Спермограма: підготовка, норми та причини відхилень (Чоловіче безпліддя)

В суспільстві досі живе глибоко укорінений стереотип: якщо в парі не настає довгоочікувана вагітність, причину потрібно шукати виключно в жіночому організмі. Чоловіки вкрай неохоче відвідують репродуктологів, вважаючи, що якщо у них немає проблем із потенцією, то і з фертильністю все в повному порядку.

Але за статистикою у 50% випадків причиною безпліддя в парі є чоловічий фактор. При цьому чоловіче безпліддя абсолютно не болить, не знижує лібідо і не впливає на якість ерекції. Сперматозоїди можуть втрачати свою швидкість, мати неправильну будову або взагалі бути відсутніми в еякуляті, а чоловік навіть не буде про це підозрювати.

Головним, базовим і найінформативнішим інструментом для оцінки чоловічої фертильності є спермограма.

Що таке спермограма і навіщо вона потрібна?

Спермограма (еякулограма або насіннєвий аналіз) — це комплексний лабораторний аналіз насіннєвої рідини (сперми), який оцінює її макроскопічні параметри (об’єм, колір, в’язкість, кислотність) та мікроскопічні характеристики (кількість сперматозоїдів, їх рухливість, будову та життєздатність). Вона дозволяє:

1. Підтвердити або виключити чоловічий фактор безпліддя.
2. Оцінити ефективність лікування (після курсу препаратів, операції, гормонотерапії).
3. Вибрати оптимальний метод допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ, ІКСІ, внутрішньоматкова інсемінація). Всі аналізи перед ЕКЗ.
4. Перевірити фертильність після вазектомії (відсутність сперматозоїдів).

Однак спермограма не дає 100% прогнозу — навіть за ідеальних показників зачаття може не наступити, а за поганих — наступити. Але вона є основою діагностики.

Коли здавати спермограму?

Показання для здачі спермограми:

1. Відсутність вагітності. Якщо пара живе регулярним статевим життям (2-3 рази на тиждень) без використання контрацепції протягом 1 року (а якщо партнерам більше 35 років — протягом 6 місяців), дослідження завжди починається з чоловіка. Це швидше, дешевше і безболісніше, ніж інвазивні перевірки маткових труб у жінки.
2. Підготовка до ЕКЗ, ІКСІ або внутрішньоматкової інсемінації.
3. Перенесені травми та захворювання. Варикоцеле (розширення вен калитки), перенесений у дитинстві епідемічний паротит (свинка), травми яєчок, крипторхізм.
4. Запальні процеси в анамнезі. Хронічний простатит або інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Як запалення простати впливає на фертильність — розбираємо детально.

Також спермограму слід здати перед запланованим зачаттям. Це допоможе мінімізувати ризик завмерлої вагітності на ранніх термінах.

Симптоми, коли потрібно здати спермограму

Головний симптом — відсутність вагітності. Якщо ви живете регулярним статевим життям без запобігання, але успішне зачаття не настає, отже, потрібно здати спермограмму. Але є й інші симптоми, які є показаннями до обстеження:

1. Зміна об’єму еякуляту (Мікроспермія). Якщо ви помітили, що об’єм сперми при сім’явипорскуванні став убогим (буквально кілька крапель, менше 1,5 мл) — це ознака закупорки сім’явиносних проток або ретроградної еякуляції (коли сперма закидається в сечовий міхур).
2. Зміна кольору та консистенції. У нормі сперма сірувато-біла, опалесцентна.
   1. Жовтий або зеленуватий відтінок — ознака гнійного запалення (простатит, везикуліт).
   2. Рожевий, бурий або іржавий колір (гемоспермія) — кров у спермі. Привід для термінового звернення до уролога.
   3. Занадто густа консистенція (сперма схожа на желе і не розріджується).
3. Тягнучі болі в калитці або промежині. Особливо якщо біль посилюється до вечора або після фізичного навантаження — це класичний симптом варикоцеле (розширення вен) або хронічного простатиту.
4. Зниження лібідо та збільшення грудних залоз (гінекомастія). Це маркери гормонального збою (падіння тестостерону, зростання пролактину або естрогенів), який безпосередньо вимикає сперматогенез.

Що таке лібідо і як воно працює? Детальний матеріал, який склали з лікарем. 

Групи ризику: кому потрібно перевірити спермограму?

Навіть якщо чоловік поки що не планує дітей, йому варто перевірити свою фертильність (щоб встигнути заморозити сперму або пройти лікування), якщо він входить до однієї з цих груп:

1. Спортсмени на стероїдах. Чоловіки, які приймають анаболічні стероїди (екзогенний тестостерон) для зростання м’язової маси. Введення штучного тестостерону дає сигнал мозку, що гормону і так багато, внаслідок чого гіпофіз повністю вимикає роботу яєчок. Розвивається азооспермія (відсутність сперматозоїдів).
2. Пацієнти з варикоцеле. Варикозне розширення вен гроноподібного сплетення яєчка (частіше лівого). Через застій крові температура в калитці підвищується. Тому сперматозоїди втрачають рухливість і правильну форму.
3. Ті, хто переніс свинку (епідемічний паротит) у дитинстві або юності. Вірус паротиту дуже агресивно вражає залозисті тканини, викликаючи орхіт (запалення яєчок), що може призвести до їхньої повної атрофії.
4. Працівники шкідливих виробництв. Зварювальники (важкі метали), рентгенологи та пілоти (радіація), малярі (токсичні розчинники).
5. Дальнобійники, таксисти, кухарі гарячих цехів, сталевари. Тривале сидіння та вплив високих температур перегрівають калитку (для дозрівання сперми потрібно строго 34–35 °C).
6. Пацієнти з травмами та операціями на малому тазі. Якщо в анамнезі були операції з видалення пахової грижі, операції з приводу крипторхізму (неопущення яєчка) або травми калитки у спорті.
7. Чоловіки з надмірною вагою (ІМТ > 30). Вісцеральний жир на животі працює як ендокринний орган. Він за допомогою ферменту ароматази перетворює чоловічий тестостерон на жіночий гормон естрадіол, пригнічуючи вироблення сперми.

Але не варто панікувати. Приналежність до групи ризику не говорить про 100% проблеми зі спермою. Просто пройдіть обстеження, щоб переконатися у відсутності порушень.

Причини чоловічого безпліддя

Близько 30% випадків безпліддя залишаються ідіопатичними (причину не знайдено). Однак часто вдається виявити:

Правила підготовки до спермограми

Спермограма — це не аналіз крові, який можна здати у будь-який день. Процес сперматогенезу (дозрівання чоловічих статевих клітин) вкрай уразливий до зовнішніх факторів. Помилка у підготовці призведе до спотворення результатів.

Правила підготовки:

1. Утримання (Суворо від 2 до 7 днів, оптимально — 3-4 дні). Менш ніж за два дні сперматозоїди просто не встигнуть накопичитися. Лабораторія зафіксує низький об’єм еякуляту та малу концентрацію клітин (олігозооспермія). А більше ніж сім днів утримання спотворюють результат через швидку загибель сперматозоїдів. Аналіз покаже величезну кількість клітин, але вони будуть нерухомими (астенозооспермія) або мертвими.
2. Температурний режим (За 7-10 днів). Ідеальна температура для дозрівання сперматозоїдів — 34–35 °C. Будь-який перегрів убиває клітини. Категорично заборонено відвідувати лазні, сауни, приймати гарячі ванни, а також використовувати підігрів сидінь в автомобілі.
3. Алкоголь та токсини (За 7-10 днів). Етиловий спирт викликає потужний окислювальний стрес і пошкоджує ДНК сперматозоїдів. Виключіть будь-який алкоголь (навіть келих пива) мінімум за тиждень до здачі. Постарайтеся мінімізувати куріння (включаючи вейпи та кальяни).
4. Ліки та антибіотики (За 14-30 днів). Якщо ви приймаєте курс антибіотиків, антидепресантів або гормональних препаратів, здавати спермограму можна не раніше ніж через 2-3 тижні після завершення курсу лікування. Обов’язково попередьте лікаря про всі ліки, які ви приймаєте.
5. Фізичний та психологічний спокій (За 3 дні). Виключіть важкі силові тренування із залізом, біг на марафонські дистанції та стресові ситуації. Сильний стрес підвищує пролактин та кортизол, які блокують вироблення тестостерону.

Напередодні краще виспатися, не переїдати, але й не голодувати.

Як здавати спермограму?

Основний метод збору для спермограми — мастурбація. Але не в презерватив (містить сперміциди), а в спеціальну баночку.

Забір проводиться у спеціальній кімнаті лабораторії (це краще, оскільки зразок досліджують одразу) або вдома (тоді важливо доставити до лабораторії протягом 30-60 хвилин, дотримуючись температурного режиму — 20-37°С).

Чи потрібно перездавати спермограму?

Одноразова спермограма не є остаточним діагнозом. Сперматогенез — циклічний процес (тривалість 70-75 днів). Тому при відхиленнях аналіз повторюють через 2-3 тижні, а краще через 3 місяці. Діагноз безпліддя встановлюють за наявності двох патологічних спермограм з інтервалом не менше 2 тижнів.

Норми спермограми

Спермограма — це не автоматизований аналіз, а ручний. У медичній лабораторії Ніколаб створено всі умови для того, щоб здача цього делікатного аналізу пройшла максимально приватно, психологічно комфортно та за суворими міжнародними протоколами ВООЗ. Для пацієнтів обладнано спеціальну закриту, звукоізольовану кімнату.

Таблиця основних показників спермограми

Що означають основні терміни (розшифровка):

1. Прогресивно-рухливі (PR) — сперматозоїди, які активно рухаються вперед по прямій або великій дузі (це ті, які можуть дістатися яйцеклітини). Саме цей показник корелює з фертильністю.
2. Непрогресивно-рухливі (NP) — рухаються, але не просуваються вперед (на місці, по колу). Для зачаття малопридатні.
3. Нерухливі (IM) — не рухаються взагалі.
4. Нормальні форми — сперматозоїд, що має правильну головку (овальну, з акросомою), середню частину та джгутик без дефектів. За суворими критеріями Крюгера нормальними вважаються лише ідеальні форми.

Фертильний індекс (кількість прогресивно-рухливих сперматозоїдів в еякуляті) = об’єм × концентрація × (%PR/100).

Якщо >20 млн — фертильність висока, якщо <5 млн — низька.

Де здати спермограму та інші аналізи для чоловіків?

У лабораторії Ніколаб ви можете пройти повне обстеження для оцінки чоловічої фертильності.

Основні аналізи:

1. Спермограма. Це базовий і найповніший аналіз, що включає оцінку морфології за суворими критеріями Крюгера. Саме він дає репродуктологу повну картину.
2. Бактеріологічний посіви еякуляту — призначається при лейкоцитоспермії, підозрі на інфекцію, хронічному простатиті. Дозволяє виявити конкретного збудника.
3. Пакет “Чоловічий гормональний профіль”:
   1. Тестостерон загальний (основний чоловічий статевий гормон).
   2. Тестостерон вільний (біологічно активна фракція).
   3. Пролактин (при підвищенні → знижує тестостерон, пригнічує сперматогенез).
   4. Дегідроепіандростерон-сульфат (Dehydroepiandrosterone, ДГЕА-С, DHEA-S).
   5. ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) — маркер стану сперматогенного епітелію; підвищений → первинне ураження яячок.
   6. ЛГ (лютеїнізуючий гормон).
   7. Естрадіол (естроген у чоловіків).
   8. Тиреотропний гормон (ТТГ, TSH).

Пакетна пропозиція в Ніколаб дає можливість отримати детальну картину про стан гормонів. При цьому ціна на комплексний аналіз значно нижча, ніж здавати кожне з досліджень окремо.

Як зрозуміти діагноз у спермограмі?

Виділяють кілька основних видів порушень

Часто зустрічається комбінація діагнозів. Наприклад, олігоастенотератозооспермія (ОАТ-синдром), коли порушено і кількість, і рухливість, і будову).

Що робити при поганій спермограмі?

План дій при поганій спермограмі:

1. Не панікувати та повторити аналіз через 2-3 тижні (мінімум через 3 місяці після хвороби чи впливу тепла).
2. Виключити помилки підготовки (чи було достатнє утримання, алкоголь, перегрів, ліки).
3. Звернутися до уролога-андролога для огляду (пальпація яєчок, насіннєвих канатиків, простати).
4. Пройти УЗД органів калитки та простати (виявити варикоцеле, кісти, пухлини, кальцинати).
5. Сдати гормональну панель (тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, естрадіол).
6. При лейкоцитоспермії — ПЛР на ІПСШ та бакпосів сперми (лікувати інфекцію антибіотиками).
7. При підозрі на обструкцію (азооспермія з нормальним об’ємом, нормальний ФСГ) — генетичний тест на мутації CFTR, МРТ, можливо, діагностична біопсія яєчка.
8. При важкій олігозооспермії або азооспермії — консультація генетика, каріотип, мікроделеції Y-хромосоми.

Всі лабораторні аналізи для виявлення причин безпліддя доступні в лабораторії Ніколаб.

Як покращити якість сперми?

Сперматогенез — це безперервний процес. Повний цикл дозрівання нового покоління сперматозоїдів триває 72-75 днів. Це означає, що кардинально змінивши свій спосіб життя і пролікувавши хвороби сьогодні, вже через 2,5-3 місяці спермограма може бути абсолютно нормальною.

Однак лікувати спермограму БАДами не варто. Важливо знайти першопричину та звернутися до уролога, ендокринолога чи репродуктолога. Тут, залежно від причин, можливі такі сценарії:

1. Якщо виявлено інфекцію (високі лейкоцити, позитивний бакпосів) — уролог призначить курс специфічних антибіотиків.
2. Якщо діагностовано клінічне Варикоцеле (розширення вен) зі скиданням гарячої крові в калитку — показана мікрохирургічна операція (операція Мармара). Після неї рухливість та морфологія відновлюються у 70% випадків.
3. При гормональному збої призначається стимулююча терапія (антиестрогени, ХГЛ).

Зміна способу життя включає:

1. Повна відмова від куріння та алкоголю на період планування (за 3 місяці).
2. Нормалізація ваги. Вісцеральний жир перетворює чоловічий тестостерон на жіночий естрадіол (за допомогою ферменту ароматази), що пригнічує роботу яєчок.
3. Виключення перегріву. Забудьте про сауни, гарячі ванни та тісну синтетичну білизну (плавки). Носіть вільні труси-“боксерки” або “сімейні” труси з бавовни.

Як підтримувальну терапію лікар може призначити такі мікроелементи для покращення рухливості та морфології:

1. L-карнітин та L-аргінін. Головні енергетики для хвоста сперматозоїда, значно підвищують рухливість класу PR.
2. Цинк. Найважливіший мікроелемент для дозрівання клітини та синтезу тестостерону.
3. Коензим Q10 та Вітамін Е. Потужні антиоксиданти, що захищають ДНК сперматозоїда від фрагментації.
4. Фолієва кислота (B9). Важлива не лише для жінок, а й для правильного поділу чоловічих клітин.

Але пам’ятайте, будь-які вітамінні комплекси (спермактини та інші) має призначати лише лікар-андролог після вивчення вашої спермограми.

Профілактика чоловічого безпліддя

При підготовці до вагітності для профілактики чоловічого безпліддя за 2-3 місяці необхідно:

1. Не перегрівати яєчка. Відмовитися від частих лазень, саун, гарячих ванн, не використовувати підігрів сидінь, носити вільну бавовняну білизну, уникати використання ноутбука на колінах.
2. Нормалізувати вагу (ожиріння → естрогенізація → зниження тестостерону).
3. Відмовитися від куріння та алкоголю (особливо пива — містить фітоестрогени).
4. Правильно харчуватися (цинк, селен, омега-3, вітамін D, B12, фолієва кислота).
5. Уникати стресів та недосипання.
6. Лікувати хронічні інфекції (простатит, уретрит).
7. Вакцинуватися від паротиту (свинки) — у дорослих чоловіків паротит може викликати орхіт та безпліддя.
8. Не приймати анаболічні стероїди — вони пригнічують вісь гіпоталамус-гіпофіз-яєчка.

Також важливо превентивно здати спермограму.

Часті запитання

Як часто потрібно здавати спермограму під час лікування безпліддя?

Контрольну спермограму після початку терапії (наприклад, після варикоцелектомії, антибіотиків, гормонів) здають через 3-6 місяців (за цей час дозрівають нові сперматозоїди). Для оцінки динаміки — не частіше ніж 1 раз на 2-3 тижні, але краще через 3 місяці.

Що робити, якщо не виходить здати аналіз на спермограму в лабораторії?

Попросіть контейнер для збору вдома. Головне, доставити зразок до лабораторії протягом 30-60 хвилин, зберігаючи його в теплі (у кишені, під пахвою, але не на батареї). Не заморожувати, не ставити в холодильник.

Чи може спермограма бути нормальною, але вагітність не наставати?

Так. Причини:

• функциональні порушення — сперматозоїди не здатні до акросомної реакції;
• імунологічні — антиспермальні антитіла на поверхні, але MAR-тест може бути хибнонегативним;
• фрагментація ДНК сперматозоїдів — тест на фрагментацію не входить до стандартної спермограми;
• жіночий фактор, який ще не виявлено;
• ідіопатичне безпліддя.

Чи впливає вік чоловіка на якість сперми?

Так. Після 40-45 років поступово знижується об’єм, рухливість, зростає фрагментація ДНК, збільшується ризик генетичних аномалій у потомства. Проте чоловіки можуть мати дітей і в 60-70 років, на відміну від жінок.

Чи потрібно здавати спермограму, якщо вже є дитина?

Так. За роки, що минули, могли розвинутися захворювання (варикоцеле, інфекції, гормональні порушення). Безпліддя може бути вторинним та розвиватися в будь-який період життя.

Джерела

1. Semen Analysis, https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/21520-semen-analysis
2. Male Infertility, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-infertility/symptoms-causes/syc-20374773
3. Male Infertility, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/m/male-infertility
4. Infertility, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility
5. Table: Semen Analysis – MSD Manual Professional Edition, https://www.msdmanuals.com/professional/multimedia/table/semen-analysis
6. Semen Analysis, https://medlineplus.gov/lab-tests/semen-analysis/
7. Настанова 00567. Безпліддя, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3395