Синдром подразненого кишечника

Синдром подразненого кишечника, або СПК — це функціональний розлад шлунково-кишкового тракту, тобто порушення нормальної роботи органу при збереженні його структур. Це означає, що при стандартних діагностичних процедурах, таких як колоноскопія або візуалізуючі дослідження, лікарі не виявляють запалення, ерозій, пухлин або інших органічних пошкоджень тканин.

Стан може розвиватися в різних відділах ШКТ, включаючи товсту кишку. Саме про розвиток синдрому подразненої товстої кишки і піде мова в статті.

Історія СРК

СРК можна віднести до відносно нових захворювань, оскільки перші згадки про нього припадають лише на XIX століття, і вони не відповідають реальній картині. Тоді діагноз звучав як «слизовий коліт» або «нервова діарея», але в сучасному визначенні СРК не пов’язаний з розвитком запалення та інших структурних змін.

Тільки в середині XX століття сформувалося поняття синдром подразненого кишечника, яке акцентувало увагу на функціональній природі розладу. А в 1990-ті роки міжнародною спільнотою гастроентерологів були розроблені і прийняті Римські критерії, які стали стандартизованим діагностичним інструментом.

Епідеміологія

За даними ВООЗ, загальна поширеність СРК у світовій популяції досягає 10-25%. Однак, на частку синдрому подразненої товстої кишки припадає значно менший відсоток випадків. Точні цифри не уточнюються як у світовій статистиці, так і в статистиці по Україні, оскільки велика кількість людей, які страждають на розлад, не звертаються за медичною допомогою або стикаються з неправильним постановкою діагнозу.

СРК значно частіше діагностується у жінок. Співвідношення становить приблизно 2:1, хоча в деяких країнах цей показник може бути вищим. Точні причини такої гендерної диспропорції продовжують вивчатися. Так, розглядається вплив статевих гормонів, особливостей роботи нервової системи та соціальних факторів. Маніфестація симптомів найчастіше відбувається в молодому та середньому віці, від 20 до 45 років. Це соціально активний період життя, що посилює негативний вплив синдрому на повсякденну діяльність.

Етіологія та патогенез

Центральною ланкою є порушення в роботі осі «мозок-кишечник». Ця вісь являє собою двосторонню систему зв’язку, що об’єднує центральні відділи нервової системи з ентеральною нервовою системою кишечника. Ентеральна нервова система — це велике сплетіння нейронів, розташованих в товщі стінки шлунково-кишкового тракту, яке часто називають «черевним мозком». При СРК комунікація в цій системі дає збій. Ключовим проявом такого збою стає вісцеральна гіперчутливість. Даний термін позначає патологічно підвищену чутливість внутрішніх органів. Нервові закінчення в стінці кишки починають реагувати на звичайні, небольові стимули, такі як розтягнення стінок газами або каловими масами, як на больові імпульси. Мозок інтерпретує ці сигнали некоректно, сприймаючи нормальні фізіологічні процеси як біль і дискомфорт. Навіть звичайний обсяг вмісту починає сприйматися як болючий. Низькоінтенсивне запалення характеризується мінімальною, але стійкою активацією імунних клітин у слизовій оболонці кишечника, що не виявляється стандартними тестами, але може впливати на функцію нервових закінчень.

Не менш важливим патогенетичним компонентом виступає зміна моторики кишечника. Моторика — це рухова функція шлунково-кишкового тракту, що забезпечується скороченнями його гладкої мускулатури. Ці скорочення повинні бути координованими і ритмічними, щоб просувати вміст з певною швидкістю. При СРК з переважанням діареї моторика стає надмірно сильною і хаотичною, що призводить до прискореного транзиту і розрідження стільця. При варіанті із запорами спостерігається млява, уповільнена перистальтика, що сприяє надмірному всмоктуванню води і ущільненню калових мас. Порушення часто носять непостійний характер, що пояснює часту зміну періодів запору і діареї.

Істотну роль відіграє дисбіоз кишкової мікробіоти. Мікробіота — це складне співтовариство мікроорганізмів, що включає бактерії, віруси і грибки, які в нормі населяють кишечник. Дисбіоз означає якісну і кількісну зміну цього співтовариства, порушення його видового різноманіття і балансу. Змінена мікробіота здатна впливати на функцію кишечника декількома шляхами:

• шляхом продукції надмірної кількості газу;
• впливом на імунні клітини слизової оболонки;
• синтезом біоактивних речовин, які стимулюють нервову сигналізацію.

Це може безпосередньо впливати на моторику і посилювати вісцеральну гіперчутливість.

Для частини пацієнтів чітким пусковим механізмом, або тригером, розвитку СРК стає перенесена гостра кишкова інфекція. Такий стан визначається як постінфекційний синдром подразненої товстої кишки. Після клінічного одужання від гастроентериту, викликаного, наприклад, сальмонелою або кампілобактерією, у схильних осіб зберігаються функціональні розлади. В основі лежать персистуючі, тобто тривалі, зміни: мінімальне субклінічне запалення в слизовій оболонці, тривалий дисбіоз і структурні зміни ентеральних нервових сплетінь.

Психосоціальні фактори, такі як хронічний стрес, тривожні розлади і депресія, не вважаються прямою причиною СРК. Однак їх внесок у патогенез є надзвичайно значним. Психологічний дистрес діє як модулятор, що впливає на сприйняття болю через низхідні шляхи від головного мозку до кишечника. Стрес здатний безпосередньо посилювати вісцеральну гіперчутливість і порушувати координацію рухової активності шлунково-кишкового тракту, тим самим посилюючи перебіг синдрому.

Частим супутнім станом при СРК, особливо при домінуванні симптомів здуття і метеоризму, є синдром надмірного бактеріального росту (СНБР). СНБР характеризується аномальним збільшенням кількості бактерій в тонкій кишці, де в нормі їх вміст невеликий. Ці бактерії починають ферментувати їжу завчасно, в процесі виділяючи велику кількість водню і метану. Дані гази не тільки розтягують стінку тонкої або товстої кишки, провокуючи біль через вісцеральну гіперчутливість, але і самі по собі можуть порушувати моторику, створюючи порочне коло.

Симптоми синдрому подразненої товстої кишки

Біль у животі є основним симптомом. Його характер часто описується як спастичний або переймоподібний, рідше зустрічається постійний ниючий біль. Типова локалізація синдрому подразненої товстої кишки — нижні відділи живота, особливо клубові області, які розташовані праворуч і ліворуч внизу живота. Безпосередньою причиною больових відчуттів є комбінація двох факторів:

• вісцеральна гіперчутливість, при якій нервові рецептори в стінці кишки надмірно гостро реагують на нормальні подразники;
• спазм гладкої мускулатури кишкової стінки.

Хаотичне і надмірне скорочення цих м’язів призводить до болісних спазмів.

Характерною ознакою саме синдрому подразненої товстої кишки є ослаблення або повне зникнення болю після акту дефекації. Також можливі:

1. Здуття живота і метеоризм (підвищене утворення і скупчення газів в кишечнику) відчувається як відчуття переповнення і розпирання в животі.
2. Затримка кишкового вмісту і уповільнення транзиту газів через порушення моторики.
3. Надмірна ферментація харчових волокон і вуглеводів через дисбіоз кишкової мікробіоти.

Порушення характеру стільця дозволяють виділити кілька варіантів перебігу СРК.

1. При СРК з діареєю стілець стає рідким або кашоподібним. Частота дефекацій збільшується. Характерним симптомом є імперативні позиви — раптові, інтенсивні і важко стримувані позиви до випорожнення кишечника. В основі лежить прискорена і дискоординована моторика товстої кишки, коли її вміст просувається занадто швидко, не встигаючи адекватно сформуватися.
2. При СРК із запором стілець стає твердим, фрагментованим, може набувати форми овечого калу у вигляді невеликих грудок. Акт дефекації вимагає значного напруження. Пацієнти часто відчувають відчуття неповного спорожнення кишечника. Цей варіант обумовлений уповільненою моторикою, при якій калові маси довго знаходяться в товстій кишці, втрачаючи надлишкову кількість води і ущільнюючись.
3. При змішаній формі (СРК-С) запори чергуються з епізодами діареї, що відображає крайню нестабільність рухової функції кишечника.

Також дуже часто зустрічаються позакишкові прояви, що підкреслює системний характер розладу. До них відносяться:

• головні болі за типом мігрені;
• синдром фіброміалгії, який характеризується поширеним м’язово-скелетним болем;
• хронічна втома;
• тривожність;
• болі в спині.

Патофізіологічною основою для цих симптомів є порушення в роботі осі мозок-кишечник. Воно зачіпає більш широкі нейрогуморальні та імунні взаємодії в організмі. Центральна сенситизація — стан підвищеної чутливості центральної нервової системи до болю — може одночасно впливати на сприйняття болю в кишечнику, м’язах і голові.

Коли необхідно звернутися до лікаря?

Виникнення будь-яких стійких порушень з боку шлунково-кишкового тракту є підставою для консультації з сімейним лікарем або гастроентерологом. Приводом для обов’язкового візиту до фахівця є:

• дискомфорт або біль у животі, який повторюється протягом декількох тижнів;
• розвиток симптомів у осіб старше 50 років;
• незрозуміла втрата маси тіла — зниження ваги без зміни дієти або фізичної активності;
• нічні симптоми — біль, що змушує прокинутися, або імперативні нічні позиви до дефекації;
• домішки крові в калі, будь то червона кров або темні згустки;
• стійке підвищення температури тіла без ознак застуди або іншої очевидної причини може вказувати на інфекційний або запальний процес;
• розвиток залізодефіцитної анемії, що проявляється слабкістю, блідістю, запамороченням, яка виявляється в загальному аналізі крові, також є серйозним сигналом.

Ці симптоми не є проявами СРК, однак їх поява свідчить про можливий розвиток більш серйозних захворювань. Вкрай важливо якомога швидше звернутися до лікаря і здати аналізи.

Діагностика синдрому подразненої товстої кишки

Діагностика синдрому подразненого кишечника є процесом виключення. Його основне завдання — диференціювати функціональний розлад від потенційно небезпечних органічних захворювань зі схожими симптомами.

Лабораторна діагностика спрямована на об’єктивне підтвердження відсутності інших захворювань:

1. Загальний аналіз крові (ЗАК). Проводиться для виявлення анемії, яка може бути наслідком прихованої кровотечі. Оцінка рівня лейкоцитів і ШОЕ дозволяє виключити активний запальний процес.
2. Біохімічний аналіз крові (БАК). Дослідження рівнів АЛТ і АСТ спрямоване на оцінку функції печінки. Амілаза досліджується для виключення патології підшлункової залози. Аналіз глюкози крові допомагає виключити ендокринні причини симптоматики.
3. Копрограма. Це загальний клінічний аналіз калу, що оцінює його фізико-хімічні властивості та мікроскопічну будову. Копрограма дозволяє виявити ознаки порушення перетравлення поживних речовин, наявність запальних елементів, яєць гельмінтів або найпростіших.
4. Кальпротектин у калі. Даний аналіз є «золотим стандартом» для неінвазивної диференціальної діагностики між СРК і запальними захворюваннями кишечника (ВЗК). Кальпротектин — це білок, який вивільняється нейтрофілами при запаленні в кишечнику. При СРК його рівень залишається в межах норми, в той час як при ВЗК — значно підвищується.
5. Аналіз калу на приховану кров. Використовується для виявлення мінімальної, невидимої оком кровотечі зі слизової оболонки шлунково-кишкового тракту.
6. Тиреотропний гормон (ТТГ). Дослідження рівня ТТГ проводиться для скринінгу патологій щитоподібної залози (гіпо- або гіпертиреозу), які можуть імітувати симптоми СРК, впливаючи на моторику кишечника.
7. Серологія на целіакію. Визначення антитіл до тканинної трансглутамінази (Anti-tTG IgA) є високочутливим і специфічним методом діагностики целіакії — аутоімунного захворювання, пов’язаного з непереносимістю глютену і має схожу з СРК симптоматику.

Інструментальна діагностика призначається при недостатній інформативності попередніх етапів:

1. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД ОБП). Дозволяє візуалізувати паренхіматозні органи (печінку, підшлункову залозу, селезінку), жовчний міхур і великі судини. УЗД допомагає виключити жовчнокам’яну хворобу, об’ємні утворення, ознаки хронічного панкреатиту та іншу органічну патологію.
2. Колоноскопія. Ендоскопічне дослідження товстої кишки показано пацієнтам з підозрою на СРК у віці старше 45-50 років для скринінгу колоректального раку. Під час процедури проводиться візуальна оцінка стану слизової оболонки і, при необхідності, береться біопсія для гістологічного дослідження. При СРК слизова оболонка товстої кишки має нормальний, незмінений вигляд.

Згідно з Римськими критеріями, діагноз СРК встановлюється при наявності рецидивуючого абдомінального болю, що виникає в середньому не рідше одного дня на тиждень протягом останніх трьох місяців, і проявляється болем, пов’язаним з дефекацією, зміною частоти стільця або зміною його форми (зовнішнього вигляду).

Диференціальна діагностика

Запальні захворювання кишечника (ЗЗК), такі як хвороба Крона і виразковий коліт, є хронічними аутоімунними патологіями, що супроводжуються запаленням кишкової стінки. На відміну від синдрому подразненої товстої кишки, для ЗЗК характерна наявність системних симптомів: лихоманка, невмотивована втрата ваги, нічні симптоми. Лабораторним маркером, що дозволяє провести розмежування, служить фекальний кальпротектин. При ВЗК його рівень істотно підвищений, що відображає активне нейтрофільне запалення в слизовій оболонці. При СРК кальпротектин залишається в межах норми. Остаточний діагноз ВЗК встановлюється після ендоскопічного дослідження з гістологічним аналізом біоптатів, які виявляють характерні структурні зміни — ерозії, виразки, абсцеси і трансмуральне запалення.

Колоректальний рак вимагає виключення у всіх пацієнтів з абдомінальним дискомфортом і зміною ритму дефекації. На онкологічний процес вказують симптоми, абсолютно нехарактерні для СРК. До них відносяться дебют захворювання в літньому віці (старше 50 років), поява видимої крові в калі або позитивний аналіз на приховану кров, прогресуюче зниження маси тіла і розвиток залізодефіцитної анемії. «Золотим стандартом» діагностики є колоноскопія, що дозволяє візуалізувати пухлину і провести забір зразків тканини для морфологічного дослідження.

Целіакія — це аутоімунне захворювання, що розвивається на тлі вживання глютену і призводить до атрофії ворсинок слизової оболонки тонкої кишки. Атрофія ворсинок означає їх сплощення і вкорочення, що різко знижує площу всмоктувальної поверхні і призводить до мальабсорбції. Симптоми целіакії, такі як здуття, біль у животі і діарея, подібні до проявів СРК. Ключовою відмінністю є позитивні серологічні тести, зокрема, визначення антитіл до тканинної трансглутамінази (anti-tTG IgA). Остаточний діагноз підтверджується гістологічно при езофагогастродуоденоскопії.

Лактазна недостатність, або гіполактазія, являє собою дефіцит ферменту лактази, що розщеплює молочний цукор лактозу. Вона проявляється здуттям, бурчанням, болем у животі та діареєю, що виникають безпосередньо після вживання молочних продуктів. Цей чіткий тимчасовий зв’язок є важливим діагностичним орієнтиром. Об’єктивним підтвердженням діагнозу є водневий дихальний тест з навантаженням лактозою.

Мікроскопічний коліт — це особлива форма хронічного запалення товстої кишки, основним симптомом якої є водяниста діарея без домішок крові. Унікальною особливістю цього захворювання є абсолютно нормальна макроскопічна картина слизової оболонки при колоноскопії. Діагноз встановлюється виключно гістологічно, тобто при мікроскопічному дослідженні біоптатів, отриманих під час ендоскопії.

Лікування синдрому подразненої товстої кишки

В основі лікування лежить дієтотерапія. Найбільш науково обґрунтованим підходом сьогодні є дієта з низьким вмістом FODMAP.

Абревіатура FODMAP розшифровується як Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols — ферментовані оліго-, ди-, моносахариди і поліоли. Це група коротколанцюгових вуглеводів, які погано всмоктуються в тонкій кишці і мають високу осмотичну активність. Осмотична активність означає здатність притягувати воду в просвіт кишечника. Далі ці речовини надходять у товсту кишку, де активно ферментуються бактеріями мікробіоти з утворенням великого обсягу газу. Поєднання надмірного водного навантаження і газоутворення призводить до розтягування стінки кишки, що у пацієнтів з вісцеральною гіперчутливістю провокує біль, здуття і порушення стільця.

Дієта не є довічною. Після стабілізації людина повертається до звичного життя для ідентифікації індивідуальних тригерів і формування персонального раціону на тривалу перспективу. Вести харчовий щоденник вкрай корисно для встановлення кореляції між вживанням певних продуктів і появою симптомів.

Медикаментозна терапія підбирається симптоматично і патогенетично. Для купірування абдомінального болю і спазмів застосовуються спазмолітики. Препарати розслаблюють гладку мускулатуру кишкової стінки, усуваючи болючі скорочення. Різні групи спазмолітиків мають різні механізми дії: одні блокують кальцієві канали (пінаверія бромід), інші є M-холінолітиками (отилонія бромід) або безпосередньо впливають на гладкі м’язи (мебеверин, дротаверин).

При переважанні запорів терапія починається зі збільшення обсягу харчових волокон, переважно розчинних, таких як псиліум (лушпиння подорожника). Ці волокна м’яко збільшують обсяг кишкового вмісту і сприяють його зволоженню. При неефективності додають осмотичні проносні, наприклад, макрогол. Їх механізм заснований на утриманні води в просвіті кишки, що розм’якшує калові маси і полегшує дефекацію без подразнюючої дії.

У разі СРК з діареєю для купірування гострих епізодів застосовують антидіарейні засоби, такі як лоперамід. Він уповільнює кишковий транзит і підвищує тонус анального сфінктера. Прокінетики з протиблювотним ефектом (ітоприд) можуть використовуватися для регулювання моторики шлунково-кишкового тракту. Ентеросорбенти, такі як діосмектит, адсорбують надлишок газів і токсинів, зменшуючи здуття.

З метою відновлення мікробіома застосовують пробіотики — препарати, що містять живі мікроорганізми з доведеним позитивним впливом на здоров’я. Їх ефективність штам-специфічна, тобто залежить від конкретних видів бактерій. Прийом пробіотиків сприяє відновленню мікробного балансу, конкурентному пригніченню патогенної флори і зниженню газоутворення.

Управління стресом як метод лікування СРК

Хронічний психоемоційний стрес діє як потужний модулятор функції шлунково-кишкового тракту через активацію гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової осі. Це складна нейроендокринна система, яка пов’язує центральну нервову систему з периферичними органами, в тому числі з кишечником. Під час стресу підвищується вироблення кортизолу та інших гормонів, які безпосередньо впливають на моторику, підсилюють вісцеральну гіперчутливість і порушують цілісність кишкового бар’єру.

Ефективне управління стресом стає не допоміжним, а одним з базових елементів терапії СРК. Першим кроком є структурування режиму дня. Регулярний сон тривалістю 7-9 годин необхідний для модуляції циркадних ритмів і зниження активності прозапальних шляхів в організмі.

Дозовані аеробні фізичні навантаження, такі як ходьба, плавання або їзда на велосипеді, мають комплексний позитивний вплив. Вони нормалізують тонус вегетативної нервової системи, знижуючи активність симпатичного відділу, який відповідає за реакцію «бий або біжи». Фізична активність також стимулює вироблення ендорфінів — ендогенних пептидів, що мають здатність знижувати сприйняття болю і покращувати психоемоційний стан.

Техніки ментальної релаксації та медитації демонструють високу ефективність у контролі над симптомами. Діафрагмальне дихання, при якому активується блукаючий нерв, сприяє переходу організму в стан спокою і відновлення. А когнітивно-поведінкова терапія, адаптована для пацієнтів з СРК, навчає навичкам розпізнавання і переформулювання дезадаптивних думок, пов’язаних з хворобою.

Ускладнення і прогноз

Синдром подразненої товстої кишки відноситься до категорії функціональних розладів з доброякісним перебігом. Він не трансформується в органічні патології, такі як запальні захворювання кишечника (ЗЗК) або колоректальний рак.

Основні ускладнення при СРК носять не фізичний, а психосоціальний характер. На перший план виходить значне зниження якості життя. Хронічний біль, непередбачуваність симптомів і необхідність частого відвідування туалету можуть призводити до соціальної ізоляції. На цьому тлі закономірно підвищується ризик розвитку тривожних і депресивних розладів.

Захворювання має хронічний перебіг, проте його динаміка варіабельна, тому прогноз вважається сприятливим. Епідеміологічні дослідження показують, що приблизно у 30% пацієнтів з часом настає стійка клінічна ремісія — період значного ослаблення або повного зникнення симптомів. У решти хворих спостерігається хвилеподібний перебіг з чергуванням періодів загострення і ремісії.

Хто лікує синдром подразненої товстої кишки?

Лікуванням синдрому подразненого кишечника займається гастроентеролог. У його завдання входить:

• постановка діагнозу, виключення інших, більш небезпечних захворювань з подібними симптомами (запальні захворювання кишечника, целіакія та ін.);
• призначення необхідного обстеження (аналізи калу, крові, дихальні тести, колоноскопія за показаннями);
• підбір медикаментозної терапії — спазмолітиків, препаратів для регулювання стільця (при запорі або діареї), пробіотиків;
• розробка дієтичних рекомендацій.

Лікар-психотерапевт або психіатр допоможуть вирішити проблеми на рівні осі «мозок-кишечник». Він допоможе впоратися з тривогою, депресією і стресом, які є потужними тригерами симптомів.

Поширені питання про синдром подразненої товстої кишки

Чи може СРК з часом перерости в рак кишечника або хворобу Крона?

Ні. СРК є функціональним розладом, тобто порушенням роботи кишечника без структурних або біохімічних патологій. Він не викликає запалення, виразки або зміни в тканинах, які з часом можуть стати причиною розвитку раку.

Як відрізнити непереносимість лактози або глютену (целіакію) від СРК?

Симптоми дійсно можуть бути дуже схожими: здуття, біль у животі, порушення стільця. Ключова відмінність полягає в механізмі. При непереносимості лактози або целіакії існує конкретний біохімічний дефект: нестача ферменту лактази або аутоімунна реакція на глютен, які пошкоджують слизову оболонку кишечника. Ці стани підтверджуються або виключаються спеціальними тестами: дихальним водневим тестом з лактозою і аналізом крові на специфічні антитіла (до тканинної трансглутамінази) з подальшою біопсією кишечника при целіакії. Якщо ці тести негативні, а симптоми зберігаються, лікар схиляється до діагнозу СРК, при якому непереносимість певних продуктів є наслідком загальної гіперчутливості кишечника, а не причиною хвороби.

Чому симптоми СРК з’являються навіть після безпечної їжі

Це відбувається через феномен вісцеральної гіперчутливості. Ваша нервова система перебуває в стані постійної «підвищеної тривожності». Навіть нормальне, фізіологічне розтягнення кишечника газами або їжею мозок сприймає як хворобливий сигнал. Коли ви додаєте до цього стрес, система і зовсім виходить з ладу. Стресові гормони безпосередньо впливають на моторику кишечника, прискорюючи або сповільнюючи її, і додатково загострюють сприйняття болю. Таким чином, їжа може бути лише тригером, а корінь проблеми — у порушеній комунікації між мозком і кишечником, яка загострюється на тлі емоційної напруги.

Чому одні й ті ж продукти в різний час викликають різну реакцію при СРК?

На реакцію кишечника впливає не один, а цілий комплекс факторів: поточний рівень стресу, якість сну, фаза менструального циклу, загальний стан мікробіома і навіть те, що і в якому порядку раніше вживалася їжа. Тому ведення харчового щоденника, де фіксуються не тільки їжа, але й емоційний фон, інші симптоми, є найкращим способом контролювати СРК, виявивши всі тригери стану.

Чому лікар ставить діагноз СРК, хоча аналізи показують дисбактеріоз?

Дисбактеріоз (або дисбіоз) — це не діагноз, а стан, який дуже часто супроводжує СРК. Він може бути як причиною, так і наслідком порушення моторики і запалення.

Проблема в тому, що не існує єдиного, ідеального профілю мікрофлори, а аналізи на дисбактеріоз часто не відображають реальної картини саме в товстій кишці. Лікування пробіотиками може допомогти деяким пацієнтам, але це не панацея.

Тому лікар розглядає дисбіоз як одну з ланок у порочному колі СРК і бореться не тільки з ним, але й з іншими компонентами: гіперчутливістю, моторикою та психологічним станом, оскільки відновлення флори без усунення цих факторів часто дає лише тимчасовий ефект.

Джерела

1. About Irritable Bowel Syndrome, https://iffgd.org/gi-disorders/irritable-bowel-syndrome/
2. Irritable Bowel Syndrome, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome
3. Irritable Bowel Syndrome (IBS), https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4342-irritable-bowel-syndrome-ibs
4. Irritable bowel syndrome, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049223/
5. Irritable Bowel Syndrome, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/irritable-bowel-syndrome-ibs