Рак яєчників: причини, симптоми, прогноз і лікування

Рак яєчників — це група захворювань, що включає злоякісні пухлини, сформовані з різних типів тканин яєчника. Найпоширенішим, що становить близько 90% всіх випадків, є епітеліальний рак яєчників, який розвивається з клітин, що покривають орган зовні. Значно рідше зустрічаються пухлини з клітин, що продукують гормони, так звані стромальні, або із зародкових клітин, відповідальних за утворення яйцеклітин. Основна увага в сучасній онкогінекології приділяється саме епітеліальному раку через його високу частку в структурі захворюваності.

За показниками щорічної захворюваності рак яєчників істотно поступається іншим онкологічним захворюванням жіночої репродуктивної системи. Однак за рівнем смертності він займає лідируючі позиції серед інших типів раку в гінекології. Пояснення криється в специфіці біологічної поведінки пухлини. На ранніх, потенційно виліковних стадіях захворювання найчастіше протікає абсолютно безсимптомно або маскується під незначні порушення травлення.

Епідеміологія та причини раку яєчників

У глобальній структурі онкологічної захворюваності серед жінок рак яєчників займає приблизно восьму позицію за частотою виявлення, а за рівнем смертності — сьому.

В Україні щорічно реєструються тисячі нових випадків, причому понад 70% діагнозів встановлюються лише на третій або четвертій стадії хвороби, коли пухлина вже широко поширилася по черевній порожнині.

Переважна більшість нових випадків епітеліального раку яєчників виявляється у жінок в постменопаузі, з піком захворюваності, що припадає на вік після шістдесяти років. На жаль, з плином життя збільшується ймовірність накопичення генетичних помилок, що провокує ризик розвитку пухлин.

Істотну роль відіграє обтяжений сімейний анамнез, тобто випадки раку яєчників, молочної залози, підшлункової залози або колоректального раку у близьких родичок. Спадкові синдроми, такі як HBOC (спадковий рак молочної залози і яєчників), пов’язаний з мутаціями в генах BRCA1 і BRCA2, або синдром Лінча, значно підвищують довічний ризик.

Також до групи з підвищеним ризиком відносять:

• відсутність пологів в анамнезі;
• ранній початок менструації і пізній початок менопаузи;
• тривале використання замісної гормональної терапії в постменопаузі (незначне збільшення ймовірності розвитку хвороби).

З іншого боку, існують фактори, що демонструють захисний ефект. До них відносяться багаторазові пологи, тривале грудне вигодовування і тривалий прийом оральних контрацептивів. Хірургічні втручання, такі як перев’язка маткових труб або гістеректомія, також пов’язані зі зниженням ризику раку яєчників.

Будова і функції яєчників

Яєчники — парні статеві залози малого таза. Кожен розташований з боків матки, з’єднаний з нею зв’язками і кровопостачається з яєчникових судин, які проходять поруч з сечоводом. Орган невеликий, але влаштований багатошарово. Зовні лежить тонка білувата капсула і покривний кубічний епітелій. Нижче знаходиться кіркова речовина — щільна зона, де дозрівають фолікули з яйцеклітинами, а ще глибше — мозкова речовина з судинами і нервами. У корі постійно проходять цикли росту і регресу фолікулів. Одні дозрівають, інші атрезуються, треті овулюють, залишаючи після себе жовте тіло. Саме ця «жива» динаміка робить яєчник чутливим до гормонів і запалення.

Основна функція яєчників — генеративна. Вони відповідають за дозрівання яйцеклітин і овуляцію. Ще однією важливою функцією є ендокринна. Яєчники відповідають за синтез стероїдних гормонів:

• естрогени формують жіночий фенотип, підвищують чутливість тканин до інсуліну і підтримують слизові;
• прогестерон стабілізує ендометрій і готує його до імплантації;
• невелика кількість андрогенів бере участь у лібідо та м’язовому тонусі.

Регуляція відбувається по осі «гіпоталамус — гіпофіз — яєчники». Гонадотропіни ФСГ і ЛГ задають ритм циклу, а самі яєчники відповідають зворотним зв’язком.

Види пухлинних процесів в яєчниках

Функціональні кісти — фолікулярні та кісти жовтого тіла — виникають із звичайних циклічних змін. Частіше зникають самостійно і до раку не призводять.

Є також доброякісні епітеліальні пухлини: серозні та муцинозні цистаденоми. Серозна містить прозору рідину і зазвичай невелика, муцинозна наповнена густим слизом, може виростати до гігантських розмірів і здавлювати органи, через що вимагає видалення навіть без ознак злоякісності.

Ще однією частою проблемою є — зріла кістозна тератома, вона ж дермоїд або дермоїдна кіста. Це пухлина із зародкових клітин з елементами шкіри, волосся і жиру. Вона доброякісна, але схильна до перекруту ніжки і рідкісного, але принципового ускладнення — малігнізації всередині кісти, тому великі дермоїди краще видаляти.

До доброякісних стромальних пухлин відносять фіброму і текому. Перша щільна і ніяк себе не проявляє, а друга може виробляти естрогени і викликати маткові кровотечі у дорослих і передчасний статевий розвиток у дівчаток — гормональний сигнал завжди привід для дообстеження.

Є пограничні пухлини низького злоякісного потенціалу. Так називають серозні і муцинозні варіанти з проліферацією атипового епітелію, але без інвазії в строму. Вони рідко дають віддалені метастази, проте схильні до рецидивів і імплантатів по очеревині, особливо при розриві капсули. Тактика ведення таких пацієнток акуратна і спрямована на органозберігаюче видалення у тих, хто планує вагітність, і ретельне спостереження.

До злоякісних форм відносяться:

1. Епітеліальні карциноми — найчастіші у дорослих:
   1. Високодиференційований серозний рак насправді біологічно високозлоякісний. Майже завжди несе мутацію TP53, часто асоціюється зі спадковими дефектами репарації ДНК (BRCA1/2), швидко поширюється по очеревині і рано залучає сальник.
   2. Низькозлоякісний серозний рак росте повільніше і пов’язаний з мутаціями KRAS/BRAF. Він частіше зустрічається у молодих і краще піддається гормональним стратегіям.
   3. Ендометріоїдний і світлоклітинний рак нерідко розвиваються на тлі ендометріозу в яєчнику — «шоколадної» кісти. Перший ближче до біології раку ендометрія, другий відрізняється лікарською резистентністю і схильністю до тромбозів.
2. Герміногенні пухлини переважають у підлітків і молодих жінок:
   1. Дисгермінома — чутлива до променевої терапії і часто виліковна.
   2. Пухлина жовткового мішка росте стрімко і виділяє альфа-фетопротеїн. Її рання діагностика є критичною.

Є стани, які безпосередньо не є пухлинними, але підвищують ризик. Ендометріома збільшує ймовірність ендометріоїдного і світлоклітинного раку; сімейні мутації BRCA1/2 і синдром Лінча радикально зміщують фон у бік раннього і двостороннього процесу.

Патогенез

Патогенез раку яєчників починається з первинного пошкодження ДНК (мутації), яке робить клітину потенційно здатною до безконтрольного поділу. Однак однієї мутації недостатньо. Наступна фаза, промоція, являє собою тривалий період селективного росту цієї зміненої клітини під впливом різних факторів, наприклад гормонів. Клітина набуває здатності до інвазії, тобто до проростання через базальну мембрану в підлеглі тканини. Критичним моментом стає метастазування, коли окремі клітини отримують можливість відриватися від основної маси і поширюватися по організму.

Зростаючому новоутворенню потрібне живлення, тому воно стимулює ангіогенез — процес утворення нових кровоносних судин. Клітини пухлини виділяють спеціальні фактори росту, змушуючи організм будувати для себе судинну мережу. Крім того, пухлина активно взаємодіє з імунною системою. В ідеалі імунні клітини повинні розпізнавати і знищувати ракові. Але злоякісні клітини розвивають складні механізми ухилення від імунного нагляду, пригнічуючи активність лімфоцитів і створюючи імуносупресивне середовище навколо себе.

Симптоми раку яєчників

Формування і початковий ріст пухлини яєчників в більшості випадків не супроводжуються симптомами. Ці етапи виявляються випадково під час щорічних профілактичних оглядів.

Але з ростом пухлини зростає і ймовірність появи симптомів. Можуть з’явитися:

1. Здуття і збільшення об’єму живота. Накопичення асцитичної рідини через подразнення очеревини і підвищення судинної проникності.
2. Тупий біль/важкість внизу живота або в області таза. Розтягнення очеревини і зв’язок, тиск маси на нервові сплетіння, запальний цитокіновий фон.
3. Рання ситість, зниження апетиту, нудота. Асцит і пухлинна маса здавлюють шлунок і кишечник, а системне запалення пригнічує центр апетиту.
4. Запори, відчуття неповної евакуації. Здавлення сигмоподібної/прямої кишки ззовні або проростання серози і брижі при перитонеальному карциноматозі.
5. Посилене сечовипускання, нічні позиви, ургентність. Механічний тиск на сечовий міхур і подразнення тазової очеревини. При інвазії стінки міхура можливі дизурія і гематурія.
6. Біль при статевому акті (диспареунія). Вузли в дугласовому просторі, натяг зв’язок матки і запалення очеревини.
7. Біль у попереку/крижах або в паху. Компресія нервових структур, інфільтрація параметрія, збільшення ретроперитонеальних лімфовузлів.
8. Набряки ніг, варикозні болі, односторонній набряк стегна. Здавлення клубових вен/лімфатичних колекторів пухлиною або вузлами. Можливий лімфостаз.
9. Тромбози і ТЕЛА (синдром Труссо). Паранеопластична гіперкоагуляція і виділення пухлиною протромботичних факторів, особливо при муцинозних варіантах.
10. Задишка. Через те, що діафрагма страждає через асцит або плевральний випіт.
11. Схуднення, слабкість, субфебрилітет. Ракова кахексія: системне запалення (IL-6, TNF-α), гіперметаболізм і негативний білковий баланс.
12. Анемія. Анемія хронічного захворювання, дефіцит заліза на тлі мальабсорбції/зниження апетиту, іноді — крововтрата при розпаді пухлини.
13. Порушення циклу, міжменструальні кров’янисті виділення або постменопаузальні кровотечі. Гормонпродукуючі стромальні пухлини (наприклад, гранульотоклітинні) синтезують естрогени, викликаючи гіперплазію ендометрію і кровотечі.
14. Гострий біль і раптове погіршення. Перекрут ніжки пухлини/кісти, розрив капсули або внутрішньочеревна кровотеча — гострий хірургічний стан.
15. Збільшення живота при одночасному зниженні маси тіла. Асцит і пухлинна маса додають об’єм, тоді як системна катаболічна реакція призводить до схуднення.

На етапі розвитку метастазів можливі біль у верхній частині живота і жовтяниця (ураження печінки), збільшення пахових або надключичних лімфовузлів (лімфогенне метастазування).

Діагностика раку яєчників

Лабораторні аналізи:

1. Загальний аналіз крові. Анемія визначається як ознака хронічної крововтрати (при пухлинах з крововиливами). Лейкоцити підвищуються при запаленні або інфікуванні асцитичної рідини, а тромбоцити — через паранеопластичний синдром.
2. Біохімічний аналіз крові. Може бути знижений рівень загального білка у відповідь на його втрати з асцитичною рідиною, а підвищення ЛДГ можливе при некрозі пухлини.
3. В аналізі сечі може визначатися протеїнурія на тлі паранеопластичного нефротичного синдрому.
4. Аналіз на онкомаркер CA-125. Підвищений рівень глікопротеїну >35 Од/мл спостерігається у 80-85% пацієнток з поширеним епітеліальним раком яєчників. Може бути хибнопозитивним при ендометріозі, міомі матки, запальних процесах. Використовується для моніторингу лікування та виявлення рецидивів.
5. Аналіз на HE4 (Human Epididymis Protein 4) — це білок, що виробляється епітеліальними пухлинами яєчників. Підвищення рівня (>70 пмоль/л) характерне для епітеліального раку яєчників. Більш специфічний, ніж CA-125, особливо у жінок в пременопаузі.
6. Розрахунок індексу ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). Комбінований показник на основі CA-125, HE4 і менопаузального статусу. ROMA >25% (постменопауза) або >15% (пременопауза) вказує на високий ризик злоякісної пухлини.
7. Аналіз на інгібін В — гормон, що виробляється гранульоцитоклітинними пухлинами. Підвищення рівня характерне для муцинозних і гранульоцитоклітинних пухлин.
8. Аналіз на альфа-фетопротеїн (АФП) і ХГЧ. Це маркери герміногенних пухлин. Підвищення рівня АФП (>10 МО/мл) і ХГЧ (>5 МО/мл) вказує на їх формування.
9. Аналіз на лактатдегідрогеназу (ЛДГ). Фермент, рівень якого може підвищуватися при дисгерміномах. Підвищення рівня (>250 Од/л) може свідчити про злоякісний процес.
10. Генетичні тести (BRCA1, BRCA2, мутації синдрому Лінча) необхідні для виявлення спадкової схильності. Наявність мутацій підвищує ризик розвитку раку яєчників до 40-60%.
11. Аналіз на циркулюючі пухлинні ДНК (ctDNA). Виявлення мутацій в генах BRCA, TP53 та інших підтверджує діагноз і дозволяє контролювати лікування.

Інструментальні дослідження:

1. Трансвагінальне УЗД — ультразвукове дослідження через піхву.
2. Можуть бути виявлені багатокамерні утворення з щільним вмістом, нерівними контурами, папілярними розростаннями.
3. КТ органів малого таза і черевної порожнини. Пошарове сканування тканин з контрастуванням. Необхідне для оцінки розміру пухлини, ураження сальника, наявності асциту і метастазів.
4. МРТ малого таза. Спосіб точної оцінки структури пухлини, проростання в сусідні органи.
5. ПЕТ-КТ. Допомагає у визначенні метастазів і рецидивів захворювання.

Біопсія найчастіше проводиться лапароскопічним шляхом. Після забору зразка тканини пухлини здійснюється гістологічне дослідження отриманих тканин. В результаті виходить підтвердити діагноз і визначити тип пухлини (серозна, муцинозна, ендометріоїдна).

Диференціальна діагностика

Перед постановкою остаточного діагнозу проводиться диференціальна діагностика з іншими патологічними станами, що мають схожу клінічну картину. Ключовим завданням є відокремлення злоякісного процесу від численних доброякісних станів, які зустрічаються значно частіше.

Найбільш поширеною знахідкою стають доброякісні кісти і пухлини яєчників. Фолікулярні або лютеїнові кісти функціонального походження, як правило, мають тонкі стінки і повністю заповнені рідиною, що добре візуалізується при ультразвуковому дослідженні. Серозні або муцинозні цистаденоми можуть досягати великих розмірів, але при цьому зберігають гладкі контури і відсутність ознак інвазивного росту. Складність виникає при діагностиці прикордонних пухлин, що займають проміжне положення між доброякісними і злоякісними новоутвореннями.

Активні запальні процеси в області малого таза також можуть імітувати картину раку. При хронічному сальпінгоофориті або формуванні тубооваріального абсцесу утворюється щільний, болючий конгломерат тканин, спаяний з маткою і кишечником. У такій ситуації важливу роль відіграють дані анамнезу про перенесені інфекції, наявність лихоманки або виділень, а також лабораторні ознаки запалення в аналізах крові. Ще одним частим гінекологічним захворюванням є ендометріоз, при якому утворюються так звані ендометріоїдні, або «шоколадні», кісти яєчників. Їх вміст має характерний густий, темно-коричневий вигляд завдяки наявності старої крові, а самі кісти нерідко супроводжуються вираженим больовим синдромом, чітко пов’язаним з менструальним циклом.

У дифдіагностику обов’язково включаються злоякісні процеси інших органів. Аденокарцинома ендометрія, або рак тіла матки, здатна проростати в яєчники, створюючи картину єдиної пухлинної маси. Допомогти в розмежуванні може наявність кров’янистих виділень з матки, які служать раннім симптомом цього захворювання. Особлива увага приділяється виключенню вторинного, метастатичного ураження яєчників. Найбільш класичним прикладом є пухлина Крукенберга, що представляє собою метастаз аденокарциноми шлунка або кишечника. Ці метастази часто мають двосторонню локалізацію і специфічну гістологічну будову. Рідше в яєчники метастазують рак молочної залози або апендикулярні пухлини.

Лікування раку яєчників

Підхід до лікування завжди є комплексним, поєднує кілька методів і вибудовується строго індивідуально на підставі стадії захворювання, гістологічного типу пухлини і молекулярно-генетичних характеристик.

Хірургічне лікування передбачає не просто видалення первинної пухлини, а максимальне очищення черевної порожнини від усіх видимих проявів хвороби. Таке втручання має назву циторедуктивної операції. Хірурги прагнуть досягти оптимальної циторедукції, коли розмір пухлинних вогнищ, що залишилися після операції, не перевищує одного сантиметра. Обсяг операції включає:

• гістеректомію (видалення матки) з двосторонньою сальпінгоофоректомією (видалення обох яєчників і маткових труб);
• оментектомію (видалення сальника — великої жирової складки, яка часто уражається метастазами);
• різні перитонектомії (видалення уражених ділянок очеревини).

Для досягнення мети хірурги можуть виконувати резекцію ділянки кишечника, видалення селезінки або інших органів, залучених до процесу.

Хіміотерапія проводиться разом з хірургією, до і/або після операції Стандартом першої лінії протягом багатьох років залишається комбінація препаратів платини (карбоплатин) і таксану (паклітаксел). Вона може призначатися в ад’ювантному режимі, тобто після радикально виконаної операції, для знищення можливих залишків мікрометастазів. Курс такого лікування зазвичай складається з шести циклів. У ситуаціях, коли спочатку пухлина визнається неоперабельною через велике поширення, застосовується неоад’ювантний підхід. Пацієнтці спочатку проводять три-чотири курси хіміотерапії, щоб зменшити обсяг пухлинних мас, а потім виконують так звану інтервальну циторедуктивну операцію, яка після цього також закріплюється декількома курсами хіміотерапії.

Для певних, більш рідкісних типів пухлин, таких як гранульоклітинні, ефективною може бути гормонотерапія. Вона спрямована на блокування гормональних рецепторів, які провокують ріст цих новоутворень. Таким чином, сучасна стратегія лікування раку яєчників є складним, багаторівневим процесом, де хірургічна майстерність, класична хіміотерапія та інноваційна таргетна терапія об’єднуються, щоб дати пацієнтці максимальний шанс на довгострокову ремісію.

Профілактика

Для кожної жінки першочерговим завданням є усвідомлення свого сімейного анамнезу. Наявність випадків раку яєчників, молочної залози, підшлункової залози або колоректального раку у близьких родичок, особливо в молодому віці, має стати приводом для консультації з лікарем. Регулярні щорічні гінекологічні огляди з проведенням трансвагінального ультразвукового дослідження (ТВУЗД) дозволяють динамічно спостерігати за станом яєчників і своєчасно виявляти будь-які зміни.

Для жінок з підтвердженою спадковою схильністю, зокрема для носіїв мутацій в генах BRCA1 і BRCA2, підхід до профілактики набагато більш активний. Найбільш ефективним методом радикального зниження ризику є профілактична двостороння сальпінгоофоректомія — хірургічне видалення маткових труб і яєчників. Цю операцію рекомендують проводити після завершення планування сім’ї, зазвичай у віці близько 40-45 років, оскільки ризик захворювання значно зростає після цього рубежу. Дане втручання не тільки знижує ймовірність розвитку раку яєчників на 80-90%, але і істотно зменшує ризик раку молочної залози.

Ускладнення

Перебіг раку яєчників і його інтенсивне лікування пов’язані з ризиком розвитку ускладнень.

З боку патології основну загрозу несуть наслідки поширення пухлини по черевній порожнині. Найбільш частим і важким ускладненням є асцит — масивне накопичення рідини, яке призводить до значного збільшення живота, задишки і вираженого дискомфорту. Прогресуючий канцероматоз очеревини порушує моторику і прохідність кишечника, викликаючи розвиток кишкової непрохідності. Цей стан проявляється сильним болем, нудотою, блювотою і вимагає негайного медичного втручання. На пізніх стадіях практично неминуче виникає кахексія — крайній ступінь виснаження, що характеризується втратою не тільки жирової, але і м’язової тканини. Крім того, злоякісний процес створює в організмі стан гіперкоагуляції, що багаторазово підвищує ризик тромбоемболічних ускладнень, таких як тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії.

Агресивне лікування, необхідне для боротьби з хворобою, також має свої побічні ефекти. Великі циторедуктивні операції пов’язані з ризиком інтраопераційних кровотеч, пошкоджень сусідніх органів і післяопераційних інфекційних ускладнень. Хіміотерапія на основі препаратів платини і таксанів має свою токсичність. Мієлосупресія, тобто пригнічення функції кісткового мозку, призводить до зниження рівня лейкоцитів, тромбоцитів і гемоглобіну, підвищуючи вразливість до інфекцій, ризик кровотеч і викликаючи анемію. Периферична нейропатія проявляється онімінням, поколюванням і болем у кистях і стопах, а нефротоксичність може порушувати функцію нирок.

Прогноз

При діагностуванні пухлини на першій стадії, коли вона обмежена яєчниками, п’ятирічна виживаність перевищує 90%. На другій стадії, при поширенні процесу на органи малого таза, цей показник знижується до 70-80%. Третя стадія, що характеризується метастазами по очеревині або в пахові лімфовузли, залишає 30-40% шансів на виживання. Четверта стадія з наявністю віддалених метастазів, наприклад, в легенях або печінці, має найменш сприятливий прогноз з п’ятирічною виживаністю близько 20%.

Крім стадії, на результат захворювання впливає ряд інших параметрів. Обсяг проведеної циторедуктивної операції є критично важливим. Досягнення ідеальної або оптимальної циторедукції, коли після хірургічного втручання не залишається видимих пухлинних вогнищ або їх розмір мінімальний, істотно підвищує ефективність подальшої хіміотерапії і покращує загальну виживаність.

Певну роль відіграє гістологічний тип пухлини — деякі види, наприклад, герміногенні пухлини, мають високу чутливість до лікування.

Наявність мутацій в генах BRCA1/2, що раніше вважалося негативним фактором, сьогодні асоціюється з кращою реакцією на хіміотерапію і особливо на таргетні препарати — інгібітори PARP, що відкриває для цієї групи пацієнток можливості тривалої ремісії навіть на поширених стадіях хвороби.

Рак яєчників у вагітних: специфіка перебігу

Діагностика злоякісного новоутворення яєчників під час вагітності є рідкісним винятком. Найчастіше всі пухлини в репродуктивному віці є доброякісними або пограничними новоутвореннями з низьким потенціалом злоякісності. Проте можливість інвазивного раку повністю виключити не можна.

Ультразвукове дослідження залишається основним і безпечним методом візуалізації, що дозволяє оцінити розміри і морфологічні особливості утворення. Інтерпретація рівня пухлинного маркера СА-125 пов’язана з труднощами, оскільки його концентрація фізіологічно підвищується в період гестації, особливо в першому триместрі, що може призводити до помилкових висновків.

Рішення про вибір тактики лікування як доброякісних, так і злоякісних новоутворень приймається консиліумом у складі онкогінеколога, акушера-гінеколога і неонатолога, де враховуються термін вагітності, гістологічний тип і стадія пухлини. У ряді випадків, особливо при ранніх стадіях і певних гістологічних типах, можлива органозберігаюча операція. Найчастіше її проводять у другому триместрі, як найбільш безпечному періоді для хірургічного втручання. Така операція може обмежитися видаленням ураженого яєчника і маткової труби (аднексэктомія), що дозволяє зберегти вагітність.

При необхідності проведення хіміотерапії її також, як правило, відкладають до другого-третього триместру, використовуючи схеми, відносно безпечні для плода. У разі поширеного процесу або агресивної пухлини при доношеній вагітності першочерговим завданням може стати дострокове розродження з подальшим проведенням радикального лікування в повному обсязі.

Хто лікує рак яєчників?

Першою ланкою в діагностиці раку яєчників найчастіше є гінеколог. Він допомагає запідозрити розвиток захворювання і призначає аналізи та інструментальні методи. Після підтвердження діагнозу пацієнтку переводять в онкодиспансер.

Іноді при підозрі на рак гінеколог відразу направляє жінку до онкогінеколога. Це основний лікар, який проводить первинну діагностику, хірургічне лікування (наприклад, циторедуктивні операції), а також спостерігає пацієнтку після терапії.

Він же оцінює необхідність видалення матки, яєчників та інших уражених органів. Разом з ним у терапії беруть участь:

1. Хіміотерапевт-онколог. Підбирає і контролює курси хіміотерапії, призначає таргетну терапію при наявності показань і коригує побічні ефекти лікування.
2. Радіолог і лікар променевої терапії. Променева терапія при раку яєчників застосовується рідше, але може бути призначена при метастазах (наприклад, в кістці або головному мозку). Радіологи інтерпретують знімки КТ, МРТ, ПЕТ-КТ для оцінки поширеності пухлини.
3. Абдомінальний хірург. Проводить операцію при залученні в процес кишечника.
4. Ендокринолог. Для корекції гормональних порушень після видалення яєчників.
5. Психолог/психоонколог. Для роботи з тривогою, страхом рецидиву.

Тактика визначається консиліумом лікарів на основі стадії захворювання, віку пацієнтки і молекулярних характеристик пухлини.

Поширені питання

Які перші ознаки раку яєчників?

На ранніх стадіях захворювання протікає майже безсимптомно. Жінки можуть відчувати здуття живота, дискомфорт або тяжкість внизу живота, прискорене сечовипускання, порушення менструального циклу. Часто ці прояви сприймаються як звичайні гінекологічні або гастроентерологічні проблеми, через що діагноз ставиться пізно.

Чому рак яєчників складно виявити на ранній стадії?

Яєчники розташовані глибоко в малому тазу, а симптоми пухлини неспецифічні. Захворювання довго не викликає болю або яскравих проявів. Стандартні методи скринінгу, як у випадку з раком шийки матки або молочної залози, поки відсутні. Тому рання діагностика можлива в основному у жінок з групи ризику, які проходять регулярні обстеження.

Чи можна повністю вилікувати рак яєчників?

На ранніх стадіях при радикальній операції та адекватній терапії можливе повне вилікування. Однак більшість випадків виявляється вже на III–IV стадіях, коли прогноз менш сприятливий. Сучасні схеми лікування часто дозволяють досягти ремісії та продовжити життя пацієнтки.

Чи може рак яєчників бути спадковим?

Так, близько 10–15% випадків пов’язані зі спадковими мутаціями BRCA1/2 та іншими генами. Жінкам з обтяженим сімейним анамнезом щодо раку яєчників, молочної залози або простати рекомендують генетичне тестування і, за необхідності, профілактичне спостереження або хірургічні заходи.

Які фактори підвищують ризик раку яєчників?

Ризик вищий у жінок із спадковими мутаціями BRCA1 і BRCA2, при сімейній історії онкології, у тих, хто не мав вагітностей, а також при тривалому використанні гормональної стимуляції. Додаткові фактори — вік старше 50 років, ендометріоз, ожиріння, куріння.

Джерела

1. Ovarian Cancer, https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer.html
2. Ovarian Cancer, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/symptoms-causes/syc-20375941
3. Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer—Patient Version, https://www.cancer.gov/types/ovarian 
4. Ovarian cancer, https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/ovarian-cancer
5. Ovarian Cancer: Symptoms, Diagnosis and Treatment, https://my.clevelandclinic.org/podcasts/ob-gyn-time/ovarian-cancer-symptoms-diagnosis-and-treatment
6. Ovarian Cancer, https://www.nhs.uk/conditions/ovarian-cancer/
7. Злоякісні новоутворення в гінекології, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3804