Вирусный гепатит С: причины, диагностика, симптомы и лечение

Гепатит – это общий термин, который используется для описания процесса  воспаления печени. Обычно гепатит вызывается вирусной инфекцией или повреждением печени, вызванного употреблением алкоголя.

Существует несколько различных типов вирусных гепатитов. Некоторые типы гепатита  проходят без каких-либо серьезных проблем, тогда как другие могут быть длительными (хроническими) и вызывать

• рубцевание печени (цирроз);
• потерю функции печени;
• рак печени.

Что такое гепатит С

Гепатит С – это инфекционное поражение  печени, вызванное вирусом гепатита С. Основной путь передачи гепатита С  – контакт с кровью инфицированного человека.

Сегодня большинство людей заражаются вирусом гепатита С при совместном использовании игл или других инструментов, используемых для приготовления и последующих инъекций наркотиков. Для некоторых людей гепатит С является кратковременным заболеванием, но для более чем половины людей, заразившихся вирусом гепатита С, он становится долгосрочной хронической инфекцией.

Вирус гепатита С  является основной причиной хронических заболеваний печени, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также наиболее частым показанием к трансплантации печени во многих странах.

Хотя заболеваемость гепатитом С резко снизилась за последнее десятилетие, общее количество хронически инфицированных вирусом гепатита С оценивается в 170 миллионов человек, или 3% мирового населения.

На уровень развития хронической инфекции вирусного гепатита с влияют:

• возраст
• пол
• раса
• индивидуальный иммунный ответ пациента.

Вирус гепатита С представляет собой РНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству флавивирусов. Вирус гепатита С реплицируется (размножается) в цитоплазме клеток печени (гепатоцитов). Прогрессирующее поражение клеток печени обусловлено ​​быстрым размножением вируса и постоянным распространением от клетки к клетке, а также отсутствием активного Т-клеточного иммунного ответа на антигены вируса гепатита С у данного конкретного пациента.

Примерно у 75–85% людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая форма гепатита С, и они подвергаются дальнейшему риску развития:

• внепеченочных проявлений гепатита С;
• компенсированного цирроза печени;
• декомпенсированного цирроза печени;
• гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптомы гепатита С

Многие люди с гепатитом С не имеют никаких симптомов и не подозревают, что у них есть инфекция. У них могут появиться симптомы позже, поскольку их печень становится все более поврежденной и уже не выполняет своей функции.

Ранние симптомы гепатита С

Только примерно у 1 из каждых 3 или 4 человек будут проявляться какие-либо симптомы в течение первых 6 месяцев заражения гепатитом С. Эта стадия известна как острый гепатит С.

Если симптомы действительно развиваются, они могут включать:

• повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
• усталость, разбитость;
• потерю аппетита;
• боли в животе;
• неприятные ощущения в области правого подреберья.

Примерно у 1 из 5 человек, испытывающих симптомы, также наблюдается пожелтение глаз и кожи (иктеричность). Это явление известно как желтуха.

Примерно у каждого четвертого человека, инфицированного гепатитом С, иммунная система убивает (дезактивирует)  вирус в течение нескольких месяцев, и в дальнейшем у пациента не наблюдаются симптомов гепатита С, если не будет повторного заражения.

В остальных случаях вирус сохраняется внутри организма в течение многих месяцев или лет и развивается  хронический гепатит С.

Поздние симптомы гепатита С

Симптомы длительно протекающего  (хронического) гепатита С могут сильно различаться. У некоторых людей симптомы могут быть едва заметными. В других случаях они могут оказать существенное влияние на качество их жизни.

Симптомы также могут исчезнуть на длительный период времени, а затем вернуться (периоды ремиссии и обострения).

Пурпура Геноха-Шенлейна

Некоторые из наиболее распространенных симптомов пациентов с хроническим гепатитом С:

• постоянное чувство усталости;
• боли в суставах и мышцах;
• проблемы с кратковременной памятью, концентрацией и выполнением сложных умственных задач (когнитивные нарушения);
• перепады настроения;
• депрессия или постоянная тревога;
• расстройство желудка или вздутие живота (диспептические симптомы);
• кожный зуд;
• боль в животе, чаще в правом подреберье;
• желтушность кожных покровов, наружных оболочек глазного яблока;
• сосудистые звездочки на коже;
• чувство распирания и переполненности в области желудка, вздутие живота;
• чередование поносов и запоров;
• увеличение печени и селезенки.

Хронический гепатит С относится к длительной инфекции и у большинства людей, заразившихся гепатитом С, развивается хроническая инфекция. Хронический гепатит С может вызвать воспаление и рубцевание печени что может привести к умеренному повреждению печени (фиброзу) и тяжелому повреждению печени (циррозу). Поражение печени часто происходит медленно, в течение 20-30 лет.

Изменения кожи при вирусном гепатите С

Изменения кожи при остром вирусном гепатите С могут быть неспецифическими, например зуд, вторичный по отношению к желтухе. Хронический вирусный гепатит может вызывать прогрессирующую печеночную недостаточность и изменения кожи вследствие цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

Изменения кожи, наблюдаемые при вирусном гепатите, могут быть вызваны:

• Прямым вирусным заражением клеток кожи вирусными частицами, обнаруженными в кератиноцитах и ​​лимфоцитах.
• Аутоиммунным происхождением, поскольку вирус гепатита С является лимфотропным, что способствует пролиферации В-клеток и позволяет обнаружить циркулирующие аутоантитела.
• Токсическим влиянием на печень при остром вирусном гепатите и последующих хронических заболеваниях печени.

Кожные проявления острого вирусного гепатита

• Желтуха и связанный с ней зуд при желтушном остром вирусном гепатите.
• Острая крапивница.
• Реакция, подобная сывороточной болезни — проявляется крапивницей, лихорадкой, головной болью и болью в суставах.
• Мультиформная эритема.
• Узловатая эритема.
• Пурпура Геноха-Шенлейна.

Узловая эритема, при вирусном гепатите С

Как можно заразиться гепатитом С

Заразиться гепатитом С можно при контакте с кровью инфицированного человека. Считается, что при комнатной температуре вирус может сохраняться вне тела в виде пятен засохшей крови на поверхностях до нескольких недель.

Некоторые пути распространения инфекции включают в себя:

• совместное использование нестерилизованных игл, игл, используемых для инъекций наркотиков.
• совместное использование бритв и/или зубных щеток.
• возможна передача от беременной женщины ее будущему ребенку.
• через незащищенный секс – хотя данный механизм передачи гепатита наиболее редкий.

В Украине  большинство случаев заражения гепатитом С происходит у пациентов, употребляющих инъекционные наркотики (инъекционные наркоманы)  или вводивших их инъекционно в прошлом.

По оценкам, около половины тех, кто употребляет инъекционные наркотики, инфицированы вирусом гепатита С.

Основные пути заражения вирусом гепатита С

Инъекционные наркотики

• Люди, употребляющие инъекционные наркотики, в том числе и препараты, повышающие работоспособность, такие как анаболические стероиды, подвергаются наибольшему риску заражения гепатитом С.
• Почти 90% случаев гепатита С в Украине приходится на людей, употребляющих инъекционные наркотики
• Инфекция может передаваться при совместном использовании игл и, чтобы заразиться, может быть достаточно сделать себе укол одной зараженной иглой.
• Заразиться также можно при совместном использовании другого оборудования, используемого для приготовления или приема наркотиков, которые были загрязнены инфицированной кровью.

Незащищенный секс

• Гепатит С может передаваться во время секса без использования презервативов (незащищенный секс), хотя этот риск считается очень низким.
• Риск передачи инфекции половым путем может быть выше среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами.
• Риск также увеличивается, если имеются генитальные язвы или язвы, вызванные инфекцией, передающейся половым путем, или если у кого-либо из людей также имеется ВИЧ .
• Лучший способ предотвратить передачу гепатита С половым путем – использовать мужской или женский презерватив.
• Однако, поскольку риск для пар, состоящих в длительных отношениях, очень низок, многие предпочитают не использовать презерватив.

Использование зубных щеток, ножниц и бритв

• Существует потенциальный риск передачи гепатита С при совместном использовании таких предметов, как зубные щетки, бритвы и ножницы, поскольку они могут быть заражены инфицированной кровью.
• Оборудование, используемое парикмахерами, такое как ножницы и машинки для стрижки, может представлять опасность, если оно загрязнено инфицированной кровью и не подвергается стерилизации или очистке между клиентами.

Татуировки и передача гепатита С

Существует риск передачи гепатита С при использовании инструментов для нанесения татуировок или пирсинга, которые не были должным образом стерилизованы.

Передача гепатита С от матери  ребенку

• Существует небольшая вероятность того, что мать, инфицированная вирусом гепатита С, передаст инфекцию своему ребенку.
• Это происходит примерно в 5% случаев.
• Не доказано, что вирус может передаваться от матери ребенку с грудным молоком.

Передача гепатита от укола иглой

• Существует небольшой – примерно 1 из 50 – риск заражения гепатитом С, если кожа случайно проколота иглой, которой пользовался человек, больной гепатитом С.
• Медицинские работники, медсестры и лаборанты подвергаются повышенному риску, поскольку они регулярно находятся в тесном контакте с кровью и жидкостями организма, которые могут содержать вирусные частицы.

Как нельзя заразиться гепатитом С

Гепатитом С нельзя заразиться гепатитом через:

• поцелуи и объятия;
• социальный контакт, например, рукопожатия;
• совместное использование кухонной утвари;
• совместное использование еды и столовых приборов;
• употребление пищи, приготовленной человеком, больным гепатитом С;
• укусы насекомых или животных, например, комаров;
• пользование совместной ванной комнатой, душем или туалетом;
• чихание или кашель.

Диагностика вирусного гепатита С

Анализы крови на антитела

Тест на антитела Ig G и Ig M  к гепатиту С: Данные тесты показывают, было ли  когда-либо инфицирование организма вирусом гепатита С.

Результат теста интерпретируется как отрицательный или положительный.

• у 50-70% пациентов в начале заболевания определяются антитела к гепатиту С.
• у 90% — через 3 месяца после инфицирования к гепатиту С.

Если этот тест окажется положительным, в дальнейшем необходимо пройти еще один тест (ПЦР-тест на РНК гепатита С), чтобы узнать, есть ли у пациента гепатит С сейчас.

ПЦР тест на гепатит С

ПЦР-тест на гепатит С (РНК-тест на гепатит С или РНК-вирусный тест) – может быть как количественным так и  качественным. Вирусная РНК может быть обнаружена в течение 1-2 недель после инфицирования

Тест на РНК гепатита С количественный показывает так называемую вирусную нагрузку или сколько вируса гепатита С вируса находится в крови пациента сейчас (вирусная нагрузка).

• Если лечение проходит успешно, вирусная нагрузка снижается до нуля и останется на этом уровне.
• Если вирусная нагрузка все еще не обнаружена через 12 недель после лечения, пациент достиг устойчивого вирусологического ответа.

Тест на генотип гепатита С:

Тест на генотип гепатита С показывает, какой тип вируса гепатита С вызвал заболевание. Знание генотипа поможет лечащему врачу подобрать для пациента оптимальное лечение.

Вирус гепатита С имеет шесть генотипов, обозначенных с 1 по 6. Существуют также подтипы, обозначенные буквами, например генотипы 1a и 1b. Большинство людей инфицированы одним доминирующим генотипом, но возможно заражение более чем одним генотипом одновременно (так называемая смешанная инфекция).

• Все генотипы вирусного гепатита С вызывают одинаковое повреждение печени.
• Пациенты, инфицированные генотипом 1, особенно подтипом 1b, могут иметь больший риск развития цирроза печени или тяжелого рубцевания печени, чем люди с другими генотипами.
• Генотипы 1b и 3 могут увеличить также риск рака печени.

Тесты на фиброз печени

Данные тесты определяют степень повреждения печени (фиброз), позволяют оценить степень распространения инфекции, состояние и работу органа, влияние вируса на него.

ФиброСкан -неинвазивный визуализирующий тест, который показывает повреждение печени, предоставляя изображение формы, размера или жесткости печени.

Биопсия печени

Метод, основанный на извлечение небольшого кусочка ткани печени с помощью иглы. Ткань печени затем проверяется под микроскопом на наличие повреждений или заболеваний.

Экспресс-тест на гепатит С

Экспресс-тест разработан для выявления суммарных антител к вирусному гепатиту С (Ig G anti HCV) в крови. Тест можно приобрести в аптеке или заказать на официальных специализированных сайтах.

Тест можно проводить самостоятельно в домашних условиях. Для этого проводится прокол подушечки пальца скарификатором. Одна капля крови выдавливается в специальное окошко на тесте и после этого добавляется реагент и спустя несколько минут необходимо оценить результат.

• отрицательный результат – наличие одной красной полоски;
• положительный результат – наличие двух красных полосок;
• недействительный тест – отсутствие полосок или наличие одной полосы в неположенном месте.

При положительном результате необходимо обратится за консультацией к врачу.

Маркеры гепатита С

Какие маркеры вирусного  гепатита С выделяют:

• анти-HСV IgG ( позволяет говорить о перенесенном вирусном гепатите С или текущем инфицировании);
• анти-HCV core IgM (указывают на текущую инфекцию)
• анти-HCV core IgG (позволяет говорить о перенесенном вирусном гепатите С или текущем инфицировании);
• анти-HCV NS (маркер хронической стадии вирусного гепатита С);
• HCV-RNA (маркер репликации вируса гепатита С);
• HCV генотипирование (позволяет определить генотипы вируса – 1а, 1в, 2, 3а, 4).

Лечение гепатита С

Некоторые ключевые моменты лечения гепатита С

• Существуют высокоэффективные методы лечения, которые излечивают более 90% людей от гепатита С.
• Лекарства, используемые для лечения гепатита С, называются противовирусными препаратами прямого действия, или ПППД.
• Лечение обычно включает прием от одной до трех таблеток один раз в день в течение 8-12 недель.
• Побочные эффекты обычно легкие и уменьшаются или полностью исчезают через несколько недель после начала лечения
• При выборе схемы лечения учитываются различные факторы, такие как стадия поражения печени и лечился ли человек ранее противовирусными препаратами прямого действия (ПППД).

По сравнению с традиционным лечением с использованием ПЭГ интерферона и рибавирина, противовирусные препараты прямого действия (ПППД) не только лучше переносятся, но и более эффективны.

При успешном лечении вирусного гепатита С риск развития цирроза и рака печени и смерти от заболеваний печени может быть значительно снижен. Однако регулярное обследование все же необходимо, если до начала лечения наблюдалось ухудшение функции печени, цирроз печени или его осложнение.

Поскольку лечение не обеспечивает защитного пожизненного иммунитета, выздоровевшим пациентам с гепатитом С следует отказаться от поведения высокого риска, чтобы предотвратить повторное заражение вирусным гепатитом С.

Препараты прямого противовирусного действия

К таким препаратам относятся:

• Гразопревир. Это препарат принимается один раз в день и эффективен у 97% пациентов.
• Глекапревир. Это препарат для ежедневного приема и короткого цикла лечения (8 недель) для взрослых пациентов со всеми типами вирусного гепатита С, у которых нет цирроза печени и которые еще не проходили лечение. Целевая дозировка этого лекарства составляет три таблетки в день.
• Софосбувир. Этот препарат принимается один раз в день, и эффективен у большинства пациентов при приеме в течение за 8-12 недель.

Также используются комбинации препаратов:

• Софосбувир с гразопревиром.
• Софосбувир с велпатасвиром.
• Софосбувир-велпатасвир-воксилапревир.. Эта комбинация одобрена для лечения взрослых с хроническим гепатитом С, как без цирроза печени, так и с компенсированным циррозом

Устойчивый вирусологический ответ  является показателем успеха лечения.
Устойчивый вирусологический ответ возникает, когда анализ крови не показывает обнаруживаемой РНК вируса гепатита С через 12 недель после лечения.

Люди, достигшие устойчивого вирусологического ответа после лечения, считаются выздоровевшими и не передают вирус другим.

Побочные эффекты лекарств от гепатита С

Наиболее распространенные побочные эффекты лекарств от гепатита С зависят от лекарства и могут включать:

• Гриппоподобные симптомы;
• Сыпь;
• Усталость;
• Выпадение волос;
• Головная боль;
• Повышение показателей ферментов печени;
• Проблемы с мышлением;
• Нервозность;
• Депрессия.

Осложнения гепатита С

Примерно у 75% до 85% пациентов с гепатитом С, заболевание переходит в хроническую стадию, называемой хроническим гепатитом С. Если не лечить хронический гепатит С, оно может привести к:

• Циррозу печени или рубцеванию печени.
• Раку печени.
• Декомпенсации заболевания и развитию печеночной недостаточности.

Заболевания, связанные с гепатитом С

Гепатит С связан с рядом других заболеваний и некоторые данные свидетельствуют о том, что у пациентов с гепатитом С может быть больше шансов заболеть такими заболеваниями, как:

• Артрит.
• Аутоиммунная дисфункция щитовидной железы.
• Криоглобулинемия.
• Диабет 2 типа.
• Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца).
• Заболевания желчного пузыря.
• Неходжкинская лимфома.
• Болезнь Паркинсона.

Можно ли предотвратить заражение гепатитом С?

Вакцины для предотвращения гепатита С не существует. Чтобы избежать заражения вирусом:

• Используйте латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом.
• Не делитесь личными вещами, такими как бритвы.
• Не пользуйтесь общими иглами, шприцами при инъекциях наркотиков.
• Будьте осторожны, если вы делаете татуировку, пирсинг или маникюр.

Прогноз при гепатите С

Сегодня перспективы для большинства людей с гепатитом С, проходящих лечение современными препаратами, очень хорошие.

• Благодаря новым методам лечения уровень излечения от вируса превышает 90%.
• Целью противовирусных препаратов является состояние, называемое устойчивым вирусологическим ответом.
• Вирус гепатита считается «вылеченным», если в анализе крови, который проводится через 3 месяца после окончания лечения, вирус не обнаруживается.
• После лечения обязательно придерживайтесь здоровых привычек, рекомендованных врачом.

Источники

1. Hepatitis C, https://www.hepatitisaustralia.com/
2. Hepatitis C, https://www.hepatitis.gov.hk/english/index.html
3. Home test for hepatitis C, https://hepctest.nhs.uk/
4. What to Know About Hepatitis C Genotypes, https://www.webmd.com/hepatitis/hepatitis-c-genotypes
5. WHAT IS HEPATITIS C, https://www.hepctrust.org.uk/
6. Иллюстрации, https://dermnetnz.org/