Як зрозуміти, що розвивається грип

У побутовій мові грипом часто називають будь-яке простудне захворювання. Однак це помилка. Ігнорування небезпеки грипу загрожує серйозними ускладненнями. У статті детально розберемо, що таке грип, чим він відрізняється від інших ГРВІ, як вчасно запідозрити захворювання та навчимося читати аналізи при грипі. 

Що таке грип?

Грип — це гостра респіраторна вірусна інфекція, спричинена специфічними вірусами грипу. Його ключова особливість — системна дія на організм. Вірус вражає не лише слизові оболонки дихальних шляхів, а й викликає виражену загальну інтоксикацію. Це відрізняє його від інших ГРВІ та створює високий ризик серйозних ускладнень. Щорічні епідемії завдають значної шкоди здоров’ю населення.

Епідеміологія грипу

Згідно з глобальною статистикою Всесвітньої організації охорони здоров’я, щорічно у світі реєструється близько одного мільярда випадків захворювання на грип. З них від трьох до п’яти мільйонів випадків протікають у тяжкій формі. За оцінками ВООЗ, кількість летальних випадків, асоційованих з грипом, досягає 650 тисяч на рік. Ці цифри відображають лише лабораторно підтверджені випадки або смерті від безпосередньо респіраторних ускладнень. Реальні цифри можуть бути суттєво вищими.

Національні дані, що публікує Український центр контролю за захворюваннями МОЗ, ілюструють локальну картину. Протягом кожного епідсезону реєструються сотні тисяч звернень щодо грипу та ГРВІ. 

Джерелом інфекції для людини практично завжди є інший хворий. Виділення вірусу починається приблизно за 24 години до появи перших клінічних симптомів і триває в середньому 5-7 днів після початку хвороби. Ця особливість пояснює стрімке поширення вірусу у колективах, оскільки людина, ще відчуваючи себе здоровою, вже активно заражає оточуючих. Для вірусу грипу типу А додатковим резервуаром слугують деякі види тварин, зокрема птахи та свині. Саме у їхніх популяціях часто відбуваються ключові генетичні пересортировки вірусу, що веде до появи нових штамів з пандемічним потенціалом.

Передача вірусу відбувається двома основними шляхами:

1. Повітряно-крапельний шлях. Є провідним. Під час кашлю, чхання та навіть активної розмови хворий виділяє в навколишнє повітря найдрібніші аерозольні частинки, що містять віруси. Більш великі краплі осідають на поверхнях, а дрібнодисперсний аерозоль може довго перебувати у завислому стані, особливо у погано вентильованих приміщеннях. Це пояснює високу частоту заражень у громадському транспорті, офісах та навчальних класах.
2. Контактно-побутовий шлях. Вірус, що осів на руках після рукостискання або дотику до дверної ручки, поручня, гаджета, легко переноситься на слизові оболонки носа або очей. Звичка торкатися обличчя багаторазово підвищує ризик інфікування саме цим способом.

Захворюваність на грип має виражену сезонність. У регіонах помірного клімату, включаючи Україну, епідемічний підйом традиційно спостерігається в осінньо-зимовий та зимньо-весняний періоди. Сприяє цьому комплекс факторів:

• низька вологість повітря, сприятлива для збереження вірусу;
• тісніше та триваліше перебування людей у закритих приміщеннях;
• сезонне зниження імунної реактивності, можливо, пов’язане з дефіцитом вітаміну D.

Деякі групи населення піддаються підвищеному ризику розвитку тяжких форм грипу та його ускладнень:

1. Діти, чия імунна система ще не має повного арсеналу захисних механізмів.
2. Вагітні жінки входять до групи ризику через фізіологічну імуносупресію та підвищене навантаження на серцево-легеневу систему.
3. Літні люди часто страждають від вікового ослаблення імунітету та наявності супутніх хронічних захворювань.
4. Пацієнти з цукровим діабетом, ожирінням, хронічними захворюваннями серця, легень, нирок, а також з імунодефіцитними станами становлять групу особливої уваги, оскільки грип може призвести до декомпенсації основної патології.

Більш детально різноманіття вірусів грипу та їхню специфіку розберемо у наступному розділі.

Причини розвитку грипу

Збудником захворювання є РНК-вмісні віруси, що належать до родини Orthomyxoviridae. Усередині цієї родини виділяють чотири самостійні роди, позначені латинськими літерами A, B, C та D. Для людської патології першочергове значення мають перші три типи.

Грип типу A представляє найбільшу епідеміологічну загрозу. Його вірус характеризується надзвичайно високою генетичною мінливістю та здатністю інфікувати широкий спектр господарів, включаючи птахів, свиней та інших ссавців. Саме ці властивості обумовлюють виникнення глобальних пандемій, коли імунна система населення стикається з принципово новим варіантом патогена.

Грип типу B циркулює переважно серед людей. Він відрізняється меншою мінливістю порівняно з типом A і зазвичай не викликає пандемій, проте залишається значущою причиною сезонних епідемій. Особливо тяжкі форми захворювання, пов’язані з цим типом вірусу, нерідко реєструються у дитячій віковій групі.

Вірус грипу типу C вважається менш значущим з епідеміологічної точки зору. Він зазвичай викликає спорадичні випадки легких респіраторних захворювань у дітей і надзвичайно рідко призводить до масштабних спалахів.

H1N1 та інші серотипи грипу, що це таке

Поверхня вірона, або вірусної частинки, покрита виступаючими білковими структурами:

1. Гемаглютинін, позначуваний літерою H, відповідає за прикріплення вірусу до специфічних рецепторів на поверхні клітин господаря.
2. Нейрамінідаза, позначувана літерою N, виконує ферментативну функцію, допомагаючи новим вірусним частинкам відштовхуватися від зараженої клітини та поширюватися далі дихальними шляхами.

Антигенна мінливість саме цих двох білків лежить в основі класифікації штамів. Наприклад, позначення H1N1 описує вірус грипу типу A, який має на своїй поверхні гемаглютинін першого підтипу та нейрамінідазу першого підтипу. Штам H3N2, відповідно, має гемаглютинін третього та нейрамінідазу другого підтипів. Саме ці білки викликають розвиток захворювання.

Що відбувається в організмі після зараження грипом?

Вхідними воротами для інфекції слугують верхні та нижні дихальні шляхи. Гемаглютинін вірусу специфічно зв’язується з молекулами сіалової кислоти, які у великій кількості присутні на поверхні клітин слизової оболонки трахеї, бронхів та альвеол. Після зв’язування вірус поглинається клітиною, де його генетичний матеріал реплікується, що призводить до утворення нових вірусних частинок. А нейрамінідаза розщеплює сіалові кислоти, звільняючи нове покоління віронах для зараження наступних клітин.

Вивільнені вірони негайно атакують сусідні клітини дихального епітелію. Процес повторюється в геометричній прогресії, приводячи до масштабного ушкодження слизової оболонки. Руйнування захисного бар’єру відкриває шлях для приєднання вторинної бактеріальної флори, що є однією з головних причин ускладнень.

Важливим етапом патогенезу вважається віремія. Це проникнення вірусних частинок або їх фрагментів у системний кровотік. Масивне надходження у кров вірусних антигенів та продуктів розпаду власних клітин запускає потужну системну запальну реакцію. Саме цей момент клінічно відповідає різкому початку хвороби з високою температурою, ознобом, сильним головним та м’язовим болем — синдрому загальної інтоксикації.

На цьому етапі реагує й сам організм. У відповідь на вторгнення негайно активується неспецифічне ланка імунітету. Пошкоджені клітини виділяють сигнальні білки — інтерферони першого типу. Їхнє завдання — перешкоджати подальшому поширенню інфекції. Одночасно до місця впровадження прямують імунокомпетентні клітини: макрофаги, нейтрофіли, натуральні кілери. Вони атакують заражені клітини та поглинають вірусні частинки. Цей процес супроводжується викидом пірогенів, речовин, що впливають на центр терморегуляції у головному мозку, що викликає лихоманку. Через кілька днів підключається специфічний імунітет. В-лімфоцити починають виробляти антитіла, точно націлені на антигени конкретного штаму вірусу. Ці антитіла нейтралізують вірус, запобігаючи зараженню нових клітин.

У сприятливому випадку своєчасна та адекватна реакція імунної системи призводить до поступової елімінації, тобто видалення, вірусу з організму. Починається процес репарації — відновлення пошкодженого епітелію дихальних шляхів. Але при недостатності імунної відповіді, високому вірусному навантаженні або наявності фонового хронічного захворювання патологічний процес виходить за межі респіраторного тракту. У таких ситуаціях розвиваються ускладнення. Вони можуть бути прямим наслідком дії вірусу, наприклад, вірусна пневмонія або енцефаліт. Але частіше виникають вторинні бактеріальні ускладнення: пневмонія, синусит, отит, спровоковані ушкодженням слизового бар’єру та пригніченням місцевого імунітету. Саме ускладнення, а не сам грип, становлять основну причину летальних випадків.

Симптоми грипу та стадії захворювання

Клінічна картина грипу відрізняється від інших ГРВІ виразністю загальних симптомів інтоксикації, які часто випереджають катаральні прояви:

1. Висока лихоманка (39-40°C). Різкий підйом температури є першим ознакою. Причина — активація імунної системи. У відповідь на вірусне вторгнення клітини виділяють ендогенні пірогени, передусім інтерлейкін-1. Ці речовини впливають на центр терморегуляції у гіпоталамусі, що призводить до перебудови його роботи та стрімкого підвищення температури тіла. Лихоманка є захисною реакцією, створюючи несприятливі умови для реплікації вірусу.
2. Сильний озноб, м’язовий та суглобовий біль (міалгія, артралгія), головний біль. Ці симптоми безпосередньо пов’язані з інтоксикацією та дією провоспалювальних цитокінів. Масова загибель уражених вірусом клітин та активність імунної системи призводять до викиду в кров великої кількості біологічно активних речовин. Вони впливають на больові рецептори у м’язах, суглобах та оболонках головного мозку, викликаючи характерне відчуття ломоти. Головний біль часто посилюється при русі очних яблук та починається з області чола.
3. Сухий, надсадний кашель, біль і печіння за грудиною. Ці симптоми відображають локалізацію основного патологічного процесу — трахеобронхіт. Вірус грипу має виражений тропізм до епітелію трахеї та великих бронхів, викликаючи його дегенерацію та зроговіння. Відкриті нервові закінчення у підслизовому шарі стають гіперчутливими. Навіть звичайний вдих або потік холодного повітря провокує напад сухого кашлю, болючого та виснажливого. Виділення мокроти зазвичай скудне або відсутнє.
4. Виражена слабкість, астенія (втома та перепади настрою), млявість (апатія). Загальне нездужання пов’язане з токсичним впливом вірусу та продуктів розпаду на ЦНС, значними енерговитратами організму на боротьбу з інфекцією та впливом цитокінів на обмінні процеси. Астенія може зберігатися тривалий час після нормалізації температури, що пов’язано з періодом відновлення нейроендокринної регуляції.
5. Гіперемія (почервоніння) обличчя та кон’юнктив, світлобоязнь. Обумовлені порушенням тонусу периферичних судин під впливом вірусних токсинів та запальних медіаторів. Ін’єкція судин склер (помітні капіляри на білках очей) є частим та характерним раннім ознакою.
6. Закладеність носа, скудний риніт. На відміну від інших ГРВІ, нежить при грипі не є провідним симптомом. Закладеність виникає через набряк слизової оболонки носових ходів на фоні загальної запальної реакції, а не внаслідок інтенсивної вірусної реплікації в ній. Виділення з носа часто з’являються на 2-3 день хвороби та мають серозний характер.

Течія класичного неускладненого грипу носить циклічний характер і умовно ділиться на кілька стадій:

1. Стадія інкубації (1-4 дні) проходить безсимптомно.
2. Початковий період (перші 1-2 дні) характеризується раптовим початком з максимальним проявом симптомів інтоксикації: температура тіла різко підвищується до фебрильних цифр, наростає головний та м’язовий біль, з’являється сильна слабкість. Катаральні явища в цей період виражені слабо.
3. Період розгару (дні 3-5) — симптоми інтоксикації залишаються вираженими, приєднується або посилюється сухий кашель, може з’являтися біль за грудиною, скудний нежить.
4. Період реконвалесценції (одужання, дні 6-10) — температура тіла поступово нормалізується, симптоми інтоксикації зникають, кашель стає вологим, з відділенням слизової мокроти. Слабкість може зберігатися до 2-3 тижнів.

Окрім типової форми, існують атипові варіанти течії. При згладженій формі симптоми інтоксикації та катаральні явища виражені слабо при субфебрильній температурі. Також можлива гіпертоксична форма. Вона є найбільш небезпечною і характеризується блискавичним початком, стрімким наростанням інтоксикації, високою лихоманкою, ознаками ураження центральної нервової системи (судоми, марення, втрата свідомості) та розвитком інфекційно-токсичного шоку або геморагічного набряку легень вже на 1-2 добу хвороби. Ця форма несе пряму загрозу життю і вимагає негайної госпіталізації у відділення інтенсивної терапії.

Діагностика грипу

Методи специфічної діагностики вірусу грипу:

1. Експрес-тести для виявлення антигенів вірусу (імунокроматографічний аналіз, ІКА). Цей метод базується на виявленні специфічних вірусних білків (антигенів) у зразках респіраторного секрету. Для аналізу береться мазок із носоглотки. Процедура виконується швидко, результат візуалізується на тест-картці у вигляді забарвлених смужок вже через 10-20 хвилин. Основна перевага — швидкість. Чутливість таких тестів варіює в межах 70-90%, що нижче, ніж у молекулярних методів. Найбільша достовірність результатів спостерігається в перші 48-72 години від початку захворювання. Негативний результат не виключає грип.
2. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) — найточніший та найчутливіший метод на сьогодні. В основі лежить виявлення та багаторазове копіювання унікальних фрагментів генетичного матеріалу (РНК) вірусу грипу. Для дослідження також використовуються мазки з носо- та ротоглотки, промивні води бронхів або мокрота. Сучасні ПЛР-тест-системи здатні точно визначити його тип (А або В) та конкретний підтип. Чутливість методу близька до 100%, він ефективний протягом усього гострого періоду хвороби.
3. Серологічні методи (імунноферментний аналіз, ІФА). Аналізи спрямовані на виявлення захисних антитіл, які імунна система виробляє у відповідь на інфекцію. Для дослідження здається кров з вени. Діагностично значимим вважається не одноразовий результат, а динаміка зміни титру антитіл у парних сироватках. Перша проба береться в гострій фазі хвороби, друга — через 10-14 днів. Наявність та зростання специфічних імуноглобулінів класу M (IgM) свідчить про гостру поточну інфекцію. Зростання імуноглобулінів класу G (IgG) вказує на формування постінфекційного імунітету або реактивацію інфекції.
4. Вірусологічний метод (культивування на клітинних середовищах або курячих ембріонах). Це класичний, але найтриваліший спосіб. При позитивному результаті через 7-10 днів спостерігається характерний цитопатичний ефект — загибель клітин під дією вірусу. Метод володіє високою специфічністю, але у рутинній клінічній практиці майже не використовується через трудомісткість та тривалість.

Загально клінічні та біохімічні дослідження:

1. Загальний (клінічний) аналіз крові (ЗАК). При неускладненому грипі в розгар хвороби характерна певна картина. Часто спостерігається лейкопенія — зниження загальної кількості лейкоцитів, або їхнє нормальне число. У лейкоцитарній формулі відзначається відносний лімфоцитоз (збільшення відсоткового вмісту лімфоцитів) і може бути моноцитоз. Кількість нейтрофілів зазвичай залишається в нормі або трохи знижена. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) часто підвищена помірно. Такі зміни типові для вірусної інфекції загалом. Різке підвищення загальної кількості лейкоцитів, значний нейтрофілез зі зсувом формули вліво та високі цифри ШОЕ є тривожними сигналами, що вказують на високу ймовірність розвитку бактеріального ускладнення, наприклад, пневмонії.
2. Біохімічний аналіз крові. Найбільш інформативними маркерами є показники гострої фази. С-реактивний білок (СРБ) при вірусній інфекції підвищується помірно, зазвичай не більше 30-50 мг/л. Більш значне підвищення СРБ (понад 80-100 мг/л) з високою ймовірністю свідчить про приєднання бактеріального компонента. При тяжкому перебігу грипу з вираженою інтоксикацією можливе підвищення активності печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), що відображає токсичний вплив на клітини печінки. Контроль рівня креатиніну та сечовини важливий для оцінки функції нирок, особливо при станах, що супроводжуються дегідратацією.

Інструментальні методи діагностики:

1. Рентгенографія органів грудної клітки або комп’ютерна томографія (КТ). Є основними методами для діагностики пневмонії — одного з найчастіших та небезпечних ускладнень грипу. Направлення на дослідження дається за наявності клінічних ознак: збереження або нового підйому температури, появи задишки, посилення кашлю, виділення гнійної мокроти, болі в грудній клітці, зниження насичення крові киснем.
2. Електрокардіографія (ЕКГ) та ехокардіографія (ЕхоКГ). Проводяться за наявності скарг на серцебиття, перебої у роботі серця, болі в грудній клітці, виражену задишку для виключення вірусного міокардиту або перикардиту.
3. Пульсоксиметрія. Простий, але надзвичайно важливий неінвазивний метод, що дозволяє оцінити ступінь насичення крові киснем (сатурацію). Показник нижче 95% свідчить про дихальну недостатність і є прямим показанням для поглибленого обстеження та, часто, для госпіталізації.

Інструментальні дослідження призначаються за показаннями при підозрі на розвиток ускладнень.

Інтерпретація результатів при грипі: норма та патологія

Специфічна лабораторна діагностика:

• експрес-тест (ІКА) на антигени:
  • норма — негативний результат (одна контрольна смужка);
  • патологія — позитивний результат (дві смужки) підтверджує діагноз грипу А або В у гострий період;
• ПЛР на РНК вірусу грипу:
  • норма — не виявлено;
  • патологія — виявлено, що підтверджує активність інфекції, також вказується тип вірусу (А/В) і часто підтип (H1N1 та ін.).
• ІФА на антитіла (IgM, IgG):
  • норма — відсутність специфічних IgM і IgG або їх низький титр;

патологія — зростання IgM — маркер гострої поточної інфекції, зростання IgG у 4 і більше рази у парних сироватках — підтвердження недавно перенесеної інфекції (ретроспективна діагностика), а високий IgG в одній пробі — свідчення раніше сформованого імунітету (після хвороби або вакцинації).

Загальний (клінічний) аналіз крові (ЗАК). Оцінюються лейкоцити (WBC), лейкоцитарна формула (лімфоцити, нейтрофіли), ШОЕ.

Норма:

1. Лейкоцити: 4.0 – 9.0 х 10⁹/л.
2. Лімфоцити: 20-40% (від загальної кількості лейкоцитів).
3. ШОЕ: до 10-15 мм/год (може трохи варіювати залежно від методу та віку).

Патологія при грипі:

1. Неускладнений перебіг. Лейкопенія (лейкоцити < 4.0) або норма. Відносний лімфоцитоз (лімфоцити > 40%). ШОЕ помірно підвищена (20-30 мм/год).
2. Ознака бактеріального ускладнення. Лейкоцитоз (лейкоцити > 9.0-10.0), нейтрофілез (підвищення нейтрофілів), різке підвищення ШОЕ (> 40 мм/год).

Біохімічний аналіз крові. Оцінюється рівень СРБ — С-реактивного білка.

Норма: < 5-10 мг/л.

Патологія при грипі:

1. Вірусна інфекція. Помірне підвищення (зазвичай до 30-50 мг/л).
2. Ознака бактеріального ускладнення. Виражене підвищення (> 80-100 мг/л) — червоний прапорець, що потребує пошуку пневмонії або іншої бактеріальної інфекції.

Розбір аналізів при грипі

На другий день хвороби пацієнт звернувся до лікаря зі скаргами на високу температуру до 39°C, сухий кашель та виражену ломоту у тілі. Клінічна картина типова для грипу, проте для підтвердження та визначення тактики лікування призначені аналізи.

Для підтвердження діагнозу використовуються:

1. Експрес-тест. Результат позитивний.
2. ПЛР-тест мазка з носоглотки. Виявлено РНК вірусу грипу типу А. Це підтверджує діагноз і дозволяє почати специфічну противірусну терапію.

Для оцінки загального стану організму проводяться:

1. Загальний клінічний аналіз крові. Лейкоцити — 3.8*10⁹/л (норма 4.0-9.0), Лімфоцити — 45% (норма до 37%), ШОЕ — 25 мм/год. Виявлені лейкопенія та лімфоцитоз. Це класична картина вірусної інфекції, що відповідає діагнозу грип.
2. Біохімічний аналіз крові. С-реактивний білок 20 мг/л (норма < 5 мг/л). Помірне підвищення характерне для вірусної інфекції та підтверджує наявність активного запалення.

На п’ятий день у пацієнта з’явилися кашель з виділенням гнійної мокроти, нежить з густим секретом, біль у грудній клітці. Клінічна картина вказує на можливий розвиток пневмонії.

Для підтвердження діагнозу пневмонія призначаються:

1. Рентгенографія органів грудної клітки. У нижній частці правої легені визначається ділянка інфільтрації (затемнення) з нечіткими контурами. Рентгенологічна картина відповідає вогнищевій пневмонії.
2. Повторний біохімічний аналіз крові. Результат СРБ — 150 мг/л (різкий ріст з 20 мг/л). Лабораторний ознака приєднання бактеріальної інфекції.
3. Загальний аналіз мокротиння з бактеріоскопією. При мікроскопії виявлено велику кількість нейтрофілів та грампозитивних диплококів, морфологічно схожих на Streptococcus pneumoniae.
4. Пульсоксиметрія. Результат: SpO₂ = 92% (норма 95-99%). Інтерпретація: Зниження сатурації підтверджує дихальну недостатність та тяжкість стану, є показанням до госпіталізації.

Чим грип відрізняється від ГРВІ та COVID-19

Кожна патологія має свої особливості.

Початок

Для грипу характерний гострий, раптовий початок. Повне благополуччя може змінитися розгорнутою клінічною картиною з високою лихоманкою та інтоксикацією протягом кількох годин. Хворий нерідко може назвати майже точний час початку хвороби.

У випадку інших ГРВІ, спричинених риновірусами, аденовірусами або респіраторно-синцитіальним вірусом, початок зазвичай поступовий. Симптоми наростають послідовно протягом 1-2 днів.

COVID-19 проявляє варіабельність, часто починається поступово, подібно до ГРВІ, але інколи дебютує і гостро.

Перші симптоми

При грипі з перших годин на перший план виходить синдром загальної інтоксикації. Виснажливий головний біль, біль в очних яблуках, ломота в м’язах та суглобах, сильна слабкість домінують над катаральними явищами. Нежить та закладеність носа можуть бути відсутні або слабо виражені.

Для більшості інших ГРВІ характерний катаральний синдром. Закладеність носа, рясні виділення з носових ходів, чхання, біль і першіння в горлі є основними скаргами пацієнта. Температурна реакція при цьому часто помірна.

Клінічна картина COVID-19 поліморфна, поєднує в різних пропорціях ознаки інтоксикації, катаральні симптоми та унікальні прояви, такі як втрата нюху і смаку.

Лихоманка

При грипі температура тіла досягає високих значень — 39-40°C — і зберігається на такому рівні 3-5 днів. Знизити її буває важко, а ефект жарознижуючих засобів часто неповний і короткочасний.

При багатьох інших ГРВІ лихоманка рідко перевищує 38.5°C, легше піддається корекції і може носити хвилеподібний характер.

Для COVID-19 типова фебрильна лихоманка, але її висота і тривалість сильно варіюють від випадку до випадку.

Втрата нюху

Для грипу та традиційних ГРВІ це нехарактерний симптом. Він може виникати через набряк слизової оболонки носа, але зазвичай не буває ізольованим і повним.

При COVID-19 раптова, повна втрата нюху та смаку без вираженої закладеності носа стала патогномонічним, тобто специфічним, раннім симптомом. Це пов’язано з прямим ураженням вірусом нюхових нейронів, а не з набряком слизової.

Тривалість захворювання

Неускладнений грип при адекватному лікуванні триває 5-7 днів із подальшим періодом астенії.

ГРВІ, викликані іншими вірусами, можуть мати схожу або трохи меншу тривалість, проте відновлення часто відбувається швидше і повніше.

COVID-19 характеризується затяжним, нередко хвилеподібним перебігом. Симптоми можуть зберігатися два тижні і більше, а покращення часто змінюється погіршенням стану на другому тижні хвороби, що особливо характерно для розвитку вірусної пневмонії.

Лікування грипу

Етіотропна терапія спрямована безпосередньо на збудника. Препаратами першої лінії проти вірусів грипу А та В є інгібітори нейрамінідази:

• озельтамівір — Таміфлю та Озельтамівір-КМП;
• занамівір — Реленза (інгаляційно).

Механізм їх дії полягає у блокуванні ферменту нейрамінідази, що перешкоджає виходу нових вірусних часток з інфікованої клітини і зупиняє поширення інфекції в організмі.

Важливо! Критично важливим фактором є час початку прийому. Максимальна ефективність препаратів спостерігається при призначенні в перші 48 годин від появи симптомів. Пізніше початок терапії малоефективний.

Патогенетична та симптоматична терапія складає основу лікування для більшості пацієнтів. Їх завдання — підтримати організм та усунути тяжкі прояви хвороби:

1. Для зниження температури та зменшення больового синдрому застосовуються нестероїдні протизапальні засоби. Парацетамол і ібупрофен вважаються препаратами вибору. Важливо дотримуватися вікових дозувань та інтервалів між прийомами, щоб уникнути токсичного впливу на печінку або нирки. Використовувати жарознижуючі слід лише при температурі понад 38.5°C або при поганій переносимості лихоманки.
2. Регідратація є обов’язковим компонентом лікування. Висока температура, прискорене дихання та потовиділення призводять до значної втрати води та електролітів. Рясне тепле пиття — вода, несолодкі компоти, спеціальні сольові розчини — допомагає зменшити інтоксикацію та підтримує нормальну функцію всіх систем організму.
3. Судинозвужувальні краплі в ніс коротким курсом до 3-5 днів для полегшення катаральних симптомів, а також місцеві антисептичні та пом’якшуючі засоби для горла у вигляді полоскань або спреїв.

Антибіотики абсолютно марні проти вірусу грипу. Їх необґрунтоване застосування при неускладненій інфекції не приносить користі, але підвищує ризик розвитку побічних ефектів і сприяє формуванню антибіотикорезистентності у бактерій. Призначення антибактеріальної терапії необхідне виключно при розвитку доведених бактеріальних ускладнень, таких як пневмонія або бактеріальний синусит.

Також у гострий період важливий строгий постільний режим. Спроби перенести хворобу на ногах багаторазово збільшують навантаження на серцево-судинну систему та ризик розвитку ускладнень.

Не варто забувати про водні процедури та провітрювання приміщення. Прохолодне повітря з температурою 18-20°C і вологістю 40-60% запобігає пересиханню слизових оболонок, полегшує дихання і сприяє кращому відходженню мокроти. Душ дозволяє видалити з шкіри виділені потом токсини та продукти розпаду.

Ускладнення грипу

Ключова небезпека грипу полягає не в самій інфекції, а в її ускладненнях. Їх умовно поділяють на три групи: спричинені безпосередньо вірусом, пов’язані з приєднанням бактеріальної флори та обумовлені декомпенсацією хронічних захворювань.

Вірусні ускладнення

1. Первинна вірусна пневмонія. Розвивається стрімко, часто в перші 48-72 години хвороби, характеризується масивним ураженням легеневої тканини та виникненням гострої дихальної недостатності. Запальний процес у легенях викликаний безпосередньо вірусом грипу.
2. Енцефаліт або менінгоенцефаліт. Проявляються сильним головним болем, що не купірується звичайними анальгетиками, порушенням свідомості, судомами. Потребують негайної госпіталізації в неврологічний стаціонар.
3. Міокардит. Ознаки: наростаюча слабкість, порушення серцевого ритму, задишка при мінімальному навантаженні, набряки.

Механізм розвитку цих ускладнень пов’язаний як із прямим проникненням вірусу в клітини органів, так і з опосередкованим ушкодженням через цитокіновий шторм — надмірну реакцію імунної системи.

Бактеріальні (вторинні) ускладнення

1. Бактеріальна пневмонія, яка зазвичай розвивається на 5-7 день хвороби, коли стан, здавалося б, починає покращуватися. Типові збудники: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae.
2. Запалення придаткових пазух носа — гайморит або синусит. Проявляються відновленням лихоманки, головним болем, посиленням закладеності носа та гнійними виділеннями.
3. Отит — особливо характерний для дітей через анатомічні особливості слухової труби, проявляється болем у вусі та зниженням слуху.
4. Пієлонефрит — бактеріальне запалення ниркової миски, розвивається рідко.

Декомпенсація хронічних захворювань

Пацієнти з фоновими хронічними хворобами входять до окремої групи ризику. У хворих з хронічною серцевою недостатністю інфекція часто призводить до її декомпенсації: з’являються або посилюються набряки, наростає задишка. У хворих на цукровий діабет тяжкий грип може спровокувати небезпечні метаболічні порушення — до кетоацидозу або гіперосмоляльного стану. Астма або хронічна обструктивна хвороба легень майже завжди загострюються, потребуючи корекції базисної терапії.

Грип під час вагітності: особливості перебігу

Основну небезпеку для жінки становить високий ризик розвитку загрозливих життю ускладнень. На першому місці — пневмонія, як вірусна, так і вторинна бактеріальна. Її перебіг на фоні підвищеної потреби в кисні та обмежених дихальних резервів може бути блискавичним, швидко призводячи до гострої дихальної недостатності. Зростає ймовірність декомпенсації будь-яких хронічних хвороб. Виражена інтоксикація та лихоманка створюють додаткове навантаження, підвищуючи ризики передчасного переривання вагітності.

Вплив інфекції на розвиваючийся плід також значний. Висока температура тіла матері у першому триместрі, особливо понад 38.5°C, асоціюється з підвищеним ризиком розвитку дефектів нервової трубки та інших вад розвитку. Грип на будь-якому терміні гестації підвищує ризик самовільного викидня, внутрішньоутробної загибелі плоду або передчасних пологів. Це пов’язано як із прямим цитопатичним впливом вірусу при трансплацентарній передачі (що трапляється рідко), так і з опосередкованим ефектом через системну запальну реакцію, лихоманку та порушення матково-плацентарного кровотоку. Наслідком перенесеної інфекції часто стає синдром затримки росту плоду, що призводить до народження маловагових дітей.

Стратегия ведення вагітних із грипом

Стратегія ведення вагітних із грипом базується на принципах профілактики та максимально раннього початку терапії. Основою профілактики є вакцинація інактивованою спліт- або субодиничною вакциною. Імунізація не лише безпечна, але й настійно рекомендована у другому та третьому триместрах вагітності. Антитіла, які виробляє мати, пасивно передаються плоду, забезпечуючи його захист у перші місяці життя.

У разі захворювання вирішальне значення має своєчасний початок етіотропного лікування. Інгібітор нейрамінідази озельтамівір вважається препаратом вибору. Його призначення показане при будь-якому підозрі на грип у вагітної, причому терапію слід розпочинати негайно, не чекаючи результатів лабораторного підтвердження.

Грип у дітей: особливості перебігу

Клінічний початок у дітей часто буває навіть гострішим, ніж у дорослих. Висока температура тіла (39–40°C) розвивається стрімко і може погано піддаватися дії жарознижуючих засобів. На цьому фоні у схильних дітей, зазвичай від 6 місяців до 5 років, можуть виникати фебрильні судоми, що пов’язано з незрілістю центру терморегуляції та підвищеною судомною готовністю головного мозку.

Ще однією характерною особливістю є абдомінальний синдром: дитина може скаржитися на нудоту, спастичні болі в животі, можлива блювота та розрідження стулу. Це обумовлено системним впливом вірусних токсинів та запальних цитокінів на нервові сплетення черевної порожнини та слизову шлунково-кишкового тракту, а також набряком лімфоїдних структур кишечника.

У дітей частіше розвиваються ускладнення. Гортань дитини має малий діаметр, а слизова оболонка багата рихлою сполучною тканиною, схильною до швидкого набряку. На фоні вірусного запалення це може призвести до обструктивного ларингіту (помилковий круп), який проявляється грубим лаючим кашлем, осиплістю голосу та утрудненим, шумним вдихом — стридором. Також частіше розвивається гострий середній отит через коротку та широку слухову трубу, що легко стає шляхом для поширення інфекції та набряку, порушуючи дренаж і вентиляцію середнього вуха.

Показання до госпіталізації дітей

1. Дихальна недостатність: частота дихання >60 вдихів/хв (для дітей до 1 року) або >40 (для дітей старше року), участь допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних проміжків та яремної ямки, стійкий ціаноз.
2. Ознаки зневоднення: сухість слизових, відсутність сліз при плачі, запалий родничок у немовлят, зменшення частоти сечовипускання (менше 3-4 разів на добу).
3. Повторення фебрильних судом або будь-які порушення свідомості: виражена млявість, сонливість, затримка реакцій, галюцинації, сплутаність свідомості або, навпаки, безпричинне збудження.
4. Стійка висока температура >39°C понад 3 дні, особливо якщо вона не знижується після прийому призначених жарознижуючих.

Окрему групу ризику становлять діти з тяжкими фоновими захворюваннями: бронхіальна астма, цукровий діабет, вроджені вади серця, імунодефіцитні стани. У них грип із високою ймовірністю призведе до декомпенсації основного патологічного процесу, тому лікування часто проводиться в умовах стаціонару.

Профілактика грипу

Профілактика грипу — це комплекс заходів, спрямованих на запобігання зараженню, зменшення тяжкості захворювання та стримування поширення вірусу. Всі методи можна поділити на три основні групи.

Специфічна профілактика (вакцинація)

Це найефективніший метод. Введення ослаблених антигенів вірусу (білки H та N) тренує імунну систему заздалегідь. При зустрічі з реальним вірусом організм швидко його розпізнає та знищує. Доступні вакцини:

1. Тривалентні: захищають від двох штамів грипу А (H1N1 та H3N2) і одного штаму грипу В.
2. Чотиривалентні: захищають від двох штамів грипу А і двох ліній грипу В, забезпечуючи ширшу захист.

Важливо вакцинуватися щороку, оскільки вірус грипу постійно мутує. Склад вакцин щорічно оновлюється відповідно до рекомендацій ВООЗ для відповідності циркулюючим штамам. Вакцинація значно знижує ризик тяжкого перебігу, госпіталізації та смерті. Навіть у разі зараження хвороба протікає легше і з меншим числом ускладнень.

Неспецифічна профілактика (протиепідемічні та загальнозміцнюючі заходи)

Ці заходи спрямовані на розрив шляхів передачі вірусу та зміцнення загального імунітету:

• гігієна рук;
• використання одноразових серветок або згинання ліктя при кашлі та чханні з наступною гігієною рук;
• ношення масок у епідемічний період;
• регулярне провітрювання та вологе прибирання;
• зволоження повітря (40-60%) та температура 18-22°C допомагають зберегти захисні функції слизових оболонок дихальних шляхів;
• збалансоване харчування, регулярна фізична активність, достатній сон та управління стресом підтримують резистентність організму.

Екстрена (постконтактна) профілактика

Застосовується лише за призначенням лікаря для осіб із груп високого ризику, які мали достовірний контакт із хворим і не пройшли вакцинацію. Суть методу полягає у короткочасному профілактичному прийомі противірусних препаратів (наприклад, озельтамівіру). Це запобігає розвитку хвороби після контакту.

Прогноз

Грип є самоелімінуючою хворобою, тобто самостійно проходить протягом 10 днів. Однак через високий ризик ускладнень та загальні проблеми імунізації прогноз останніми роками значно погіршився.

При розвитку грипу важливо своєчасно звернутися до лікаря та почати терапію. Це допоможе покращити прогноз та сприятиме швидшому одужанню.

Хто лікує грип?

У дорослих головним лікарем є сімейний лікар, у дітей — педіатр. Саме вони оцінюють симптоми, визначають тяжкість перебігу грипу, призначають лікування, контролюють динаміку стану та приймають рішення про необхідність додаткових обстежень або госпіталізації.

Якщо перебіг грипу ускладнюється, сімейний лікар або педіатр може направити пацієнта до суміжних спеціалістів:

1. Інфекціоніст — при тяжкому або затяжному перебігу, сумнівах у діагнозі або необхідності уточнення противірусної терапії.
2. Пульмонолог — при вираженому кашлі, задишці або підозрі на пневмонію.
3. ЛОР-лікар — при болю в вусі, закладеності носа, ознаках отиту або синуситу.

При вираженій слабкості, порушеннях свідомості або ускладненнях з боку нервової системи може знадобитися консультація невролога.

Поширені запитання

Чи можна збивати температуру при грипі?

Так, температуру при грипі можна і потрібно знижувати, але лише якщо вона:

• піднімається вище 38,5 °C;
• супроводжується сильною слабкістю, головним болем, ломотою в тілі;
• погано переноситься конкретною людиною (наприклад, при хронічних захворюваннях).

Температура — частина захисної реакції організму. Але висока та погано переносима температура перевантажує серце, судини та нервову систему, тому її слід знижувати.

Чи потрібні антибіотики при грипі?

Ні, антибіотики не лікують грип, оскільки це вірусне захворювання.

Антибіотики призначають лише при бактеріальних ускладненнях, наприклад, пневмонії, бактеріальному бронхіті, отиті або синуситі. Призначення “про всяк випадок” не лише марне, а й шкідливе, оскільки може погіршити відновлення та підвищити ризик побічних ефектів.

Чому при грипі сильна слабкість і ломота в тілі?

Під час грипу організм активно бореться з вірусом і виділяє речовини (цитокіни), які викликають:

• м’язові та суглобові болі;
• відчуття розбитості;
• сильну втому.

Це не ознака ускладнень, а типове проявлення грипу. Навіть після зниження температури слабкість може зберігатися кілька днів або тижнів. Це нормально і потребує часу для відновлення.

Чи обов’язково здавати аналізи при грипі?

Аналізи потрібні не завжди. У більшості випадків грип діагностують за симптомами. Аналізи призначають, якщо:

• необхідно провести диференційну діагностику з іншими ГРВІ;
• немає чіткого розуміння, що розвивається саме грип;
• температура тримається понад 3–4 дні;
• стан погіршується;
• є підозра на ускладнення;
• пацієнт належить до групи ризику.

Якщо лікар не призначив аналізи, це зазвичай означає, що перебіг захворювання не викликає побоювань.

Коли при грипі потрібно терміново звертатися до лікаря?

Звернутися до лікаря необхідно, якщо:

• температура тримається більше 3 днів і постійно підвищується;
• з’являється задишка, біль у грудях;
• виражена слабкість не зменшується;
• з’являються порушення свідомості, сильна сонливість;
• симптоми різко посилюються після короткочасного покращення.

Ці ознаки можуть вказувати на ускладнення і потребують медичної оцінки.

Джерела

1. Influenza (Flu), https://www.cdc.gov/flu/index.htm
2. Influenza (Flu), https://medlineplus.gov/flu.html
3. Influenza, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/flu/symptoms-causes/syc-20351719
4. Influenza (Flu), https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4335-influenza-flu
5. Influenza (Seasonal), https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
6. Influenza, https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/influenza
7. Influenza Viruses, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459455/
8. Грип, https://www.adm-km.gov.ua/wp-content/uploads/2022/02/%D0%9E%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D0%BE-%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF.pdf
9. Грип, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/2944