Бронхіальна астма: причини, зв’язок з алергенами, симптомами та лікуванням

Бронхіальна астма (БА) є одним із найпоширеніших хронічних запаленних захворювань дихальних шляхів. Вона характеризується оберненною бронхіальною обструкцією, гіперреактивністю бронхів та хронічним запаленням. Стан може значно погіршувати якість життя пацієнтів, викликаючи приступи удушення, кашель та одихну, особливо в нічний час та ранкові години.

БА може виникнути будь-якого віку, проте найчастіше перші симптоми проявляються у дитинстві чи молодості. Хвороба має хвилообразний характер протекання з періодами нагородження та ремісій. Без адекватного лікування вона може призвести до необворотних змін у бронхах, прогресуючої дихальної недостатності та серйозних ускладнень, таких як астматичний статус тощо.

Епідеміологія

За даними Світової організації охорони здоров’я, бронхіальна астма є одним із найпоширеніших хронічних захворювань, яке доторкається більше 260 мільyonів людей по всьому світі. У Україні ситуація з поширеністю БА також викликає тривогу. За різними даними, частота захворювання серед дорослого населення досягає 5-7%, а серед дітей — 8-10%. Проте реальна хворобливість може бути значно вища, оскільки у легких випадках бронхіальна астма часто залишається недіагностованою або помилково сприймається за інші патології дихальних шляхів.

Хвороба частіше зустрічається у містах, ніж у сільській місцевості, що пов’язано з високим рівнем забруднення повітря, побутовими алергенами та стресом. А у останні роки фіксується зростання кількості випадків важкої астми через зміни екології, рост алергізації населення та недостатнього контролю над захворюванням.

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма — це запалення дихальних шляхів, що має хронічний характер з систематичними рецидивними приступами, які викликають різні специфічні та неспеціфічні триггери. Основним патофізіологічним механізмом БА є запалення, яке призводить до зуження бронхів, відкування слизової оболонки та надмірної секреції слизу. Ці зміни викликають характерні симптоми: приступи одихну, свистящі хропи, кашель та відчуття стискання у грудях.

Класифікація бронхіальної астми

Існує декілька видів класифікації.

За ступенем важкості виділяють:

1. епізодичну (інтерміттувану) — симптоми виникають менше одного разу на тиждень, ночні приступи зустрічаються рідко, функція легенів не порушена, а нагородження короткочасні;
2. легку персистуючу — симптоми виникають частіше одного разу на тиждень, але рідше одного разу на день, ночні проявлення зустрічаються не більше двох разів на місяць, функція легенів залишається в межах норми;
3. середньозважену персистуючу — симптоми турбують щодня, нагородження порушують повсякденну активність, ночні проявлення зустрічаються частіше двох разів на тиждень, функція легенів поступово зменшується;
4. тяжку персистуючу астму — симптоми проявляються майже щодня, спостерігаються часті ночні приступи, фізична активність обмежена, функція легенів значно зменшується.

За походженням БА поділяють на:

• атопічну (алергічну) — розвивається на фоні сенсібілізації до алергенів (пилля рослин, домова пилів, шерсть тварин, харчові продукти), часто супроводжується алергічним ринітом та атопічним дерматитом;
• неатопічну (неалергічну) — виникає без зв’язку з алергенами, частіше пов’язана з вірусними інфекціями, фізичною навантаженням, холодним повітрям або психоемоційними факторами;
• професійну — розвивається у людей, що працюють у умовах впливу роздражуючих речовин (пари хімікатів, пил, промислові алергени), симптоми при цьому зникають або зменшуються при відсутності контакту з шкідливими факторами;
• аспіринову — пов’язану з непереносимістю нестероїдних протизапаленних препаратів (НПВП), супроводжується поліпозним риносинуситом та важкими приступами бронхоспазму;
• інфекційно-залежну — нагородження захворювання провокуюються інфекціями дихальних шляхів, найчастіше вірусними.

За рівнем контролю над захворюванням виділяють:

• контроловану — симптоми відсутні або виникають рідше двох разів на тиждень, ночні приступи відсутні, хворий не відчуває обмежень у фізичній активності, нагородження рідкі;
• частково контроловану — симптоми турбують частіше двох разів на тиждень, періодично виникають ночні пробудження, фізична активність обмежена, нагородження відбуваються раз на рік і частіше;
• неконтроловану астму — симптоми проявляються щодня, ночні приступи часті, фізична активність значно обмежена, нагородження відбуваються регулярно і потребують інтенсивного лікування.

У залежності від відповідного характеру течії захворювання будується остаточний діагноз.

Етіологія розвитку БА

Усі етіологічні фактори розвитку БА можна розділити на чотири основні групи: попередні, причинні, згіршуючі та викликаючі нагородження (триггери).

Попередні фактори

Ці фактори безпосередньо не викликають астму, але створюють умови, при яких ризик її розвитку значно зростає (тобто їх наявність не говорить, що людина захворить). До них відносяться:

1. Генетична предрасположеність. Якщо у одного або обох батьків є астма, ймовірність захворювання у дитини зростає. Дослідження показують, що наявність атопії (належності до алергічних реакцій) передається по спадщині.
2. Атопія. Люди з атопічним типом реагування (належністю до алергічних захворювань, таких як алергічний риніт, екзема, харчова алергія) мають збільшений ризик розвитку астми.
3. Гіперреактивність бронхів. Збільшена чутливість бронхового дерева до різноманітних роздражників предрасполагає до розвитку хронічного запалення і бронхоспазмів.
4. Недоношеність та низька маса тіла при народженні. У таких дітей легені розвиваються не повністю, що збільшує ризик респіраторних захворювань і у подальшому може призвести до бронхіальної астми.
5. Стать. У дитячому віці астма частіше зустрічається у хлопчиків через наявність більш вузьких бронхів, тоді як у дорослому віці захворюваність вища серед жінок, ймовірно, через гормональні впливи.

Причинні фактори

Це умови, які безпосередньо викликають розвиток астми у попередньо налагоджених осіб:

1. Алергени. Розвиток атопічної бронхіальної астми часто пов’язаний з сенсібілізацією до побутових, харчових та професійних алергенів. До них відносяться:
   1. домова пил і клещі домової пилі;
   2. епітheel тварин та насекомих;
   3. пилля рослин (сезонна полінозна астма);
   4. спори плісневих грибів;
   5. харчові алергени (горіхи, риба, молоко, яйця);
   6. лікарські препарати (антебіотики, НПВС);
   7. хімічні та токсичні речовини.
2. Вірусні та бактеріальні інфекції. Часті респіраторні захворювання (ОРВИ, бронхити, пневмонії) у дитячому віці можуть сприяти формуванню хронічного запалення у дихальних шляхах та гіперреактивності бронхів.

Згіршуючі фактори

Наступні причини збільшують ймовірність розвитку захворювання у попередньо налагоджених осіб при наявності причинних факторів і можуть прискорювати його прогресування:

1. Екологічні фактори. Забруднення повітря (промислові викиди, автотранспортні викиди, тютюновий дим, хімікати) призводить до хронічного запалення дихальних шляхів і пошкодження епітелію бронхів, створюючи умови для розвитку БА.
2. Куріння (активне та пасивне). Надихання тютюнового диму роздражує дихальний тракт, сприяє його хронічному запаленню і збільшує ризик формування астми.
3. Дефіцит вітаміну D. Дослідження показують, що низький рівень вітаміну D у організмі може бути пов’язаний з збільшеним ризиком розвитку астми, особливо у дітей.

Фактори, що викликають нагородження астми (триггери)

Контакт з наступними роздражуючими тригерами може провокувати приступ БА:

1. Наявність причинних факторів розвитку. Контакт з алергенами або інфекційний процес.
2. Фізична навантаження. Астма фізичного зусилля розвивається через охолодження та висушування дихальних шляхів під час інтенсивної активності, що провокує бронхоспазм.
3. Холодний повітр. Надихання холодного сухого повітря призводить до спазму бронхів і може провокувати приступ удушення.
4. Гострі запахи та хімічні роздражники. Парфюмерія, аерозолі, побутова хімія можуть викликати приступ завдяки роздражуючому впливу на дихальні шляхи.
5. Метеозміни. Коливання температури, вологості, атмосферного тиску можуть провокувати астматичні приступи.
6. Емоційні фактори. Сильні емоції, такі як страх, переживання, сміх або плач, можуть призвести до гіпервентиляції і рефлексного бронхоспазму.
7. Прийом певних лікарських засобів. У пацієнтів з аспіриновою астмою прийом нестероїдних протизапаленних препаратів (аспірин, ібупрофен, диклофена́к) може викликати важкий бронхоспазм.

Формування бронхіальної астми — це складний процес, у якому задіяні генетичні, імунні та зовнішні фактори. Але їх розуміння дозволить мінімізувати вплив, зменшити частоту та важкість симптомів.

Патогенез бронхіальної астми

Основний механізм БА — це хронічне запалення, що призводить до зміни структури та функції бронхів. Запалення при астмі має імунологічний характер і пов’язане з активацією різних клітин імунної системи, які виділяють медіатори запалення, підтримуючи патологічний процес.

Алергічна астма

Тучні клітини грають центральну роль у ранньому відповіді при алергічній астмі. При контакті з алергенами IgE, закріплений на поверхні тучних клітин, активується, викликаючи їх дегрануляцію та викид медіаторів запалення: гістаміну, триптази, простагландинів і лейкотреенів. Ці речовини викликають відімку слизової, підвищення секреції слизу та бронхоспазм.

При алергічній астмі також спостерігається дисбаланс у імунній системі з перевагою відповіду со сторони Т-хелперів 2 типу (Th2). Ці клітини продукують IL-4, IL-5 і IL-13, які актинують еозинофіли та сприяють виробництву IgE. Активовані еозинофіли проникають у слизову оболонку бронхів. Вони виділяють токсичні білки (основний катіонний білок, пероксидазу), пошкоджуючи епітелій бронхів і збільшуючи запалення.

При важких формах БА запалення набуває нейтрофільного характеру, що пов’язане з низькою чутливістю до глюкокортикостероїдів і частими нагородженнями захворювання.

Гіперреактивність бронхів

При астмі, що викликається гіперреактивністю бронхів (чрезмірною реакцією на різні роздражники), основний механізм полягає у:

• збільшенні чутливості нервових кінцівок у бронхах;
• збільшенні проникненості слизової оболонки;
• збільшенні активності запаленних клітин та медіаторів.

Сам бронхоспазм розвивається за таким принципом. Алержен або роздражник потрапляє у дихальні шляхи, що активує тучні клітини та еозинофіли, які виділяють медіатори запалення. Після чого відбувається спазм гладких м’язів бронхів. Through запалення наростає відімка слизової оболонки, що з繁кує зуження дихальних шляхів. Гіперсекреція слизу призводить до утворення слизових пробок. Як результат, розвивається обструкція бронхів, що викликає симптоми удушення та свистящого дихання.

У деяких пацієнтів БА протікає без вираженої алергії, але з активним участям нейтрофілів, інфекційних факторів або роздражників (наприклад, аспіринова астма).

Ремоделювання дихальних шляхів

Якщо запалення триває довго, у бронхах відбуваються структурні зміни, які називаються ремоделюванням. Наступні зміни гіршать функцію легенів, роблять бронхі менш еластичними та збільшують стійкість до терапії:

• гіпертрофія та гіперплазія гладком’язових клітин бронхів — утолщення м’язової стінки призводить до більш вираженого бронхоспазму;
• гіперплазія кубковидних клітин та збільшення секреції слизу — це сприяє закупорюванню бронхів в’язкою сльозою;
• фіброз та утолщення базальної мембрани — змінює структуру бронхового дерева, роблячи його жорстким;
• неоваскуляризація (утворення нових судин) — збільшує проникненість судинної стінки і збільшує відімку слизової.

Ремоделювання призводить до необворотних змін у бронхах, що пояснює зниження ефективності терапії на пізних стадіях БА.

Хронічне нагородження

З поступом БА періоди ремісії стають коротшими, а нагородження — важчими. Це пов’язано з підвищуванням запаленних процесів, накопиченням фіброзних змін у бронхах та зниженням реакції на терапію.

Під час нагородження просвіт бронхів зужується, що викликає приступ удушення з вираженою одихною, свистящим диханням та неможливістю зробити повний вдох. У важких випадках розвивається астматичний статус, який вимагає швидкої медичної допомоги.

Клінічні проявлення БА

До основних симптомів бронхіальної астми відносяться: одихна, свистящий вихід повітря, приступоподібний кашель та відчуття стискання у грудях. 

Одихна при астмі має експіраторний характер, що означає затруднений вихід повітря. Це пояснюється тим, що при запаленні і бронхоспазмі просвіт бронхів зужується, а скоплювання в’язкої сльози додатково заважає виходу повітря. Вдох зазвичай дається легше, але при виході повітря застряє у дихальних шляхах, створюючи ефект “ловушки”.

Свистящий вихід повітря (хропи) виникає через проходження повітря через зужені бронхи. Хропи можуть бути чутними на відстані, особливо під час приступу, і збільшуються при виході повітря.

Приступоподібний кашель завжди має непродуктивний характер, то є без відходження сльози. Він може бути єдиним проявом хвороби у пацієнтів з кашловою формою БА. Кашель розвивається через роздратування нервових рецепторів у слизовій оболонці бронхів запаленними медіаторами. Підвищена секреція сльози і бронхоспазм сприяють його збільшенню, але сльоза залишається в’язкою і погано відходить. Найчастіше кашель спостерігається в ночний час та ранком, після контакту з тригерами (пилля, холодний повітр, дим, пил) або після фізичної навантаження.

Багато пацієнтів з БА описують відчуття важкості та стискання у грудях, наче “хто-сь сидить зверху”. Цей симптом пов’язаний зі спазмом гладких м’язів бронхів та збільшенням опору повітрушному обміну. Чим важче нагородження, тим сильніше це відчуття. У періоди ремісії відчуття стискання зазвичай відсутнє, але може з’являтися при контакту з тригерами.

Бронхіальна астма часто нагороджується в ночний час. Це пов’язано з добовими коливаннями активності вегетативної нервової системи, рівня кортизолу та зміною тонусу бронхів. Приступи можуть супроводжуватися ринітом, чиханням, слізотечінням. Алергічна форма іноді поєднується з іншими алергічними хворобами (атопічний дерматит, поліноз).

Діагностика бронхіальної астми

Перший етап діагностики хвороби — збір анамнезу та фізичний огляд. Коли лікар, виходячи з симптомів і отриманих результатів огляду, перкусії та аускультації, припускає розвиток бронхіальної астми, він назначає проведення лабораторних аналізів. До них відносяться:

• загальний аналіз крові — характерна виражена еозинофілія;
• загальний IgE — підвищений при атопічній БА;
• визначення специфічних IgE — виявляє сенсібілізацію до конкретних алергенів;
• загальний аналіз сльози — виявлення еозинофілів.

Для підтвердження діагнозу бронхіальної астми також використовуються функціональні дослідження:

• ОФВ1 (об’єм форсованого виходу повітря за 1 секунду) — зменшується при БА;
• ПСВ (пиковий швидкість виходу повітря) — вимірюється пікфлоуметром, коливання більше 20% протягом дня вказують на БА;
• проба з бронхолітиками (сальбутамол, фенотерол) — при астмі після інгаляції ОФВ1 збільшується більше ніж на 12%.

Спірометрія — ключовий метод діагностики, який допомагає диференціювати БА від хронічної обструктивної хвороби легень (ХОБЛ).

Якщо стандартні функціональні тести не підтверджують БА, використовується провокаційний тест з метахоліном — речовиной, яка викликає зуження бронхів у людей з гіперреактивністю дихальних шляхів. Зменшення ОФВ1 більше ніж на 20% після інгаляції метахоліну вказує на бронхіальну гіперреактивність.

Рентген і КТ грудної клітки не є спеціфічними методами діагностики БА, але необхідні для диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика

Бронхіальна астма має подібну клінічну картину і характер течії з рядом хвороб:

1. Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОБЛ). Зазвичай розвивається у віці старше 40 років через тривале куріння або професійні шкідливості. При цьому обструкція оборотна лише частково або взагалі не оборотна. Кашель має хронічний характер з великим числом сльози.
2. Серцева астма. Це не самостійна хвороба, а остре стан, що виникає при серцевій недостатності і супроводжується одихною, приступами удушення. Чаще виникає у пожиліших пацієнтів з хворобами серця (гіpertонія, ІБС, кардіоміопатії). Приводиться фізичною навантаженням або горизонтальним положенням. Кашель при серцевій астмі продуктивний з обилністю, пеністою сльозою розового кольору.
3. Туберкульоз легень. Може імітувати бронхіальну астму через хронічний кашель і одихну, особливо при пораженні бронхів. Однак при ньому буде спостерігатися тривалий кашель з сльозою, іноді з кровохарканням, субфебрільна температура тіла, що збільшується до вечора, зниження ваги та інші симптоми.
4. Трахеобронхіальна дискинезія (колапс бронхів). Це стан, при якому бронхі зужуються при виході повітря через недостатність хрещевого каркасу, що може нагадувати БА. Одихна при трахеобронхіальній дискинезії збільшується при навантаженні, але не в ночний час. Кашель має глухий характер з виходом сльози.
5. Рефлюкс-індукувана астма. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ) може викликати рефлюкс-індукувану астму, коли вміст шлунка потрапляє у дихальні шляхи і викликає бронхоспазм. Симптоми хвороби збільшуються після їжі, у положенні лежачи, з’являється изгоха та отрушка.

Також деякі пацієнти скаржаться на одихну та приступи удушення, але без об’єктивних признаків бронхіальної обструкції. Це може бути пов’язано з панічними атаками або тривожними розладами. При цьому немає бронхоспазму, а з’являється часте зiewання і глибокі вдохи.

Лікування бронхіальної астми

Лікування БА спрямоване на досягнення контролю та підтримання ремісії, запобігання прогресуванню хвороби та мінімізацію проявів захворювання.

Основна терапія спрямована на зменшення запалення. Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) є головними препаратами для контролю запалення у дихальних шляхах. Вони зменшують відімку і запалення, нормалізують реактивність бронхів. До них відносяться: будесонід, флутіказон, беклометазон.

Також можуть назначити комбіновані препарати (ІГКС + β₂-агоністи). Наприклад, сальметерол + флутіказон, формотерол + будесонід. Вони забезпечують сильний протизапаленний ефект, а також розширюють бронхи. Це важливо для стабілізації захворювання та покращення контролю.

Для блокування запаленних медіаторів призначені антагоністи лейкотреєнів (монтелукаст). Вони запобігають сузенню бронхів.

Для швидкого купування приступів необхідна симптоматична терапія, яка включає:

• інгаляційні β₂-агоністи короткого дії для швидкого розслаблення бронхів та покращення проходження повітря через дихальні шляхи — сальбутамол, фенотерол;
• антисхолінергічні препарати використовуються у доповнення до β₂-агоністів при важких нагородженнях — іпратропій бромід;
• системні глюкокортикостероїди при підтверджених нагородженнях — необхідні у важких випадках, коли не вдається контролювати нагородження за допомогою інгаляторів — преднизолон, метилпреднизолон.

У додаток до медикаментозного лікування існують кілька нестандартних методів, які можуть допомогти пацієнтам з астмою покращити їх стан та якість життя. Часто застосовується алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ). Вона зменшує чутливість організму до алергенів, що може значно зменшити частоту та важкість приступів у пацієнтів з алергічною астмою.

Гіпоалергенна дієта та дихальна терапія також допоможуть контролювати течію бронхіальної астми.

Ускладнення

На фоні недостатнього контролю захворювання, запізньої діагностики або нерегулярного застосування передбачених препаратів розвиваються ускладнення. Так, може розвиватися: хронічна легкова недостатність та легкове серце.

Хронічна легкова недостатність розвивається через обмежену проходженість дихальних шляхів, що призводить до постійної гіпоксії та пошкодження легенної тканини. Як результат, порушується газообмін та значно зменшуються функції легень.

Легкове серце розвивається, коли підвищена опору у легених артеріях призводить до перенавантаження правого желудочка серця. Часто зустрічається у пацієнтів з важкими формами бронхіальної астми. Супроводжується болевими відчуттями у груді, відками, а також може призвести до розвитку серцевої недостатності.

Але найбільш загрозливим ускладненням є астматичний статус.

Астматичний статус: стадії та їх характеристики

Астматичний статус — це ускладнення, яке загрожує здоров’ю та життю, стан, при якому приступ бронхіальної астми стає стійким до стандартної терапії, а дихальна недостатність набуває острого та прогресуючого характеру. Розвиток астматичного статусу пов’язаний з вираженою обструкцією бронхів, відімкою слизової оболонки, гіперсекрецією слизу та виснаженням дихальних м’язів.

Розрізняють три основні стадії астматичного статусу, кожна з яких відображає прогресуюче погіршення газообміну та дихальної функції.

Перша стадія — рефрактерність до β2-агоністів

На цій стадії пацієнт перестає реагувати на інгаляційні бронходилататори, особливо на β2-агоністи короткого дії (сальбутамол, фенотерол).

Розвиваються наступні симптоми:

• збільшення експіраторної одихни;
• свистящі хропи при диханні (спочатку гучні, потім слабнуть);
• відчуття нехватки повітря, паніка;
• часте дихання (тахіпноє), частота дихальних рухів > 30 в хвилину;
• учащений пульс (тахікардія);
• підвищений кров’яний тиск (через гіпоксію та стрес).

Бронхіальна обструкція стає більш вираженою, що супроводжується запаленням відімку. З-за порушення дренажної функції бронхів збирається в’язка сльоза. У подальшому розвивається гіпоксія та гіперкапнія (накопичення CO₂ у крові).

Друга стадія — “неме легено”

Це декомпенсована стадія, при якій відбувається критичне сузення бронхів, і повітрушний потік у легенях стає мінімальним або зникає. Відбувається ослаблення дихальних шумів, що характеризується заміною свистящих хропів на їх зникнення — “неме легено”. Також з’являються:

• виражена одихна, пацієнт не може говорити повними реченнями;
• активне участь допоміжної м’язовини в акті дихання;
• блідість і синьвість (цианоз) шкірних покривів;
• брадикардія (замедлення пульсу) і падіння АТ — признаки виснаження організму;
• виснаження, можлива розсіяність свідомості.

Відбувається повна обструкція малих бронхів. Як результат, повітря не проходить у альвеоли, настає критична гіпоксія (падіння O₂ у крові) і порушується процес виведення CO₂, що може закінчитися дихальним ацидозом.

Третя стадія — гіпоксична кома

Це термінальна стадія, при якій мозок і життєво важливі органи перестають отримувати кисень, що призводить до коми та ризику летального висходу. Стан має наступні прояви:

• повне відсутність дихальних шумів;
• глибока втрата свідомості;
• відсутність реакції на зовнішні роздражники;
• судомлення, арефлексія (зникнення рефлексів);
• артеріальний тиск критично низький (колапс);
• відек легенів і наростаюча гіпоксія.

Відбувається повна зупинка газообміну, відек мозку, метаболічний ацидоз і порушення функцій серцево-судинної системи.

Реактивний синдром дисфункції дихальних шляхів та бронхіальна астма: в чому відмінності?

Реактивний синдром дисфункції дихальних шляхів (РСДДШ) та бронхіальна астма, індукувана роздражниками, пов’язані з гіперреактивністю дихальних шляхів на роздражаючі фактори, але мають різні механізми розвитку, течію та прогноз.

РСДДШ — це острий ушкоджений стан дихальних шляхів, що виникає після єдиного масивного впливу роздражаючих або токсичних хімічних речовин (дим, пари кислот, аміак, хлор тощо) протягом максимум 24 годин від моменту контакту. Стан схожий на професійну астму, але розвивається без передньої алергічної або бронхіальної гіперреактивності. А бронхіальна астма має характер хронічного запалення з можливим алергічним компонентом, що вимагає тривалого контакту з роздражниками і спрямована на гіперреактивність бронхів.

Крім того, патологічні стани вимагають різного підходу до лікування. Для БА — це системна тривала терапія, включаюча препарати з різних класів, а для РСДДШ необхідно вилучити вплив токсичних речовин та провести короткочасну протизапалену терапію інгаляційними або системними кортикостероїдами.

Неоткладна допомога при бронхіальній астмі, яку можна оказать додому

При приступі бронхіальної астми в першу чергу необхідно використовувати інгалятор з β2-агоністом короткого дії, такими як сальбутамол або фенотерол. Препарат допоможе розслабити бронхи і покращити дихання. Достатньо зробити 2-4 вдихи, між якими необхідна пауза 30-60 секунд. Якщо інгалятор не дає потрібного ефекту, слід застосувати небулайзер (інгалятор з розсиплювачем).

Важливо, щоб під час купування пацієнт знаходився у напівсидячому положенні з піднятими ногами. Це сприяє кращому повітрообміну і зменшує тиск на легені. Необхідно виключити лежаче положення, оскільки воно може загострити дихальну недостатність. Хворий повинен повільно і глибоко дихати через нос, уникати частих, поверхневих вдихів, які можуть підвищити гіпервентиляцію.

Коли слід викликати швидку допомогу?

Звернутися до швидкої допомоги слід у разі, якщо:

• симптоми не поліпшуються після 3-4 застосувань інгалятора з β2-агоністом;
• пацієнт відчуває труднощі під час розмови або сильне відчуття удушення;
• з’являються признаки гіпоксії (сині губи, нігті), сильне потливість, ціаноз;
• пацієнт втратив свідомість або не може контролювати дихання;
• пристріп затягнувся більше ніж на 30 хвилин, незважаючи на застосування препаратів.

Диспетчеру необхідно коротко повідомити про сталось і прийняти всі рекомендовані заходи до приїзду швидкої допомоги.

Профілактика та прогноз

Основною метою профілактики є запобігання бронхоспазму і запаленню у дихальних шляхах. Для цього пацієнту необхідно дотримуватися ряду рекомендацій:

• Уникнення контакту з причинними факторами розвитку та тригерами. Якщо у пацієнта виявлена алергічна астма, важливо мінімізувати контакт з алергенами (пилля, шерсть тварин, плісень, пил, тютюновий дим). У побутових умовах рекомендується використовувати очистники повітря, гіпоалергенне постільне білизно і проводити частку мокру прибирання.
• Контроль над професійними факторами ризику. У пацієнтів, які працюють у умовах високої запиленистості, з хімікатами або роздражаючими аерозолями, необхідно приймати заходи для зменшення впливу шкідливих речовин (носіння масок, зміна роду діяльності при необхідності).
• Регулярний прийом базової терапії. Контролюючі препарати (інгаляційні кортикостероїди, β₂-агоністи тривалого дії, антагоністи лейкотреєнів) необхідно приймати навіть при відсутності симптомів, оскільки вони запобігають прогресуванню запалення у бронхах і зменшують частоту нагороджень.
• Вакцинація. Важливо проводити своєчасну вакцинацію від грипу, пневмококкової інфекції та COVID-19, оскільки саме ці патології є частою причиною приступів.
• Контроль над коморбідними захворюваннями. Супутні захворювання можуть угрублувати течію бронхіальної астми і сприяти частим нагородженям. Наприклад, алергічний риніт, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ), ожиріння або обструктивне апноє сну.

Прогноз при БА буде напряму залежати від типу її розвитку. При контролованій бронхіальній астмі пацієнти проводять повноцінне життя, приступи майже відсутні, легенева функція зберігається на нормальному рівні. Сучасні препарати дозволяють звести симптоми до мінімуму і зменшити ризик нагороджень. При частково контролованій або неконтролованій астмі приступи стають частою проблемою. Щоб зберегти оптимальний рівень якості життя необхідно дотримуватися всіх предписаних лікарем заходів, своєчасно коригувати терапію та працювати над запобіганням ускладнень.

Хто лікує бронхіальну астму?

Брати участь у лікуванні БА можуть одразу кілька лікарів різних спеціалізацій. Ставлять діагноз найчастіше терапевти та сімейні лікарі — у дорослих, педіатри — у дітей. Вони також назначають початкову терапію, спостерігають за пацієнтами з легкою та середньою астмою, а також контролюють ефективність лікування і при необхідності напрямують до вузькоспеціалізованих лікарів. Саме до сімейного лікаря або педіатра потрібно звертатися при підозрінальному розвитку БА.

Оскільки основним лікарем, що спеціалізується на захворюваннях легень і дихальних шляхів є пульмонолог, його консультація також може знадобитися навіть на початкових етапах розвитку захворювання. Він проводить обслідування пацієнтів з середньою та важкою астмою, підбирає індивідуальну терапію, назначає додаткові обстеження (спірометрію, провокаційні тести). Також пульмонолог займається лікуванням ускладнень, таких як хронічна дихальна недостатність, астматичний статус тощо.

Якщо бронхіальна астма має імунологічний генез — пацієнта також спостерігає лікар алерголог-імунолог. Він проводить алерготестування, визначає тригери захворювання, а також назначає специфічну імунотерапію (АСІТ).

Отоларинголог (ЛОР-лікар) береть участь у лікуванні пацієнтів з супутнім алергічним ринітом, поліпою носа, хронічними запаленнями носоглотки, які можуть провокувати нагородження астми.

Якщо БА поєднується з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРБ), то необхідна консультація гастроентеролога. Рефлюкс може провокувати приступи бронхоспазму, тому потрібна додаткова підтримуюча терапія.

Також може знадобитися допомога кардіолога для диференціації БА від серцевої астми та назначення лікування при наявності супутніх серцево-судинних захворювань.

Часто задавані питання про БА

Чи можна повністю вилікувати астму?

Бронхіальна астма — це хронічне захворювання, і на сьогоднішній день немає методів, які могли б повністю усунути її. Проте за допомогою сучасної терапії можна досягти повного контролю над симптомами, уникнути нагороджень і жити повноцінним життям. У деяких дітей з атопічною (алергічною) астмою хвороба може “перерасти” або значно ослабнутися з віком, але у дорослих астма зазвичай зберігається протягом всього життя.

Чому небезпечне часто приймати бронходилататори?

Багаторазовий прийом бронходилататорів при бронхіальній астмі, особливо β2-адреноміметики короткого дії, може бути небезпечним, оскільки призводить до тахифілаксії, зниження ефективності препаратів і маскує прогресування захворювання. Ці препарати прибирають бронхоспазм, але не усунутий запалення, що збільшує частоту приступів. Часте використання може викликати побічні ефекти, такі як тахікардія та гіпокаліемія, а також підвищує ризик погіршення стану, якщо не застосовується базова терапія, спрямована на контроль запалення.

Чи можна займатися спортом при астмі?

Так, фізична активність не протипоказана, а в деяких випадках навіть корисна, оскільки допомагає підкріпити дихальні м’язи та покращити переносимість навантажень. Проте важливо правильно вибирати види спорту: плування, йога, ходьба, велосипед — найбезпечніші. Тягарові силиві дані при бронхіальній астмі екстремально небажані. Однак деякі професійні спортсмени мають астму, але з правильним лікуванням досягають високих результатів.

Якщо астма провокується фізичними навантаженнями (астма фізичного зусилля), необхідно: робити розминку перед тренуваннями, використовувати бронходилататори перед заняттями (за рекомендацією лікаря), а також уникати занять у холодному і сухому повітрі.

Наскільки небезпечне приймання гормональних препаратів?

Інгаляційні кортикостероїди (ІКС) – основа терапії середньої та важкої астми. Вони зменшують запалення в бронхах, предотвращають нагородження і значно покращують якість життя.

Частий страх пацієнтів — побічні ефекти гормонів. Проте інгаляційні форми препаратів майже не впливають на організм загалом, оскільки діють локально в бронхах і використовуються у невеликих дозах.

Системні кортикостероїди (таблетки, ін’єкції) назначаються лише при важких нагородженнях і можуть викликати набір ваги, зниження імунітету, остеопоро з. Проте при короткому курсі їх користь переважає можливі ризики.

Чи можна робити вакцинацію при астмі?

Так, вакцинація дуже важлива для пацієнтів з бронхіальною астмою, особливо від грипу та пневмококової інфекції. Вірусні інфекції часто стають причинами нагородження астми, тому вакцинація допомагає запобігти важким ускладненням.

Деякі пацієнти боються, що вакцинація викличе алергічну реакцію або угрублить симптоми. Проте сучасні вакцини безпечні, і ризик ускладнень від інфекції значно вищий, ніж від вакцинації. Але все ж перед вакцинацією варто проконсультуватися з лікарем, оскільки в період активних приступів краще не завантажувати організм.

Джерела

1. Bronchial Asthma: Diagnosis and Long-Term Treatment in Adults, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2696883/
2. Asthma Causes & Risk Factors, https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/what-causes-asthma
3. Understanding Bronchial Asthma: Symptoms, Diagnosis, https://drsyedarshadhusainpulmonologist.com/understanding-bronchial-asthma-symptoms-diagnosis/