Простат-специфический антиген (ПСА): скрининг мужского здоровья после 40 лет

После 40 лет каждый мужчина попадает в группу риска по двум основным заболеваниям предстательной железы: аденоме (доброкачественная гиперплазия) и раку простаты. Оба могут долгое время протекать бессимптомно, но раннее выявление рака на стадии, когда его можно полностью вылечить, спасает тысячи жизней. Главный инструмент первичного скрининга — простат-специфический антиген (ПСА).

Но уровень ПСА повышается не только при раке. Простатит, аденома, инфаркт простаты, массаж предстательной железы, даже велосипедная прогулка накануне — все это может повысить ПСА. Чтобы отличить злокачественное повышение от доброкачественного, используют не только общий ПСА, но и свободный ПСА, а также их соотношение — индекс свободного ПСА (% свободного ПСА). Этот показатель имеет огромную диагностическую ценность: при раке доля свободного ПСА снижается.

В этой статье мы подробно разберем: что такое ПСА общий и свободный, какие нормы для мужчин разного возраста, как рассчитать и интерпретировать индекс свободного ПСА, какие анализы входят в мужской чек-ап, как подготовиться к сдаче крови на ПСА, и, главное, что делать при повышенном уровне.

Что такое простата и зачем она нужна?

Предстательная железа (простата) — это небольшой, но критически важный мышечно-железистый орган, который часто называют вторым сердцем мужчины. Размером и формой простата напоминает грецкий орех или крупный каштан (ее нормальный объем у молодого мужчины — около 20–25 кубических сантиметров).

Она расположена глубоко в малом тазу, прямо под мочевым пузырем, и кольцом охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры). Именно из-за такого расположения любые проблемы с простатой (ее отек или увеличение) неминуемо приводят к сдавливанию уретры и проблемам с походом в туалет.

Главные функции предстательной железы:

1. Секреторная. Простата вырабатывает специальную жидкость (секрет), которая составляет около 30% объема спермы. Эта жидкость богата ферментами, лимонной кислотой и цинком. Она питает сперматозоиды, защищает их от кислой среды влагалища и обеспечивает их жизнеспособность.
2. Моторная (мышечная). Гладкомышечные волокна простаты работают как мощный сфинктер. Во время эрекции они блокируют выход мочи из пузыря, а во время эякуляции (семяизвержения) резко сокращаются, с силой выбрасывая семенную жидкость наружу.

Именно для выполнения первой, секреторной функции, орган ежесекундно синтезирует тот самый белок ПСА.

Что такое простат-специфический антиген (ПСА)?

ПСА (простат-специфический антиген или prostate-specific antigen) — это белок, который вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы. Его основная функция — разжижать эякулят, обеспечивая подвижность сперматозоидов. В норме большая часть ПСА находится в семенной жидкости, и лишь незначительное количество попадает в кровь.

При любом повреждении тканей простаты (воспаление, разрастание аденомы, раковая опухоль, травма, биопсия) барьер между клетками простаты и кровеносными сосудами нарушается, и белок оказывается в крови. Уровень общего ПСА повышается.

Но ПСА существует в крови в двух формах:

• общий — сумма свободного и связанного с белками ПСА (в основном с альфа-1-антихимотрипсином);
• свободный — фракция, не связанная с белками.

При раке простаты опухолевые клетки производят другую форму ПСА, которая активнее связывается с белками, поэтому доля свободного ПСА (%) снижается. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) или простатите доля свободного антигена остается нормальной или даже повышается.

Поэтому, чем ниже процент свободного ПСА при повышенном общем, тем выше риск рака простаты.

Почему ПСА повышается? 4 главные причины

Сам факт повышения белка в крови не указывает на конкретную болезнь. В урологии выделяют четыре группы причин:

1. Инфекция и воспаление (Простатит). Самая частая причина среди мужчин от 30 до 50 лет. При попадании в простату бактерий (кишечная палочка, энтерококк, скрытые инфекции) или при сильном застое крови развивается воспалительный процесс. Ткани железы сильно отекают, капилляры расширяются, их проницаемость увеличивается, и ПСА попадает в кровь. При остром бактериальном простите уровень белка может достигать пугающих цифр (20, 40 и даже 60 нг/мл), имитируя запущенный рак. Как не пропустит простатит — советы врача.
2. Доброкачественная гиперплазия (Аденома / ДГПЖ). Это естественный, физиологический процесс старения мужского организма, связанный с изменением гормонального фона (в частности, активности фермента 5-альфа-редуктазы). С возрастом железистая ткань предстательной железы начинает разрастаться, образуя доброкачественные узлы (аденому). Клеток становится физически больше, объем простаты увеличивается с 25 до 60, 80 и более см³. Больше клеток = больше вырабатываемого ПСА. Это самая частая причина стабильно повышенного белка у мужчин старше 50 лет.
3. Рак предстательной железы (Карцинома). Злокачественная опухоль ведет себя крайне агрессивно. Раковые клетки не только производят дефектный ПСА, но и разрушают нормальную архитектуру тканей органа. Опухоль прорастает сквозь кровеносные и лимфатические сосуды, полностью разрушая барьер, из-за чего уровень антигена в крови начинает неуклонно расти изо дня в день. Все симптомы рака предстательной железы — разбираем с врачом.
4. Механическая травматизация (Ятрогенные причины). Простата чувствителен. Любое грубое механическое давление на промежность или саму железу стимулирует выброс ПСА в кровь из поврежденных клеток. Ложное повышение маркера вызывают:
   1. Езда на велосипеде (особенно с жестким спортивным седлом) или езда верхом.
   2. Медицинский пальцевой массаж простаты, который выполняет уролог.
   3. Проведение трансректального УЗИ (ТРУЗИ), когда датчик вводится через прямую кишку.
   4. Установка мочевого катетера или цистоскопия.
   5. Бурный половой акт накануне сдачи анализа.

Поэтому очень важно правильно подготовится к сдаче анализа. Если все-таки избежать механического воздействия не получилось, лучше сдать анализ повторно, т.к. результат может быть ложным.

Кроме того, снижают ПСА и некоторые препараты (финастерид, дутастерид — ингибиторы 5-альфа-редуктазы при аденоме). Их прием нужно учитывать при интерпретации. Антиандрогены, ингибиторы ароматазы тоже влияют.

Симптомы и группы риска: когда нужно проверить ПСА?

Согласно международным урологическим протоколам каждый мужчина старше 45 лет должен сдавать кровь на ПСА один раз в год, даже если его ничего не беспокоит. Если в семье были случаи рака простаты у отца или деда, то скрининг начинают с 40 лет.

Однако есть ряд тревожных симптомов, при которых ждать планового чекапа нельзя. К ним относятся:

1. Никтурия (ночные походы в туалет). Если вы просыпаетесь 2, 3 и более раз за ночь, чтобы помочиться, и это нарушает ваш сон.
2. Слабая, вялая струя мочи. Струя падает отвесно вниз, а не по дуге, она становится тонкой или прерывистой. Чтобы начать мочеиспускание, вам приходится тужиться и напрягать мышцы брюшного пресса.
3. Ощущение неполного опорожнения. Вы вышли из туалета, но чувствуете, что в пузыре еще осталась жидкость.
4. Императивные позывы. Резкое, внезапное, неконтролируемое желание помочиться, которое невозможно терпеть.
5. Тазовые боли. Боль, жжение, тянущий дискомфорт в промежности (между мошонкой и анусом), отдающие в яички, пах, внутреннюю поверхность бедер или поясницу.
6. Гемоспермия или гематурия. Появление видимых примесей крови в моче или розоватый/ржавый цвет семенной жидкости. Это симптом, требующий немедленной консультации онкоуролога.
7. Внезапная эректильная дисфункция. Резкое падение потенции и либидо без предшествующих стрессов и психологических причин.

Если вы заметили у себя хотя бы два признака, значит анализ необходимо сдать в ближайшие дни.

Прекратить скрининг можно в 70-75 лет.

Как и где сдать ПСА? 

В медицинской лаборатории Николаб вы можете сдать все необходимые мужские онкомаркеры абсолютно конфиденциально, в комфортной обстановке, без стресса и очередей, с гарантией точности расчета на современных автоматических анализаторах закрытого типа.

Какие анализы необходимо сдавать для 100% уверенности:

1. ПСА общий — базовый скрининговый онкомаркер. Сдается обязательно каждый год всеми мужчинами старше 45 лет.
2. ПСА свободный — изолированно этот маркер не несет смысловой нагрузки. Он сдается только в паре с общим для последующего расчета их соотношения.
3. Индекс свободного ПСА (соотношение) — автоматический расчет рисков злокачественного образования. Это тот самый важнейший маркер, который спасает миллионы мужчин от ненужной, болезненной пункционной биопсии.

Узнать, какие анализы сдавать мужчине в разном возрасте для контроля своего здоровья, вы можете в нашем материале.

Для полноценного понимания своего здоровья вы можете сдать чекап, исходя из своего возраста. В лаборатории Николаб доступны специальные пакеты для мужчин 41-50, 51-60 и 61+ лет.

Ведь мужское здоровье — это не только простата. На эрекцию, либидо и общее самочувствие влияют гормоны, сосуды и печень. Важно раз в год проверять все основные показатели. Тем более, когда пакетное предложение стоит дешевле, чем сдавать каждый анализ в отдельности.

Норма общего ПСА у мужчин: таблица по возрасту

Уровень общего ПСА зависит от возраста. С годами простата увеличивается (даже без аденомы), поэтому допустимые значения растут. 

При уровне общего ПСА выше возрастной нормы, но ниже 10 нг/мл, диагностическая ценность индекса свободного ПСА максимальна. При ПСА > 10 нг/мл риск рака высок независимо от процента свободной фракции.

Нормы свободного ПСА и индекса (% свободного ПСА)

Само по себе значение свободного ПСА (например, 0,5 нг/мл) не дает полной картины  без общего.

Важно оценить соотношение свободного к общему, выраженное в процентах:

Индекс свободного ПСА (%) = (свободный ПСА / общий ПСА) × 100%

Интерпретация результатов индекса свободного ПСА

Например, общий ПСА = 4,5 нг/мл (пограничное значение), свободный ПСА = 0,5 нг/мл → индекс = 0,5/4,5*100 = 11,1% → высокая вероятность рака, требуется биопсия.

Если же при том же общем ПСА свободный = 1,4 нг/мл → индекс = 31% → низкая вероятность, можно наблюдать.

Как подготовиться к анализу на ПСА (общий и свободный)

Правильная подготовка важна, иначе результат будет ошибочно повышен, что приведет к ненужным обследованиям и стрессу.

Правила подготовки:

1. Исключить эякуляцию за 48-72 часа.
2. Избегать массажа простаты, ректального пальцевого исследования, колоноскопии — эти процедуры повышают ПСА на 1-2 недели. Анализ сдавайте до них или через 3-4 недели после.
3. Не делать биопсию простаты как минимум за 6 недель до сдачи крови.
4. Избегать длительных велосипедных поездок и тяжелых физических нагрузок (особенно с упором на промежность) за 3-5 дней.
5. Не проводить катетеризацию мочевого пузыря или цистоскопию за 3-4 недели.
6. Не лечить острый простатит антибиотиками до взятия ПСА (сначала лечение, потом ПСА через 4-6 недель после окончания).
7. Если вы принимаете финастерид или дутастерид (по поводу аденомы или облысения) — сообщите врачу; они снижают ПСА примерно на 50%. Для интерпретации результат умножают на 2.

Непосредственно перед сдачей нужно отказаться от приема пищи за 8-10 часов до сдачи крови. Можно пить воду. Также важно избегать стресса и не курить за 1-2 часа.

Что делать при повышенном ПСА?

Если индекс свободного ПСА ниже 10%, это не диагноз. Но нужно продолжить обследование. Действует следующий протокол действий:

1. МРТ малого таза с контрастированием. Сегодня это золотой стандарт неинвазивной диагностики. Врач-радиолог проводит сканирование и оценивает ткани простаты по специальной международной шкале PI-RADS (от 1 до 5).
   1. PI-RADS 1-2. Вероятность рака крайне низка (доброкачественные изменения).
   2. PI-RADS 3. Сомнительный результат.
   3. PI-RADS 4-5. Высокая или очень высокая вероятность клинически значимого рака.
2. Фьюжн-биопсия (Fusion Biopsy). Если МРТ показывает подозрительные очаги (PI-RADS 4-5), назначается прицельная биопсия. С помощью компьютерной программы изображение с МРТ накладывается на картинку УЗИ в реальном времени. Врач вводит специальную иглу не вслепую, а точно в подозрительный темный узел, забирая столбики ткани.
3. Шкала Глисона (Gleason Score). Собранные кусочки ткани отправляют патоморфологу под микроскоп. Он оценивает степень агрессивности раковых клеток по шкале Глисона от 6 до 10 баллов. Чем выше балл (например, 8 или 9), тем агрессивнее опухоль и тем быстрее требуется операция или лучевая терапия. Опухоли с баллом 6 (Gleason 3+3) часто вообще не оперируют, а применяют тактику “активного наблюдения”, т.к. они растут десятилетиями и не угрожают жизни мужчины.

В качестве активного лечения рака простаты доступны: радикальная простатэктомия, лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия.

Профилактика заболеваний простаты 

Снизить риск рака и аденомы помогают:

• здоровое питание — ограничение красного мяса, животного жира, молочных продуктов, увеличение потребления овощей (томаты — ликопин), рыбы (омега-3), соевых продуктов;
• поддержание нормального веса — ожирение связано с агрессивными формами рака простаты;
• физическая активность (150 минут в неделю снижают риск на 10-20%);
• отказ от курения;
• контроль хронического воспаления — лечение простатита, инфекций, передающихся половым путем;
• регулярная половая жизнь — очищает протоки железы от старого секрета, токсинов и бактерий;
• регулярный скрининг (после 50 лет по рекомендации врача).

Кроме того, помогают поддержать здоровье предстательной железы ликопин и цинк.

Ликопин — природный антиоксидант, который в огромных количествах содержится в термически обработанных томатах. Введите в рацион томатную пасту, тушеные помидоры, соус маринара. Доказано, что ежедневное употребление ликопина значительно снижает риск рака простаты.

Цинк же критически важен для синтеза секрета простаты. Его лучшие источники: тыквенные семечки (ешьте горсть каждый день), устрицы, морепродукты, говяжья печень. Также доказана польза регулярного употребления зеленого чая (катехины) и гранатового сока.

Часто задаваемые вопросы

Правда ли, что езда на велосипеде может повысить ПСА?

Да, это абсолютная правда. Узкое велосипедное седло оказывает физическое давление непосредственно на промежность. Это микротравмирующее воздействие приводит к выбросу простат-специфического антигена в кровеносное русло. Поэтому сдавать кровь на ПСА рекомендуется не ранее, чем через 3–4 дня после велотренировки.

Если у меня хронический бактериальный простатит, ПСА всегда будет высоким?

В период обострения инфекции уровень общего ПСА может резко взлетать до очень пугающих цифр (20, 30 и даже 50 нг/мл). В таких случаях анализ на ПСА и расчет индекса считаются неинформативными. Сначала уролог должен назначить курс антибиотиков и снять воспаление, а уже через 3–4 недели после полного выздоровления пациент сдает кровь на ПСА для контроля.

В 35 лет нужно сдавать ПСА для профилактики рака простаты?

Согласно международным протоколам, рутинный скрининг начинают с 45 лет. Однако, если в вашей семье были случаи рака простаты у прямых родственников (отец, брат, дед), особенно в молодом возрасте, скрининг нужно начинать на 10 лет раньше возраста постановки диагноза родственнику (но обычно не ранее 40 лет). В 35 лет сдавать ПСА стоит только по прямому назначению лечащего врача при наличии серьезных симптомов или острых воспалительных процессов малого таза.

Что такое “скорость роста ПСА” и лучше знать прошлогодние результаты?

ПСА velocity (скорость прироста ПСА) — это важнейший диагностический критерий. Врачу важна не только сама цифра в бланке, но и то, как быстро она меняется. Если ваш ПСА в прошлом году был 1.0, а в этом стал 2.5 нг/мл — показатель все еще находится в пределах нормы, но сам факт столь стремительного роста (более чем на 0.75 нг/мл за год) является серьезным поводом для детального обследования и поиска скрытой опухоли. Поэтому храните все свои анализы.

Источники

1. PSA Test, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/psa-test/about/pac-20384731
2. PSA Test, https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24615-psa-test
3. Screening for Prostate Cancer, https://www.cdc.gov/prostate-cancer/screening/
4. Prostate-Specific Antigen (PSA) Test, https://www.cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet
5. Настанова 00247. Рак передміхурової залози, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3133
6. Рак передміхурової залози: діагностика та лікування від А до Я, https://umj.com.ua/uk/zakhid-235969-0-rak-peredmihurovoyi-zalozi-diagnostika-ta-likuvannya-vid-a-do-ya