Ферритин и скрытая анемия: почему выпадают волосы и нет сил

Вы просыпаетесь утром и уже чувствуете усталость. Кофе не бодрит. Волосы остаются на расческе, подушке, в сливе душа. Ногти слоятся, кожа бледная, а синяки появляются непонятно откуда. Вы сдаете общий анализ крови — гемоглобин в норме. Врач пожимает плечами со словами “Больше активности, сна и поменьше стресса”.

Если это про вас, скорее всего, дело в скрытом дефиците железа. Он не виден по гемоглобину. Главный маркер этого состояния — ферритин. Он показывает запасы железа в организме, его “депо”. Когда ферритин падает, организм еще некоторое время поддерживает гемоглобин за счет резервов. Волосы, ногти, кожа, мозг, иммунитет — все страдает, а обычный анализ крови ничего не показывает.

В этой статье мы подробно разберем: что такое ферритин, какие нормы для женщин, мужчин и детей, почему низкий ферритин вызывает выпадение волос и хроническую усталость, какие анализы нужно сдать, кроме него (сывороточное железо, трансферрин, насыщение трансферрина железом), и как повысить ферритин без вреда для здоровья.

Что такое ферритин и почему он так важен?

Когда железо поступает с пищей, часть его сразу идет на производство гемоглобина и ферментов, а излишки сохраняются в виде ферритина внутри клеток организма.

Ферритин — это сложный белковый комплекс. Его главная задача безопасно хранить железо внутри клеток (в основном в печени, селезенке и костном мозге). Железо само по себе токсично для тканей, поэтому организм аккуратно упаковывает его в молекулы ферритина.

Одна молекула этой нетоксичной формы может удерживать до 4500 атомов железа. Уровень ферритина в крови напрямую отражает общие запасы железа в организме.

Когда железа в пище становится недостаточно или происходит его потеря (например, при менструациях или скрытых кровотечениях), организм сначала забирает железо из ферритина. При этом гемоглобин может оставаться абсолютно нормальным. Это латентный (скрытый) железодефицит. Симптомы уже есть, но привычной анемии еще нет.

Если дефицит продолжается, запасы ферритина истощаются полностью, и тогда начинает падать гемоглобин. Развивается железодефицитная анемия — тяжелое состояние, требующее длительного лечения.

Как развивается латентный дефицит железа (ЛДЖ)?

Если вы тратите железа больше, чем получаете с пищей, или оно плохо усваивается, организм начинает испытывать дефицит. Но он расчетлив. Поддержание нормального уровня гемоглобина для него вопрос жизни и смерти, т.к. гемоглобин доставляет кислород к сердцу и мозгу.

Поэтому организм начинает потихоньку забирать железо из ферритина. Месяцами, а иногда и годами, запасы последнего неуклонно истощаются. При этом общий анализ крови будет идеальным. Гемоглобин держится на отметке 120-130 г/л за счет последних резервов. Вы уже находитесь в состоянии глубокого кислородного голодания на клеточном уровне, но стандартные анализы этого не видят. Это состояние и называется скрытой (латентной) анемией.

И только когда ферритин значительно упадет, снизится и гемоглобин. Разовьется истинная железодефицитная анемия, лечить которую придется очень долго.

Причины низкого ферритина: почему запасы истощаются?

Дефицит железа развивается, когда потери превышают поступление. Основные причины явления:

1. Обильные или длительные менструации. Самая частая причина у женщин репродуктивного возраста. Если менструация длится более 7 дней или сопровождается обильными выделениями (необходимость менять прокладку каждый 1-2 часа), потери железа могут составлять 30-60 мг за цикл, а восстановить такое количество с обычным питанием почти невозможно.
2. Скрытые кровопотери из ЖКТ. Эрозивный гастрит, язвенная болезнь, геморрой, полипы, дивертикулез, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), глистные инвазии (анкилостома, трихоцефалез) — все это может быть источником хронической кровопотери, которую вы не замечаете.
3. Беременность и кормление грудью. Потребность в железе при беременности возрастает до 1000-1500 мг за весь срок (плод, плацента, увеличение объема крови). Роды — дополнительная кровопотеря, а кормление — потеря железа с молоком. Если до беременности запасы были низкими, ферритин падает еще значительнее, что заканчивается гестационной анемией.
4. Низкое потребление железа с пищей. Вегетарианство, веганство, строгие диеты, монодиеты, голодание. Растительное железо (негемовое) усваивается в 2-5 раз хуже, чем гемовое из мяса. Дефицит также часто встречается у пожилых людей с плохим питанием.
5. Нарушение всасывания железа. Атрофический гастрит, целиакия, болезнь Крона, резекция желудка или тонкой кишки, длительный прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) — они снижают кислотность, необходимую для усвоения железа.
6. Интенсивные физические нагрузки. У спортсменов (особенно бегунов на длинные дистанции) повышены потери железа с потом, микротравмы ЖКТ, гемолиз при ударной нагрузке на стопы. Уровень ферритина у марафонцев часто бывает ниже нормы даже при хорошем питании.
7. Донорство крови. Если вы сдаете кровь чаще 2-3 раз в год, не восполняя железо, запасы истощаются. Восстановление ферритина после одной сдачи крови может занять 3-6 месяцев.
8. Наследственные нарушения обмена железа. Мутации генов, влияющие на всасывание или транспорт железа (например, TMPRSS6), приводят к рефрактерному железодефициту.

Если какие-то причины низкого железа про вас — обязательно проверьте уровень ферритина внепланово.

Симптомы низкого ферритина или когда не хватает железа

Низкий уровень железа проявляется разнообразием симптомов:

1. Хроническая усталость и слабость с утра. Даже после полноценного сна вы чувствуете себя разбитым. В течение дня работоспособность падает, хочется прилечь. Это связано с тем, что железо необходимо для синтеза АТФ (энергетических молекул) и работы митохондрий. Без железа клетки буквально не дышат.
2. Выпадение волос (диффузное). Волосы выпадают равномерно по всей голове, без залысин. Волосяные фолликулы очень чувствительны к дефициту железа. При низком ферритине волосы переходят в фазу телогена (покоя) и выпадают через 2-3 месяца после начала дефицита. Выпадение волос при низком ферритине — одна из самых частых жалоб у женщин 20-40 лет.
3. Ломкость и расслоение ногтей. Ногти теряют прочность, расслаиваются, ломаются при малейшем воздействии. В тяжелых случаях ногти становятся вогнутыми (койлонихия — ложкообразная форма).
4. Бледность кожи и слизистых. Нет румянца, иногда присутствует легкий желтоватый или землистый оттенок. Бледными становятся внутренняя поверхность нижнего века, десны, ногтевые ложа.
5. Синяки без причин. Из-за ухудшения микроциркуляции и снижения прочности сосудистой стенки (железо нужно для синтеза коллагена) они появляются даже от легкого нажатия. Как справиться с постоянными синяками — советы врача.
6. Головокружение, мушки перед глазами. При резком вставании темнеет в глазах, может закружиться голова. Это признак недостаточного снабжения мозга кислородом.
7. Учащенное сердцебиение и одышка при нагрузке. Сердце пытается компенсировать нехватку кислорода, сокращаясь чаще. Даже подъем по лестнице на 2-3 этаж вызывает учащенный пульс и желание остановиться.
8. Ломкость и сухость волос, тусклый цвет. Волосы теряют блеск, становятся тонкими, легко путаются, секутся. Дефицит железа нарушает структуру кератина.
9. Ледяные руки и ноги. Нарушается терморегуляция, снижается периферическое кровообращение. Вы мерзнете даже в теплом помещении.
10. Необычные пищевые пристрастия (пикацизм). Желание есть лед, глину, мел, сырую крупу, нюхать бензин или краску — классический признак глубокого дефицита железа. Связано с извращением обоняния и вкуса из-за нарушений в ЦНС.

Если у вас есть 3 и более симптомов из списка — сдайте ферритин, даже если гемоглобин в норме.

Группы риска: кому нужно проверить железо в первую очередь?

Снижение ферритина всегда связано либо с нарушением поступления/усвоения железа, либо с его хроническими потерями. Вам необходимо регулярно проходить лабораторный чекап, если вы входите в одну из следующих групп:

1. Женщины репродуктивного возраста. Обильные менструации (когда цикл длится более 5 дней) — главная причина потери железа. Организм просто не успевает восполнить запасы из еды за оставшиеся три недели цикла.
2. Беременные и кормящие мамы. Во время беременности объем циркулирующей крови женщины увеличивается на 40-50%. Железо колоссальными темпами расходуется на построение плаценты и кроветворной системы плода.
3. Вегетарианцы и веганы. Растительное (негемовое) железо усваивается организмом в десятки раз хуже, чем гемовое железо из красного мяса. Без дополнительной нутрицевтической поддержки дефицит неизбежен.
4. Люди с заболеваниями ЖКТ. Железо усваивается в двенадцатиперстной кишке. Если у вас снижена кислотность желудка (гипоацидность), есть гастрит, воспаление кишечника (СИБР) или непереносимость глютена (целиакия), вы можете есть стейки каждый день, но железо пройдет транзитом и не усвоится.
5. Профессиональные спортсмены. Интенсивные физические нагрузки разрушают эритроциты в капиллярах стоп (маршевая гемоглобинурия) и требуют повышенного расхода кислорода мышцами.

В этом случае начните диагностику сразу с оценки уровня ферритина.

Норма ферритина у женщин, мужчин и детей: таблица

Уровень ферритина зависит от пола, возраста и физиологического состояния. Женщины в репродуктивном возрасте теряют железо каждый месяц с менструацией, поэтому их нормы ниже, чем у мужчин. Беременность, интенсивные тренировки, донорство также снижают запасы.

Таблица норм ферритина (нг/мл)

Важно, цифры в таблице — это общие нормы. Но клинически нужно понимать общую картину: Если ферритин

• < 30 нг/мл — абсолютный дефицит железа, поэтому нужно лечить, даже если гемоглобин в норме.
• 30-50 нг/мл — относительный дефицит, особенно если есть симптомы (усталость, выпадение волос).
• > 70 нг/мл — обычно достаточный запас;
• > 200 нг/мл у женщин и > 300 у мужчин — возможна перегрузка железом (гемохроматоз, воспаление), требуется дополнительное обследование.

Для роста волос дерматологи часто рекомендуют поддерживать ферритин не ниже 50-70 нг/мл — тогда волосяные фолликулы получают достаточно питания.

Как проверить уровень железа?

Для точной диагностики скрытого дефицита железа одного ферритина или гемоглобина недостаточно. Врачи оценивают комплекс показателей, чтобы исключить воспаление (оно может ложно повышать ферритин) и понять механизм дефицита.

Ключевые анализы при подозрении на скрытую анемию:

Насыщение трансферрина железом показывает, сколько железа сейчас направляется к клеткам. Даже при нормальном ферритине низкое насыщение трансферрина говорит о том, что организм не может эффективно использовать железо.

Чтобы получить полную картину железного обмена, не нужно заказывать анализы по одному. Провериться на низкое железо в Киеве можно в лаборатории Николаб, сдав один пакет анализов “Диагностика анемий расширенная”. В нее уже включены: 

1. Развернутый анализ крови (аппаратная методика, ручной подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ) (ОАК, CBC)
2. Ферритин 
3. Железо
4. Насыщение трансферрина железом 
5. Железосвязывающая способность сыворотки общая 
6. Цианокобаламин
7. Фолиевая кислота 

Преимущество пакета в экономии 25% по сравнению с заказом анализов по отдельности. Кроме того, в комплекс включены Цианокобаламин и Фолиевая кислота, что позволяет дифференцировать железодефицитную анемию от В12- и фолиеводефицитной, которые также проявляются постоянной усталостью.

Результаты вы получите в течение 1 дня на почту и в Telegram. Также сможете получить распечатанные бланки в любом отделении.

Как подготовиться к сдаче анализов на ферритин и другие показатели?

Подготовка к анализам на ферритин:

1. Кровь сдавать нужно утром натощак (голод не менее 8-10 часов).
2. За 2-3 дня исключить алкоголь, интенсивные тренировки.
3. За 2 недели до анализа не начинать прием препаратов железа (иначе результат будет завышен). Если вы уже принимаете — сообщите врачу.
4. При плановом контроле лечения железом анализ сдают не ранее чем через 7-10 дней после последней таблетки (или в день приема до таблетки).

Женщинам не рекомендуется сдавать анализы на обмен железа в период менструации, лучше сделать это на 5-7 день цикла.

Что делать, когда ферритин повышен? 

Ферритин может быть не только низким, но и высоким. Это требует отдельного внимания, т.к. перегрузка железом повреждает печень, сердце, поджелудочную железу.

Причины высокого ферритина:

• гемохроматоз — генетическое заболевание с избыточным всасыванием железа;
• воспаление, инфекции, аутоиммунные болезни (ферритин — белок острой фазы, растет при любом воспалении);
• заболевания печени (алкогольная болезнь, НАЖБП, гепатит);
• онкологические заболевания;
• гемолитическая анемия, многократные переливания крови.

Если ваш ферритин >200 у женщин или >300 у мужчин, врач назначит дополнительное обследование с целью поиска причины. Сывороточное железо, трансферрин, насыщение, ферритин повторить вместе с СРБ (чтобы исключить воспаление). При подозрении на гемохроматоз — генетический тест (мутации HFE).

Если выявляется истинный гемохроматоз, то назначают полное исключение железа, реже медикаментозное лечение.

Как повысить ферритин: стратегии лечения

Лечение дефицита железа — это долгий процесс. Обычно длится он от 3 до 6 месяцев.

В основе лежит изменение рациона. Однако поднять упавший ферритин яблоками, гранатовым соком и гречкой — невозможно. В растительных продуктах содержится негемовое (трехвалентное) железо. Чтобы оно усвоилось, организму нужно потратить колоссальное количество энергии и витамина С на его преобразование в двухвалентное. Из шпината и яблок усваивается всего 1-3% железа. Единственный надежный пищевой источник — гемовое железо (из продуктов животного происхождения). Оно усваивается на 20-30%.

Топ продуктов: Говяжья и куриная печень, красное мясо (телятина, говядина), язык, сердце, мидии, устрицы.

Но железо очень капризный минерал. Оно требует помощников для усвоения.

1. Обязательно сочетайте мясо с продуктами, богатыми витамином С (болгарский перец, квашеная капуста, брокколи, цитрусовые). Витамин С улучшает всасывание железа в несколько раз.
2. Категорически запрещено запивать мясо вином, чаем или кофе. Танины и фитаты в этих напитках связывают железо в нерастворимые соединения и выводят его. Делайте паузу не менее часа.
3. Разделяйте кальций и железо. Кальций (сыр, творог, молоко) — главный антагонист железа, они конкурируют за одни рецепторы в кишечнике. Не стоит тушить печень в сметане.

Если ферритин ниже 30 нг/мл, добавляется медикаментозная терапия. Необходим прием лекарственных препаратов железа. Терапию назначает строго врач-терапевт, гематолог или трихолог после изучения результатов пакета “Диагностика анемий расширенная” или отдельных анализов.

1. Препараты внутрь (пероральные). Чаще всего используются соли двухвалентного железа (сульфаты) — они лучше усваиваются, но чаще вызывают побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, запоры). Современная альтернатива — хелатные формы (бисглицинат железа), липосомальное железо или препараты трехвалентного железа на основе полимальтозного комплекса. Они действуют мягче на желудок.
2. Внутривенные инфузии (капельницы). Применяются при критически низком ферритине (менее 10 нг/мл), проблемах с усвоением в кишечнике или когда необходимо быстро поднять железо перед операцией. Капельницы действуют мгновенно в обход ЖКТ, но проводятся исключительно в клинике под строгим наблюдением врача из-за риска аллергических реакций.  

Контроль эффективности лечения (повторная сдача ферритина) проводится не ранее, чем через 1–2 месяца регулярного приема препаратов.

Профилактика дефицита железа

Чтобы ферритин всегда был в норме:

• при обильных менструациях обсудите с гинекологом снижение кровопотери;
• ешьте красное мясо не менее 2-3 раз в неделю;
• сочетайте растительное железо с витамином С;
• не злоупотребляйте чаем и кофе сразу после еды;
• при вегетарианстве принимайте профилактические дозы железа (по рекомендации врача);
• если вы донор, то восполняйте потери препаратами железа.

И, конечно, раз в год сдавайте общий анализ крови и ферритин (чаще, если есть факторы риска).

Часто задаваемые вопросы

Почему у меня гемоглобин вырос, а ферритин так и остался низким?

Это классическая ситуация. Когда вы начинаете пить препараты железа, организм в первую очередь пускает их на текущие нужды — синтез гемоглобина, чтобы спасти вас от гипоксии. И только когда уровень гемоглобина будет стабильно идеальным в течение нескольких недель, излишки железа начнут откладываться «про запас» в ферритин. Поэтому курс лечения длится от 3 до 6 месяцев, не бросайте прием препаратов при первых хороших анализах ОАК.

Может ли быть слишком высокий уровень железа и чем это опасно?

Да, состояние избытка железа называется гемохроматоз (чаще это генетическое заболевание). Железо — сильнейший окислитель. Его избыток токсичен, он откладывается в печени (вызывая цирроз), поджелудочной железе (провоцируя бронзовый диабет) и сердечной мышце. Именно поэтому категорически запрещено назначать себе препараты железа просто для профилактики без сдачи анализов.

Начала пить железо, когда перестанут выпадать волосы?

Волосяной фолликул имеет свой жизненный цикл. Восстановление кислородного питания не дает мгновенного результата. Обычно выпадение волос значительно сокращается при достижении ферритина отметки в 40-50 нг/мл. Видимый результат на расческе и рост новых волос (пушка) вы заметите примерно через 3–4 месяца после начала эффективной терапии. Наберитесь терпения и контролируйте показатели вместе с Николаб.

Нужно ли повышать ферритин до 100 нг/мл?

Нет. Ориентируйтесь на симптомы и клиническую картину. Для большинства людей достаточно ферритина 50-70 нг/мл. Дальнейшее повышение без показаний не имеет смысла и может привести к перегрузке (особенно у носителей генов гемохроматоза).

Может ли низкий ферритин быть единственной причиной выпадения волос?

Да, может. Но важно исключить и другие причины: дефицит цинка, витамина D, витамина B12, гормональные нарушения (андрогенетическая алопеция, заболевания щитовидной железы), хронический стресс, трихотилломанию. Поэтому при выраженном выпадении волос нужен комплексный подход: ферритин + цинк + витамин Д + ТТГ + общий анализ крови.

Почему при низком ферритине первыми страдают волосы и энергия?

Когда возникает тканевая гипоксия (нехватка кислорода), организм включает режим жесткой экономии. Он направляет остатки кислорода к жизненно важным органам: мозгу, сердцу, легким. А волосяные фолликулы, кожа и ногти, финансируются по остаточному принципу. Для выживания они не нужны.

Источники

1. Iron-Deficiency Anemia, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22824-iron-deficiency-anemia
2. Iron-Deficiency Anemia, https://www.nhs.uk/conditions/iron-deficiency-anaemia/
3. Anaemia, https://www.who.int/health-topics/anaemia
4. Iron deficiency anemia, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034
5. Уніфікований клінічний протокол: Залізодефіцитна анемія (Державний експертний центр МОЗ України), https://www.dec.gov.ua/mtd/zalizodeficzytna-anemiya/
6. Настанова 00315. Залізодефіцитна анемія, https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3197