Бронхиальная астма: причины, связь с аллергенами, симптомы и лечение

Бронхиальная астма (БА) представляет собой одно из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей. Она характеризуется обратимой бронхиальной обструкцией, гиперреактивностью бронхов и хроническим воспалением. Состояние может значительно ухудшать качество жизни пациентов, вызывая приступы удушья, кашель и одышку, особенно в ночное время и ранние утренние часы.

БА может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего первые симптомы проявляются в детстве или юности. Болезнь имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Без адекватного лечения может приводить к необратимым изменениям в бронхах, прогрессирующей дыхательной недостаточности и серьезным осложнениям, таким как астматический статус и пр.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивающих более 260 миллионов человек по всему миру. В Украине ситуация с распространенностью БА также вызывает обеспокоенность. По различным данным, частота заболевания среди взрослого населения достигает 5-7%, а среди детей — 8-10%. Однако реальная заболеваемость может быть значительно выше, поскольку в легких случаях бронхиальная астма нередко остается не диагностированной или ошибочно принимается за другие патологии дыхательных путей.

Болезнь чаще встречается в городах, чем в сельской местности, что связано с высоким уровнем загрязнения воздуха, бытовыми аллергенами и стрессом. А в последние годы наблюдается увеличение числа случаев тяжелой астмы из-за изменений экологии, роста аллергизации населения и недостаточного контроля над заболеванием.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма — это воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее хронический характер с систематическими рецидивирующими приступами, которые вызывают различные специфические и неспецифические триггеры. Основным патофизиологическим механизмом БА является воспаление, которое приводит к сужению бронхов, отеку слизистой оболочки и избыточной секреции слизи. Эти изменения вызывают характерные симптомы: приступы одышки, свистящие хрипы, кашель и чувство сдавленности в груди.

Классификация бронхиальной астмы

Существует несколько видов классификации.

По степени тяжести выделяют:

1. эпизодическую (интермиттирующую) — симптомы возникают менее чем один раз в неделю, ночные приступы случаются редко, функция легких не нарушена, а обострения кратковременны;
2. легкую персистирующую — симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день, ночные проявления случаются не более двух раз в месяц, функция легких остается в пределах нормы;
3. среднетяжелую персистирующую — симптомы беспокоят ежедневно, обострения нарушают повседневную активность, ночные проявления случаются чаще двух раз в неделю, функция легких постепенно снижается;
4. тяжелая персистирующая астма — симптомы проявляются практически ежедневно, наблюдаются частые ночные приступы, физическая активность ограничена, функция легких существенно снижена.

По происхождению БА подразделяют на:

• атопическую (аллергическую) — развивается на фоне сенсибилизации к аллергенам (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты), часто сопровождается аллергическим ринитом и атопическим дерматитом;
• неатопическую (неаллергическую) — возникает без связи с аллергенами, чаще связана с вирусными инфекциями, физической нагрузкой, холодным воздухом или психоэмоциональными факторами;
• профессиональную — развивается у людей, работающих в условиях воздействия раздражающих веществ (пары химикатов, пыль, промышленные аллергены), симптомы при этом исчезают или уменьшаются при отсутствии контакта с вредными факторами;
• аспириновую — связана с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), сопровождается полипозным риносинуситом и тяжелыми приступами бронхоспазма;
• инфекционно-зависимую — обострения заболевания провоцируются инфекциями дыхательных путей, чаще всего вирусными.

По уровню контроля над заболеванием выделяют:

• контролируемую — симптомы отсутствуют или возникают реже двух раз в неделю, ночные приступы отсутствуют, больной не испытывает ограничений в физической активности, обострения редки;
• частично контролируемую — симптомы беспокоят чаще двух раз в неделю, периодически возникают ночные пробуждения, физическая активность ограничена, обострения случаются раз в год и чаще;
• неконтролируемую астму — симптомы проявляются ежедневно, ночные приступы частые, физическая активность значительно ограничена, обострения случаются регулярно и требуют интенсивного лечения.

В зависимости от соответствующего характера течения заболевания строится окончательный диагноз.

Этиология развития БА

Все этиологические факторы развития БА можно разделить на четыре основные группы: предрасполагающие, причинные, усугубляющие и вызывающие обострение (триггеры).

Предрасполагающие факторы

Эти факторы не вызывают астму напрямую, но создают условия, при которых риск ее развития значительно возрастает (то есть их наличие не говорит, что человек заболеет). К ним относятся:

1. Генетическая предрасположенность. Если у одного или обоих родителей есть астма, вероятность заболевания у ребенка возрастает. Исследования показывают, что наличие атопии (склонности к аллергическим реакциям) передается по наследству.
2. Атопия. Люди с атопическим типом реагирования (склонностью к аллергическим заболеваниям, таким как аллергический ринит, экзема, пищевая аллергия) имеют повышенный риск развития астмы.
3. Гиперреактивность бронхов. Повышенная чувствительность бронхиального дерева к различным раздражителям предрасполагает к развитию хронического воспалительного процесса и бронхоспазмов.
4. Недоношенность и низкая масса тела при рождении. У таких детей легкие развиваются не полностью, что повышает риск респираторных заболеваний и впоследствии может привести к бронхиальной астме.
5. Пол. В детском возрасте астма чаще встречается у мальчиков из-за наличия более узких бронхов, тогда как во взрослом возрасте заболеваемость выше среди женщин, вероятно, из-за гормональных влияний.

Причинные факторы

Это условия, которые непосредственно и вызывают развитие астмы у предрасположенных лиц:

1. Аллергены. Развитие атопической бронхиальной астмы часто связано с сенсибилизацией к бытовым, пищевым и профессиональным аллергенам. К ним относятся:
   1. домашняя пыль и клещи домашней пыли;
   2. эпителий животных и насекомых;
   3. пыльца растений (сезонная поллинозная астма);
   4. споры плесневых грибов;
   5. пищевые аллергены (орехи, рыба, молоко, яйца);
   6. лекарственные препараты (антибиотики, НПВС);
   7. химические и токсичные вещества.
2. Вирусные и бактериальные инфекции. Частые респираторные заболевания (ОРВИ, бронхиты, пневмонии) в детском возрасте могут способствовать формированию хронического воспаления в дыхательных путях и гиперреактивности бронхов.

Усугубляющие факторы

Следующие причины повышают вероятность развития заболевания у предрасположенных лиц при наличии причинных факторов и могут ускорять его прогрессирование:

1. Экологические факторы. Загрязнение воздуха (промышленные выбросы, автомобильные выхлопы, табачный дым, химикаты) приводит к хроническому воспалению дыхательных путей и повреждению эпителия бронхов, создавая условия для развития БА.
2. Курение (активное и пассивное). Вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути, способствует их хроническому воспалению и повышает риск формирования астмы.
3. Дефицит витамина D. Исследования показывают, что низкий уровень витамина D в организме может быть связан с повышенным риском развития астмы, особенно у детей.

Факторы, вызывающие обострения астмы (триггеры)

Контакт со следующими раздражающими триггерами может спровоцировать приступ БА:

1. Наличие причинных факторов развития. Контакт с аллергенами или инфекционный процесс.
2. Физическая нагрузка. Астма физического усилия развивается из-за охлаждения и высушивания дыхательных путей во время интенсивной активности, что провоцирует бронхоспазм.
3. Холодный воздух. Вдыхание холодного сухого воздуха приводит к спазму бронхов и может спровоцировать приступ удушья.
4. Резкие запахи и химические раздражители. Парфюмерия, аэрозоли, бытовая химия могут вызывать приступ за счет раздражающего воздействия на дыхательные пути.
5. Погодные изменения. Колебания температуры, влажности, атмосферного давления могут провоцировать астматические приступы.
6. Эмоциональные факторы. Сильные эмоции, такие как страх, волнение, смех или плач, могут привести к гипервентиляции и рефлекторному бронхоспазму.
7. Прием определенных медикаментов. У пациентов с аспириновой астмой прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак) может вызвать тяжелый бронхоспазм.

Формирование бронхиальной астмы — это сложный процесс, в котором задействованы генетические, иммунные и внешние факторы. Но их понимание позволит  минимизировать воздействие, снизить частоту и тяжесть симптомов.

Патогенез бронхиальной астмы

Основной механизм БА — это хроническое воспаление, приводящее к изменению структуры и функции бронхов. Воспаление при астме носит иммунологический характер и связано с активацией различных клеток иммунной системы, которые выделяют медиаторы воспаления, поддерживающие патологический процесс.

Аллергическая астма

Тучные клетки играют центральную роль в раннем ответе при аллергической астме. При контакте с аллергенами IgE, закрепленный на поверхности тучных клеток, активируется, вызывая их дегрануляцию и выброс воспалительных медиаторов: гистамина, триптазы, простагландинов и лейкотриенов. Эти вещества вызывают отек слизистой, повышение секреции слизи и бронхоспазм.

При аллергической астме также наблюдается дисбаланс в иммунной системе с преобладанием ответа со стороны Т-хелперов 2 типа (Th2). Эти клетки продуцируют IL-4, IL-5 и IL-13, которые активируют эозинофилы и способствуют выработке IgE. Активированные эозинофилы проникают в слизистую оболочку бронхов. Они выделяют токсические белки (основной катионный белок, пероксидазу), повреждая эпителий бронхов и усиливая воспаление.

При тяжелых формах БА воспаление приобретает нейтрофильный характер, что связано с низкой чувствительностью к глюкокортикостероидам и частыми обострениями заболевания.

Гиперреактивность бронхов

При астме, вызванной гиперреактивностью бронхов (чрезмерной реакцией на различные раздражители), основной механизм заключается в:

• повышенной чувствительности нервных окончаний в бронхах;
• увеличенной проницаемости слизистой оболочки;
• повышенной активности воспалительных клеток и медиаторов.

Сам бронхоспазм развивается по следующему принципу. Аллерген или раздражитель попадает в дыхательные пути, что активирует тучные клетки и эозинофилы, которые выделяют медиаторы воспаления. После чего происходит спазм гладких мышц бронхов. Из-за воспаления нарастает отек слизистой оболочки, что усугубляет сужение дыхательных путей. Гиперсекреция слизи приводит к образованию слизистых пробок. Как результат, развивается обструкция бронхов, что вызывает симптомы удушья и свистящего дыхания

У некоторых пациентов БА протекает без выраженной аллергии, но с активным участием нейтрофилов, инфекционных факторов или раздражителей (например, аспириновая астма).

Ремоделирование дыхательных путей

Если воспаление сохраняется длительное время, в бронхах происходят структурные изменения, называемые ремоделированием. Следующие изменения ухудшают функцию легких, делают бронхи менее эластичными и увеличивают устойчивость к терапии:

• гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных клеток бронхов — утолщение мышечной стенки приводит к более выраженному бронхоспазму;
• гиперплазия бокаловидных клеток и увеличение секреции слизи — это способствует закупорке бронхов вязкой мокротой;
• фиброз и утолщение базальной мембраны — изменяет структуру бронхиального дерева, делая его жестким;
• неоваскуляризация (образование новых сосудов) — увеличивает проницаемость сосудистой стенки и усиливает отек слизистой.

Ремоделирование приводит к необратимым изменениям в бронхах, что объясняет снижение эффективности терапии на поздних стадиях БА.

Хроническое обострение

По мере прогрессирования БА периоды ремиссии становятся короче, а обострения — тяжелее. Это связано с усилением воспалительных процессов, накоплением фиброзных изменений в бронхах и снижением реакции на терапию.

Во время обострения просвет бронхов сужается, что вызывает приступ удушья с выраженной одышкой, свистящим дыханием и невозможностью сделать полноценный вдох. В тяжелых случаях развивается астматический статус, который требует немедленной медицинской помощи.

Клинические проявления БА

К основным симптомам бронхиальной астмы относятся: одышка, свистящее дыхание, приступообразный кашель и чувство сдавления в груди. 

Одышка при астме носит экспираторный характер, что означает затрудненный выдох. Это объясняется тем, что при воспалении и бронхоспазме просвет бронхов сужается, а скопление вязкой мокроты дополнительно препятствует выходу воздуха. Вдох обычно дается легче, но при выдохе воздух застревает в дыхательных путях, создавая эффект “ловушки”.

Свистящее дыхание (хрипы), возникает из-за прохождения воздуха через суженные бронхи. Хрипы могут быть слышны на расстоянии, особенно во время приступа, и усиливаются при выдохе.

Приступообразный кашель всегда носит непродуктивный характер, то есть без отхождения мокроты. Он может быть единственным проявлением болезни у пациентов с кашлевой формой БА. Кашель развивается из-за раздражения нервных рецепторов в слизистой оболочке бронхов воспалительными медиаторами. Повышенная секреция слизи и бронхоспазм способствуют его усилению, но мокрота остается вязкой и плохо отделяется. Чаще всего кашель наблюдается в ночное время и утром, после контакта с триггерами (пыльца, холодный воздух, дым, пыль) или после физической нагрузки.

Многие пациенты с БА описывают ощущение тяжести и сдавления в груди, словно “кто-то сидит сверху”. Этот симптом связан со спазмом гладких мышц бронхов и увеличением сопротивления воздухообмену. Чем тяжелее обострение, тем сильнее это ощущение. В периоды ремиссии чувство сдавления обычно отсутствует, но может появляться при контакте с триггерами.

Бронхиальная астма часто обостряется в ночное время. Это связано с суточными колебаниями активности вегетативной нервной системы, уровня кортизола и изменением тонуса бронхов. Приступы могут сопровождаться ринитом, чиханием, слезотечением. Аллергическая форма иногда сочетается с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, поллиноз).

Диагностика бронхиальной астмы

Первый этап диагностики заболевания — сбор анамнеза и физикальный осмотр. Когда врач, исходя из симптомов и полученных результатов осмотра, перкуссии и аускультации, предполагает развитие бронхиальной астмы, он назначает проведение лабораторных анализов. К ним относятся:

• общий анализ крови — характерна выраженная эозинофилия;
• общий IgE — повышен при атопической БА;
• определение специфических IgE — выявляет сенсибилизацию к конкретным аллергенам;
• общий анализ мокроты — обнаружение эозинофилов.

Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы также используются функциональные исследования:

• ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) — снижается при БА;
• ПСВ (пиковая скорость выдоха) — измеряется пикфлоуметром, колебания более 20% в течение дня указывают на БА;
• проба с бронхолитиками (сальбутамол, фенотерол) — при астме после ингаляции ОФВ1 увеличивается более чем на 12%.

Спирометрия — ключевой метод диагностики, который помогает дифференцировать БА от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если стандартные функциональные тесты не подтверждают БА, используется провокационный тест с метахолином — веществом, вызывающим сужение бронхов у людей с гиперреактивностью дыхательных путей. Снижение ОФВ1 более чем на 20% после ингаляции метахолина указывает на бронхиальную гиперреактивность.

Рентген и КТ грудной клетки не являются специфическими методами диагностики БА, но необходимы для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Бронхиальная астма имеет схожую клиническую картину и характер течения с рядом заболеваний:

1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Чаще развивается в возрасте старше 40 лет по причине продолжительного курения или профессиональных вредностей. При этом обструкция обратима лишь частично или не обратима вовсе. Кашель имеет хронический характер с большим количеством мокроты.
2. Сердечная астма. Это не самостоятельное заболевание, а острое состояние, возникающее при сердечной недостаточности и сопровождающееся одышкой, приступами удушья. Чаще возникает у пожилых пациентов с заболеваниями сердца (гипертония, ИБС, кардиомиопатии). Провоцируется физической нагрузкой или горизонтальным положением. Кашель при сердечной астме продуктивный с обильной, пенистой мокротой розового цвета.
3. Туберкулез легких. Может имитировать бронхиальную астму за счет хронического кашля и одышки, особенно при поражении бронхов. Однако при нем будет наблюдаться длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, субфебрильная температура тела, усиливающаяся к вечеру, снижение веса и прочие симптомы.
4. Трахеобронхиальная дискинезия (коллапс бронхов). Это состояние, при котором бронхи сужаются при выдохе из-за недостаточности хрящевого каркаса, что может напоминать БА. Одышка при трахеобронхиальной дискинезии усиливается при нагрузке, но не ночью. Кашель имеет глухой характер с выделением мокроты.
5. Рефлюкс-индуцированная астма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать рефлюкс-индуцированную астму, когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути и вызывает бронхоспазм. Симптомы заболевания усиливаются после еды, в положении лежа, появляется изжога и отрыжка.

Также некоторые пациенты жалуются на одышку и приступы удушья, но без объективных признаков бронхиальной обструкции. Это может быть связано с паническими атаками или тревожными расстройствами. При этом нет бронхоспазма и появляется частое зевание и глубокие вдохи.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение БА направлено на достижение контроля и поддержание ремиссии, предотвращение прогрессирования болезни и минимизацию проявлений заболевания.

Основная терапия направлена на снижение воспаления. Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) являются главными препаратами для контроля воспаления в дыхательных путях. Они уменьшают отек и воспаление, нормализуют реактивность бронхов. К ним относятся: будесонид, флутиказон, беклометазон.

Также могут назначить комбинированные препараты (ИКС + β₂-агонисты). Например, сальметерол + флутиказон, формотерол + будесонид. Они обеспечивают сильный противовоспалительный эффект, а также расширяют бронхи. Это важно для стабилизации заболевания и улучшения контроля.

А для блокировки  воспалительных медиаторов предназначены антагонисты лейкотриенов (монтелукаст). Они предотвращают сужение бронхов.

Для быстрого купирования приступов необходима симптоматическая терапия, включающая:

• ингаляционные β₂-агонисты короткого действия для быстрого расслабления бронхов и улучшения проходимости дыхательных путей — сальбутамол, фенотерол;
• антихолинергические препараты используются в дополнение к β₂-агонистам при тяжелых обострениях — ипратропия бромид;
• системные глюкокортикостероиды при подтвержденных обострениях — необходимы в тяжелых случаях, когда не удается контролировать обострение с помощью ингаляторов — преднизолон, метилпреднизолон.

В дополнение к медикаментозному лечению существует несколько нестандартных методов, которые могут помочь пациентам с астмой улучшить их состояние и качество жизни. Чаще всего применяется аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она снижает чувствительность организма к аллергенам, что может существенно уменьшить частоту и тяжесть приступов у пациентов с аллергической астмой.

Гипоаллергенная диета и дыхательная терапия также помогут контролировать течение бронхиальной астмы.

Осложнения

На фоне неадекватного контроля заболевания, запоздалой диагностики или нерегулярного применения предписанных препаратов развиваются осложнения. Так, может развиваться: хроническая легочная недостаточность и легочное сердце.

Хроническая легочная недостаточность развивается из-за ограниченной проходимости дыхательных путей, что приводит к постоянной гипоксии и повреждению легочной ткани. Как результат, нарушается газообмен и значительно снижаются функции легких.

Легочное сердце развивается, когда повышенное сопротивление в легочных артериях приводит к перегрузке правого желудочка сердца. Часто встречается у пациентов с тяжелыми формами бронхиальной астмы. Сопровождается болевыми ощущениями в груди, отеками, а также может привести к развитию сердечной недостаточности.

Но наиболее грозным осложнением является астматический статус.

Астматический статус: стадии и их характеристики

Астматический статус — это осложнение, угрожающее здоровью и жизни состояние, при котором приступ бронхиальной астмы становится устойчивым к стандартной терапии, а дыхательная недостаточность приобретает острый и прогрессирующий характер. Развитие астматического статуса связано с выраженной обструкцией бронхов, отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и истощением дыхательных мышц.

Различают три основные стадии астматического статуса, каждая из которых отражает прогрессирующее ухудшение газообмена и дыхательной функции.

Первая стадия — рефрактерность к β2-агонистам

На этой стадии пациент перестает реагировать на ингаляционные бронходилататоры, особенно на β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

Развиваются следующие симптомы:

• усиление экспираторной одышки;
• свистящие хрипы при дыхании (сначала громкие, затем ослабевают);
• чувство нехватки воздуха, паника;
• частое дыхание (тахипноэ), частота дыхательных движений > 30 в минуту;
• учащенный пульс (тахикардия);
• повышенное артериальное давление (из-за гипоксии и стресса).

Бронхиальная обструкция становится более выраженной, что сопровождается воспалительным отеком. Из-за нарушения дренажной функции бронхов скапливается вязкая мокрота. Впоследствии развивается гипоксия и гиперкапния (накопление CO₂ в крови).

Вторая стадия — “немое легкое”

Это декомпенсированная стадия, при которой происходит критическое сужение бронхов, и воздушный поток в легких становится минимальным или исчезает. Происходит ослабление дыхательных шумов, что характеризуется сменой свистящих хрипов на их исчезновение — “немое легкое”. Также появляются:

• выраженная одышка, пациент не может говорить полными предложениями;
• активное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• бледность и синюшность (цианоз) кожных покровов;
• брадикардия (замедление пульса) и падение АД — признаки истощения организма;
• истощение, возможна спутанность сознания.

Происходит полная обструкция мелких бронхов. Как результат, воздух не проходит в альвеолы, наступает критическая гипоксия (падение O₂ в крови) и нарушается процесс выведения CO₂, что может закончиться дыхательным ацидозом.

Третья стадия — гипоксическая кома

Это терминальная стадия, при которой мозг и жизненно важные органы перестают получать кислород, что приводит к коме и риску летального исхода. Состояние имеет следующие проявления:

• полное отсутствие дыхательных шумов;
• глубокая потеря сознания;
• отсутствие реакции на внешние раздражители;
• судороги, арефлексия (исчезновение рефлексов);
• артериальное давление критически низкое (коллапс);
• отек легких и нарастающая гипоксия.

Происходит полная остановка газообмена, отек мозга, метаболический ацидоз и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.

Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей и бронхиальная астма: в чем отличия?

Реактивный синдром дисфункции дыхательных путей (РСДДП) и бронхиальная астма, индуцированная раздражителями связаны с гиперреактивностью дыхательных путей на раздражающие факторы, но имеют разные механизмы развития, течение и прогноз.

РСДДП — это острое поражение дыхательных путей, возникающее после единственного массивного воздействия раздражающих или токсичных химических веществ (дым, пары кислот, аммиак, хлор и др.) в течение максимум 24 часов от момента контакта. Состояние похоже на профессиональную астму, но развивается без предшествующей аллергической или бронхиальной гиперреактивности. А бронхиальная астма имеет характер хронического воспаления с возможным аллергическим компонентом, требующий длительного контакта с раздражителями и сопряженный с гиперреактивностью бронхов.

Кроме того, патологические состояния требуют разного подхода к лечению. Для БА — это системная длительная терапия, включая препараты из разных классов, а для РСДДП требуется устранить воздействие токсических веществ и провести кратковременную противовоспалительную терапию ингаляционными или системными кортикостероидами.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, которую можно оказать дома

При приступе бронхиальной астмы в первую очередь необходимо использовать ингалятор с β2-агонистом короткого действия, таким как сальбутамол или фенотерол. Препарат поможет расслабить бронхи и улучшить дыхание. Достаточно сделать 2-4 вдоха, между которыми необходим перерыв 30-60 секунд. Если ингалятор не дает должного эффекта следует применить небулайзер (ингалятор с распылителем).

Важно, чтобы во время купирования пациент находился в полусидячем положении с приподнятыми ногами. Это способствует лучшему воздухообмену и снижает давление на легкие. Необходимо исключить лежачее положение, т.к. оно может усугубить дыхательную недостаточность. Больной должен медленно и глубоко дышать через нос, избегая частых, поверхностных вдохов, которые могут усилить гипервентиляцию.

Когда следует вызывать скорую помощь?

Обратиться в скорую помощь следует в случае если:

• симптомы не улучшаются после 3-4 применений ингалятора с β2-агонистом;
• пациент испытывает трудности в процессе разговора или сильное ощущение удушья;
• возникают признаки гипоксии (синие губы, ногти), сильная потливость, цианоз;
• пациент потерял сознание или не может контролировать дыхание;
• приступ затягивается более чем на 30 минут, несмотря на применение препаратов.

Диспетчеру необходимо кратко сообщить о случившемся и принять все рекомендованные меры до приезда скорой.

Профилактика и прогноз

Основной целью профилактики является предотвращение бронхоспазма и воспаления в дыхательных путях. Для этого пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• Избегание контакта с причинными факторами развития и триггерами. Если у пациента выявлена аллергическая астма, важно минимизировать контакт с аллергенами (пыльца, шерсть животных, плесень, пыль, табачный дым). В бытовых условиях рекомендуется использовать очистители воздуха, гипоаллергенное постельное белье и проводить частую влажную уборку.
• Контроль над профессиональными факторами риска. У пациентов, работающих в условиях высокой запыленности, с химикатами или раздражающими аэрозолями, необходимо принять меры для снижения воздействия вредных веществ (ношение масок, смена рода деятельности при необходимости).
• Регулярный прием базисной терапии. Контролирующие препараты (ингаляционные кортикостероиды, β₂-агонисты длительного действия, антагонисты лейкотриенов) необходимо принимать даже при отсутствии симптомов, поскольку они предотвращают прогрессирование воспаления в бронхах и снижает частоту обострений.
• Вакцинация. Важно проводить своевременную вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19, т.к. именно эти патологии являются частой причиной приступов.
• Контроль над коморбидными заболеваниями. Сопутствующие заболевания могут утяжелять течение бронхиальной астмы и способствовать частым обострениям. Например, аллергический ринит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ожирение или обструктивное апноэ сна.

Прогноз при БА будет напрямую зависеть от типа ее развития. При контролируемой бронхиальной астме пациенты ведут полноценную жизнь, приступы практически отсутствуют, легочная функция сохраняется на нормальном уровне. Современные препараты позволяют свести симптомы к минимуму и снизить риск обострений. При частично контролируемой или неконтролируемой астме приступы становятся частой проблемой. Чтобы сохранить оптимальный уровень качества жизни необходимо соблюдать все предписания врача, своевременно корректировать терапию и работать над предотвращением осложнений.

Кто лечит бронхиальную астму?

Принимать участие в лечении БА могут сразу несколько врачей разных специализаций. Ставят диагноз чаще всего терапевты и семейные врачи — у взрослых, педиатры — у детей. Они также назначают начальную терапию, наблюдают за пациентами с легкой и умеренной астмой, а также контролируют эффективность лечения и при необходимости направляют к узким специалистам. Именно к семейному врачу или педиатру требуется обращаться при подозрении на развитие БА.

Так как основным врачом, специализирующимся на заболеваниях легких и дыхательных путей является пульмонолог, его консультация также может потребоваться даже на начальных этапах развития заболевания. Он ведет пациентов со средней и тяжелой астмой, подбирает индивидуальную терапию, назначает дополнительные обследования (спирометрию, провокационные тесты). Также пульмонолог занимается лечением осложнений, таких как хроническая дыхательная недостаточность, астматический статус и пр.

Если бронхиальная астма имеет иммунологический генез — пациента также наблюдает врач аллерголог-иммунолог. Он проводит аллерготестирование, определяет триггеры заболевания, а также назначает специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Отоларинголог (ЛОР-врач) участвует в лечении пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, полипозом носа, хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки, которые могут провоцировать обострения астмы.

Если БА сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то необходима консультация гастроэнтеролога. Рефлюкс может провоцировать приступы бронхоспазма, поэтому требуется дополнительная поддерживающая терапия.

Также может потребоваться помощь кардиолога для дифференцировки БА от сердечной астмы и назначения лечения при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Часто задаваемые вопросы про БА

Можно ли вылечить астму полностью?

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, и на сегодняшний день нет методов, которые могли бы полностью устранить ее. Однако с помощью современной терапии можно достичь полного контроля над симптомами, избежать обострений и вести полноценную жизнь. У некоторых детей с атопической (аллергической) астмой болезнь может “перерасти” или значительно ослабнуть с возрастом, но у взрослых астма обычно сохраняется на всю жизнь.

Почему опасно часто принимать бронхолитики?

Многократный прием бронхолитиков при бронхиальной астме, особенно β2-адреномиметиков короткого действия, может быть опасен, т.к. приводит к тахифилаксии, снижению эффективности препаратов и маскирует прогрессирование заболевания. Эти препараты снимают бронхоспазм, но не устраняют воспаление, что увеличивает частоту приступов. Частое использование может вызывать побочные эффекты, такие как тахикардия и гипокалиемия, а также повышает риск ухудшения состояния, если не применяется базисная терапия, направленная на контроль воспаления.

Можно ли заниматься спортом при астме?

Да, физическая активность не противопоказана, а в некоторых случаях даже полезна, так как помогает укрепить дыхательные мышцы и улучшить переносимость нагрузок. Однако важно правильно подбирать виды спорта: плавание, йога, ходьба, велосипед — наиболее безопасные. Тяжелые силовые нагрузки при бронхиальной астме крайне не желательны. Однако, некоторые профессиональные спортсмены имеют астму, но с правильной терапией достигают высоких результатов.

Если астма провоцируется физическими нагрузками (астма физического усилия), необходимо: делать разминку перед тренировкой, использовать бронхолитики перед занятиями (по рекомендации врача), а также избегать занятий в холодном и сухом воздухе.

Насколько опасен прием гормональных препаратов?

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) – основа терапии средней и тяжелой астмы. Они уменьшают воспаление в бронхах, предотвращают обострения и значительно улучшают качество жизни.

Частый страх пациентов — побочные эффекты гормонов. Однако ингаляционные формы препаратов практически не влияют на организм в целом, т.к. действуют локально в бронхах и используются в низких дозах.

Системные кортикостероиды (таблетки, инъекции) назначаются только при тяжелых обострениях и могут вызывать прибавку в весе, снижение иммунитета, остеопороз. Однако при коротком курсе их польза превышает возможные риски.

Можно ли делать прививки при астме?

Да, вакцинация очень важна для пациентов с бронхиальной астмой, особенно от гриппа и пневмококковой инфекции. Вирусные инфекции часто становятся причиной обострений астмы, поэтому прививки помогают предотвратить тяжелые осложнения.

Некоторые пациенты опасаются, что вакцинация вызовет аллергическую реакцию или усугубит симптомы. Однако современные вакцины безопасны, и риск осложнений от инфекции значительно выше, чем от прививки. Но все же перед вакцинацией стоит проконсультироваться с врачом, т.к. в период активных приступов лучше не перегружать организм.

Источники

1. Bronchial Asthma: Diagnosis and Long-Term Treatment in Adults, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2696883/
2. Asthma Causes & Risk Factors, https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/what-causes-asthma
3. Understanding Bronchial Asthma: Symptoms, Diagnosis, https://drsyedarshadhusainpulmonologist.com/understanding-bronchial-asthma-symptoms-diagnosis/