Простат-специфічний антиген (ПСА): скринінг чоловічого здоров’я після 40 років

Після 40 років кожен чоловік потрапляє до групи ризику щодо двох основних захворювань передміхурової залози: аденоми (доброякісна гіперплазія) та раку простати. Обидва можуть тривалий час перебігати безсимптомно, але раннє виявлення раку на стадії, коли його можна повністю вилікувати, рятує тисячі життів. Головний інструмент первинного скринінгу — простат-специфічний антиген (ПСА).

Але рівень ПСА підвищується не лише при раку. Простатит, аденома, інфаркт простати, масаж передміхурової залози, навіть велосипедна прогулянка напередодні — все це може підвищити ПСА. Щоб відрізнити злоякісне підвищення від доброякісного, використовують не тільки загальний ПСА, а й вільний ПСА, а також їхнє співвідношення — індекс вільного ПСА (% вільного ПСА). Цей показник має величезну діагностичну цінність: при раку частка вільного ПСА знижується.

У цій статті ми детально розберемо: що таке ПСА загальний і вільний, які норми для чоловіків різного віку, як розрахувати та інтерпретувати індекс вільного ПСА, які аналізи входять до чоловічого чек-апу, як підготуватися до здачі крові на ПСА, і, головне, що робити при підвищеному рівні.

Що таке простата і навіщо вона потрібна?

Передміхурова залоза (простата) — це невеличкий, але критично важливий м’язово-залозистий орган, який часто називають другим серцем чоловіка. За розміром і формою простата нагадує волоський горіх або великий каштан (її нормальний об’єм у молодого чоловіка — близько 20–25 кубічних сантиметрів).

Вона розташована глибоко в малому тазу, прямо під сечовим міхуром, і кільцем охоплює початковий відділ сечовипускного каналу (уретри). Саме через таке розташування будь-які проблеми з простатою (її набряк або збільшення) неминуче призводять до здавлювання уретри та проблем із походом до туалету.

Головні функції передміхурової залози:

1. Секреторна. Простата виробляє спеціальну рідину (секрет), яка становить близько 30% об’єму сперми. Ця рідина багата на ферменти, лимонну кислоту та цинк. Вона живить сперматозоїди, захищає їх від кислого середовища піхви та забезпечує їхню життєздатність.
2. Моторна (м’язова). Гладком’язові волокна простати працюють як потужний сфінктер. Під час ерекції вони блокують вихід сечі з міхура, а під час еякуляції (сім’явиверження) різко скорочуються, з силою викидаючи насіннєву рідину назовні.

Саме для виконання першої, секреторної функції, орган щомиті синтезує той самий білок ПСА.

Що таке простат-специфічний антиген (ПСА)?

ПСА (простат-специфічний антиген або prostate-specific antigen) — це білок, який виробляється епітеліальними клітинами передміхурової залози. Його основна функція — розріджувати еякулят, забезпечуючи рухливість сперматозоїдів. У нормі більша частина ПСА міститься в насіннєвій рідині, і лише незначна кількість потрапляє в кров.

При будь-якому пошкодженні тканин простати (запалення, розростання аденоми, ракова пухлина, травма, біопсія) бар’єр між клітинами простати та кровоносними судинами порушується, і білок опиняється в крові. Рівень загального ПСА підвищується.

Але ПСА існує в крові у двох формах:

• загальний — сума вільного та зв’язаного з білками ПСА (переважно з альфа-1-антихімотрипсином);
• вільний — фракція, не зв’язана з білками.

При раку простати пухлинні клітини виробляють іншу форму ПСА, яка активніше зв’язується з білками, тому частка вільного ПСА (%) знижується. При доброякісній гіперплазії (аденомі) або простатиті частка вільного антигену залишається нормальною або навіть підвищується.

Тому, чим нижчий відсоток вільного ПСА при підвищеному загальному, тим вищий ризик раку простати.

Чому ПСА підвищується? 4 головні причини

Сам факт підвищення білка в крові не вказує на конкретну хворобу. В урології виділяють чотири групи причин:

1. Інфекція та запалення (Простатит). Найчастіша причина серед чоловіків від 30 до 50 років. При потраплянні в простату бактерій (кишкова паличка, ентерокок, приховані інфекції) або при сильному застої крові розвивається запальний процес. Тканини залози сильно набрякають, капіляри розширюються, їхня проникність збільшується, і ПСА потрапляє в кров. При гострому бактеріальному простатиті рівень білка може досягати лякаючих цифр (20, 40 і навіть 60 нг/мл), імітуючи запущений рак. Як не пропустити простатит — поради лікаря.
2. Доброякісна гіперплазія (Аденома / ДГПЗ). Це природний, фізіологічний процес старіння чоловічого організму, пов’язаний зі зміною гормонального фону (зокрема, активності ферменту 5-альфа-редуктази). З віком залозиста тканина передміхурової залози починає розростатися, утворюючи доброякісні вузли (аденому). Клітин стає фізично більше, об’єм простати збільшується з 25 до 60, 80 і більше см³. Більше клітин = більше вироблюваного ПСА. Це найчастіша причина стабільно підвищеного білка у чоловіків старше 50 років.
3. Рак передміхурової залози (Карцинома). Злоякісна пухлина поводиться вкрай агресивно. Ракові клітини не лише виробляють дефектний ПСА, а й руйнують нормальну архітектуру тканин органа. Пухлина проростає крізь кровоносні та лімфатичні судини, повністю руйнуючи бар’єр, через що рівень антигену в крові починає неухильно зростати з дня на день. Усі симптомы раку передміхурової залози — розбираємо з лікарем.
4. Механічна травматизація (Ятрогенні причини). Простата є дуже чутливою. Будь-який грубий механічний тиск на промежину або саму залозу стимулює викид ПСА в кров із пошкоджених клітин. Хибне підвищення маркера викликають:
   1. Їзда на велосипеді (особливо з жорстким спортивним сідлом) або їзда верхи.
   2. Медичний пальцевий масаж простати, який виконує уролог.
   3. Проведення трансректального УЗД (ТРУЗД), коли датчик вводиться через пряму кишку.
   4. Установлення сечового катетера або цистоскопія.
   5. Бурхливий статевий акт напередодні здачі аналізу.

Тому дуже важливо правильно підготуватися до здачі аналізу. Якщо все ж таки уникнути механічного впливу не вдалося, краще здати аналіз повторно, оскільки результат може бути хибним.

Крім того, знижують ПСА і деякі препарати (фінастерид, дутастерид — інгібітори 5-альфа-редуктази при аденомі). Тхній прийом потрібно враховувати при інтерпретації. Антиандрогени, інгібітори ароматази теж впливають.

Симптоми та групи ризику: коли потрібно перевірити ПСА?

Згідно з міжнародними урологічними протоколами кожен чоловік старше 45 років повинен здавати кров на ПСА один раз на рік, навіть якщо його нічого не турбує. Якщо в родині були випадки раку простати у батька чи дідуся, то скринінг починають з 40 років.

Однак є ряд тривожних симптомів, при яких чекати планового чек-апу не можна. До них належать:

1. Ніктурія (нічні походи до туалету). Якщо ви прокидаєтеся 2, 3 і більше разів за ніч, щоб помочитися, і це порушує ваш сон.
2. Слабка, млява струмина сечі. Струмина падає стрімко вниз, а не по дузі, вона стає тонкою або переривчастою. Щоб почати сечовипускання, вам доводиться тужитися і напружувати м’язи черевного преса.
3. Відчуття неповного спорожнення. Ви вийшли з туалету, але відчуваєте, що в міхурі ще залишилася рідина.
4. Імперативні позиви. Різке, раптове, неконтрольоване бажання помочитися, яке неможливо терпіти.
5. Тазові болі. Біль, печіння, тягнучий дискомфорт у промежині (між калиткою та анусом), що віддають у яєчка, пах, внутрішню поверхню стегон або поперек.
6. Гемоспермія або гематурія. Поява видимих домішок крові в сечі або рожевий/іржавий колір насіннєвої рідини. Це симптом, що вимагає негайної консультації онкоуролога.
7. Раптова еректильна дисфункція. Різке падіння потенції та лібідо без попередніх стресів і психологічних причин.

Якщо ви помітили у себе хоча б дві ознаки, значить аналіз необхідно здати найближчими днями.

Припинити скринінг можна в 70-75 років.

Як і де здати ПСА? 

У медичній лабораторії Ніколаб ви можете здати всі необхідні чоловічі онкомаркери абсолютно конфіденційно, в комфортній обстановці, без стресу та черг, з гарантією точності розрахунку на сучасних автоматичних аналізаторах закритого типу.

Які аналізи необхідно здавати для 100% упевненості:

1. ПСА загальний — базовий скринінговий онкомаркер. Здається обов’язково щороку всіма чоловіками старше 45 років.
2. ПСА вільний — ізольовано цей маркер не несе смислового навантаження. Він здається тільки в парі із загальним для подальшого розрахунку їхнього співвідношення.
3. Індекс вільного ПСА (співвідношення) — автоматичний розрахунок ризиків злоякісного утворення. Це той самий найважливіший маркер, який рятує мільйони чоловіків від непотрібної, болісної пункційної біопсії.

Дізнатися, які аналізи здавати чоловікові в різному віці для контролю свого здоров’я, ви можете у нашому матеріалі.

Для повноцінного розуміння свого здоров’я ви можете здати чек-ап, виходячи зі свого віку. У лабораторії Ніколаб доступні спеціальні пакети для чоловіків 41-50, 51-60 та 61+ років.

Адже чоловіче здоров’я — це не тільки простата. На ерекцію, лібідо та загальне самопочуття впливають гормони, судини та печінка. Важливо раз на рік перевіряти всі основні показники. Тим паче, коли пакетна пропозиція коштує дешевше, ніж здавати кожен аналіз окремо.

Норма загального ПСА у чоловіків: таблиця за віком

Рівень загального ПСА залежить від віку. З роками простата збільшується (навіть без аденоми), тому допустимі значення зростають. 

При рівні загального ПСА вище вікової норми, але нижче 10 нг/мл, діагностична цінність індексу вільного ПСА є максимальною. При ПСА > 10 нг/мл ризик раку високий незалежно від відсотка вільної фракції.

Норми вільного ПСА та індексу (% вільного ПСА)

Саме по собі значення вільного ПСА (наприклад, 0,5 нг/мл) не дає повної картини без загального.

Важливо оцінити співвідношення вільного до загального, виражене у відсотках:

Індекс вільного ПСА (%) = (вільний ПСА / загальний ПСА) × 100%

Інтерпретація результатів індексу вільного ПСА

Наприклад, загальний ПСА = 4,5 нг/мл (граничне значення), вільний ПСА = 0,5 нг/мл → індекс = 0,5/4,5*100 = 11,1% → висока ймовірність раку, потрібна біопсія.

Якщо ж при тому самому загальному ПСА вільний = 1,4 нг/мл → індекс = 31% → низька ймовірність, можна спостерігати.

Як підготуватися до аналізу на ПСА (загальний і вільний)

Правильна підготовка є дуже важливою, інакше результат буде помилково підвищений, що призведе до непотрібних обстежень і стресу.

Правила підготовки:

1. Виключити еякуляцію за 48-72 години.
2. Уникати масажу простати, ректального пальцевого дослідження, колоноскопії — ці процедури підвищують ПСА на 1-2 тижні. Аналіз здавайте до них або через 3-4 тижні після.
3. Не робити біопсію простати як мінімум за 6 тижнів до здачі крові.
4. Уникати тривалих велосипедних поїздок і важких фізичних навантажень (особливо з упором на промежину) за 3-5 днів.
5. Не проводити катетеризацію сечового міхура або цистоскопію за 3-4 тижні.
6. Не лікувати гострий простатит антибіотиками до взяття ПСА (спочатку лікування, потім ПСА через 4-6 тижнів після закінчення).
7. Якщо ви приймаєте фінастерид або дутастерид (з приводу аденоми або облисіння) — повідомте лікарю; вони знижують ПСА приблизно на 50%. Для інтерпретації результат множать на 2.

Безпосередньо перед здачею потрібно відмовитися від прийому їжі за 8-10 годин до забору крові. Можна пити воду. Також важливо уникати стресу і не курити за 1-2 години.

Что делать при повышенном ПСА?

Якщо індекс вільного ПСА нижче 10%, це не діагноз. Але потрібно продовжити обстеження. Діє такий протокол дій:

1. МРТ малого таза з контрастуванням. Сьогодні це золотий стандарт неінвазивної діагностики. Лікар-радіолог проводить сканування та оцінює тканини простати за спеціальною міжнародною шкалою PI-RADS (від 1 до 5).
   1. PI-RADS 1-2. Імовірність раку вкрай низька (доброякісні зміни).
   2. PI-RADS 3. Сумнівний результат.
   3. PI-RADS 4-5. Висока або дуже висока ймовірність клінічно значущого раку.
2. Ф’южн-биопсия (Fusion Biopsy). Якщо МРТ показує підозрілі вогнища (PI-RADS 4-5), призначається прицільна біопсія. За допомогою комп’ютерної програми зображення з МРТ накладається на картинку УЗД в реальному часі. Лікар вводить спеціальну голку не наосліп, а точно в підозрілий темний вузол, забираючи стовпчики тканини.
3. Шкала Глісона (Gleason Score). Зібрані шматочки тканини відправляють патоморфологу під мікроскоп. Він оцінює ступінь агресивності ракових клітин за шкалою Глісона від 6 до 10 балів. Чим вищий бал (наприклад, 8 або 9), тим агресивніша пухлина і тим швидше потрібна операція або променева терапія. Пухлини з балом 6 (Gleason 3+3) часто взагалі не оперують, а застосовують тактику “активного спостереження”, оскільки вони ростуть десятиліттями і не загрожують життю чоловіка.

В якості активного лікування раку простанти доступні: радикальна простатектомія, променева терапія, гормональна терапія, хіміотерапія.

Профілактика захворювань простати 

Знизити ризик раку та аденоми допомагають:

• здорове харчування — обмеження червоного м’яса, тваринного жиру, молочних продуктів, збільшення споживання овочів (томати — лікопін), риби (омега-3), соєвих продуктів;
• підтримання нормальної ваги — ожиріння пов’язане з агресивними формами раку простати;
• фізична активність (150 хвилин на тиждень знижують ризик на 10-20%);
• відмова від куріння;
• контроль хронічного запалення — лікування простатиту, інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• регулярне статеве життя — очищає протоки залози від старого секрету, токсинів і бактерій;
• регулярний скринінг (після 50 років за рекомендацією лікаря).

Крім того, допомагають підтримати здоров’я передміхурової залози лікопін і цинк.

Лікопін — природний антиоксидант, який у величезних кількостях міститься в термічно оброблених томатах. Введіть у раціон томатну пасту, тушковані помідори, соус маринара. Доведено, що щоденне вживання лікопіну значно знижує ризик раку простати.

Цинк же критично важливий для синтезу секрету простати. Його найкращі джерела: гарбузове насіння (їжте жменю щодня), устриці, морепродукти, яловича печінка. Також доведена користь регулярного вживання зеленого чаю (катехіни) та гранатового соку.

Часті запитання

Чи правда, що їзда на велосипеді може підвищити ПСА?

Так, це абсолютна правда. Вузьке велосипедне сідло чинить фізичний тиск безпосередньо на промежину. Цей мікротравмуючий вплив призводить до викиду простат-специфічного антигену в кровоносне русло. Тому здавати кров на ПСА рекомендується не раніше ніж через 3–4 дні після велотренування.

Якщо у мене хронічний бактеріальний простатит, ПСА завжди буде високим?

У період загострення інфекції рівень загального ПСА може різко злітати до дуже лякаючих цифр (20, 30 і навіть 50 нг/мл). У таких випадках аналіз на ПСА та розрахунок індексу вважаються неінформативними. Спочатку уролог повинен призначити курс антибіотиків і зняти запалення, а вже через 3–4 тижні після повного одужання пацієнт здає кров на ПСА для контролю.

У 35 років потрібно здавати ПСА для профілактики раку простати?

Згідно з міжнародними протоколами, рутинний скринінг починають з 45 років. Однак, якщо у вашій родині були випадки раку простати у прямих родичів (батько, брат, дідусь), особливо в молодому віці, скринінг потрібно починати на 10 років раніше віку встановлення діагнозу родичу (але зазвичай не раніше 40 років). У 35 років здавати ПСА варто тільки за прямим призначенням лікаря при наявності серйозних симптомів або гострих запальних процесів малого таза.

Що таке “швидкість росту ПСА” і чи краще знати минулорічні результати?

ПСА velocity (швидкість приросту ПСА) — це найважливіший діагностичний критерій. Лікарю важлива не тільки сама цифра в бланку, а й те, як швидко вона змінюється. Якщо ваш ПСА минулого року був 1.0, а цього став 2.5 нг/мл — показник все ще перебуває в межах норми, але сам факт настільки стрімкого зростання (більш ніж на 0.75 нг/мл за рік) є серйозним приводом для детального обстеження та пошуку прихованої пухлини. Тому зберігайте всі свої аналізи.

Джерела

1. PSA Test, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/psa-test/about/pac-20384731
2. PSA Test, https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24615-psa-test
3. Screening for Prostate Cancer, https://www.cdc.gov/prostate-cancer/screening/
4. Prostate-Specific Antigen (PSA) Test, https://www.cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet
5. Настанова 00247. Рак передміхурової залози, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3133
6. Рак передміхурової залози: діагностика та лікування від А до Я, https://umj.com.ua/uk/zakhid-235969-0-rak-peredmihurovoyi-zalozi-diagnostika-ta-likuvannya-vid-a-do-ya