Полиомиелит: причины, симптомы и лечение

Полиомиелит — острое вирусное заболевание, вызываемое полиовирусом из семейства Picornaviridae. Основной мишенью вируса являются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и ядра черепных нервов. Заболевание характеризуется высокой заразностью и склонностью к бессимптомному течению: 95% инфицированных не имеют выраженной симптоматики, однако продолжают выделять вирус, поддерживая его циркуляцию. До начала массовой вакцинации полиомиелит был ведущей причиной детской инвалидности.

Возбудитель — полиовирус, энтеровирус с одноцепочечной РНК и белковым капсидом (VP1–VP4). Имеет три серотипа: 1 (наиболее патогенный), 2 и 3 (ликвидированы). Вакцины содержат все три типа в аттенуированной форме. Вирус стабилен во внешней среде, особенно в фекалиях и воде, и устойчив к эфиру и спирту.

Основной путь передачи — фекально-оральный, возможен также аэрозольный в начале болезни. Инкубация составляет от 3 до 35 дней. Источником инфекции может быть как больной, так и бессимптомный носитель. Наибольшему риску подвержены дети до 5 лет, особенно в регионах с плохой гигиеной.

Клинические формы варьируют от бессимптомных до тяжелых паралитических. При инаппарантной форме вирус ограничен кишечником и не вызывает клинических проявлений. При абортивной форме отмечаются общие инфекционные симптомы (лихорадка, головная боль, утомляемость, диарея) без поражения нервной системы. Менингеальная форма проявляется ригидностью мышц шеи, светобоязнью и рвотой, но без параличей. Паралитическая форма возникает у 1–5% симптомных больных: развиваются асимметричные вялые параличи конечностей, лица или дыхательных мышц. Наиболее тяжелый вариант — смешанная форма с сочетанным поражением спинного и стволового отделов.

Течение заболевания при паралитической форме состоит из нескольких стадий. В препаралитическую фазу характерны высокая температура, миалгии, судороги, гиперестезия. Затем наступает паралитическая стадия с быстрым развитием асимметричных вялых параличей, снижением рефлексов и мышечным гипотонусом. Восстановление занимает до двух лет, наибольший прогресс — в первые 6 месяцев. Поздняя стадия характеризуется остаточными явлениями: мышечной атрофией, контрактурами, деформациями суставов. Через 15–40 лет у части переболевших развивается постполиомиелитный синдром — отсроченное прогрессирующее ослабление ранее пораженных мышц.

Диагностика основывается на сочетании клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Лабораторное подтверждение включает ПЦР кала, ликвора и носоглоточных смывов, серологию (IgM, IgG), вирусологический посев. В ликворе наблюдаются лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение белка. МРТ позволяет выявить поражения передних рогов спинного мозга, а ЭМГ — признаки денервации.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Гийена-Барре (восходящие симметричные параличи), ботулизмом (нисходящие, с поражением черепных нервов), менингитом, травмами и воспалительными заболеваниями спинного мозга.

Лечение специфической противовирусной терапии не имеет. Больные подлежат госпитализации и изоляции. Основное внимание уделяется поддержке жизненных функций, особенно дыхания (включая ИВЛ при бульбарной форме), снижению интоксикации и симптоматическому лечению (анальгетики, жаропонижающие, витамины группы B, миорелаксанты). На этапе восстановления важна реабилитация: ЛФК, ортезирование, физиотерапия.

Осложнения включают дыхательную недостаточность, аспирационную пневмонию, стойкие параличи, контрактуры и остеопороз. В отдаленной перспективе может развиться постполиомиелитный синдром.

Прогноз зависит от формы заболевания. При бессимптомных и абортивных вариантах исход благоприятный. Паралитическая форма у 25–40% приводит к стойким нарушениям. Летальность достигает 10% при бульбарной форме. У взрослых течение тяжелее, с большей вероятностью параличей, особенно стволовых, и ранее наступающим постполиомиелитным синдромом. У беременных заболевание протекает тяжелее, с рисками для плода, включая преждевременные роды и гипоксию.

Профилактика основана на вакцинации. В Украине применяются две формы вакцин. Инактивированная полиовакцина (ИПВ) вводится в возрасте 2, 4, 6 месяцев, с ревакцинацией в 18 месяцев и 6 лет, формируя системный иммунитет. Оральная полиовакцина (ОПВ), содержащая живой аттенуированный вирус, используется в очагах для прерывания передачи — она формирует местный кишечный иммунитет, но связана с риском вакциноассоциированного полиомиелита у непривитых. Комбинированная стратегия (ИПВ + ОПВ) обеспечивает индивидуальную защиту и контролирует циркуляцию вируса.

Симптомы полиомиелита

Бессимптомная форма — вирус размножается в кишечнике, но иммунная система быстро его подавляет, выделяя  достаточное количество антител и не давая проникнуть в кровь или нервную систему. Человек становится временным носителем, выделяя вирус с фекалиями, но сам не болеет.

Абортивная форма характеризуется следующими симптомами:

• лихорадка (до 38–39°c) — реакция иммунитета на вирус в крови;
• головная боль — следствие общей интоксикации;
• слабость, потливость — из-за борьбы организма с инфекцией;
• боль в горле, насморк — вирус поражает лимфоидную ткань носоглотки;
• тошнота, диарея — из-за размножения вируса в кишечнике.

Полиовирус на этой стадии действует как типичный энтеровирус, не затрагивая нервную систему. Отличить от простуды можно только лабораторно.

Непаралитическая (менингеальная) форма проявляется:

• ригидностью затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди) — из-за раздражения мозговых оболочек;
• симптомом Кернига (невозможно разогнуть ногу в колене при согнутом бедре) — признак менингеального воспаления;
• симптомом Брудзинского (при наклоне головы непроизвольно сгибаются ноги) — реакция мозговых оболочек на растяжение;
• распирающей головной болью — вызвана повышением внутричерепного давления из-за отека;
• светобоязнью и рвотой — следствие раздражения ЦНС.

Паралитическая форма препаралитическая стадия (1–3 дня):

• высокая температура (до 40°C) из-за массивной виремии (распространения вируса в крови);
• миалгии (резкие боли в мышцах) — вирус атакует нервные окончания;
• гиперестезия (болезненная чувствительность кожи) — из-за раздражения чувствительных нейронов;
• судороги, спутанность сознания — начало поражения ЦНС.

Паралитическая форма паралитическая стадия (от часов до 2–3 дней) характеризуется вялыми параличами (спинальный полиомиелит), что связано с гибелью мотонейронов в спинном мозге. Чаще страдают ноги (реже — руки, диафрагма), также характерна асимметрия — например, паралич одной ноги при здоровой второй.

Бульбарный полиомиелит проявляется нарушением глотания, речи, дыхания и часто требует подключения к аппарату ИВЛ. Симптомы связаны с поражением ядер IX–X черепных нервов, параличом мышц языка и гортани, а также разрушением дыхательного центра.

Понтинный полиомиелит связан с параличом мимических мышц, что приводит к асимметричному поражению.

Диагностика полиомиелита

Лабораторная диагностика является основной для подтверждения диагноза полиомиелит.

Но более детального изучения состояния пациента назначается инструментальная диагностика. Одним из наиболее информативных методов является магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга, с помощью которой можно визуализировать воспалительные изменения в передних рогах спинного мозга. На ранних этапах болезни МРТ может показать отек и гиперинтенсивность сигнала в этих зонах, что помогает отличить полиомиелит от других нейроинфекций и нейродегенеративных процессов.

Дополнительно проводится электромиография (ЭМГ) и исследование нервной проводимости, позволяющее оценить степень и характер поражения двигательных нейронов. Эти исследования фиксируют признаки денервации, характерные для повреждения передних рогов, и помогают в дифференциальной диагностике между полиомиелитом и другими формами острого вялого паралича, такими как синдром Гийена-Барре или миелопатии иного генеза.

Также может использоваться ультразвуковая диагностика (нейросонография) у детей раннего возраста, особенно при подозрении на поражение спинного мозга, если МРТ недоступна или противопоказана.

Полиомиелит анализы

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — для исследования используется кал, ликвор или назофарингеальный смыв (в первые 3-5 дней болезни), положительный результат подтверждает диагноз;
• серологические исследования методом ИФА или РНГА позволяют выявить IgM, которые появляются на 3-5 день болезни и сохраняются 2-3 месяца или IgG, возникающие к 10-14 дню, сохраняются пожизненно;
• вирусологический посев — производится забор кала или ликвора с последующим посевом на культуру клеток (чаще RD или L20B) и идентификацией по цитопатическому эффекту (гибель клеток);
• люмбальная пункция и анализ ликвора — характеризуется лимфоцитарным плеоцитозмом, умеренным повышением белка и нормальным уровнем глюкозы (важно для дифференциации с туберкулезным менингитом);
• общий анализ крови (ОАК) — будут наблюдаться лейкоцитоз, лимфоцитоз и нормальный уровень СОЭ (в отличие от бактериальных инфекций).

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом (семейство Picornaviridae), которое поражает двигательные нейроны спинного мозга и ствола головного мозга, приводя к развитию вялых параличей. Также его называют детский спинномозговой паралич.

До введения вакцинации полиомиелит был главной причиной инвалидности у детей. Из-за высокой контагиозности 1 больной способен заразить до 100 непривитых человек.

Вирус обладает тропностью к нервной ткани, но у 95% инфицированных болезнь протекает бессимптомно. Именно эти “невидимые” носители поддерживают циркуляцию вируса в популяции.

Возбудитель полиомиелита

Полиомиелит вызывает полиовирус (Poliovirus), относящийся к семейству Picornaviridae (малые РНК-содержащие вирусы). Это один из наиболее опасных энтеровирусов, поражающих нервную систему.

Существует три серотипа полиовируса:

• тип 1 (Brunhilde) — наиболее патогенный, чаще вызывает эпидемии;
• тип 2 (Lansing) — менее вирулентный, но также опасен;
• тип 3 (Leon) — реже встречается, но может вызывать тяжелые формы.

После ликвидации дикого полиовируса 2-го типа (официально объявлено в 2015 г.) и 3-го типа (2019 г.), в природе циркулирует в основном 1-й серотип. Однако вакцинные штаммы (в живой ОПВ) содержат все три типа.

Вирус представлен одноцепочечной (+)РНК, которая сразу может транслироваться в клетке. Капсид состоит из 4 белков (VP1-VP4), однако самой оболочки у микроорганизма нет. Это делает вирус устойчивым к эфиру и спирту.

В воде Poliovirus сохраняется до 100 дней, в фекалиях — до 6 месяцев. Он переносит низкие температуры. Так, в замороженном состоянии может хранится годами. Погибает при кипячении (100°C), под действием ультрафиолета и хлорсодержащих дезинфектантов.

Основной мишенью вируса являются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга и ствол мозга.

Эпидемиология

На сегодняшний день дикий полиовирус (ДПВ) 1-го типа продолжает циркулировать в двух странах — Афганистане и Пакистане. В 2020–2023 годах были зафиксированы завозные случаи в Мозамбике, Малави и других странах Африки. Общая картина заболеваемости по данным ВОЗ говорит о значительном сокращении случаев инфицирования. Однако полностью искоренить болезнь пока не удается.

Главный механизм заражения — фекально-оральный, что связано с высокой устойчивостью вируса во внешней среде. Полиовирус выделяется с испражнениями инфицированного человека и может попадать в организм через загрязненную воду, пищу или бытовые предметы. В редких случаях, особенно в начале заболевания, возможен воздушно-капельный путь — при кашле или чихании, однако этот вариант передачи эпидемиологически менее значим.

Инкубационный период обычно составляет 7–14 дней, но может варьироваться от 3 до 35 дней. Больной становится заразным уже в последние дни инкубации и продолжает выделять вирус с фекалиями 3–6 недель, даже если болезнь протекает бессимптомно. У иммунизированных людей вирус может размножаться в кишечнике без клинических проявлений, но они остаются потенциальными источниками инфекции.

Наиболее уязвимы дети до 5 лет, особенно в регионах с плохими санитарными условиями. В странах с теплым климатом заболеваемость традиционно возрастает в летне-осенний период, что связано с активным использованием открытых водоемов и сезонным ослаблением гигиенических мер.

Краткая история полиомиелита

Первые свидетельства о полиомиелите датируются XIV веком до н.э. Однако “по-настоящему” о заболевании узнали кошмар начался лишь в XIX–XX веках.

В конце 1800-х в Европе и США регистрировалось несколько вспышек полиомиелита. Особенно страдали дети. Вирус поражал нервную систему, оставляя их парализованными или прикованными к “железным легким” (аппаратам искусственного дыхания). Паника достигла пика в 1950-х, когда только в США ежегодно регистрировали до 58 000 случаев, а родители боялись выпускать детей на улицы.

Переломным моментом стал 1955 год. Тогда Джонас Солк создал первую инактивированную вакцину (ИПВ). А уже в 1961-м Альберт Сейбин представил оральную живую вакцину (ОПВ). Это стало началом конца эпидемий.

В 1988 году ВОЗ запустила Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита. Дикие штаммы 2 и 3 типов удалось уничтожить полностью.

Классификация полиомиелита

Выделяют несколько форм заболевания:

• бессимптомная (инаппарантная) — на нее приходится подавляющее большинство случаев;
• абортивная (малая болезнь) — легкие катаральные и кишечные симптомы;
• непаралитическая (менингеальная) форма — двигательные нейроны не поражаются, но имеются менингеальные симптомы;
• паралитическая форма — самая тяжелая и опасная разновидность, встречающаяся редко и имеющая свою классификацию:
  • спинальный полиомиелит — страдают нейроны спинного мозга;
  • бульбарный полиомиелит — происходит поражение ядер черепных нервов в стволе мозга;
  • понтинный полиомиелит — специфическое поражение моста мозга;
  • смешанные формы — сочетание спинальных и бульбарных нарушений, дающее наиболее тяжелые последствия.

Постполиомиелитный синдром — это поздняя форма, развивающаяся у переболевших спустя 15-40 лет. Проявляется прогрессирующей мышечной слабостью, болью в суставах и быстрой утомляемостью.

Патогенез полиомиелита

Вирус попадает в организм через ротовую полость с загрязненной водой, пищей или при несоблюдении правил личной гигиены. Он устойчив к желудочному соку, поэтому беспрепятственно достигает тонкого кишечника, где начинает размножаться в клетках слизистой оболочки.

Первые 3–6 дней вирус активно копирует себя в лимфоидной ткани (пейеровых бляшках) и кишечнике. В это время человек может чувствовать лишь легкое недомогание, как при простуде, или вообще не замечать болезни. Но на этой стадии он уже заразен и выделяет вирус с фекалиями.

Если иммунитет не среагировал вовремя и не останавливает инфекцию, полиовирус проникает в кровь. У большинства людей на этом этапе включается защита: антитела нейтрализуют вирус, и болезнь заканчивается бессимптомно или протекает в легкой форме (лихорадка, боль в горле, тошнота).

Однако у некоторых больных вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и атакует двигательные нейроны спинного мозга, ствола головного мозга, а иногда и коры. Он размножается в этих клетках, вызывая их гибель. Чем больше нейронов погибнет, тем тяжелее параличи.

Через 7–21 день после заражения возникают асимметричные вялые параличи (чаще ног, реже — дыхательных мышц). Если поражен ствол мозга (бульбарная форма), возможен смертельный исход из-за остановки дыхания.

Через 2–3 недели острая фаза заканчивается. Погибшие нейроны не восстанавливаются, но соседние клетки могут частично взять их функции на себя. В течение 6–8 месяцев происходит максимально возможное восстановление. Однако у 25–40% переболевших остаются стойкие парезы, атрофия мышц или деформации конечностей.

Спустя 15–40 лет у 20–30% перенесших болезнь может развиться новая угроза. Слабость в ранее пораженных мышцах, боль и усталость. Это связано с постепенным истощением тех самых соседних нейронов, которые взяли на себя функцию пораженных клеток.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем поставить диагноз полиомиелит, врач проводит дифференциальную диагностику, сравнивая симптомы и результаты исследований с таковыми при других заболеваниях. Чаще всего сравнивают с синдромом Гийена-Барре, ботулизмом, энтеровирусным менингитом, травмой позвоночника, инсультом и миелитом.

Синдром Гийена-Барре

Для него также характерны: вялые параличи, мышечная слабость, иногда нарушение дыхания. Однако, при Гийене-Барре слабость нарастает симметрично (обычно начинается с ног и поднимается вверх), а при полиомиелите параличи асимметричные (например, только одна нога). Полиомиелит часто начинается с лихорадки и кишечных симптомов, а Гийен-Барре — после ОРВИ или кишечной инфекции, но без температуры в момент паралича. Также, при Гийене-Барре нет изменений в ликворе (спинномозговой жидкости), а при полиомиелите – повышены лимфоциты и белок.

Ботулизм

Ботулизм не вызывает лихорадку (если нет сопутствующей инфекции), а полиомиелит начинается с высокой температуры. Он также не проявляется параличом ног на ранних стадиях — сначала происходит нарушение работы глаз, акта глотания, речи, а потом дыхания. При ботулизме страдают черепные нервы (двоение в глазах, опущение век, сухость во рту), а при полиомиелите такие симптомы бывают только при бульбарной форме.

Энтеровирусный менингит

Общими симптомами являются: лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц. Однако, при энтеровирусном менингите нет параличей (если только это не редкий энтеровирус 71, который тоже может поражать мотонейроны). Также заболевание часто связано с формированием герпангины (язвочки в горле) или экзантемы (сыпь), чего не бывает при полиомиелите. Полиомиелит чаще дает асимметричные симптомы, а энтеровирусы — симметричные (например, сыпь на руках и ногах при Коксаки).

Травма позвоночника или инсульт

Внезапная слабость в конечностях характерна для травм, инсульта и полиомиелита. Но при травме или инсульте нет лихорадки и продромальных симптомов (тошноты, боли в мышцах). Инсульт чаще вызывает спастические параличи (мышцы напряжены), а полиомиелит — вялые (мышцы дряблые, рефлексы отсутствуют). А при травме позвоночника есть четкая связь с повреждением (падение, удар), чего нет у других состояний.

Миелит (воспаление спинного мозга)

Миелит также проявляется парезами, нарушением чувствительности, иногда дисфункцией тазовых органов. Но чаще он симметричный и может затрагивать чувствительные нейроны (онемение, жжение), а полиомиелит — только двигательные. При миелите нет этапа “кишечных симптомов”, а этиологическими факторами его развития не всегда являются вирусы. Заболевание может быть опосредовано аутоиммунными процессами.

Лечение полиомиелита

Госпитализация в инфекционное отделение — строго обязательна при любых формах (включая подозрение). Пациента помещают в отдельный бокс, где проводят постоянную дезинфекцию. Срок изоляции до 21 дня от начала симптомов или до получения 2 отрицательных результатов ПЦР кала.

Этиотропного лечения против полиомиелита нет — все схемы направлены на поддержание функций.

Медикаментозная терапия:

• глюкокортикоиды (при отеке мозга/ствола) — преднизолон или дексаметазон;
• инфузионная терапия — NaCl (при гиповолемии), 5% глюкоза + калия хлорид (при анорексии) или реополиглюкин (при шоке на фоне нейротоксикоза);
• анальгетики/жаропонижающие — парацетамол или ибупрофен;
• миорелаксанты — толперизон или баклофен 5-10 мг/сут;
• нейропротекция — тиамин, цианокобаламин и пиридоксин в больших дозах.

При бульбарной форме или параличе диафрагмы требуется подключение к ИВЛ. Основной режим — SIMV или PCV (если сохранено самостоятельное дыхание). При длительной вентиляции (>7 дней) проводится трахеостомия.

Реабилитация является ключевым этапом лечения. В первые полгода проводится ЛФК с пассивными упражнениями и ортезирование (лонгеты для стоп, корсеты при слабости спины). Затем подключаются активные тренировки с постепенным увеличением нагрузки и электростимуляция парализованных мышц.

Осложнения и прогноз при полиомиелите

В первые дни и недели болезни главная опасность исходит от бульбарной формы, при которой вирус атакует ствол головного мозга. Это приводит к параличу мышц глотки, гортани и диафрагмы. Пациент не может глотать, говорить, а главное — дышать. До эры ИВЛ такие больные погибали от удушья за считанные часы. Например, в 1950-х годах в США для спасения детей массово использовали “железные легкие” — огромные аппараты, создававшие отрицательное давление вокруг грудной клетки. Сегодня такие случаи крайне редки.

При спинальной форме развиваются асимметричные вялые параличи — чаще ног, реже рук или мышц туловища. Опасность здесь кроется в поражении межреберных мышц и диафрагмы, что также требует подключения к ИВЛ. Даже если пациент выживает, его ждет длительная реабилитация.

После острой фазы начинается период восстановления, который длится до 2 лет. Уцелевшие мотонейроны берут на себя функцию погибших, но лишь частично. Поэтому как осложнение может формироваться атрофия мышц. Например, нога становится тоньше здоровой. Из-за неравномерного распределения мышечной тяги также развиваются деформации суставов (“конская стопа”, искривление позвоночника) и контрактуры — укорочение сухожилий, ограничивающее движение.

Одним из отдаленных осложнений является постполиомиелитный синдром (ППС). Проявляется он прогрессирующей слабостью в ранее пораженных мышцах, болью в суставах и хронической усталостью.

Прогноз зависит от формы полиомиелита:

1. Бессимптомная и абортивная формы заканчиваются полным выздоровлением без последствий. Человек даже не подозревает, что перенес инфекцию.
2. Менингеальная форма (без параличей) имеет благоприятный прогноз, хотя слабость и головные боли могут сохраняться несколько месяцев.
3. Паралитическая форма оставляет необратимые изменения у 25–40% пациентов. Тяжесть зависит от количества погибших нейронов. При поражении одной конечности возможна частичная компенсация за счет ЛФК и ортезов. Паралич диафрагмы или дыхательного центра заканчивается выживаемостью в 90% благодаря ИВЛ, но качество жизни резко снижается.

Смертность в современных условиях составляет 5–10% при паралитических формах.

Особенности течения полиомиелита у взрослых

Хотя полиомиелит традиционно считают “детской болезнью”, взрослые тоже могут заразиться, и у них инфекция зачастую протекает тяжелее.

Даже абортивная форма часто проявляется ярче, чем у детей:

• высокая лихорадка (до 39–40°C) держится дольше, сопровождается сильной интоксикацией;
• мышечные боли (особенно в спине и шее) более интенсивные из-за возрастного снижения эластичности тканей;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея) встречаются чаще, так как взрослые обычно заражаются более высокой дозой вируса.

Если у детей паралич развивается в 0.1–1% случаев, то у взрослых этот показатель достигает 2–5%. Это связано со снижением нейропластичности и возможными сопутствующими заболеваниями (диабет, гипертония и пр.).

Во взрослом возрасте у больных также чаще развиваются поражения ствола мозга. С этим связаны более частые осложнения в виде дыхательной недостаточности, нарушения глотания с риском аспирационной пневмонии и сердечно-сосудистым осложнениям (аритмии, коллапс) из-за повреждения центров регуляции.

Даже при своевременном лечении параличи сохраняются дольше (до 2–3 лет). Также выше вероятность остаточных явлений (стойкие атрофии мышц, контрактуры суставов, хронические боли) и более раннего развития постполиомиелитного синдрома. У 40% переболевших взрослых симптомы (слабость, атрофия) возвращаются уже через 5–10 лет.

Нетипичное течение встречается чаще именно среди возрастных больных. Психические нарушения (тревожность, депрессия) из-за воздействия на ЦНС, дисфункция тазовых органов (недержание мочи, запоры) и полинейропатии (жгучие боли в конечностях) из-за сопутствующего поражения периферических нервов могут развиваться в острой фазе течения.

Полиомиелит при беременности: опасность для матери и плода

Полиомиелит при беременности встречается крайне редко. Однако, из-за роста количества противников вакцинации, исключать риск нельзя. Иммунные изменения при беременности (естественное снижение иммунитета для защиты плода) могут:

• увеличить вероятность заражения — организм слабее сопротивляется вирусу;
• усилить выраженность симптомов — у беременных чаще развивается значительная лихорадка (до 40°C), выраженная интоксикация и повышается риск паралитической формы;
• провоцировать дыхательную недостаточность — растущая матка поджимает диафрагму, а при поражении дыхательных мышц или бульбарной форме это может привести к критической гипоксии.

Особую опасность представляет обезвоживание из-за рвоты и диареи — оно способно вызвать гипоперфузию плаценты и преждевременные схватки.

Полиовирус не считается высоко тератогенным. То есть он не приводит к различным генным мутациям и врожденным порокам развития. Но его влияние на плод нельзя недооценивать. В первом триместре тяжелая лихорадка у матери повышает риск выкидыша из-за гипертермии и интоксикации. А во втором/третьем триместре гипоксия при дыхательной недостаточности матери может привести к задержке развития плода или внутриутробной гипоксии.

Врожденный полиомиелит развивается крайне редко. Но в медицинской практике описаны случаи передачи вируса через плаценту с последующим поражением ЦНС плода.

При развитии параличей у матери также может потребоваться кесарево сечение, ввиду высокого риска развития слабости родовой деятельности.

Профилактика и вакцинация

Ключевым инструментом профилактики полиомиелита остается вакцинация. Применяются два типа вакцин: инактивированная (ИПВ) и оральная (ОПВ).

• Инактивированная полиовакцина (ИПВ) — основа национального календаря прививок. Ее вводят внутримышечно, начиная с 2-месячного возраста. График включает три дозы: в 2, 4 и 6 месяцев, а затем ревакцинацию в 18 месяцев и 6 лет. ИПВ абсолютно безопасна даже для детей с иммунодефицитом, поскольку содержит “убитый” вирус, не способный вызвать болезнь. Она формирует устойчивый иммунитет, защищая от проникновения вируса в нервную систему.
• Оральная полиовакцина (ОПВ) — живой, но ослабленный штамм вируса в виде капель. Ее используют только в очагах инфекции или при вспышках, например, если в воде или сточных водах обнаружен дикий полиовирус. ОПВ незаменима для быстрого создания “кишечного иммунитета”, который блокирует размножение вируса в ЖКТ и предотвращает его передачу. Однако у непривитых детей (особенно с ВИЧ или врожденными иммунными нарушениями) существует мизерный риск развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) — 1 случай на 2–3 млн доз.
• Комбинация ИПВ и ОПВ — золотой стандарт. ИПВ защищает ребенка индивидуально, а ОПВ, применяемая в очагах, останавливает циркуляцию вируса среди населения. Это помогло избежать вспышек, несмотря на выявление вируса в окружающей среде.

Кто лечит полиомиелит?

Лечением полиомиелита занимается команда врачей, поскольку болезнь может затрагивать разные системы организма. Главную роль среди них занимает инфекционист. Он диагностирует полиомиелит, назначает анализы (ПЦР, серологические тесты) и контролирует течение инфекции. Он решает, нужна ли госпитализация и как предотвратить осложнения.

Поскольку вирус поражает нервную систему, невролог оценивает степень повреждения двигательных нейронов, выявляет параличи и назначает лечение для сохранения функций мышц.

Реаниматолог необходим при тяжелых формах. Например, если развивается бульбарная форма (поражение дыхательного центра) или паралич диафрагмы, пациента переводят в отделение интенсивной терапии.

После острой фазы начинается длительная реабилитация, в которой принимают участие физиотерапевт, реабилитолог и ортопед.

Если у пациента развивается постполиомиелитный синдром, к лечению подключаются эндокринологи (для коррекции обмена веществ) и психологи (для борьбы с депрессией из-за хронического состояния).

Распространенные вопросы о полиомиелите

Почему некоторые выздоравливают, а другие — нет?

Все зависит от масштабов поражения нервной системы и скорости иммунного ответа. Если вирус не успел уничтожить критическое количество мотонейронов, а организм быстро выработал антитела — человек отделывается легким испугом. Но там, где вирус прорвался в ЦНС, последствия остаются на всю жизнь.

Может ли взрослый человек заразиться полиомиелитом, если он не был привит в детстве?

Да, взрослые тоже могут заразиться полиомиелитом, хотя чаще болезнь развивается в детском возрасте. Вирус передается фекально-оральным или воздушно-капельным путем, и непривитый человек любого возраста остается уязвимым. У взрослых заболевание иногда протекает тяжелее, чем у детей, с более высоким риском осложнений, включая паралич. Именно поэтому в некоторых странах рекомендуют ревакцинацию для людей, путешествующих в регионы с риском заражения полиовирусом.

Почему в некоторых странах до сих пор фиксируют случаи полиомиелита, хотя вакцина существует давно?

Основные причины — недостаточный охват вакцинацией, антипрививочные настроения, военные конфликты и слабая система здравоохранения в отдельных регионах. Кроме того, в редких случаях ослабленный вирус из оральной вакцины (OPV) может мутировать и вызвать вспышку среди непривитых.

Может ли переболевший полиомиелитом человек столкнуться с последствиями болезни спустя десятилетия?

Да, у некоторых переболевших развивается постполиомиелитный синдром (ППС) — состояние, при котором через 15–40 лет после перенесенной инфекции возникают новые приступы мышечной слабости, усталости и боли. Это связано с постепенным истощением нервных клеток, которые долгое время компенсировали повреждения от вируса. ППС не заразен, но значительно ухудшает качество жизни, и пока специфического лечения не существует.

Правда ли, что полиомиелит может протекать без симптомов?

Да, в большинстве случаев (около 72%) инфекция вообще не проявляется, но человек остается переносчиком вируса. Еще у 25% возникают легкие симптомы, напоминающие простуду (температура, боль в горле), и лишь у 1% развиваются тяжелые формы с поражением нервной системы и параличом. Именно из-за бессимптомного течения полиомиелит сложно контролировать: носители могут распространять вирус, не подозревая об этом.

Может ли вакцина от полиомиелита вызвать заболевание?

Этот вопрос вызывает много споров, но ответ зависит от типа вакцины. Оральная полиовакцина (OPV), содержащая ослабленный живой вирус, в редких случаях (примерно 1 на 2,7 млн доз) может привести к вакцино-ассоциированному паралитическому полиомиелиту (ВАПП). Именно поэтому в странах, где дикий вирус ликвидирован, постепенно переходят на инактивированную вакцину (IPV), которая не содержит живого вируса и не может вызвать болезнь. Однако OPV до сих пор используется в эндемичных регионах, т.к. она лучше предотвращает передачу вируса.

Источники

1. Poliomyelitis, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
2. Poliomyelitis, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4212416/
3. Poliomyelitis, https://www.ecdc.europa.eu/en/poliomyelitis
4. Poliomyelitis, https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/enteroviruses/poliomyelitis
5. Poliomyelitis, https://www.cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-18-poliomyelitis.html