Кортизол (Cortisol) (слюна)

Кортизол — это ключевой гормон коры надпочечников, относящийся к глюкокортикоидам и выполняющий важнейшие функции в организме человека. Он влияет на обмен веществ, участвует в регуляции воспалительных реакций, кровяного давления, частоты сердцебиения и формировании циркадных ритмов. Основная его роль — координация физиологического ответа на стресс. Кортизол определяется в различных биологических жидкостях: крови, моче и слюне. Особую диагностическую ценность имеет его свободная форма, которая доступна для анализа в слюне. Это неинвазивный метод, который позволяет точно оценить биологически активную фракцию гормона, не причиняя дискомфорта пациенту, что особенно важно при необходимости повторного обследования.

Выработка кортизола регулируется гипофизарным адренокортикотропным гормоном (АКТГ) по механизму обратной связи. В крови гормон преимущественно связан с белками, а в слюне может присутствовать только его свободная форма, поскольку только молекулы с малой массой способны проходить через мембраны слюнных желез. При этом колебания уровня кортизола в крови и слюне происходят почти одновременно — изменения в слюне фиксируются уже через минуту после повышения концентрации в крови. Максимальные значения гормона наблюдаются утром, затем уровень постепенно снижается и достигает минимальных значений к ночи. Стрессовые ситуации, независимо от времени суток, вызывают резкое повышение уровня гормона в слюне и других жидкостях.

Анализ на кортизол в слюне назначается при подозрении на синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, при наличии новообразований в надпочечниках, жалобах на хроническую усталость, артериальную гипотензию, нарушениях сна, избыточном весе и при подозрении на гормонально активные опухоли. Также он используется для оценки гормонального фона при длительной терапии глюкокортикостероидами, диагностики депрессивных состояний и мониторинга эффективности лечения эндокринных нарушений.

Перед сдачей анализа важно соблюдать ряд ограничений: избегать физического и эмоционального напряжения, не употреблять пищу и алкоголь, не проводить гигиену ротовой полости и не пить напитки, способные изменить pH слюны. Сам забор слюны проводится в специальный контейнер, желательно вечером — в 23:00, когда уровень гормона должен быть минимальным. Нарушение суточной динамики считается признаком дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Кортизол – гормон коры надпочечников, главный глюкокортикоидный (стероидный) гормон в человеческом организме. Кортизол выявляется в крови, моче и слюне. Анализ на кортизол в слюне проводится для оценки концентрации его свободной, биологически активной формы. Кортизол в слюне – наиболее точный и удобный маркер острого ответа на стресс, также этот показатель может использоваться для скрининга и диагностики патологий гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Что нужно знать про анализ на кортизол в слюне

Выработка кортизола корой надпочечников регулируется по принципу отрицательной обратной связи адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Рецепторы, чувствительные к кортизолу, есть в большинстве органов. Он выполняет ряд важных функций, участвует в основных метаболических процессах, включая метаболизм глюкозы, в развитии воспалительных реакций, регулировании артериального давления и частоты сердечных сокращений, циркадных ритмов (циклов сна и бодрствования). Основной функцией кортизола является регулирование ответа организма на стресс.

Все эти функции выполняет только биологически активная, свободная фракция кортизола. В крови этот гормон циркулирует преимущественно в связанной с белками форме, свободный кортизол составляет от 1 до 15% общего сывороточного кортизола. Через мембраны слюнных желез могут проникать только молекулы с малой молекулярной массой, у молекул связанного с транспортными белками кортизола она слишком высокая для преодоления этого барьера. Поэтому из крови в слюну проникает только свободный, активный кортизол.

Концентрация свободного кортизола в слюне зависит от тех же факторов, что его концентрация в крови:

• кортизол-продуцирующая активность коры надпочечников;
• АКТГ-продуцирующая активность гипофиза;
• время суток (в норме ранним утром концентрация кортизола в слюне максимальная, днем снижается в среднем на 54%, в 23-24 часа достигает минимума, снижается на 89% по сравнению с утренней);
• стресс – основной фактор, который вызывает резкое повышение уровня кортизола во всех биологических жидкостях.

На уровень кортизола в слюне не влияет концентрация в ней пищеварительных ферментов и интенсивность слюноотделения. Изменение концентрации кортизола в крови и слюне происходит синхронно, исследования подтверждают, что кортизол в слюне повышается через 1 минуту после повышения в крови, а пиковая концентрация в крови и в слюне достигается с интервалом 2-3 минуты. При этом концентрация свободного кортизола в слюне на 10-35% ниже, чем в плазме крови, это связано с его частичным превращением в кортизон при прохождении через слюнные железы.

Анализ на кортизол в слюне – неинвазивное исследование, простота и безболезненность сбора биологического материала делает этот метод наиболее удобным в случаях, когда необходима неоднократная повторная оценка концентрации свободного кортизола.

Когда и зачем назначается анализ на кортизол в слюне

Анализ на кортизол в слюне назначается:

• при стойком повышении артериального давления, мышечной дистрофии, ломкости костей, ожирении, красных (багровых) растяжках кожи, избыточном росте волос  и других признаках синдрома или болезни Иценко-Кушинга;
• в стрессовых ситуациях, после перенесенного стресса;
• при повышенной утомляемости, слабости, снижении артериального давления в сочетании с потемнением кожи, что позволяет заподозрить болезнь Аддисона (бронзовую болезнь);
• при задержке роста и избыточном весе у детей;
• при случайно выявленных на УЗИ объемных новообразованиях надпочечников (инциденталомах);
• если диагностированы заболевания надпочечников и проводится их лечение;
• при проведении дексаметазонового теста (назначается при депрессии, заключается в двукратном определении концентрации кортизола до и через сутки после приема дексаметазона);
• при длительной терапии глюкокортикостероидами.

Анализ на кортизол в слюне проводится для:

• оценки базального уровня и суточных колебаний кортизола;
• оценки реакции организма на стресс;
• выявления различных патологий надпочечников, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (синдром гиперкортицизма, болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона и пр.);
• оценки эффективности терапии таких заболеваний;
• проверки гормональной активности инциденталомы надпочечников;
• дифференциальной диагностики эндогенных и реактивных депрессий;
• оценки влияния продолжительного приема ГКС на уровень кортизола.

Анализ может назначать эндокринолог, кардиолог, невролог, семейный врач.

Как подготовиться к анализу на кортизол в слюне

Перед сбором слюны для исследования необходимо:

• по согласованию с врачом отменить прием медикаментов, которые могут влиять на уровень кортизола;
• за сутки исключить употребление алкоголя;
• за 3 часа исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• 2-3 часа не есть;
• на протяжении 3 часов не проводить гигиенические процедуры ротовой полости и исключить любое травмирование слизистой рта;
• исключить обильное питье минимум за 10 минут до сбора слюны. Можно пить чистую воду, а фруктовые соки и другие напитки, которые могут понизить pH слюны, под запретом;
• непосредственно перед сбором слюны убедиться, что десны не кровоточат.

Интерпретация результатов анализа на кортизол в слюне

Возможные причины повышения уровня кортизола в слюне:

• острая реакция на стресс;
• синдром Иценко-Кушинга (синдром гиперкортицизма при доброкачественных опухолях, гиперплазии коры надпочечников);
• болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринная патология, связанная с новообразованиями, гиперплазией гипоталамо-гипофизарной системы);
• внегипофизные АКТГ-секретирующие опухоли;
• псевдо-синдром Кушинга при хронической алкогольной интоксикации;
• беременность на поздних сроках.

Возможные причины снижения уровня кортизола в слюне:

• снижение секреции гипофизом АКТГ и других гормонов (гипопитуитаризм);
• послеродовой некроз гипофиза;
• надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона);
• наследственная гиперплазия надпочечников.

При проведении дексаметазонового теста:

• снижение уровня кортизола примерно вдвое по сравнению с первым исследованием – норма или признак реактивных, тревожных депрессий;
• отсутствие существенных изменений уровня кортизола до и после нагрузки дексаметазоном – маркер эндогенной меланхолической депрессии.

Изменение нормальной динамики суточных колебаний (постепенного снижения концентрации кортизола к вечеру) – признак нарушения циркадных ритмов. При смене часовых поясов на протяжении первых 15-20 дней такая картина является нормой, организму нужно время, чтоб перестроиться.

Важные замечания

Для сбора биоматериала для анализа следует использовать специальный контейнер Cortisol-Salivette, который можно заранее приобрести в заборном пункте МЛ Николаб.

Суточные ритмы выработки кортизола формируются во втором полугодии жизни, а окончательно стабилизируются к 3 годам, в раннем возрасте мониторинг суточных колебаний нецелесообразен.

При синдроме гиперкортицизма наиболее информативной является оценка уровня кортизола в слюне в 23 часа, когда этот показатель в норме должен снижаться до минимальных значений.

Для оценки реакции на стресс исследование может проводиться в любое время, показатели сравниваются с референсной нормой для соответствующего времени суток.

Для скрининга эндогенного гиперкортицизма рекомендовано двукратное проведение анализа.

Преимущества сдачи анализа на кортизол в слюне в лаборатории Николаб

В лаборатории Николаб для оценки уровня кортизола в слюне применяется высокопроизводительный автоматизированный анализатор, что позволяет в сжатые сроки получить результаты исследования. Также лаборатория проводит определение уровня кортизола в крови, суточной моче, анализы на разные гормоны надпочечников и многие другие исследования. Действуют конкурентные цены на анализы.