Вирус оспы обезьян: причины, симптомы и лечение

Оспа обезьян (Mpox) — редкое зоонозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Monkeypox (MPXV), относящимся к роду Orthopoxvirus. Он близок к вирусам натуральной и коровьей оспы, но вызывает менее тяжелое течение. До 2022 года болезнь оставалась преимущественно эндемичной в Центральной и Западной Африке, однако вспышка 2022–2023 годов привела к изменению ее эпидемиологии и клинических проявлений.

Первоначально вирус был обнаружен у лабораторных обезьян в 1958 году, однако его природным резервуаром являются грызуны. Вспышка последних лет охватила неэндемичные страны, распространяясь половым путем и при тесном физическом контакте, атипично протекая у трети пациентов.

Этиологически вирус представляет собой крупный ДНК-содержащий агент с липидной оболочкой, устойчивый к внешним условиям и дезинфектантам. Существует два его кластера: западноафриканский (летальность до 3%) и конголезский (до 10%). Вирус длительно сохраняется в биоматериалах и способен обходить иммунный ответ организма, проникая в макрофаги и блокируя интерфероны.

Клинические формы болезни разнообразны. Классическая форма начинается с лихорадки, лимфаденита и этапной сыпи (макулы → папулы → везикулы → пустулы → корочки), преимущественно на лице, ладонях и стопах. Вспышка 2022 года выявила атипичное течение с единичной сыпью в области гениталий и ануса, часто без лихорадки. Возможны тяжелые формы с генерализацией, поражением внутренних органов и геморрагическими проявлениями. Иногда инфекция протекает бессимптомно, особенно у ранее вакцинированных.

Наибольший риск тяжелого течения — у детей до 8 лет, беременных, ВИЧ-инфицированных с CD4+ <200 и пациентов с иммунодефицитом. У вакцинированных против натуральной оспы заболевание чаще протекает легче.

Патогенез включает проникновение вируса через микроповреждения кожи или слизистых. Он реплицируется в лимфоузлах, вызывает первичную вирусемию с продромальными симптомами (лихорадка, слабость, лимфаденит), а затем распространяется на кожу. Сыпь сохраняется до 3–4 недель, заразность сохраняется до отпадения корочек. Вирус выделяется со слюной, мочой, кожей и спермой, что подтверждает возможность половой передачи.

Симптоматика начинается с продромального периода: высокая температура, слабость, миалгии, лимфаденит (отличительный признак), возможны фарингит, кашель. На 1–3 день заболевания появляется сыпь, проходящая этапы развития от пятен до корочек. Характерна ее локализация на лице, ладонях и подошвах. У части пациентов в 2022–2023 годах наблюдались поражения слизистых, гениталий и глаз. Вакцинированные могут болеть легко, с единичными элементами без системных симптомов.

Диагностика основывается на клинической картине, эпидемиологическом анамнезе и лабораторных данных. ПЦР — основной метод, выявляющий ДНК вируса в содержимом везикул, корочках, слизистых. Иммуноферментный анализ может выявить IgM и IgG, но у вакцинированных дает ложноположительные результаты. Возможны лейкопения, лимфопения, повышение ферментов. При осложнениях применяют инструментальные методы (рентген, УЗИ, МРТ). Дифференциальный диагноз проводят с ветрянкой (отсутствие лимфаденита), сифилисом, герпесом, аллергией и корью.

Лечение предполагает изоляцию больного на 3–4 недели до отпадения корочек. Проводится симптоматическая терапия: жаропонижающие (парацетамол), антисептики для обработки сыпи (хлоргексидин, мирамистин), антигистаминные препараты, гидратация. Антибиотики назначают при бактериальных осложнениях. Противовирусная терапия (цидофовир, иммуноглобулин) применяется при тяжелом течении или у пациентов из групп риска.

Осложнения могут включать бактериальные инфекции кожи, кератит, слепоту, генерализованные формы с поражением легких, печени, мозга. У ВИЧ-инфицированных и детей велик риск геморрагического синдрома и обезвоживания. Возможны косметические дефекты, поствирусная астения, артралгии.

Профилактика делится на специфическую и неспецифическую. Из специфических мер наиболее безопасной является вакцина JYNNEOS (две дозы, не реплицируется, безопасна для детей и беременных). ACAM2000 применяется ограниченно из-за риска побочных эффектов. Вакцинация показана контактным лицам, медработникам, путешественникам в эндемичные зоны. Неспецифическая профилактика включает изоляцию больных, использование средств индивидуальной защиты, тщательную дезинфекцию, соблюдение личной гигиены и избегание контактов с дикими животными и их мясом без термической обработки.

Симптомы оспы обезьян

Оспа обезьян начинает проявляться следующими симптомами:

1. Лихорадка и озноб. Температура часто резко поднимается до 39–40°C в первые 24 часа, что отличает оспу обезьян от постепенного начала ветрянки. При атипичном течении (вспышка 2022–2023 гг.) у 20% пациентов лихорадка отсутствовала.
2. Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия). Чаще поражаются: шейные и подчелюстные (60% случаев), паховые (если входные ворота — гениталии) и подмышечные (при инфицировании через руки). Узлы болезненные, плотные, размером до 3–5 см, сохраняются до 3–4 недель (дольше, чем сыпь). При натуральной оспе лимфаденопатия отсутствует.
3. Миалгия и слабость. Развивается из-за того что вирус поражает мышечные клетки, вызывая распад миофибрилл. А цитокиновый шторм приводит к накоплению лактата — отсюда ощущение “разбитости”, как при гриппе. Боль особенно выражена в пояснице и икрах. Слабость может быть изнуряющей, вплоть до невозможности встать с постели.
4. Головная боль. Развивается под действием IL-1β происходит дилатация мозговых сосудов и нарушением функции астроцитов из-за вирусных белков (например, C19L). Боль имеет давящий характер, усиливается при движении глаз. Может сопровождаться светобоязнью (редко).

Также может развиваться фарингит (30% случаев), если вирус размножается в эпителии глотки или сухой кашель (15% случаев) при попадании вируса в альвеолярные макрофаги.

Продрому сменяет период высыпаний. Чаще всего они формируются на 1-ый–3-ий день заболевания и имеют свою этапность развития:

1. Пятно (макула). Вирус проникает в кератиноциты и клетки дермы, вызывая локальное расширение капилляров. Это приводит к покраснению (эритеме) за счет усиленного притока крови. Представлено плоским красным пятном диаметром 2–5 мм, исчезающим при надавливании. Первые элементы обычно на лице (95% случаев), особенно вокруг рта и на лбу.
2. Папула. Вирус активно размножается в эпидермисе, вызывая акантоз (утолщение слоя клеток) и отек. Формируется плотный узелок. Он возвышается над кожей и болезненный при пальпации. Папулы при оспе обезьян глубокие и имеют “пупковидное” вдавление в центре.
3. Везикула. Разрушаются кератиноциты, что приводит к скоплению межклеточной жидкости и образованию пузырьков с прозрачным содержимым (лимфа + вирусные частицы). Стенка везикулы плотная (в отличие от ветряночных пузырьков), а вокруг элемента формируется красный венчик воспаления.
4. Пустула. В очаг мигрируют нейтрофилы для борьбы с вирусом — их гибель образует гной. Внутри образуется мутное желто-зеленое содержимое. Пустула может достигать 1 см в диаметре, а из-за давления на нервные окончания имеет сильную болезненность.
5. Корочка. После вскрытия пустулы экссудат подсыхает, образуя струп. Под ним идет заживление за счет грануляционной ткани. Но так как корочки содержат живой вирус, пациент заразен до их полного отпадения.

Чаще всего сыпь начинается на лице (включая конъюнктиву), затем формируется на ладонях и стопах (характерно), а уже после поражает конечности и туловище. Вирус “предпочитает” участки с более низкой температурой (лицо, конечности) и травматизацией (например, зоны трения одежды), поэтому сыпь распространяется именно такой этапность.

Также высыпания формируются на слизистых рта (язвы на языке, небе), что приводит к болезненности во время приема пищи, и гениталий (у 30% в 2022–2023 гг.), почему часто имитирует герпес и сифилис.

Для атипичных форм характерна своя клиника. Вакцинированные против натуральной оспы или люди с частичным иммунитетом могут столкнуться с оспой обезьян, которая будет проявляться единичными папулами (1–2 элемента), без лихорадки и с минимальным увеличением лимфоузлов.

Диагностика оспы обезьян

При подозрении на оспу обезьян алгоритм обследования включает клиническую оценку, лабораторные тесты и инструментальные методы.

Первым шагом становится анализ симптомов и эпидемиологического анамнеза: наличие характерной сыпи, увеличение лимфоузлов, контакт с больным или поездки в эндемичные регионы.

К инструментальным методам относятся:

• рентгенография грудной клетки — при подозрении на пневмонию (очаги инфильтрации);
• УЗИ лимфоузлов — оценка структуры (исключение абсцесса);
• МРТ головного мозга — при неврологических симптомах (энцефалит).

Для исключения других заболеваний проводят ПЦР на VZV (вирус ветряной оспы) при подозрении на ветрянку, RPR-тест для исключения сифилиса или посев на бактериальную микрофлору при гнойных осложнениях.

Вирус оспы обезьян анализы

1. Общий анализ крови (ОАК). Лейкоцитоз (редко) или лейкопения (чаще) — реакция на вирусную нагрузку, лимфопения (снижение лимфоцитов) — признак угнетения иммунитета, тромбоцитопения (при геморрагической форме) — из-за поражения сосудов и ДВС-синдрома.
2. Биохимический анализ крови. Повышение АЛТ, АСТ — при поражении печени, повышение креатинина — сигнал о почечной недостаточности (в тяжелых случаях) и гипоальбуминемия — из-за потери белка через поврежденную кожу.
3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Основной метод подтверждения диагноза. В качестве материала используется содержимое везикул/пустул, корочки, мазки со слизистых, кровь. В результатах при оспе будет обнаружение ДНК вируса. Однако, максимальная точность будет наблюдаться в первые 7 дней сыпи.
4. ИФА (иммуноферментный анализ). Выявление IgM и IgG к вирусу. IgM появляются через 5–7 дней от начала болезни, а IgG — через 10–14 дней (сохраняются годами). Ложноположительные результаты возможны у вакцинированных против натуральной оспы.
5. Гистологическое исследование после биопсии кожи. Могут быть выявлены: многоядерные гигантские клетки (типичны для поксвирусов), некроз эпидермиса с инфильтрацией нейтрофилами и внутриклеточные включения (тельца Гварниери).

Оспа обезьян (Monkeypox) представляет собой зоонозное инфекционное заболевание вирусной природы, относящееся к группе ортопоксвирусных инфекций. Возбудителем является вирус оспы обезьян (Monkeypox virus, MPX или Mpox), который относится к роду Orthopoxvirus семейства Poxviridae. Этот вирус генетически близок к возбудителю натуральной и коровьей оспы, но отличается меньшей патогенностью и более мягким течением заболевания. Оспа обезьян является редким заболеванием.

Эпидемиология

Первые случаи заболевания были зафиксированы в 1958 году у лабораторных обезьян, что и дало название болезни. Однако естественным резервуаром вируса в природе служат преимущественно грызуны, включая африканских белок, крыс и других мелких млекопитающих. Эндемичными районами традиционно считаются страны Центральной и Западной Африки, где периодически возникают вспышки заболевания. В 2022 году была зарегистрирована беспрецедентная по масштабам вспышка, охватившая множество неэндемичных стран, что свидетельствует об изменении эпидемиологических характеристик инфекции. То есть вспышка была не связана с “завозом” заболевания из эндемичных регионов Африки. Кроме того, изменилась клиническая картина и пути передачи. Так, у 30% пациентов в 2022-2023 гг. заболевание протекало атипично — минимальное количество элементов сыпи, отсутствие лихорадки.

Механизмы передачи вируса включают несколько путей. Первичное заражение часто происходит при контакте с инфицированными животными через укусы, повреждения кожных покровов или слизистых оболочек, а также при обработке туш. От человека к человеку вирус передается при тесном физическом контакте, включая попадание биологических жидкостей на поврежденную кожу, воздушно-капельным путем при длительном общении, а также через контаминированные предметы обихода. Особое внимание привлекла роль полового пути передачи во время вспышки 2022 года, когда многие случаи были связаны с тесными интимными контактами.

Этиология

Вирус оспы обезьян — это ДНК-содержащий вирус, близкий к возбудителю натуральной и коровьей оспы. Он достаточно крупный (200–250 нм) с характерной кирпичеобразной формой. Его геном представлен двуцепочечной ДНК, что делает его более стабильным, чем РНК-вирусы (например, коронавирус).

Существует два основных кластера вируса:

• западноафриканский — менее вирулентный, летальность 1–3%, он и вызвал вспышку 2022–2023 гг;
• конголезский (центральноафриканский) — более агрессивный, летальность до 10%, чаще вызывает тяжелые формы.

Вирус долго живет в окружающей среде, благодаря липидной оболочке, которая защищает от высыхания и крупному размеру ДНК, что приводит к меньшему количеству мутаций. Так, на поверхностях (столы, белье) он способен прожить до 15 дней в прохладных условиях (+4–10°C), а в биологических жидкостях (корочки, гной) — недели и даже месяцы при низкой влажности. УФ-излучение инактивирует вирус оспы обезьян за 30 минут, но в тени активность сохраняется дольше. При этом микроорганизм погибает при использовании дезинфектантов — спирта (70%), хлоргексидина и перекиси водорода.
Однако, несмотря на устойчивость, заражение обычно требует прямого контакта (из-за крупного размера вирус почти не распространяется в воздухе).

Вирус оспы обезьян имеет несколько инструментов, с помощью которых обманывает иммунитет:

• белок C19L — блокирует интерфероновый ответ (первую линию защиты);
• белок B16R — имитирует рецепторы иммунных клеток, вводя их в заблуждение;
• способность “прятаться” в макрофагах — переносится по лимфе, вызывая системное воспаление.

В отличии от натуральной оспы Monkeypox редко приводит к летальности, имеет умеренную контагиозность, а резервуаром вируса являются грызуны. Кроме того, после натуральной оспы сохраняется пожизненный иммунитет, а с оспой обезьян связаны повторные случаи заражения уже через 2-3 года после выздоровления.

Классификация

Оспа обезьян классифицируется по степени тяжести и особенностям течения:

• типичная форма имеет классическую последовательность: лихорадка → лимфаденит → сыпь (везикуло-пустулезная) сначала на лице, а потом ладонях, стопах, слизистых;
• атипичная форма — была характерна для вспышки 2022–2023 гг., сыпь появляется до лихорадки или без нее, а элементы могут быть единичными, и локализоваться в нетипичных местах — гениталии, анальная область, ротоглотка;
• тяжелая форма — характеризуется геморрагическими проявлениями (кровоизлияния в кожу), диссеминированной сыпью (сотни элементов) и поражением легких, мозга, глаз (кератит) с развитием осложнений;
• бессимптомная форма — редко, но возможна у вакцинированных или ранее переболевших, диагноз ставится только по ПЦР.

По группам риска развития осложнений (ВОЗ, 2022):

• высокий риск тяжелого течения — дети до 8 лет, беременные, ВИЧ-инфицированные с CD4+ <200, пациенты на иммуносупрессии;
• умеренный риск — непривитые взрослые с хроническими заболеваниями.
• низкий риск — вакцинированные против натуральной оспы (благодаря перекрестному иммунитету).

По источнику заражения:

• зоонозный (от животных) — через укусы, контакт с тушками;
• антропонозный (от человека) — бытовой, половой, ятрогенный (у медработников).

Также имеется классификация по вакцинному статусу. У привитых вакциной против натуральной оспы (на основе Vaccinia) болезнь протекает легче, а у непривитых развивается полный спектр симптомов.

Патогенез оспы обезьян

Заражение начинается с попадания вируса на кожу или слизистые оболочки. Чаще всего это происходит через микротравмы — небольшие царапины, трещины или даже незаметные повреждения эпителия.

После проникновения вирус направляется к ближайшим лимфатическим узлам, где начинает активно размножаться в моноцитах, макрофагах и дендритных клетках. Этот этап длится в среднем 7–14 дней (инкубационный период), в течение которых человек еще не ощущает симптомов, но вирус уже распространяется по организму.

Когда количество вирусных частиц достигает критического уровня, они массово выходят в кровоток (первичная вирусемия). Это приводит к появлению первых симптомов — лихорадки, озноба, слабости, головной боли и увеличения лимфоузлов (последний признак отличает оспу обезьян от ветрянки). Вирус использует кровь как “транспорт”, чтобы достичь кожи, печени, селезенки и других органов.

Через 1–3 дня после лихорадки появляется сыпь, которая проходит несколько стадий:

макулы (плоские красные пятна) → папулы (уплотнения) → везикулы (пузырьки с прозрачной жидкостью) → пустулы (гнойные элементы) → корочки, которые затем отпадают

Сыпь чаще начинается на лице и конечностях, затем распространяется на туловище. В тяжелых случаях элементы сливаются, образуя крупные очаги некроза.

На этом этапе включается адаптивный иммунитет. Т-лимфоциты атакуют зараженные клетки, а В-лимфоциты вырабатывают антитела. У людей, ранее вакцинированных против натуральной оспы, иммунная система реагирует быстрее, что может смягчить течение болезни. Однако у пациентов с иммунодефицитом этот процесс нарушен, что объясняет высокий риск осложнений.

После подавления вируса корочки отпадают, оставляя гипо- или гиперпигментированные пятна, но рубцы образуются реже, чем при натуральной оспе. Антитела сохраняются несколько лет, но стойкий пожизненный иммунитет не формируется.

Больной заразен до полного отпадения корочек (обычно 3–4 недели). Вирус выделяется с:

• кожными чешуйками (особенно опасны пустулы);
• слюной (при язвах во рту);
• мочой и спермой (вирус обнаруживается до 6 недель).

Даже после исчезновения симптомов пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить окружающих.

Дифференциальная диагностика

Оспу обезьян легко спутать с другими инфекциями, сопровождающимися сыпью. Однако есть ключевые признаки, которые помогают заподозрить именно этот вирус.

Ветряная оспа (ветрянка)

При ветрянке сыпь начинается с туловища, а не с лица, и быстро распространяется по всему телу. Элементы проходят стадии от пятна до корочки, но новые высыпания появляются волнами в течение 3–5 дней, поэтому на коже одновременно присутствуют разные стадии. Важное отличие — нет увеличения лимфоузлов. Кроме того, при ветрянке сыпь редко затрагивает ладони и стопы, а пузырьки более поверхностные и легко лопаются.

Сифилис (вторичный)

Вторичный сифилис может проявляться сыпью в виде розеол или папул, но они не превращаются в пустулы с гнойным содержимым. Характерны медные пятна на ладонях и подошвах, а также “ожерелье Венеры” — обесцвеченные участки на шее. В отличие от оспы обезьян, при сифилисе нет лихорадки, а лимфоузлы увеличены, но безболезненны. Решающий признак — положительный RPR-тест.

Простой герпес

Герпетические высыпания чаще локализованы (губы, гениталии) и выглядят как сгруппированные пузырьки на красном фоне. Они вызывают сильный зуд или жжение, но не сопровождаются системными симптомами, такими как лихорадка или слабость. При оспе обезьян сыпь множественная, болезненная, а герпес рецидивирует на одном и том же месте.

Аллергическая реакция

Аллергическая сыпь (крапивница, экзема) обычно зудит, но не имеет стадийности (пятно → пустула → корочка). Элементы бледнеют при надавливании, тогда как при оспе обезьян остаются ярко-красными. Кроме того, аллергия не вызывает лихорадки, увеличения лимфоузлов или мышечных болей.

Корь

Для кори характерна яркая сыпь, которая начинается за ушами и спускается вниз по телу, но она не превращается в пустулы. Перед высыпаниями появляются катаральные симптомы: кашель, насморк, конъюнктивит, а также белые пятна на слизистой щек (пятна Коплика). При оспе обезьян сыпь плотная, глубоко сидящая, а пятен Коплика нет.

Лечение оспы обезьян

Лечение оспы обезьян направлено на предотвращение осложнений, борьбу с симптомами и изоляцию пациента для остановки распространения вируса. Первый шаг — немедленная изоляция больного в отдельном помещении или инфекционном боксе до полного отпадения корочек (в среднем 3–4 недели). Контакт с сыпью, биологическими жидкостями или личными вещами пациента требует строгих мер защиты (перчатки, маска, халат).

Симптоматическая терапия — основа лечения для большинства пациентов. При лихорадке назначают парацетамол. Ибупрофен и другие НПВС не рекомендуются из-за теоретического риска усиления воспалительного процесса и осложнений (например, кожных некрозов). Для обработки сыпи используют антисептики (хлоргексидин 0,05%, мирамистин), которые наносят точечно на элементы 2–3 раза в день. Это предотвращает бактериальные суперинфекции и ускоряет заживление. При сильном зуде допустимы антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин).

Специфические противовирусные препараты применяются только в тяжелых случаях (геморрагическая форма, поражение легких, иммунодефицит) или у групп риска (дети, беременные, ВИЧ-инфицированные с CD4+ <200). В Украине доступен Цидофовир. Это внутривенный препарат, подавляющий репликацию вируса. Назначается в дозе 5 мг/кг раз в неделю под контролем функции почек (высокий риск нефротоксичности). Перед введением обязательна гидратация и премедикация пробенецидом.

Для пациентов с тяжелым иммунодефицитом используют вакцинальный иммуноглобулин (VIGIV), содержащий антитела к поксвирусам. Его вводят внутривенно, но эффективность при оспе обезьян до конца не изучена.

Поддерживающая терапия:

1. Гидратация. Ключевой элемент при выраженной лихорадке или язвах во рту, затрудняющих питье. Назначают растворы для пероральной регидратации (Регидрон) или внутривенные инфузии (физиологический раствор, Рингера) при обезвоживании.
2. Антибиотики. Применяются только при подтвержденных бактериальных осложнениях (абсцессы, пневмония). Препараты выбора: амоксиклав или цефтриаксон. Перед назначением проводят посев гноя для определения чувствительности.
3. Нутритивная поддержка. Высокобелковая диета, витамины А и С для ускорения регенерации кожи. При язвах в полости рта рекомендуют прохладные жидкие продукты (йогурты, бульоны).

Даже при легком течении пациент остается заразным. Выписка возможна только после отрицательного ПЦР-теста соскоба с корочек.

Осложнения оспы обезьян

Оспа обезьян, несмотря на частое легкое течение, может приводить к тяжелым последствиям, особенно среди уязвимых групп. Одно из самых распространенных осложнений — вторичные бактериальные инфекции кожи. Когда пустулы вскрываются, образуются открытые раны, которые становятся “входными воротами” для стафилококков, стрептококков и других бактерий. Это провоцирует абсцессы, флегмоны, а в запущенных случаях — сепсис. У детей и пациентов с иммунодефицитом такие инфекции развиваются стремительно, требуя экстренного назначения антибиотиков.

• Поражение глаз — еще одна угроза. Если вирус попадает на конъюнктиву (например, через грязные руки), развивается кератит — воспаление роговицы. Это проявляется болью, светобоязнью и слезотечением. Без лечения на роговице образуются язвы, что может привести к необратимой потере зрения. В эндемичных регионах до 5% случаев оспы обезьян сопровождаются офтальмологическими осложнениями.
• При проникновении вируса в кровь и внутренние органы возникает генерализованная форма болезни. Вирус атакует легкие, вызывая интерстициальную пневмонию с дыхательной недостаточностью. Поражение печени приводит к гепатиту, а проникновение в центральную нервную систему — к энцефалиту или менингиту. Такие осложнения характерны для пациентов с ВИЧ (особенно при CD4+ <200) и детей младшего возраста. Летальность в этих случаях достигает 10–15%.
• Геморрагические осложнения — редкий, но крайне опасный сценарий. Вирус повреждает стенки сосудов, запуская каскад нарушений свертываемости крови (ДВС-синдром). На коже появляются темно-багровые пятна, возникают носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Без интенсивной терапии (переливание плазмы, антикоагулянты) пациент погибает от полиорганной недостаточности.

Обезвоживание становится критическим у детей и ослабленных больных. Язвы во рту и горле делают болезненным глотание, из-за чего пациенты отказываются от воды. Это усугубляет потерю жидкости через диарею (при поражении кишечника) и лихорадку. В результате развивается гиповолемический шок — падает давление, нарушается кровоснабжение почек и мозга.

Даже после выздоровления остаются косметические дефекты: глубокие пустулы оставляют гипопигментированные рубцы или “ямки” на коже. У 30% пациентов с обширной сыпью пятна сохраняются более года, что становится причиной психологического дистресса — тревоги, социальной изоляции или депрессии.

Особенности течения оспы обезьян у детей

Оспа обезьян у детей, особенно младшего возраста (до 8 лет), часто протекает тяжелее, чем у взрослых. Интоксикация выражена сильнее: лихорадка достигает 39–40°C, сопровождается рвотой, отказом от еды и вялостью. У детей до года возможны судороги на фоне высокой температуры. Сыпь появляется раньше, чем у взрослых, и распространяется быстрее, захватывая не только кожу, но и слизистые оболочки рта, глаз, половых органов. Элементы сыпи часто сливаются, образуя крупные пустулы, которые при повреждении становятся “входными воротами” для бактерий.

Главная опасность для детей — обезвоживание. Язвы во рту и горле делают глотание болезненным, из-за чего ребенок отказывается пить. Это усугубляет потерю жидкости через пот и диарею (если поражен кишечник). У грудничков и детей с хроническими заболеваниями обезвоживание может привести к гиповолемическому шоку уже на 2–3 день болезни.

Н2 Осложнения развиваются чаще, чем у взрослых. К ним относятся:

• бактериальные инфекции кожи (стрептодермия, абсцессы) из-за расчесывания зудящей сыпи;
• кератит — при попадании вируса на конъюнктиву, что грозит рубцеванием роговицы и потерей зрения;
• энцефалит — редкое, но жизнеугрожающее состояние с судорогами, нарушением сознания.

Новорожденные — особая группа риска. Заражение может произойти вертикально (от матери во время родов) или через контакт с инфицированными членами семьи. У младенцев болезнь часто принимает генерализованную форму с поражением легких, печени и мозга. Летальность в этой группе достигает 10%, особенно при Конголезском штамме.

Диагностика осложняется схожестью с ветрянкой. Однако ключевые отличия — увеличение лимфоузлов (шейных, подмышечных) и поражение ладоней/стоп — помогают заподозрить оспу обезьян. Для подтверждения необходим ПЦР-тест содержимого пустул.

Особенности течения оспы обезьян у беременных

Беременные женщины относятся к группе высокого риска при заражении оспой обезьян. Изменения в иммунной системе во время беременности делают организм более уязвимым к тяжелому течению болезни. У пациенток чаще развиваются осложнения: обширная сыпь, вторичные бактериальные инфекции, пневмония и дыхательная недостаточность. Лихорадка и интоксикация могут провоцировать гипертонус матки, угрозу прерывания беременности или преждевременные роды.

Риск для плода остается значительным. Вирус способен проникать через плаценту, особенно в первом и втором триместрах, вызывая внутриутробное инфицирование. Это повышает вероятность выкидыша, задержки развития плода или врожденных аномалий (поражение кожи, глаз, нервной системы). При заражении в третьем триместре возможна вертикальная передача, что приводит к неонатальной форме болезни с высокой летальностью (до 30%).

Для подтверждения диагноза используют ПЦР содержимого пустул или околоплодных вод. Важно дифференцировать оспу обезьян от герпеса и сифилиса, которые также опасны для плода.

Профилактика

Вакцинация остается ключевым инструментом борьбы с оспой обезьян. Сегодня доступны две основные вакцины:

1. JYNNEOS (Imvamune, Imvanex) — современная живая нереплицирующаяся вакцина на основе модифицированного вируса коровьей оспы (MVA-BN). Ее главное преимущество — безопасность. Вирус в составе вакцины не способен размножаться в человеческих клетках, поэтому подходит даже для людей с иммунодефицитом, беременных и детей. Вводится двукратно с интервалом в 28 дней. Эффективность против тяжелых форм достигает 85%, а иммунитет формируется через 14 дней после второй дозы.
2. ACAM2000 — живая реплицирующаяся вакцина на основе вируса вакцинии. Она создает мощный иммунный ответ, но несет риски серьезных побочных эффектов: миокардит (1:175 привитых), перикардит, диссеминированная инфекция у лиц с экземой или ВИЧ. Из-за этого ACAM2000 применяется ограниченно — преимущественно в военных условиях или при отсутствии альтернатив.

Рекомендуется иммунизация для ключевых групп:

• медики, работающие в инфекционных отделениях или лабораториях;
• контактные лица (те, кто живет с больным или имел незащищенный кожный/половой контакт);
• люди с иммунодефицитом, дети и беременные, планирующие путешествия;
• лабораторные работники, контактирующие с образцами.

Дополнительными мерами профилактики являются:

• изоляция больных на 3–4 недели (до отпадения корочек);
• использование СИЗ медработниками: респираторы N95, перчатки, защитные очки;
• дезинфекция поверхностей хлорсодержащими средствами (вирус сохраняется до 15 дней на тканях);
• соблюдение правил личной гигиены.

Для путешественников в Африка рекомендуется избегать контакта с грызунами и приматами и не употреблять мясо диких животных без термической обработки.

Прогноз при оспе обезьян

Летальность варьирует в зависимости от штамма вируса и состояния здоровья пациента. Западноафриканский кластер (вызвавший вспышку 2022–2023 гг.) имеет смертность 1–3%, тогда как Конголезский штамм убивает до 10% заболевших. Наибольшему риску подвержены непривитые дети, беременные и люди с тяжелым иммунодефицитом (например, нелеченый ВИЧ). В этих группах летальность может достигать 10–15% из-за генерализованного поражения органов и сепсиса.

Прогноз для большинства пациентов благоприятный: при своевременной изоляции и симптоматическом лечении болезнь проходит за 2–4 недели без последствий. Однако у переболевших иногда сохраняются долгосрочные проблемы, такие как хроническая усталость или боли в суставах, связанные с перенесенным цитокиновым штормом. У лиц с рубцами на роговице возможны нарушения зрения, требующие офтальмологической реабилитации.

Кто лечит оспу обезьян?

Поскольку оспа обезьян — вирусное заболевание, требующее специфической диагностики и изоляции, ведением пациента занимается врач-инфекционист. В его задачи входит: диагностика, назначение лечения и профилактика осложнений.

Если наблюдаются выраженные кожные проявления — требуется консультация дерматолога. Он помогает отличить оспу обезьян от других заболеваний с похожей сыпью (герпес, аллергические реакции) и подобрать местное лечение для ускорения заживления язв и предотвращения рубцов.

Если вирус попадает на слизистую глаз (например, при трении руками), может развиться кератит или конъюнктивит, что требует срочного вмешательства офтальмолога.

В редких случаях вирус вызывает пневмонию, особенно у людей с иммунодефицитом. Здесь к лечению подключается пульмонолог.

При тяжелом течении (например, сепсис или выраженная интоксикация) пациента могут перевести в реанимацию.

Заподозрить развитие заболевания должен семейный врач или педиатр. Именно к ним требуется обращаться в первую очередь.

Распространенные вопросы о вирусе оспы обезьян

Почему вирус оспы обезьян вызывает увеличение лимфоузлов, в отличие от ветрянки?

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) при оспе обезьян — один из ключевых диагностических признаков, который отличает ее от ветряной оспы. Это происходит потому, что вирус оспы обезьян относится к ортопоксвирусам, которые имеют особый тропизм к лимфоидной ткани. Он активно реплицируется в лимфоузлах, вызывая их воспалительную реакцию. Чаще всего увеличиваются шейные, подчелюстные и паховые лимфоузлы. Вирус ветряной оспы не обладает таким свойством, поэтому лимфаденопатия для него не характерна.

Может ли оспа обезьян передаваться через предметы быта?

Да, вирус может сохраняться на поверхностях и предметах, с которыми контактировал больной, что создает риск непрямого заражения. Вирус обнаруживают на одежде, постельном белье, полотенцах и других предметах, загрязненных жидкостью из пустул. Особенно опасны колюще-режущие предметы (например, бритвы), которые могут травмировать кожу. Однако для заражения обычно требуется тесный контакт — вирус не распространяется на большие расстояния, как коронавирус. Дезинфекция поверхностей хлорсодержащими средствами эффективно уничтожает вирус.

Почему сыпь при оспе обезьян появляется на ладонях и стопах?

Локализация сыпи на ладонях и стопах — характерная особенность ортопоксвирусных инфекций, включая оспу обезьян. Это связано с особенностями распространения вируса в организме. После проникновения он сначала размножается в месте инокуляции, затем попадает в регионарные лимфоузлы и далее в кровь (первичная виремия). Вторичная виремия приводит к поражению кожи по всему телу, но особенно выражена на участках с толстым роговым слоем — ладонях и подошвах.

Можно ли заразиться оспой обезьян от домашних животных?

Теоретически такая возможность существует, хотя случаи редки. Вирус оспы обезьян циркулирует среди грызунов (белки, крысы, мыши) в эндемичных регионах Африки. Домашние животные (особенно грызуны — хомяки, морские свинки) могут стать переносчиками, если контактировали с инфицированными дикими животными. Известны единичные случаи передачи от домашних собак человеку. В неэндемичных странах риск такого заражения минимален, но рекомендуется изолировать домашних питомцев, если в доме есть больной оспой обезьян.

Почему после вакцинации от натуральной оспы сохраняется частичная защита от оспы обезьян?

Это объясняется явлением перекрестного иммунитета. Вирусы натуральной оспы (Variola) и оспы обезьян (Monkeypox) относятся к одному роду Orthopoxvirus и имеют схожие антигенные структуры. Вакцина на основе вируса осповакцины (Vaccinia) стимулирует выработку антител и Т-клеток, которые частично распознают и другие ортопоксвирусы. Исследования показывают, что у привитых ранее людей заболевание протекает легче, а риск заражения ниже на 60-85%. Однако с годами иммунитет ослабевает — поэтому даже вакцинированным в прошлом людям может потребоваться ревакцинация при контакте с больным.

Источники

1. Mpox, https://epidemics.ifrc.org/manager/disease/mpox
2. There are no cases of monkeypox virus in Ukraine, https://www.kmu.gov.ua/en/news/moz-v-ukrayini-vipadkiv-zahvoryuvannya-na-virus-mavpyachoyi-vispi-ne-zafiksovano
3. About Mpox, https://www.cdc.gov/mpox/about/index.html
4. Monkeypox (Mpox), https://emedicine.medscape.com/article/1134714-overview