Ожирение: причины, критерии, лечение и профилактика

По данным ВОЗ, ожирение официально признано одной из самых опасных неинфекционных эпидемий современности. За последние 50 лет количество людей с избыточной массой тела выросло втрое, а к 2030 году, по прогнозам, каждый пятый житель планеты будет страдать от этой патологии.

Ожирение это не просто проблема с лишним весом. Это системный патологический процесс, который поражает организм изнутри, парализуя органы и ткани, значительно ухудшая качество жизни.

Что такое ожирение?

Ожирение — хроническое мультифакториальное заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани в разных органах и приводящее к нарушению работы органов и систем. Оно также характеризуется увеличением массы тела на 20% и более, прогрессирующим течением и высоким кардиометаболическим риском. Ожирение как и любое другое патологическое состояние требует медицинского вмешательства.

Эпидемиология

Сегодня более 2.5 миллиардов взрослых людей во всем мире имеют избыточный вес, а около 890 миллионов из них страдают ожирением. Особую тревогу вызывает детское ожирение. По данным ВОЗ, более 380 миллионов детей и подростков до 19 лет имеют избыточный вес, а 150 миллионов страдают ожирением. Это создает основу для будущих эпидемий диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических патологий.

В Украине по данным Министерства здравоохранения, более 55% взрослого населения страны имеют избыточный вес, а около 25% страдают ожирением. При этом за последние 20 лет распространенность проблемы выросла на 65%.

В Украине ожирение чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. Это связано с гормональными особенностями, а также с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью и, соответственно, чаще получают диагноз. Однако среди мужчин выше доля абдоминального ожирения, которое считается наиболее опасным из-за высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Жир или жировая ткань?

Жировая ткань — это эндокринный орган, клетки которого (адипоциты) выделяют более 600 различных биологически активных веществ, известных как адипокины. Эти вещества влияют на аппетит, чувствительность к инсулину, воспаление и даже настроение. Например, лептин, один из самых известных адипокинов, регулирует чувство насыщения, посылая сигналы в мозг о том, что организм получил достаточно энергии. Другой адипокин, адипонектин, улучшает чувствительность к инсулину и обладает противовоспалительным действием.

Жировая ткань также способна к регенерации и адаптации. При избыточном потреблении калорий адипоциты увеличиваются в размерах, а при значительном переедании могут делиться, образуя новые клетки. Она играет ключевую роль в поддержании энергетического баланса, т.к. запасает избыточные калории в виде жира и высвобождает их при необходимости. Орган важен для хранения энергии, но и для защиты внутренних органов от механических повреждений, термоизоляции и поддержания температуры тела. Кроме того, он участвует в иммунных процессах, влияя на воспаление и реакцию организма на инфекции.

Виды жировой ткани

Различают три вида жировой ткани:

Белая жировая ткань.

Самый распространенный тип жировой ткани, который выполняет роль основного хранилища энергии. Она состоит из крупных адипоцитов, накапливает избыточные калории и высвобождает их в виде свободных жирных кислот при необходимости. Ткань также выделяет гормоны, такие как лептин и адипонектин, которые регулируют аппетит и обмен веществ. Однако избыток белой жировой ткани связан с развитием метаболических заболеваний, таких как диабет и атеросклероз.

Коричневая жировая ткань

Отличается высоким содержанием митохондрий, которые придают ей характерный коричневый цвет. Она не запасает энергию, а расходует ее, выделяя тепло. Этот процесс называется термогенезом и особенно важен для поддержания температуры тела у младенцев. У взрослых людей коричневая жировая ткань присутствует в небольшом количестве, преимущественно в области шеи, ключиц и вдоль позвоночника. Ее активация помогает в борьбе с ожирением, т.к. она сжигает калории.

Бежевая жировая ткань.

 Это промежуточный тип, который может превращаться в коричневую жировую ткань под воздействием определенных факторов, таких как холод или физическая активность. Она также участвует в термогенезе и расходовании энергии. Бежевая жировая ткань образуется внутри белой жировой ткани под влиянием гормонов и сигналов от нервной системы. Считается перспективной мишенью для лечения ожирения и метаболических заболеваний.

Также выделяют подкожный и висцеральный жир. Они играют разные роли в организме и по-разному влияют на здоровье. Кроме них, существуют и другие виды жира, которые менее известны, но также важны.

Подкожный жир находится непосредственно под кожей. Его можно увидеть и почувствовать, например, на животе, бедрах, ягодицах или руках. Он выполняет защитную функцию, обеспечивает термоизоляцию и хранение энергии. Избыточное накопление висцерального жира менее опасно для здоровья.

Висцеральный жир — это жировая ткань, которая окружает внутренние органы, такие как печень, поджелудочная железа, кишечник и сердце. Он также обладает защитной функцией и выполняет эндокринную функцию. Однако избыток висцерального жира крайне опасен для здоровья.

К другим видам жира относятся:

1. Интрамуральный — находится внутри скелетных мышц. В небольших количествах он является нормальным компонентом мышечной ткани, но при избытке нарушает функцию мышц и способствует развитию инсулинорезистентности. Часто встречается у людей с ожирением или диабетом 2 типа.
2. Эпикардиальный жир — окружает сердце. В норме она защищает сердце и обеспечивает его энергией. Однако ее избыток может нарушать работу сердца, способствуя развитию аритмий, ишемической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний.
3. Периваскулярный жир — окружает кровеносные сосуды. Он выполняет защитную функцию, но при избытке может выделять вещества, которые вызывают воспаление и способствуют развитию атеросклероза.
4. Костный мозговой жир. Его количество увеличивается с возрастом и при некоторых заболеваниях, таких как остеопороз.

Каждый вид жира по-своему важен для организма, но при избытке несет угрозу.

Причины ожирения

Причины развития ожирения разделяют на несколько групп:

Генетические.

Если оба родителя имеют ожирение, вероятность его развития у ребенка достигает 80%. Это связано с наследованием определенных генов, таких как FTO, MC4R и PPARG, которые регулируют чувство голода и насыщения. Например, мутации в гене MC4R приводят к тому, что мозг не получает сигналов о насыщении, и человек продолжает есть, даже когда организм уже получил достаточно энергии.

Гормональные:

1. Инсулинорезистентность. При этом состоянии клетки перестают реагировать на инсулин, что приводит к накоплению глюкозы в крови и ее превращению в жир. Инсулинорезистентность часто сопровождает ожирение и является ключевым фактором развития диабета 2 типа.
2. Лептинорезистентность. При ожирении уровень лептина повышается, но мозг перестает на него реагировать. Это приводит к постоянному чувству голода.
3. Гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы замедляет обмен веществ, что способствует набору веса даже при нормальном питании.
4. Синдром Кушинга. Избыток кортизола (гормона стресса) приводит к накоплению жира в области живота и лица.
5. Половые гормоны. У мужчин низкий уровень тестостерона способствует увеличению жировой массы. У женщин избыток эстрогенов, связанный с ожирением, может вызывать синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Поведенческие:

1. Неправильное питание. Употребление высококалорийной, но бедной питательными веществами пищи (фастфуд, сладости, газированные напитки) приводит к избытку калорий.
2. Переедание. Регулярное потребление большего количества пищи, чем требуется организму, неизбежно приводит к набору веса.
3. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни снижает расход энергии. Современные люди проводят много времени за компьютерами и телевизорами, что способствует накоплению жира.
4. Нерегулярное питание. Пропуск завтрака или длительные перерывы между приемами пищи могут замедлить метаболизм и усилить чувство голода.

Психологические:

1. Стресс. Хронический стресс повышает уровень кортизола, который усиливает аппетит и способствует накоплению висцерального жира.
2. Эмоциональное переедание. Многие люди используют еду как способ справиться с тревогой, скукой или одиночеством.
3. Расстройства пищевого поведения. Компульсивное переедание, синдром ночного питания и другие нарушения могут приводить к значительному набору веса.

Ятрогенные.

Прием антидепрессантов, кортикостероидов или других гормональных препаратов способствует накоплению жира.

Нейрогуморальные:

1. Патология гипоталамических ядер. Гипоталамус регулирует аппетит и энергетический баланс. Его повреждение (например, из-за травмы или опухоли) может привести к неконтролируемому набору веса.
2. Периферическая нервная система. Нарушения в работе нервов, контролирующих пищеварение, могут замедлять метаболизм.
3. Нейромедиаторы. Опиоиды, норадреналин и другие вещества стимулируют аппетит и усиливают тягу к высококалорийной пище.

Также факторами риска развития ожирения являются проблемы окружающей среды социальные и культурные причины. Например, недоступность здорового питания для всех групп населения, общая мода на меньшую физическую активность и пр.

Классификация

Существует несколько классификаций ожирения в зависимости от течения и характеристик.

По индексу массы тела (ИМТ)

ИМТ — это основной инструмент для диагностики ожирения. Рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост² (м²). В зависимости от полученного значения выделяют несколько степеней ожирения.

Однако, ИМТ не учитывает соотношение мышц и жира в организме, поэтому у спортсменов или пожилых людей результаты могут быть некорректными.

По типу распределения жира

Ожирение может быть андроидным (мужским) или гиноидным (женским). Андроидное ожирение, или ожирение по типу “яблока”, характеризуется накоплением жира в области живота и внутренних органов. Этот тип наиболее опасен, т.к. связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, развитием диабета и метаболического синдрома. Гиноидное ожирение, или ожирение по типу “груши”, проявляется отложением жира в области бедер и ягодиц. Оно чаще встречается у женщин и считается менее опасным, хотя также может приводить к проблемам с суставами и венами.

По причине возникновения

Может быть первичным (алиментарно-конституциональным или эндокринно-обменным) или вторичным. Первичное ожирение связано с избыточным потреблением калорий, недостаточной физической активностью, нарушениями в работе гипоталамуса, эндокринными и генетическими факторами. Оно составляет около 95% всех случаев. Вторичное ожирение развивается на фоне других заболеваний, таких как гипотиреоз, синдром Кушинга, гипогонадизм или инсулинома. Также к вторичному ожирению может привести прием некоторых лекарств, например, кортикостероидов или антидепрессантов.

По характеру течения

Ожирение может быть стабильным (неактивное или статическое), когда вес долгое время остается на одном уровне, или прогрессирующим (активным), когда масса тела постоянно увеличивается. Также выделяют рецидивирующее ожирение, при котором после успешного снижения веса происходит его повторный набор, и резидуальное в виде остаточных явлений после стойкого снижения массы тела.

По степени влияния на здоровье

Выделяют неосложненное и осложненное течение. Неосложненное не сопровождается значительными нарушениями в работе органов и систем, а осложненное — связано с развитием сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония, атеросклероз, жировой гепатоз, апноэ сна и другие.

По видимости жировых отложений

Возможно как видимое увеличение массы тела, так и ожирение при нормальном весе. Последний вариант отличается нормальным ИМТ при наличии различных метаболических нарушений (повышение АД, высокий уровень сахара, высокий уровень холестерина и увеличение окружности талии). В этом случае наблюдается увеличение висцерального жира.

Также выделяют ожирение по генетической предрасположенности, наличию психологических аспектов пищевого поведения.

Симптомы ожирения: как распознать проблему?

Ожирение характеризуется как внешними, так и внутренними симптомами.

Главный симптом — это увеличение массы тела и изменение пропорций тела. Жир может скапливаться больше в области живота (абдоминальный тип), бедер и ягодиц (гиноидный тип), шеи и лица.

Ко внутренним симптомам относятся:

• артериальная гипертензия — повышенное давление становится постоянным спутником ожирения;
• одышка — даже небольшая физическая нагрузка (например, ходьба) может вызывать затрудненное дыхание;
• отеки — нарушение кровообращения и работы почек приводит к задержке жидкости в организме;
• боли в суставах — чаще всего страдают коленные и тазобедренные суставы, т.к. они несут основную нагрузку;
• остеоартроз — хрящевая ткань разрушается, что приводит к ограничению подвижности и хроническим болям;
• ограничение подвижности — из-за боли и деформации суставов человек может избегать физической активности, что усугубляет ожирение;
• синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, при котором во сне происходит остановка дыхания из-за сужения дыхательных путей, что приводит к хронической усталости и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• проблемы с пищеварением — ожирение увеличивает риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу и повреждение слизистой.

Ожирение также сопровождается психологическими проблемами. Человек может начать испытывать чувство вины, стыда и безысходности, страх осуждения или неудачи при попытке похудеть. Все это приводит к еще большему ухудшению ситуации.

Диагностика ожирения

Первый этап диагностики — клинический и физический осмотр, сбор анамнеза и антропометрические измерения (оценка индекса массы тела). Согласно полученным данным врач назначает лабораторные и инструментальные методы. 

Лабораторное исследование могут включать разнообразные варианты анализов:

• общий анализ крови — поможет выявить анемию или воспалительные процессы;
• биохимический анализ крови — оценивается уровень глюкозы для определения преддиабета или диабета, липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), повышение ЛПНП и триглицеридов укажет на дислипидемию, АЛТ и АСТ для оценки состояния печени (жировой гепатоз), креатинин и мочевина для оценки функции почек;
• гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца;
• уровень ТТГ и свободного Т4 — для диагностики гипотиреоза;
• кортизол — для исключения синдрома Кушинга;
• лептин — для оценки лептинорезистентности;
• тестостерон (у мужчин) — для выявления гипогонадизма;
• эстрадиол, ФСГ, ЛГ (у женщин) — для диагностики СПКЯ;
• инсулин и индекс HOMA-IR — для оценки инсулинорезистентности;
• мочевая кислота — ее повышение укажет на риск подагры;
• витамин D — его дефицит часто встречается при ожирении и усугубляет метаболические нарушения.

Инструментальная диагностика включает: биоимпедансный анализ для оценки состава тела (процент жира, мышц, воды), УЗИ органов брюшной полости, что помогает выявить жировой гепатоз, камни в желчном пузыре, ЭКГ и ЭхоКГ для оценки состояния сердца. При подозрении на опухоль гипоталамуса назначают КТ или МРТ головного мозга.

Для выявления расстройств пищевого поведения (компульсивное переедание, синдром ночного питания), а также при подозрении на депрессию, тревожность или другие эмоциональные проблемы проводятся сеансы психотерапии.

Дифференциальная диагностика

Так как ожирение может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других патологий, важно провести дифференциальную диагностику. Врач собирает анамнез и оценивает симптомы, чтобы определить вид ожирения.

При наличии повышенного аппетита, периодической жажды и повышения температуры тела, нарушения сна, симпатоадреналового (приступ тахикардии, паники, повышенной потливости, повышение АД и пр.) или вагоинсулярного (приступ повышенной потливости, бледности, приливов жара, снижения АД, тахикардии, затрудненного дыхания, тошноты, боли в животе и пр.) криза, заканчивающихся полиурией — можно говорить о гипоталамическом ожирении.

А отсутствие вышеупомянутых симптомов говорит об алиментарно-конституциональном или эндокринно-обменном состоянии. Алиментарно-конституциональное ожирение развивается постепенно и обычно сопровождается такими симптомами, как одышка, повышенная утомляемость и боли в суставах. Жировая ткань распределяется относительно равномерно, а в анамнезе пациента нет указаний на эндокринные или генетические нарушения. Эндокринное ожирение связано с нарушением работы желез внутренней секреции и часто является вторичным.

Сравнение патологий, при которых ожирение является симптомом

При гипоталамическом ожирении, которое возникает из-за повреждения гипоталамуса (например, после травмы, инфекции или опухоли), наблюдается не только избыточный вес, но и нарушения аппетита, сна, терморегуляции и эмоционального состояния.

Поликистоз яичников (СПКЯ) у женщин сопровождается не только увеличением веса, но и нарушениями менструального цикла, избыточным оволосением (гирсутизмом) и бесплодием. Жировая ткань при СПКЯ часто накапливается в области живота, что связано с инсулинорезистентностью. В отличие от алиментарного ожирения, при СПКЯ наблюдаются выраженные гормональные нарушения, которые подтверждаются лабораторными исследованиями.

Для синдрома Кушинга характерно специфическое распределение жира. Он накапливается в области лица (лунообразное лицо), шеи и живота, тогда как конечности остаются худыми. У пациентов также могут наблюдаться стрии (растяжки) на коже, артериальная гипертензия и мышечная слабость.

При гипотиреозе вместе с ожирением будут наблюдаться слабость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, отечность лица, запоры.

Также ожирение может быть симптомом генетических заболеваний, таких как синдром Прадера-Вилли. Для этого состояния характерны не только избыточный вес, но и низкий рост, мышечная гипотония, задержка умственного развития и специфические черты лица (узкий лоб, миндалевидные глаза).

Лечение ожирения

Основные цели терапии включают снижение массы тела, улучшение метаболических показателей и профилактику осложнений. Оптимальной считается потеря веса 5–10% от исходной массы за 6 месяцев. Это снижает риск осложнений (диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания).

Для достижения результатов применяют немедикаментозные (диетотерапия, физическая активность и психотерапия), медикаментозные и хирургические методы.

Основные принципы немедикаментозного лечения:

• соблюдение дефицита калорий (на 500–1000 ккал меньше суточной нормы);
• увеличение доли белка (20–30% рациона) и клетчатки;
• ограничение простых углеводов (сахар, белый хлеб, сладости);
• употребление здоровых жиров (оливковое масло, орехи, рыба);
• аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание);
• силовые тренировки — 2–3 раза в неделю для сохранения мышечной массы;
• постепенное увеличение нагрузки, особенно для людей с низкой физической подготовкой;
• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и работа с мотивацией.

Однако все рекомендации должны быть назначены врачом в индивидуальном порядке.

Если немедикаментозные методы не дают результата или при наличии сопутствующих заболеваний — назначается медикаментозное лечение. Например, Орлистат (Ксеникал) ингибирует липазы, снижая всасывание жиров на 30%, Лираглутид (Саксенда) снижает аппетит и замедляет опорожнение желудка, Сибутрамин (Редуксин) подавляет аппетит через влияние на ЦНС (увеличивает чувство насыщения) и Метформин улучшает чувствительность к инсулину, снижает выработку глюкозы печенью.

Бариатрическая хирургия показана при тяжелом ожирении, когда другие методы неэффективны. Например, если ИМТ ≥40 или ≥35, но имеются сопутствующие заболевания (диабет, гипертония, апноэ сна). Проводится:

• желудочное шунтирование — создание малого желудочка и обход части тонкой кишки;
• рукавная гастропластика — удаление части желудка, что уменьшает его объем.

Как результат, вес снижается на 60–70% от избыточной массы тела. Однако требуется пожизненное наблюдение у диетолога.

Осложнения ожирения

Осложнения при ожирении развиваются постепенно, поэтому многие не обращают на проблему должного внимания. Но их последствия могут быть катастрофическими и оказывать влияние на одну или сразу несколько систем.

Сердечно-сосудистые заболевания

Ожирение создает повышенную нагрузку на сердце и сосуды. Висцеральный жир, окружающий внутренние органы, выделяет провоспалительные цитокины, которые повреждают стенки сосудов и способствуют образованию атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению просвета артерий, нарушению кровотока и повышению артериального давления.

Со временем развивается ишемическая болезнь сердца, при которой миокард не получает достаточного количества кислорода. Это может закончиться инфарктом — гибелью участка сердечной мышцы. Кроме того, ожирение увеличивает риск инсульта из-за тромбоза или разрыва сосудов головного мозга.

Метаболические нарушения

Жировая ткань, особенно висцеральная, играет ключевую роль в развитии инсулинорезистентности (при котором клетки перестают реагировать на инсулин). Поджелудочная железа вынуждена вырабатывать большее количество этого гормона, что приводит к его избытку в крови (гиперинсулинемия). Со временем ресурсы железы истощаются, и развивается сахарный диабет 2 типа.

Еще одно метаболическое осложнение — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП или НЖБП). Избыток свободных жирных кислот накапливается в гепатоцитах, вызывая воспаление и фиброз. В тяжелых случаях это перерастает в цирроз, при котором печень теряет способность выполнять свои функции.

Онкологические риски

Заболевание также связано с повышенным риском развития нескольких видов рака. Например, у женщин с избыточным весом чаще диагностируют рак молочной железы, что объясняется избытком эстрогенов, вырабатываемых жировой тканью. У мужчин ожирение увеличивает риск рака простаты.

Кроме того, висцеральный жир выделяет вещества, которые стимулируют хроническое воспаление и повреждение ДНК, способствуя злокачественному перерождению клеток. Рак толстой кишки, поджелудочной железы и эндометрия также чаще встречается у людей с ожирением.

Респираторные нарушения

Избыток жировой ткани в области шеи и грудной клетки механически сдавливает дыхательные пути, что приводит к синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС). Во время сна у человека возникают частые остановки дыхания, что вызывает гипоксию и хроническую усталость.

Ожирение также ограничивает подвижность диафрагмы, снижая дыхательный объем легких. Это приводит к гиповентиляции — состоянию, при котором в крови накапливается углекислый газ, а уровень кислорода падает.

Репродуктивные нарушения

У женщин ожирение нарушает баланс половых гормонов, вызывая синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это приводит к нерегулярным менструациям, бесплодию и повышению риска осложнений во время беременности (гестационный диабет, преэклампсия).

У мужчин избыток жировой ткани снижает уровень тестостерона, что проявляется эректильной дисфункцией, уменьшением мышечной массы и либидо. Кроме того, ожирение ухудшает качество спермы, снижая шансы на зачатие.

Кроме того, избыточный вес разрушает суставы, приводя к остеоартрозу коленных и тазобедренных суставов, развитию депрессии и тревожности, а также снижает иммунную функцию.

Профилактика ожирения

Согласно исследованиям, для профилактики ожирения и гиподинамии взрослому человеку в неделю необходимо 2 часа 30 минут проводить в анаэробной физической активности умеренной интенсивности или 1 час 15 минут усиленной. При наличии ожирения нагрузка должна быть увеличена вдвое.

Для первичной профилактики также важно исключить ненормированные диеты, самолечение гормональными препаратами, стрессовые триггеры и поменять отношение к физической активности и здоровому рациону.

Сегодня доступно множество программ в косметологии, спортивных центрах, диетологии, которые помогают поддерживать свой организм в здоровье без значительных нагрузок.

Так как общая проблема ожирения связана не только с индивидуальными проблемами, но и общественными, вопрос с профилактикой должен решаться также в виде социальных инициатив. Важно популяризировать программы здорового питания и физической активности, а также общие скрининги организма в разном возрасте.

Ожирение у детей: как не пропустить проблему?

Ожирение у детей имеет серьезные последствия для здоровья. Оно может скрывать различные заболевания, которые часто остаются незамеченными на ранних стадиях. Например, у детей нередко развивается инсулинорезистентность, которая может привести к сахарному диабету 2 типа. Также ожирение часто сопровождается повышением артериального давления, что создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и увеличивает риск развития гипертонии. У таких детей может наблюдаться нарушение липидного обмена, что способствует накоплению холестерина в сосудах и повышает вероятность атеросклероза в будущем.

Существует три синдрома, которые могут скрываться под набором веса у детей и приводить к нарушению развития разных систем. Все они рассматриваются как отдельные нозологии, при условии начала формирования ожирения и гормональных нарушений в детском возрасте. К ним относятся:

1. Адипозогенитальная дистрофия (синдром Бабинского-Фрелиха) — характеризуется ожирением, развитием гипофункции половых желез в детском возрасте или у подростков, гипогенитализмом (недоразвитие половых органов) и частым отставанием в росте.
2. Синдром Лоренса-Муна-Бидля — кроме ожирения наблюдается пигментный ретинит, задержка роста, дебильность, костные аномалии (деформация костей черепа, грудной клетки, полидактилия, синдактилия) и врожденный порок сердца.
3. Пубертатный базофилизм — вместе с ожирением будут отмечаться розовые полосы растяжения кожи, гипертензия, асимметрия АД, высокий рост, ускорение физического и полового развития, дифференцировка скелета, отсутствие остеопороза, более высокое содержание АКТГ и кортизола в плазме и некоторое повышение экскреции 17-ОКС с мочой.

Кроме того, ожирение в детском возрасте может маскировать проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, особенно на колени и позвоночник, что приводит к болевому синдрому, деформациям и даже раннему развитию остеоартроза. У некоторых детей на фоне ожирения развивается жировой гепатоз — состояние, при котором в печени накапливается избыточное количество жира, что приводит к ее дисфункции.

Родителям важно быть внимательными к изменениям в состоянии ребенка, чтобы не пропустить проблему. Быстрый набор веса, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, частые головные боли, боли в суставах или спине, нездоровый аппетит и тяга к сладкой и жирной пище — не должны игнорироваться. Раннее выявление проблемы и своевременное вмешательство помогут предотвратить развитие серьезных осложнений и улучшить качество жизни ребенка.

Особенности ожирения во время беременности

У женщин с ожирением во время беременности часто наблюдаются изменения в обмене веществ, гормональном фоне и работе сердечно-сосудистой системы. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на организм, что усугубляет уже имеющиеся проблемы со здоровьем или может спровоцировать новые.

К основным опасностям для беременной относятся:

• гестационный диабет — повышает риск развития диабета 2 типа в будущем и приводят к осложнениям во время беременности и родов;
• преэклампсия и эклампсия — состояния угрожают жизни матери и плода, т.к. могут вызвать судороги, инсульт или повреждение органов;
• тромбозы — у женщин с ожирением повышен риск образования тромбов из-за увеличенной нагрузки на сосуды;
• необходимость в кесаревом сечении — ожирение увеличивает вероятность кесарева сечения, т.к. естественные роды могут быть затруднены из-за риска слабости родовой деятельности;
• инфекции — чаще возникают инфекции мочевыводящих путей и раневые инфекционные процессы после родов или кесарева сечения.

Для плода ожирение матери также несет последствия. Так, могут развиваться:

• макросомия — рождение крупного плода (весом более 4 кг);
• врожденные пороки развития — дефекты нервной трубки, пороки сердца и другие аномалии;
• преждевременные роды — недоношенность и связанные с ним осложнения;
• гипоксия плода — из-за нарушений в плацентарном кровотоке плод может недополучать кислород, что влияет на его развитие;
• долгосрочные последствия — дети, рожденные у матерей с ожирением, имеют повышенный риск развития ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Важно регулярно наблюдаться у врача, соблюдать рекомендации по питанию и физической активности, а также контролировать вес. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная поддержка или дополнительные обследования.

Стоит ли беременеть при ожирении?

Беременность при ожирении возможна, но требует тщательной подготовки и контроля со стороны врачей. Перед ее планированием женщине рекомендуется:

• пройти комплексное обследование, включая оценку состояния сердечно-сосудистой системы, уровня сахара и холестерина в крови;
• нормализовать вес, если это возможно, под руководством врача-диетолога и эндокринолога;
• контролировать хронические заболевания, такие как диабет и пр., если они уже есть.

Ожирение не является абсолютным противопоказанием к беременности, но требует повышенного внимания к здоровью как матери, так и будущего ребенка.

Какой врач лечит ожирение?

Главным врачом, который лечит ожирение, является эндокринолог. Это связано с тем, что основной причиной развития состояния являются гормональные нарушения. Кроме того, ожирение приводит к их развитию и усугублению. Эндокринолог назначает обследование, проводит дифференциальную диагностику и назначает терапию.

Диетолог и нутрициолог помогают пациенту скорректировать питание. Они составляют индивидуальный рацион с дефицитом калорий, учат принципам здорового питания, помогают преодолеть пищевые зависимости и контролируют баланс КБЖУ (калорий, белков, жиров, углеводов).

При развитии проблем со стороны работы ЖКТ может потребоваться консультация гастроэнтеролога. Он назначит дополнительные диагностические мероприятия и поможет нормализовать пищеварение и метаболизм. Также если ожирение привело к патологиям сердечно-сосудистой системы или имеется высокий риск их развития — требуется помощь кардиолога.

Психотерапевт может помочь справится эмоциональным отношением к еде и психогенными причинами развития ожирения. А физиотерапевт и реабилитолог необходимы для выбора оптимальной физической активности для постепенного снижения веса.

При неэффективности других методов лечения и наличии ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с осложнениями требуется консультация бариатрического хирурга. Он может назначить операцию — шунтирование желудка, бандажирование — с целью уменьшения объема желудка. Такое вмешательство требует пожизненного наблюдения у диетолога.

Распространенные вопросы об ожирении

Может ли человек с нормальным весом иметь ожирение?

Да, это возможно, если учитывать не только индекс массы тела (ИМТ), но и “состав” тела. Например, человек с нормальным ИМТ, но с высоким процентом жира (особенно висцерального) может иметь метаболические нарушения, типичные для ожирения: инсулинорезистентность, повышенный уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это состояние называют “ожирением при нормальном весе”.

Можно ли “перегнать” жир в мышцы, если активно занимаетесь спортом?

Жир и мышцы — это разные ткани, и жир никак не может превратиться в мышцу. Однако физическая активность помогает в уменьшении процента жира и увеличении мышечной массы. При этом вес может не сильно измениться, но состав тела станет более здоровым, а метаболизм улучшится.

Почему некоторые люди не могут похудеть, даже если мало едят?

Причин может быть несколько: гормональные нарушения (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, повышенный уровень кортизола), замедление метаболизма после длительных диет, недостаток мышечной массы, влияние медикаментов (антидепрессанты, гормональные препараты) и даже хронический стресс, который повышает уровень кортизола и способствует накоплению жировой ткани.

Всегда ли ожирение — это результат переедания?

Не всегда. Хотя дисбаланс между потреблением и расходом калорий играет главную роль, есть и другие факторы: генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, влияние микробиомы кишечника, качество сна и даже воздействие окружающей среды. Иногда даже при умеренном питании человек может набрать вес из-за сложных метаболических процессов.

Можно ли “перепрограммировать” метаболизм, чтобы похудеть быстрее?

Частично — да. Метаболизм можно ускорить за счет увеличения мышечной массы (силовые тренировки), улучшения качества сна, снижения стресса и потребления достаточного количества белка. Однако “волшебного пути” полностью изменить скорость обмена веществ нет, и похудение требует внедрения сложных механизмов.

Почему при похудении сначала уходит вода, а потом процесс замедляется?

В начале потери веса организм теряет много жидкости, что создает иллюзию быстрого результата. Затем тело адаптируется: метаболизм замедляется, потребление энергии снижается, уровень гормонов голода может повыситься. Это говорит о механизме защиты от голода, и для продолжения похудения важно скорректировать план питания, физическую активность и не останавливаться на пути к результату.

Источники

1. Overview, https://www.nhs.uk/conditions/obesity/
2. Obesity and verweight, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
3. What Are Overweight and Obesity? https://www.nhlbi.nih.gov/health/overweight-and-obesity
4. Overweight & Obesity Statistics, https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/overweight-obesity
5. Obesity, https://emedicine.medscape.com/article/123702-overview
6. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity, https://www.thelancet.com/commissions/clinical-obesity