Спермограмма: подготовка, нормы и причины отклонений (Мужское бесплодие)

В обществе до сих пор жив глубоко укоренившийся стереотип: если в паре не наступает долгожданная беременность, причину нужно искать исключительно в женском организме. Мужчины крайне неохотно посещают репродуктологов, считая, что если у них нет проблем с потенцией, то и с фертильностью все в полном порядке.

Но по статистике в 50% случаев причиной бесплодия в паре является мужской фактор. При этом мужское бесплодие абсолютно не болит, не снижает либидо и не влияет на качество эрекции. Сперматозоиды могут терять свою скорость, иметь неправильное строение или вовсе отсутствовать в эякуляте, а мужчина даже не будет об этом подозревать.

Главным, базовым и самым информативным инструментом для оценки мужской фертильности является спермограмма.

Что такое спермограмма и зачем она нужна?

Спермограмма (эякулограмма или семенной анализ) — это комплексный лабораторный анализ семенной жидкости (спермы), который оценивает ее макроскопические параметры (объем, цвет, вязкость, кислотность) и микроскопические характеристики (количество сперматозоидов, их подвижность, строение и жизнеспособность). Она позволяет:

1. Подтвердить или исключить мужской фактор бесплодия.
2. Оценить эффективность лечения (после курса препаратов, операции, гормонотерапии).
3. Выбрать оптимальный метод вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, внутриматочная инсеминация). Все анализы перед ЭКО.
4. Проверить фертильность после вазэктомии (отсутствие сперматозоидов).

Однако спермограмма не дает 100% прогноза — даже при идеальных показателях зачатие может не наступить, а при плохих — наступить. Но она является основой диагностики.

Когда сдавать спермограмму?

Показания для сдачи спермограммы:

1. Отсутствие беременности. Если пара живет регулярной половой жизнью (2-3 раза в неделю) без использования контрацепции в течение 1 года (а если партнерам больше 35 лет — в течение 6 месяцев), исследование всегда начинается с мужчины. Это быстрее, дешевле и безболезненнее, чем инвазивные проверки маточных труб у женщины.
2. Подготовка к ЭКО, ИКСИ или внутриматочной инсеминации.
3. Перенесенные травмы и заболевания. Варикоцеле (расширение вен мошонки), перенесенный в детстве эпидемический паротит (свинка), травмы яичек, крипторхизм.
4. Воспалительные процессы в анамнезе. Хронический простатит или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Как воспаление простаты влияет на фертильность — разбираем подробно.

Также спермограмму следует сдать перед запланированным зачатием. Это поможет минимизировать риск замершей беременности на ранних сроках.

Симптомы, когда нужно сдать спермограмму

Главный симптом — отсутствие беременности. Если вы живете регулярной половой жизнью без предохранения, но успешное зачатие не наступает, значит нужно сдать спермограмму. Но есть и другие симптомы, являющиеся показаниями к обследованию:

1. Изменение объема эякулята (Микроспермия). Если вы заметили, что объем спермы при семяизвержении стал скудным (буквально несколько капель, менее 1,5 мл) — это признак закупорки семявыносящих протоков или ретроградной эякуляции (когда сперма забрасывается в мочевой пузырь).
2. Изменение цвета и консистенции. В норме сперма серовато-белая, опалесцирующая.
   1. Желтый или зеленоватый оттенок — признак гнойного воспаления (простатит, везикулит).
   2. Розовый, бурый или ржавый цвет (гемоспермия) — кровь в сперме. Повод для срочного обращения к урологу.
   3. Слишком густая консистенция (сперма похожа на желе и не разжижается).
3. Тянущие боли в мошонке или промежности. Особенно если боль усиливается к вечеру или после физической нагрузки — это классический симптом варикоцеле (расширения вен) или хронического простатита.
4. Снижение либидо и рост грудных желез (гинекомастия). Это маркеры гормонального сбоя (падение тестостерона, рост пролактина или эстрогенов), который напрямую отключает сперматогенез.

Что такое либидо и как оно работает? Подробный материал, который составили с врачом. 

Группы риска: кому нужно проверить спермограмму?

Даже если мужчина пока не планирует детей, ему стоит проверить свою фертильность (чтобы успеть заморозить сперму или пройти лечение), если он входит в одну из этих групп:

1. Спортсмены на стероидах. Мужчины, принимающие анаболические стероиды (экзогенный тестостерон) для роста мышечной массы. Введение искусственного тестостерона дает сигнал мозгу, что гормона и так много, в результате чего гипофиз полностью отключает работу яичек. Развивается азооспермия (отсутствие сперматозоидов).
2. Пациенты с варикоцеле. Варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичка (чаще левого). Из-за застоя крови температура в мошонке повышается. Поэтому сперматозоиды теряют подвижность и правильную форму.
3. Перенесшие свинку (эпидемический паротит) в детстве или юности. Вирус паротита очень агрессивно поражает железистые ткани, вызывая орхит (воспаление яичек), что может привести к их полной атрофии.
4. Работники вредных производств. Сварщики (тяжелые металлы), рентгенологи и пилоты (радиация), маляры (токсичные растворители).
5. Дальнобойщики, таксисты, повара горячих цехов, сталевары. Длительное сидение и воздействие высоких температур перегревают мошонку (для созревания спермы нужно строго 34–35 °C).
6. Пациенты с травмами и операциями на малом тазу. Если в анамнезе были операции по удалению паховой грыжи, операции по поводу крипторхизма (неопущения яичка) или травмы мошонки в спорте.
7. Мужчины с избыточным весом (ИМТ > 30). Висцеральный жир на животе работает как эндокринный орган. Он с помощью фермента ароматазы превращает мужской тестостерон в женский гормон эстрадиол, угнетая выработку спермы.

Но не стоит паниковать. Принадлежность к группе риска не говорит, о 100% проблемах со спермой. Просто пройдите обследование, чтобы удостовериться в отсутствии нарушений.

Причины мужского бесплодия

Около 30% случаев бесплодия остаются идиопатическими (причина не найдена). Однако часто удается выявить:

Правила подготовки к спермограмме

Спермограмма — это не анализ крови, который можно сдать в любой день. Процесс сперматогенеза (созревания мужских половых клеток) крайне уязвим к внешним факторам. Ошибка в подготовке приведет к искажению результатов.

Правила подготовки:

1. Воздержание (Строго от 2 до 7 дней, оптимально — 3-4 дня). Менее чем за два дня сперматозоиды просто не успеют накопиться. Лаборатория зафиксирует низкий объем эякулята и малую концентрацию клеток (олигозооспермия). А более  чем семь дней воздержания искажают результат из-за быстрой гибели сперматозоидов. Анализ покажет огромное количество клеток, но они будут неподвижными (астенозооспермия) или мертвыми.
2. Температурный режим (За 7-10 дней). Идеальная температура для созревания сперматозоидов — 34–35 °C. Любой перегрев убивает клетки. Категорически запрещено посещать бани, сауны, принимать горячие ванны, а также использовать подогрев сидений в автомобиле.
3. Алкоголь и токсины (За 7-10 дней). Этиловый спирт вызывает мощнейший окислительный стресс и повреждает ДНК сперматозоидов. Исключите любой алкоголь (даже бокал пива) минимум за неделю до сдачи. Постарайтесь минимизировать курение (включая вейпы и кальяны).
4. Лекарства и антибиотики (За 14-30 дней). Если вы принимаете курс антибиотиков, антидепрессантов или гормональных препаратов, сдавать спермограмму можно не ранее, чем через 2-3 недели после завершения курса лечения. Обязательно предупредите врача обо всех принимаемых таблетках.
5. Физический и психологический покой (За 3 дня). Исключите тяжелые силовые тренировки с железом, бег на марафонские дистанции и стрессовые ситуации. Сильный стресс повышает пролактин и кортизол, которые блокируют выработку тестостерона.

Накануне лучше выспаться, не переедать, но и не голодать.

Как сдавать спермограмму?

Основной метод сбора для спермограммы — мастурбация. Но не в презерватив (содержит спермициды), а в специальную баночку.

Забор проводится в специальной комнате лаборатории (лучше, т.к. образец исследуют сразу) или дома (тогда важно доставить в лабораторию в течение 30-60 минут, соблюдая температурный режим — 20-37°С).

Нужно ли пересдавать спермограмму?

Однократная спермограмма не является окончательным диагнозом. Сперматогенез — циклический процесс (длительность 70-75 дней). Поэтому при отклонениях анализ повторяют через 2-3 недели, а лучше через 3 месяца. Диагноз бесплодия устанавливают при наличии двух патологических спермограмм с интервалом не менее 2 недель.

Нормы спермограммы

Спермограмма — это не автоматизированный анализ, а ручной. В медицинской лаборатории Николаб созданы все условия для того, чтобы сдача этого деликатного анализа прошла максимально приватно, психологически комфортно и по строгим международным протоколам ВОЗ. Для пациентов оборудована специальная закрытая, звукоизолированная комната.

Таблица основных показателей спермограммы

Что означают основные термины (расшифровка):

1. Прогрессивно-подвижные (PR) — сперматозоиды, которые активно движутся вперед по прямой или большой дуге (это те, которые могут добраться до яйцеклетки). Именно этот показатель коррелирует с фертильностью.
2. Непрогрессивно-подвижные (NP) — двигаются, но не продвигаются вперед (на месте, по кругу). Для зачатия малопригодны.
3. Неподвижные (IM) — не двигаются вообще.
4. Нормальные формы — сперматозоид, имеющий правильную головку (овальную, с акросомой), среднюю часть и жгутик без дефектов. По строгим критериям Крюгера нормальными считаются только идеальные формы.

Фертильный индекс (количество прогрессивно-подвижных сперматозоидов в эякуляте) = объем × концентрация × (%PR/100).

Если >20 млн — фертильность высокая, если <5 млн — низкая.

Где сдать спермограмму и другие анализы для мужчин?

В лаборатории Николаб вы можете пройти полное обследование для оценки мужской фертильности.

Основные анализы:

1. Спермограмма. Это базовый и самый полный анализ, включающий оценку морфологии по строгим критериям Крюгера. Именно он дает репродуктологу полную картину.
2. Бактериологический посев эякулята — назначается при лейкоцитоспермии, подозрении на инфекцию, хроническом простатите. Позволяет выявить конкретного возбудителя.
3. Пакет “Мужской гормональный профиль”:
   1. Тестостерон общий (основной мужской половой гормон).
   2. Тестостерон свободный (биологически активная фракция).
   3. Пролактин (при повышении → снижает тестостерон, угнетает сперматогенез).
   4. Дегидроэпиандростерон-сульфат (Dehydroepiandrosterone, ДГЭА-С, DHEA-S).
   5. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — маркер состояния сперматогенного эпителия; повышен → первичное поражение яичек.
   6. ЛГ (лютеинизирующий гормон).
   7. Эстрадиол (эстроген у мужчин).
   8. Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH).

Пакетное предложение в Николаб дает возможность получить детальную картину о состоянии гормонов. При этом цена на комплексный анализ значительно ниже, чем сдавать каждый из исследований отдельно.

Как понять диагноз в спермограмме?

Выделяют несколько основных видов нарушений

Часто встречается комбинация диагнозов. Например, олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром), когда нарушено и количество, и подвижность, и строение).

Что делать при плохой спермограмме?

План действий при плохой спермограмме:

1. Не паниковать и повторить анализ через 2-3 недели (минимум через 3 месяца после болезни или воздействия тепла).
2. Исключить ошибки подготовки (было ли достаточное воздержание, алкоголь, перегрев, лекарства).
3. Обратиться к урологу-андрологу для осмотра (пальпация яичек, семенных канатиков, простаты).
4. Пройти УЗИ органов мошонки и простаты (выявить варикоцеле, кисты, опухоли, кальцинаты).
5. Сдать гормональную панель (тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол).
6. При лейкоцитоспермии — ПЦР на ИППП и бакпосев спермы (лечить инфекцию антибиотиками).
7. При подозрении на обструкцию (азооспермия с нормальным объемом, нормальный ФСГ) — генетический тест на мутации CFTR, МРТ, возможно, диагностическая биопсия яичка.
8. При тяжелой олигозооспермии или азооспермии — консультация генетика, кариотип, микроделеции Y-хромосомы.

Все лабораторные анализы для выявления причин бесплодия доступны в лаборатории Николаб.

Как улучшить качество спермы?

Сперматогенез — это непрерывный процесс. Полный цикл созревания нового поколения сперматозоидов занимает 72-75 дней. Это значит, что кардинально изменив свой образ жизни и пролечив болезни сегодня, уже через 2,5-3 месяца спермограмма может быть абсолютно нормальной.

Однако лечить спермограмму БАДами не стоит. Важно найти первопричину и обратиться к урологу, эндокринологу или репродуктологу. Здесь, в зависимости от причин, возможны следующие сценарии:

1. Если обнаружена инфекция (высокие лейкоциты, положительный бакпосев) — уролог назначит курс специфических антибиотиков.
2. Если диагностировано клиническое Варикоцеле (расширение вен) со сбросом горячей крови в мошонку — показана микрохирургическая операция (операция Мармара). После нее подвижность и морфология восстанавливаются в 70% случаев.
3. При гормональном сбое назначается стимулирующая терапия (антиэстрогены, ХГЧ).

Изменение образа жизни включает:

1. Полный отказ от курения и алкоголя на период планирования (за 3 месяца).
2. Нормализация веса. Висцеральный жир превращает мужской тестостерон в женский эстрадиол (с помощью фермента ароматазы), что угнетает работу яичек.
3. Исключение перегрева. Забудьте о саунах, горячих ваннах и тесном синтетическом белье (плавках). Носите свободные “семейные” трусы из хлопка.

В качестве поддерживающей терапии врач может назначить следующие микроэлементы для улучшения подвижности и морфологии:

1. L-карнитин и L-аргинин. Главные энергетики для хвоста сперматозоида, значительно повышают подвижность класса PR.
2. Цинк. Важнейший микроэлемент для созревания клетки и синтеза тестостерона.
3. Коэнзим Q10 и Витамин Е. Мощнейшие антиоксиданты, защищающие ДНК сперматозоида от фрагментации.
4. Фолиевая кислота (B9). Важна не только для женщин, но и для правильного деления мужских клеток.

Но помните, любые витаминные комплексы (спермактины и прочие) должен назначать только врач-андролог после изучения вашей спермограммы.

Профилактика мужского бесплодия

При подготовке к беременности для профилактики мужского бесплодия за 2-3 месяца необходимо:

1. Не перегревать яички. Отказаться от частых бань, саун, горячих ванн, не использовать обогреваемые сиденья, носить свободное хлопковое белье, избегать использования ноутбука на коленях.
2. Нормализовать вес (ожирение → эстрогенизация → снижение тестостерона).
3. Отказаться от курения и алкоголя (особенно пива — содержит фитоэстрогены).
4. Правильно питаться (цинк, селен, омега-3, витамин D, B12, фолиевая кислота).
5. Избегать стрессов и недосыпа.
6. Лечить хронические инфекции (простатит, уретрит).
7. Вакцинироваться от паротита (свинки) — у взрослых мужчин паротит может вызвать орхит и бесплодие.
8. Не принимать анаболические стероиды — они угнетают ось гипоталамус-гипофиз-яички.

Также важно превентивно сдать спермограмму.

Часто задаваемые вопросы

Как часто нужно сдавать спермограмму при лечении бесплодия?

Контрольную спермограмму после начала терапии (например, после варикоцелэктомии, антибиотиков, гормонов) сдают через 3-6 месяцев (за это время созревают новые сперматозоиды). Для оценки динамики — не чаще 1 раза в 2-3 недели, но лучше через 3 месяца.

Что делать, если не получается сдать анализ на спермограмму в лаборатории?

Попросите контейнер для сбора дома. Главное, доставить образец в лабораторию в течение 30-60 минут, сохраняя его в тепле (в кармане, под мышкой, но не на батарее). Не замораживать, не ставить в холодильник.

Может ли спермограмма быть нормальной, но беременность не наступать?

Да. Причины:

• функциональные нарушения — сперматозоиды не способны к акросомной реакции;
• иммунологические — антиспермальные антитела на поверхности, но MAR-тест может быть ложноотрицательным;
• фрагментация ДНК сперматозоидов — тест на фрагментацию не входит в стандартную спермограмму;
• женский фактор, который еще не выявлен;
• идиопатическое бесплодие.

Влияет ли возраст мужчины на качество спермы?

Да. После 40-45 лет постепенно снижается объем, подвижность, возрастает фрагментация ДНК, увеличивается риск генетических аномалий у потомства. Тем не менее мужчины могут иметь детей и в 60-70 лет, в отличие от женщин.

Нужно ли сдавать спермограмму, если уже есть ребенок?

Да. За прошедшие годы могли развиться заболевания (варикоцеле, инфекции, гормональные нарушения). Бесплодие может быть вторичным и развиваться в любой период жизни.

Источники

1. Semen Analysis, https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/21520-semen-analysis
2. Male Infertility, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-infertility/symptoms-causes/syc-20374773
3. Male Infertility, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/m/male-infertility
4. Infertility, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility
5. Table: Semen Analysis – MSD Manual Professional Edition, https://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/table/semen-analysis
6. Semen Analysis, https://medlineplus.gov/lab-tests/semen-analysis/
7. Настанова 00567. Безпліддя, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3395