инфекциям. Симптомы могут быть нетипичными: вялость, отказ от еды, сонливость или, наоборот, беспокойство. Температура может быть невысокой или, наоборот, достигать критических значений (39–40°C). Дополнительной проблемой является высокий риск быстрое прогрессирование самого гриппа и осложнений, таких как пневмония, отит, бронхиолит, а также обезвоживание из-за отказа от еды и питья.
• У детей 1–3 лет симптомы уже более типичны и выражены: высокая температура, кашель, насморк, возможна рвота или диарея. Дети этого возраста часто не могут четко описать свои ощущения, что затрудняет диагностику. Также высок риск обезвоживания из-за рвоты, диареи или отказа от питья и осложнений, таких как отит или синусит.
• У детей 3–7 лет симптомы становятся схожими с таковыми у взрослых (высокая температура, кашель, боль в горле, слабость). Могут быть жалобы на головную боль, ломоту в теле. Реже, но может развиваться пневмония как осложнение.
• У детей старше 7 лет — течение гриппа обычно менее тяжелое, чем у детей младшего возраста. Риск осложнений, таких как миокардит или менингит, хотя и ниже, но имеется.

Беременность и грипп: особенности течения и опасность

У беременных грипп часто протекает тяжелее, чем у небеременных женщин. Это связано с тем, что иммунная система в период гестации работает в “щадящем режиме”, чтобы не отторгнуть плод, что делает организм более уязвимым к вирусным инфекциям. Симптомы гриппа у беременных могут быть более выраженными: высокая температура, сильная слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах, кашель, насморк.

Заболевание нередко приводит и к серьезным осложнениям. Одним из наиболее опасных является вирусная пневмония, которая развивается быстро и может привести к дыхательной недостаточности. Также грипп увеличивает риск преждевременных родов, выкидышей и других акушерских осложнений.

Для плода грипп опасен в первую очередь из-за высокой температуры у матери. Лихорадка в первом триместре может привести к порокам развития, особенно нервной трубки. Во втором триместре этот риск снижается, но грипп может вызвать нарушение плацентарного кровотока, что приводит к гипоксии плода и задержке его развития. У матери также повышается риск развития осложнений со стороны дыхательной системы, таких как бронхит или пневмония. В третьем триместре грипп наиболее опасен для матери, так как нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы достигает максимума. Это увеличивает риск развития дыхательной недостаточности и других осложнений. Для плода грипп в третьем триместре опасен из-за риска преждевременных родов и внутриутробного инфицирования.

Кто лечит грипп?

Лечение гриппа в основном проводят врачи общей практики и терапевты, а при необходимости — инфекционисты .

Терапевт или семейный врач занимается диагностикой и лечением гриппа у большинства пациентов, разрабатывает симптоматическую терапию, решает вопрос о противовирусных препаратах и контролирует течение болезни. А педиатр занимается лечением гриппа у детей, учитывая возрастные особенности течения заболевания и необходимость специфического подхода к терапии.

Консультация инфекциониста, пульмонолога или кардиолога необходима в случаях осложненного или тяжелого течения, особенно если есть риск вирусной или бактериальной пневмонии, миокардита, менингита.

Реаниматологи и врачи интенсивной терапии прибегают к помощи пациентам, находящимся в критическом состоянии, например, при тяжелой вирусной пневмонии, дыхательной недостаточности, сепсисе.

При легком течении лечение гриппа можно проводить амбулаторно под наблюдением терапевта. В тяжелых случаях имеет место госпитализация в инфекционное или терапевтическое отделение.

Распространенные вопросы

Как отличить грипп от простуды?

Есть несколько основных критериев:

• грипп начинается резко, с высокой температуры и выраженной интоксикации, тогда как простуда развивается постепенно и не достигает высоких значений;
• при гриппе слабость, головная боль и ломота в теле значительно сильнее, чем при простуде;
• грипп сопровождается сухим и мучительным кашлем, тогда как при простуде он может быть влажным с самого начала;
• гриппе часто манифестирует головной болью в лобной доле и ринореей, после чего начинает развиваться высокая температура, а при простуде насморк часто является основным симптомом.

Можно ли грипп протекать без высокой температуры?

Да, хотя лихорадка является одним из характерных симптомов гриппа, у некоторых людей заболевание может протекать без значительного повышения температуры. Это чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и в легких формах гриппа. Также отсутствие температуры может являться индивидуальной особенностью организма. В таких случаях проявлениями могут быть усталость, ломота в теле, головная боль и кашель.

Почему при гриппе часто болят мышцы и суставы?

Мышечные и суставные боли при гриппе напряжения с активацией системы иммунной системы. Вирус вызывает выброс воспалительных молекул — цитокинов, которые вызывают системную реакцию, что приводит к раздражению нервных окончаний. Как результат, развивается ощущение ломоты и боли в теле, особенно в первые дни болезни.

Можно ли заразиться разными возбудителями гриппа за один сезон?

Да, возможно. Существует несколько штаммов вируса гриппа. Если человек переболел гриппом одного типа, это не гарантирует иммунитета к другому. Кроме того, вирус постоянно мутирует, и новый подтип может вызвать повторное заболевание.

Почему антибиотики не помогают при гриппе?

Грипп вызывается вирусом, а антибиотики эффективны только против бактерий. Их прием не оказывает никакого воздействия на вирус гриппа, но может привести к развитию резистентности и нарушению микрофлоры. Антибиотики назначают только при появлении вторичной бактериальной инфекции, которая неизбежно развивается через 2-3 дня от начала гриппа.

Можно ли заболеть гриппом сразу после вакцинации?

Да, но не из-за самой вакцины. Прививка содержит либо инактивированный вирус, либо его белковые компоненты, которые не могут вызвать заболевание. Однако иммунитет устанавливается в течение 2–4 недель, и если человек заразился гриппом в этот период, заболевание может развиться. Также можно подхватить другую респираторную инфекцию, вызывающую симптомы, похожие на грипп.

Источники

1. Flu (Influenza), https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/flu-influenza
2. Signs and Symptoms of Flu, https://www.cdc.gov/flu/signs-symptoms/index.html
3. Flu (influenza): Symptoms and treatment, https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/flu-influenza.html
4. Flu (influenza), https://www.healthdirect.gov.au/flu
5. Flu – symptoms, diagnosis and treatment, https://www2.hse.ie/conditions/flu/symptoms-diagnosis/